Лечение начального или поверхностного кариеса

Если вы хотите сохранить красоту и целостность зубов до самой старости, обязательно ходите на приём к стоматологу пару раз в год. Некоторые патологии могут протекать без симптомов, но это вовсе не значит, что процесс не опасен для ротовой полости. К таковым относят поверхностный кариес.

Его симптомы могут быть скрытыми, а изменения визуально не заметными по причине расположения зуба в конце челюсти. Однако игнорирование поверхностного кариеса зачастую приводит к необратимым последствиям.

Что это такое?

Поверхностный кариес характеризуется появлением кариозного пятна желтоватого цвета на поверхности эмали. Особенностью данного недуга является отсутствие поражения глубоких слоёв. Данная стадия является переходной, то есть при отсутствии лечения поверхностного кариеса заражение постепенно переходит всё глубже и поражает зуб целиком.

Чаще всего поверхностный кариес локализуется в углублениях, так называемых фиссурах. Согласно статистическим данным, начальное кариозное поражение наблюдается у 85% населения, однако о нём знают далеко не все. По этой же причине многие пациенты являются к стоматологу слишком поздно, когда зуб полностью подвержен глубокому кариесу.

Осложненный кариес у детей

У детей и подростков осложнения, как и предшествующий им кариес, развиваются молниеносно. Это связано с недостаточной минерализацией эмали в детском возрасте и склонностью маленьких пациентов к инфекционным заболеваниям, вызванных стрептококками – ангине, бронхитам, кори и скарлатине.

Запущенные формы кариеса у детей приводят к:

развитию его циркулярной формы, когда, начиная от шейки зуба, гниение распространяется вокруг его коронки, и со временем зуб отламывается;
распространению инфекции по поверхности коронки (плоскостный кариес). При этом зуб полностью темнеет, ребенок жалуется на ноющие боли;
острому и хроническому пульпиту;
инфицированию зачатков постоянных зубов, как результат – множественный кариес после их прорезывания.

Причины возникновения

Специалисты пришли к выводу, что причиной развития поверхностного кариеса являются патогенные микроорганизмы — стрептококки. Отметим, что данные бактерии присутствуют на слизистой оболочке у каждого человека, в минимальных количествах они не приносят вреда. Как только в организме происходят располагающие факторы, наблюдается значительный рост «плохих» бактерий. К таковым факторам относят:

Низкие защитные силы организма.
Авитаминоз.
Недостаток полезных микроэлементов.
Неправильное питание.
Некачественная вода.

Ко второстепенным причинам относят следующее:

Недостаточная гигиена полости рта.
Застревание кусочков пищи между зубов, которые своевременно не удалили.
Сопутствующие заболевания.

Также следует отметить генетическую предрасположенность. Если у ваших близких родственников наблюдаются подобные проблемы, скорее всего поверхностный кариес будет наблюдаться и у вас. Чем скорее начать лечение, тем выше шансы избежать серьёзных осложнений.

Классификация степени заболевания по ICDAS

Для регистрации состояния эта система предлагает использовать также 6 кодов:

Начальные очаговые изменения цвета эмалевой поверхности зуба, которые видны только после высушивания.
Четкие, хорошо заметные изменения эмали в виде беловатых и темных пятен.
Локализованные поражения эмали, которые проявляются ограниченными участками деструкции.
Разрушение эмали в определенном месте по всей толщине ее слоя, до дентина.
Наличие хорошо заметной кариозной полости в дентине.
Сильное разрушение дентина, которое распространяется минимум на половину объема коронки.

Симптомы и диагностика

Распознать поверхностный кариес можно по некоторым симптомам. Обычно пациенты жалуются на внезапную, резкую боль кратковременного характера. Болевые ощущения наступают при приёме слишком холодной, горячей, кислой или острой пищи. Особенно выражена боль при употреблении сладостей.

Если поверхностный кариес расположен на ближних зубах, можно распознать недуг визуально при осмотре ротовой полости в зеркало. На пораженной эмали имеются желтоватые пятна, он покрыт будто налётом, в некоторых случаях наблюдаются небольшие углубления.

Начальная стадия поверхностного недуга остро реагирует на механические раздражители, поэтому если при чистке зубов вы испытываете дискомфорт — это весомый повод обратиться к стоматологу для очного осмотра. Иногда наблюдается латентное течение поверхностного кариеса, то есть видимые симптомы отсутствуют, а поставить диагноз можно только в кресле стоматолога.

