Что нужно знать об анестезии при лечении зубов

Если опросить людей «кто из врачей их больше всего пугает?», большинство ответят врач-стоматолог. Этот страх у взрослых людей, как правило, идет еще из детства, когда лечение зубов было весьма неприятной процедурой. Воспоминая о белом халате, специфическом запахе и звуке бормашины навевают страх. Со временем все очень сильно изменилось, лечение зубов продвинулось далеко вперед, а современные анестетики сделали процедуру лечения максимально безболезненной и комфортной для пациента.

Лечение кариеса — это больно?

Многие люди убеждены, что кариес лечить больно, и поэтому боятся обращаться к стоматологу. Проблема уходит корнями в недавнее прошлое, когда в стоматологии не применялись анестезирующие средства. Еще несколько десятилетий назад никто даже не мог представить, что можно лечить зубы с анестезией, и все манипуляции выполнялись «на живую».

В этой статье

• Лечение кариеса — это больно?
• Больно ли лечить кариес зубов с анестезией?
• Всегда ли нужна анестезия?
• Как лечат кариес с уколом поэтапно?
• Больно ли лечить кариес на передних зубах?
• Какую анестезию применяют при лечении кариеса?
• Кому противопоказана анестезия?
• Заключение

Конечно, при таком подходе было очень больно лечить глубокий кариес и другие стадии этого заболевания, которые затрагивали чувствительные части зуба. К счастью, методы стоматологического лечения изменились, появились современные безопасные анестетики, и с уколом лечить стало проще.

Общий наркоз в стоматологии

Если не сильно углубляться в медицинскую терминологию, то наркоз (под этим термином уже подразумевается общее обезболивание организма, поэтому говорить «общий наркоз» неправильно) — это, по сути, искусственно вызванное обратимое состояние, при котором человек находится без сознания и у него отсутствует реакция на боль. В зависимости от вида и глубины наркоза, он может быть с самостоятельным дыханием или с искусственной вентиляцией легких. Второй вариант требует интубации трахеи (в дыхательные пути вводится специальная трубка, как правило, уже после того как пациент засыпает) или применения других методов, обеспечивающих возможность вдувать воздух в легкие, например, ларингеальной маски. В стоматологии в подавляющем числе случаев применяется наркоз на самостоятельном дыхании.

Общая анестезия в стоматологии имеет несколько стадий, которые нам важно рассмотреть для понимания того, насколько глубокой она может быть при проведении лечения зубов под наркозом.

Анальгезия

Стадия анальгезии начинается через несколько минут после введения препарата в организм. Медикаментозно отключается сознание, речь становится бессвязной, появляется сонливость, теряется болевая чувствительность. При этом дыхание, пульс и давление мало изменяются.

Возбуждение

Стадия характеризуется двигательным и речевым беспокойством. Активность рефлексов и мышечный тонус повышены, зрачки расширены и хорошо реагируют на свет, дыхание неритмичное. В этой стадии никаких манипуляций не проводится, она лишь является переходным моментом для погружения в более глубокий сон.

Хирургическая стадия

Начинается с момента прекращения возбуждения и установления ритмичного дыхания без видимых пауз. Хирургическая стадия делится еще на четыре вида глубины наркоза: поверхностный, легкий, полный и сверхглубокий. При поверхностном или легком общем обезболивании проводятся имплантация, синус-лифтинг, лечение, удаление зубов под наркозом. Серьезные челюстно-лицевые операции проводят при глубоком.

Таким образом, для каждого вида стоматологического лечения, в зависимости от степени его травматичности и длительности, требуется определенная стадия и глубина наркоза.

Больно ли лечить кариес зубов с анестезией?

Если Вы будете лечить кариес с уколом, анестезию сделают на одном из первых этапов лечения. После того как зуб заморозится, больно уже не будет. Благодаря анестезии чувствительность зуба заметно уменьшится, и даже при глубоком и сложном кариесе боли не будет. Вы будете чувствовать прикосновения стоматологических инструментов, возможно, минимальный дискомфорт, но не боль. Когда лечение завершится и действие анестезии будет проходить, какое-то время немного будет болеть после укола десна. Но это ощущение терпимо и скоро пройдет.