Самостоятельно определить стадию кариеса не получится, поэтому при проявлении вышеуказанных признаков не затягивайте с визитом в стоматологию. Любой специалист стоматологического центра Доктора Жака без труда сможет диагностировать заболевание. Достаточно осмотреть эмаль с помощью специальных стоматологических инструментов. В более сложных случаях назначается рентгенография, это поможет более детально рассмотреть эмаль и оценить степень поражения. После проведения рентгенографии и других диагностических манипуляций определяется тактика дальнейшего лечения поверхностного кариеса.

Профилактика

Проверенные методы предупреждения поверхностного кариеса проистекают из причин его возникновения. Итак, возьмите на вооружение основные меры его профилактики:

Главное правило
: проводить тщательную и систематическую гигиену зубов и слизистой рта. Средней жесткости зубная щетка и пахнущая свежестью паста – это классика, которую все мы знаем с детства. Но не забывайте и о зубной нити: она станет хорошей защитой, если применять её после еды. Не игнорируйте жевательную резинку (разумеется, без сахара!) – совмещайте приятное с полезным.
Старайтесь
избегать вредных перекусов между приёмами пищи, особенно сладких и углеводистых. Сладости, печенья и пирожные – зло для ваших зубов, потому что редкий человек, полакомившись, сразу спешит чистить зубы. А стоило бы!
Следите
за здоровьем зубов. Проводите регулярный осмотр своей полости рта. Если увидели ненормальную пигментацию или деформацию поверхности – ни в коем случае не затягивайте, а обращайтесь к нам за помощью!
Посещайте
стоматолога 1 раз, а лучше дважды в год, даже в отсутствие жалоб. Доктор обнаружит малейшее нарушение, которое невозможно заметить самому. Это позволит начать принимать меры на самом первом этапе, в том числе справиться с кариесом на ранней стадии пятна консервативно – без бормашины и пломбирования, а также оперативно лечить поверхностный кариес, не доводя дело до затрагивания дентина. Кроме того, специалист посоветует процедуры для поддержания здоровья зубов, например профессиональную чистку или обработку зубов специальными кальцийсодержащими средствами и фторлаком, а также удалит зубной камень.
Помните
, чем раньше вы обратитесь к врачу нашего медцентра, тем быстрее и успешнее будет вылечен поверхностный кариес, а значит, вам не придется страдать и бояться страшных последствий!

В нашем центре вас ждут квалифицированные, понимающие и самые доброжелательные
доктора!

Что будет, если не лечить поверхностный кариес?

Лечение начального кариеса нужно назначать сразу же после обнаружения проблемы. Дело в том, что если не уничтожить очаг скопления бактерий, это приведет к переходу заболевания в следующую стадию, что в свою очередь будет сложнее и дороже вылечить. Ну а если и далее не придавать значения, то в таком случае в будущем вы значительно потратитесь на лечение. Даже если недуг никак себя не проявляет и не приносит дискомфорта — сразу после обнаружения поверхностного кариеса терапия должна быть незамедлительна.

Если подробнее, то при отсутствии своевременного лечения наблюдается рост патогенных микроорганизмов. Сначала полностью поражается зуб, кариес с поверхности эмали переходит в более глубокие слои зуба и приводит к нарушению целостности зуба, развитию воспалений, гнилостному запаху изо рта. Далее бактерии распространяются по всей полости рта и вызывает идентичную патологию на соседних зубах.

Если игнорировать проблемы и далее, это чревато серьёзными заболеваниями десен, такими как пародонтоз или пародонтит. Сначала возникают болевые ощущения в районе десен, затем наблюдаются щели между зубами и оголение корней. В конце концов вы рискуете приобрести хронический, неизлечимый пародонтоз, патологические процессы которого в итоге приведут к выпадению зубов.

Анатомическая классификация по Блэку

Этой системой пользуется огромное количество стоматологов по всему миру. В ней выделены шесть классов заболевания:

Класс по Блэку	Локализация кариозного дефекта
Первый	Фиссуры жевательных зубов (борозды) и слепые ямки на резцах
Второй	Контактирующие между собой боковые участки моляров
Третий	Контактные области резцов и клыков с сохранной формой режущих краев
Четвертый	Боковые поверхности передних зубов с разрушением режущих краев
Пятый	Пришеечные участки всех единиц на передней или язычной стороне
Шестой	Режущие края резцов, бугры моляров

Варианты лечения

Тактику лечения может определить только специалист. Если речь идёт о лечении поверхностного кариеса без углублений в таком случае можно обойтись профессиональной чисткой и лазером без необходимости сверления. Если кариес деформировал форму и контур зуба, в таком случае не обойтись без бормашины. Лечение начального кариеса должно быть комплексным:

Для начала врач проводит профессиональную чистку с помощью специальной пасты, затем производится полировка.
С помощью бормашины производят сглаживание дефекта и выравнивание контура. Так как данная степень недуга не проникает в глубокие слои зуба, это абсолютно безболезненно.
С помощью коффердама осуществляют изоляцию слюны.
Поверхность поражённого зуба покрывают специальной кислотой, это необходимо для крепления пломбы.
Далее стоматолог наносит пломбировочный материал. В конце процедуры проводится шлифовка и полировка.

В стоматологической клинике Доктора Жака практикуется лечение начального кариеса без использования бормашины. Контуры зуба сглаживаются с помощью полировочных дисков и резиновых наконечников, затем производят шлифовку и полировку. Также практикуется терапия с помощью лазера. Подробнее о таком лечении начального кариеса можно узнать, записавшись на консультацию по телефону.

Пример лечения поверхностного кариеса на видео

Как диагностируется кариес

Выявить кариес можно в ходе внешнего осмотра, но некоторые его симптомы схожи с симптоматикой гипоплазии эмали и флюороза, поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику. Для это стоматологи применяют следующие методы:

Обработка зубов перекисью водорода. Участки деминерализации становятся более заметными.
Кариес-индикаторы. Эмаль покрывают специальным составом, который окрашивает пораженные патологией области в синий цвет.
Трансиллюминация — просвечивание зуба направленным лучом света специального прибора.
Фиссуротомия: стоматолог расширяет или стачивает естественные углубления на жевательной поверхности зуба, чтобы внимательнее осмотреть фиссуры.

Лазерная диагностика. Это самый современный метод исследования. Стоматолог направляет лазерный луч на зуб и просвечивает его. Прибор показывает, есть ли кариозное поражение и насколько глубоко оно распространилось.
Рентгенография. Применяется при развитии кариеса на корне или под десной. На снимках виден кариозный очаг, его масштаб и стадия.

После обследования подбирается способ лечения кариеса.

Профилактические мероприятия

Профилактика начального кариеса направлена на полноценную гигиену ротовой полости. Старайтесь осуществлять чистку зубов после каждого приёма пищи. Пользуйтесь антибактериальным ополаскивателем для рта и не забывайте о чистке внутренних сторон щёк и языка. Купите зубную нить, чтобы без труда удалять остатки пищи между зубами. Если позволяют финансы, приобретите ирригатор. Данное устройство досконально очищает зубы и удаляет патогенные микроорганизмы с поверхности эмали.

Рассмотрим ещё несколько советов:

Питайтесь сбалансировано, чтобы организм не испытывал дефицита витаминов и микроэлементов. Укрепляйте иммунитет всеми возможными способами. И, самое главное правило, почаще посещайте стоматолога и своевременно приступайте к лечению разнообразных недугов ротовой полости.
Важно поддерживать микрофлору ротовой полости в норме. По этой причине нужно своевременно приступать к лечению простудных заболеваний, один раз в год проверять состояние желудка.
Отличной профилактической мерой является покрытие эмали фторлаком. Такое покрытие не даёт размножаться бактериям и предотвращает развитие поверхностного кариеса. Для наиболее высокой эффективности процедуру проводят всего 2 раза в год.
Дозируйте сладости, в особенности детям. Подобные продукты провоцируют рост бактерий. Также следует ограничить жидкости, которые вымывают кальций из организма и делают эмаль более уязвимой к развитию поверхностного кариеса.

Как устроены наши зубы

Коронковая часть зуба – та, что выступает над десной. Она имеет поверхностный слой – эмаль, и внутренний стой – дентин. Толщина эмалевого слоя очень выражена в области режущих краёв передних зубов, бугров клыков и жевательных зубов – моляров и премоляров. Эмаль – самая прочная ткань, однако, и она может быть уязвимой. Бороздки между буграми жевательных зубов, зона в пришеечной области, границы прилегания старой пломбы – это места, где чаще всего могут скапливаться остатки пищи, размножаются кариесогенные бактерии. Если регулярно, дважды в день, очищать эти зоны, можно считать, что Ваши зубы в безопасности. Если позволить мягкому налёту остаться, пусть даже в небольшом количестве, беды не избежать.

Индексы, используемые при стоматологическом обследовании

Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.

Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей:
Уровень интенсивности
НИЗКИЙ — 0-30% СРЕДНИЙ — 31 — 80% ВЫСОКИЙ — 81 — 100%

Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы:

а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов: индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.

б) интенсивность кариеса постоянных зубов:

индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума;

индекс КПУ (п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).

При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен. Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.