Есть люди с непереносимостью или аллергическими реакциями на анестезию, которым обезболивание уколом не подходит. Это не значит, что при лечении кариозного поражения зубов им придется терпеть боль. Таким пациентам современная стоматология может предложить альтернативный безболезненный метод лечения — например, с помощью химического растворения пораженных тканей или с помощью лазера.

Компьютерное обезболивание

Для того чтобы полностью устранить неприятные ощущения в современной стоматологии используется новейшая компьютерная анестезия. Обезболивание проводит стоматолог, но весь процесс контролируется компьютером. Специалист лишь настраивает прибор, заряжает шприц анестетиком и прикасается иглой к десне. Прибор мгновенно считывает информацию о сопротивлении мягких тканей и устанавливает оптимальный режим введения препарата.

Пациент во время компьютерной анестезии чувствует примерно то же, что и при укусе комара. Обезболивающее поступает к нервным окончаниям без каких-либо болезненных ощущений и без чувства распирания. Компьютер контролирует направление иглы, а также количество подаваемого анестетика.

Преимущества компьютерной анестезии:

• безболезненность процедуры;
• точный подсчет количества подаваемого анестетика;
• компьютер полностью контролирует подачу препарата;
• компьютерная анестезия выглядит, как ручка, а не как шприц;
• может использоваться и для взрослых, и для детей.

Таким образом, лечение зубов сегодня может проходить безболезненно для пациента. Но, для того чтобы вообще не испытывать зубной боли нужно вовремя устранять имеющиеся проблемы и регулярно посещать стоматолога для прохождения профилактических осмотров.

Всегда ли нужна анестезия?

Далеко не всегда при лечении кариеса есть необходимость в обезболивающем уколе. Это зависит от того, насколько сильно разрушен зуб и какова индивидуальная чувствительность пациента.

Поверхностный кариес.

Например, ранний кариес на поверхности зубов напоминает белую точку, и его можно вылечить неинвазивным безболезненным способом. Для этого проводят процедуру реминерализации эмали. Ее покрывают специальными защитными составами, проводят электрофорез ионами фтора или кальция. Таким способом лечить зубы совершенно не больно, поэтому врач даже не предлагает обезболивание уколом.

Средний кариес.

На этой стадии кариозный процесс достигает верхней части дентина — соединительной ткани под зубной эмалью. На этой стадии при сверлении может возникать боль, но для многих она терпима. Поэтому лечение среднего кариеса может проводиться как с обезболивающим уколом, так и без него — зависит от индивидуального порога чувствительности и пожеланий пациента.

Глубокий кариес.

Это наиболее сложная форма патологии. Если кариес глубокий, то в процесс вовлечены дентинные канальцы с нервными окончаниями, и любое прикосновение вызывает боль. Лечить зубы без анестезии при этой стадии очень больно, поэтому в большинстве случаев область вокруг пораженного зуба обезболивают уколом.

Помимо степени разрушения зубов, на интенсивность боли может влиять расположение кариеса. Боковой расположен сбоку зуба, удален от шейки и, как правило, не вызывает сильных болевых ощущений. Контактный расположен на стыке двух зубов, и выраженность боли сопоставима со средним кариесом. Терпеть или сделать обезболивающий укол — зависит от выбора пациента. Пришеечный кариес располагается в наиболее чувствительной прикорневой зоне шейки, где расположено много нервных окончаний. Почти всегда пришеечный кариес лечат с обезболивающим уколом.

Больно или нет

Поскольку пульпа более чем на 20% состоит из нервных окончаний, она очень чувствительна даже к легким прикосновениям. Именно поэтому такое заболевание, как пульпит (воспаление нервных окончаний), всегда сопровождается сильнейшими болевыми ощущениями. В результате зуб становится очень чувствительным к любого рода раздражителям.