в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции. Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

ВОЗ различает 5 уровней интенсивности кариеса зубов:

Пародонтальные индексы. Индекс CPITN

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта — CPITN. Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения. В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов. В связи с этим, можно считать индекс CPITN скрининговым тестом как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях. Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом. Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов. Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/14 13/23 24/27 34/37 43/33 47/44.

Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых «индексных» зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение. Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра. У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные: 17/16 11 26/27 47/46 31 36/37.

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние. Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46

КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования. Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования. КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования. КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм). КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане). КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев. 0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет. 1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта. 2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта. б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм. 3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж. Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.

Индекс гингивита (РМА)

Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА). Предложены различные модификации этого индекса, но на практике чаще применяют индекс РМА в модификации Parma (1960).

Оценка индекса РМА проводится по следующим кодам и критериям:

0 — отсутствие воспаления; 1 — воспаление только десневого сосочка (Р); 2 — воспаление маргинальной десны (М); 3 — воспаление альвеолярной десны (А).

Индекс РМА рассчитывают по формуле: сумма баллов РМА = ———————- х 100% З х число зубов Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста: 6 – 11 лет — 24 зуба, 12 – 14 лет — 28 зубов, 15 лет и старше — 30 зубов.

Примечание: если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов. В норме индекс РМА равен 0. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.

Оценочные критерии индекса РМА:

30% и менее — легкая степень тяжести гингивита; 31—60 % — средняя степень тяжести; 61% и выше— тяжелая степень.

Оценка гигиены полости рта

Гигиенический индекс Федорова-Володкиной (1971)

Индекс рекомендуется применять для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет. Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов: 43, 42, 41, 31, 32, 33 Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина) и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов: 1 — зубной налет не выявлен; 2 — окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба; 3 — окрашивание половины поверхности коронки зуба; 4 — окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба; 5 — окрашивание всей поверхности коронки зуба. Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

Коды и критерии оценки зубного камня

О — зубной камень не выявлен; 1 — наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба; 2 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба; 3 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей, с последующим суммированием обоих значений.

Формула для расчета:

сумма значений налета сумма значений камня ИГР-У = ———————————- + ——————————— колич. поверхностей колич. поверхностей

Оценочные критерии

а) Значения ИГР-У: Уровень гигиены полости рта 0, 0 — 1, 2 хороший 1, 3 — 3, 0 удовлетворительный 3, 1 — 6, 0 плохой

б) Значения показателей зубного налета или зубного камня: 0, 0 — 0, 6 хороший 0, 7 — 1, 8 удовлетворительный 1, 9 — 3, 0 плохой

Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley, (1968)

Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов: 16, 26, 11, 31— вестибулярные поверхности; 36, 46 — язычные поверхности.

1 — медиальный 2 — дистальный 3 — срединно-пришеечный 4 — центральный 5 — срединно-окклюзионный

Коды и критерии оценки зубного налета

О — отсутствие окрашивания 1 — выявлено окрашивание

Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов:

Индекс рассчитывается по следующей формуле:

сумма кодов всех зубов РНР = —————————————————— количество обследованных зубов

Оценочные критерии

Значение индекса Уровень гигиены 0 отличный 0, 1 — 0, 6 хороший 0, 7- 1, 6 удовлетворительный 1, 7 и более неудовлетворительный

Стоматологический эстетический индекс N. C. Cons с соавт., (1986)

Для оценки состояния прикуса используется специальный стоматологический эстетический индекс. В клинике индекс применяется на индивидуальном уровне и при проведении эпидемиологического обследования населения. Этот индекс определяет положение зубов и состояние прикуса в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях. Рекомендован для применения с 12-летнего возраста в ключевых возрастных группах. Обследование проводят визуально и с помощью пуговчатого зонда. Индекс включает в себя определение следующих компонентов: • отсутствие зубов; • скученность в резцовых сегментах; • промежуток в резцовых сегментах; • диастема; • отклонения в переднем отделе на верхней челюсти; • отклонения в переднем отделе на нижней челюсти; • переднее верхнечелюстное перекрытие; • переднее нижнечелюстное перекрытие; • вертикальная передняя щель; • передне заднее соотношение моляров. Отсутствие зубов. Подсчитывают количество резцов, клыков и премоляров на верхней и нижней челюстях (от 15 до 25 и от 35 до 45) и определяют число отсутствующих зубов этой группы.

Зубы не считаются удаленными, если: 1. при отсутствующем зубе пространство закрыто; 2. молочный зуб находится в зубном ряду, а постоянный еще не прорезался; 3. пространство восстановлено мостовидным протезом. Скученность в резцовых сегментах. Каждый сегмент состоит из 4-х резцов. Скученность — это состояние зубных дуг, когда имеющиеся между правым и левым клыками пространство недостаточно для размещения всех 4-х резцов в нормальном положении. Зубы могут быть повернуты или находиться вне линии дуги.

Коды и критерии оценки

О — нет скученности 1 — скученность одного сегмента 2 — скученность двух сегментов

Промежуток в резцовых сегментах. Промежуток — это состояние, когда пространство, расположенное между правыми и левыми клыками, превышает необходимое пространство для расположения всех 4-х резцов в своем нормальном положении. Если один из резцов имеет проксимальные поверхности без межзубного контакта, считается, что сегмент имеет промежуток. Если прикус смешанный, не надо считать пространство от недавно выпавшего временного зуба пустующим, если очевидно, что постоянный зуб скоро прорежется.

Коды и критерии:

О — нет промежутка в сегменте 1 — один сегмент с промежутком 2 — два сегмента с промежутком. При сомнении оценивают по более низкому баллу. Диастема – это промежуток между двумя постоянными центральными верхними резцами. Измерения проводят пуговчатым зондом на любом уровне между мезиальными поверхностями зубов и выражают в мм.

Измеряют величину наибольшего отклонения между соседними зубами. Для этого кончик пуговчатого зонда помещают на губную поверхность наиболее отклоненного в язычном направлении или повернутого вокруг своей оси зуба под углом 90° к нормальной линии зубной дуги. Регистрируют в мм. Переднее верхнечелюстное перекрытие. Измерение проводится в центральной окклюзии. Рабочую часть пародонтального зонда помещают параллельно окклюзионной плоскости и оценивают расстояние (в мм) от губно-резцового края наиболее выступающего верхнего резца по отношению к губной поверхности проецирующегося на него нижнего резца. Этот компонент индекса не учитывается, если все верхние резцы отсутствуют и/или находятся в язычном положении (перекрестном прикусе). Если резцы смыкаются в край, то можно поставить код 0. Переднее нижнечелюстное перекрытие. Оценивают этот признак, когда любой нижний резец выдвинут вперед или вестибулярно по отношению к противоположно находящемуся верхнему резцу. Регистрируют самое большое выдвижение зуба вперед (в мм). Измерения проводят так же, как и на верхней челюсти.

Если нет окклюзии на первых молярах из-за отсутствия одного или двух зубов, неполного прорезывания или нарушения их формы вследствие кариеса или пломбы, то определяют соотношения клыков или премоляров.

Коды и критерии:

О — норма 1 — смещение на 1/2 бугра мезиально или дистально по отношению к норме 2 — смещение на величину бугра мезиально или дистально по отношению к норме.

Стоматологический эстетический индекс позволяет проанализировать каждый из компонентов индекса или сгруппировать их по аномалиям зубных рядов, прикусу.

Основные методы диагностики

Самостоятельное определение кариеса дентина возможно по болевым ощущениям и другим неприятным симптомам. Однако точный диагноз может поставить только врач, проведя полноценную стоматологическую диагностику. Она включает основные и дополнительные методы исследования.

К основным методам диагностики при кариесе дентина относят следующие:

Зондирование — с помощью острого зонда врач определяет наличие и глубину кариозных полостей. Если дно полости имеет мягкую структуру и светло-коричневый цвет, это может говорить об остром течении кариеса. Плотный пигментированный дентин в области дна — о хронической форме заболевания. Также с помощью зондирования можно обнаружить свисающие края зубной эмали, сколы на ней, по локализации боли при зондировании определить глубину кариозного поражения.
Перкуссия — постукивание по зубам пинцетом или обратной стороной стоматологического зонда.
Пальпация — ощупывание.

Эти методы применяются для определения жизнеспособности пульпы, что особенно важно при дифференциальной диагностике.

К дополнительным методам исследования относят:

Термометрию — измерение температуры зубных тканей.
Электроодонтометрию — исследование пульпы с помощью электротока.

А такие методы используются для оценки состояния пульпы:

Рентгенография — рентгеновский снимок зуба помогает определить точное местоположение кариозной полости, ее глубину.
Трансиллюминация — метод просвечивания широко используется при диагностике скрытого кариеса дентина, например, при изолированной, атипичной форме протекания. При просвечивании здоровые ткани выглядят прозрачными, а пораженные кариесом создают эффект тени.

Когда врач поставил предварительный диагноз на основе вышеперечисленных методов, может потребоваться дифференциальная диагностика кариеса дентина с другими видами стоматологических заболеваний — кариеса эмали, пульпита, периодонтита.