Из-за этого любые вмешательства и удаление нерва проводятся только под местным наркозом. В противном случае пациент просто не сможет терпеть неприятные ощущения. Сегодня принято выделять две группы показаний к проведению операции по удалению нервов зуба: терапевтические и ортопедические. Терапевтические предполагают наличие патологии в пульпе, например, развивающегося глубокого кариеса, воспалительных процессов в корне зуба (периодонтита), поражении глубоких тканей камнем, сильнейших травмах челюсти и т.п.

Кроме того, стоматологи часто говорят о необходимости депульпирования перед предстоящим ортодонтическим лечением, установкой коронок или протезов. К ортопедическим показаниям принято относить наличие риска развития воспаления в пульповой камере, сильное искривление или наклон зуба, что не дает возможность обточить коронку, низкая коронковая часть и т.п. Во всех этих случаях удаление нерва является обязательной процедурой перед началом лечения, однако окончательное решение всегда принимает лечащий врач.

Как лечат кариес с уколом поэтапно?

При других стадиях кариеса зубы лечат примерно по одной схеме, которая включает несколько этапов:

• Очищение зубов.

Врач удаляет с поверхности зуба, который подлежит лечению, зубной камень и налет.

• Подбор оттенка пломбы.

Стоматолог подбирает материал для пломбирования, ориентируясь на природный цвет эмали поврежденного зуба. Для этого использует так называемую шкалу Вита — пластиковую рейку с образцами разных оттенков.

• Анестезия.

Сделать процедуру безболезненной, уменьшить дискомфорт при лечении кариеса помогают уколы анестезии. Тип препарата, дозу подбирают с учетом возраста и индивидуальных особенностей пациента. Наркоз обычно продолжает действовать от 40 минут до нескольких часов. Иногда немного болит десна после укола, но это не сравнится с болью при лечении глубокого кариеса без анестезии.

• Изоляция зуба перед лечением.

Ее выполняют посредством наложения небольшой пластинки — коффердама — на ряд зубов. В итоге один или несколько нужных зубов полностью изолируются от других. Это позволяет стоматологу более качественно выполнить работу, исключить попадание крови и слюны на очищенную поверхность, что гарантирует в дальнейшем ее надежное соединение с пломбой.

• Препарирование кариозной полости.

Очищение зуба от всех тканей, которые были повреждены кариесом, и части зубной эмали над кариозной полостью. Если оставить кариес хотя бы частично и установить пломбу, спустя пару месяцев проблема может повториться. И в дальнейшем могут развиться осложнения — пульпит и периодонтит.

• Формирование кариозной полости.

Врач создает лучшие условия для установки пломбы путем формирования специальных опорных пунктов. Он делает в полости углубления, насечки, неровности, сглаживает края эмали. Это требуется для плотного прилегания пломбы к стенкам зуба.

• Промывание полости.

После вышеперечисленных процедур кариозную полость промывают и обдают струей воздуха, чтобы убрать опилки дентина.

• Медикаментозная обработка кариозной полости.

Производится при помощи растворов антисептиков для предотвращения нового развития кариеса. Затем врач хорошо высушивает полость, чтобы капли влаги не мешали тесному соприкосновению пломбы с тканями зуба.

• Протравка кислотой.

Ее выполняют, чтобы адгезив, который наносят после протравки для более крепкой фиксации пломбировочного материала, мог глубже проникнуть в зубную ткань. Для этого используют специальный гель с фосфорной кислотой. После протравливания гель хорошо смывают, а зуб сушат.

• Нанесение адгезива.

Его наносят на зуб для прочной фиксации светоотверждаемого пломбировочного материала, после впитывания засвечивают с помощью специальной лампы.

• Наложение лечебной и изолирующей прокладки.

Этот этап может быть выполнен как до протравки кислотой, так и после. Прокладочные материалы — промежуточный слой между дентином или пульпой и пломбировочным материалом. Лечебные прокладки защищают зуб от внешних неблагоприятных воздействий и позволяют остановить воспаление, применяются чаще всего для лечения глубокого кариеса. Изолирующие прокладки защищают пульпу, мягкую соединительную ткань зуба, от негативного влияния пломбировочных материалов.

• Постановка пломбы.

Врач по очереди, слой за слоем, накладывает пломбировочные материалы и каждый из них высушивает стоматологической лампой.

• Шлифовка, полировка.

Восстановленный зуб с пломбой шлифуют и полируют до идеальной гладкости и ровности. Это придает ему натуральный блеск, устраняет мельчайшие недостатки и зазоры, вызывающие неудобство. На этом этапе лечение кариеса заканчивается. Таким образом, обезболивание уколом делают в самом начале стоматологического лечения, а все остальные этапы проходят для пациента абсолютно безболезненно.

Почему болит зуб после лечения и что делать в таком случае?

Ноющая боль после лечения возникает довольно часто. Однако причины ее могут быть различными, а значит, и действия врача по устранению требуются разные. Давайте рассмотрим самые популярные:

• Очень часто зуб после лечения реагирует на механическое воздействие при пережевывании пищи. Как правило, незначительные болевые ощущения проявляются после лечения глубокого кариеса. Связано это с тем, что пломба давит на пульпу. Со временем болевые ощущения пройдут.
• Нередко ноет зуб после лечения и по причине индивидуальной реакции на вмешательство врача. Болевые ощущения могут сохраняться на протяжении нескольких дней.
• Острую боль после лечения зуба игнорировать нельзя. Необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Неприятные болевые ощущения могут указывать на то, что имеется воспаление после лечения зуба.
• Если есть чувствительность к таким раздражителям, как горячие и холодные напитки, сладкая или кислая пища, то велика вероятность того, что нависающий край пломбы травмирует ткани пародонта в области десны. Подобное явление приводит к воспалению тканей и оголению корня зуба, который крайне чувствителен к любым раздражителям. Поэтому обязательно обратитесь в стоматологическую клинику, если после недавних манипуляций ноет зуб. Лечение, скорее всего, было проведено некачественно.

Больно ли лечить кариес на передних зубах?

Кариес на передних зубах в силу их расположения и особенностей строения лечится сложнее. При сильном разрушении не всегда есть возможность поставить пломбу, и тогда придется прибегать к протезированию.

Есть и другие особенности:

• Передние зубы, по сравнению с молярами и премолярами, имеют более тонкую и чувствительную эмаль. Она легко разрушается, открывая доступ к чувствительному дентину, поэтому центральные резцы более чувствительны к боли.
• Передние зубы, которые используются для захвата и разрезания пищи, подвергаются высокой нагрузке и быстрее изнашиваются.
• Большая кариозная полость часто прячется под маленькой меловой точкой. И зачастую кариес обнаруживается уже на той стадии, когда его сложно вылечить без боли. Поэтому в большинстве случае при лечении кариеса центральных резцов применяется анестезия.
• К передним зубам предъявляются повышенные эстетические требования, поэтому ставить пломбу нужно не только надежно, но и красиво.

Вот почему за состоянием передних резцов — зубов с небольшой площадью жевательной поверхности — надо следить особенно внимательно.

Если кариес поражает передние зубы, из-за тонкой эмали и дентина он очень быстро переходит в среднюю и глубокую стадию, поражает чувствительную пульпу. Если вы не знаете, больно ли лечить глубокий кариес передних зубов и сомневаетесь, нужна ли вам анестезия, рекомендуем обязательно соглашаться на обезболивающий укол. Разумеется, при отсутствии противопоказаний к анестетику. Потому что лечить кариес на передних зубах больно.

Какую анестезию применяют при лечении кариеса?

Чтобы убрать чувствительность зуба и безболезненно лечить его, врач-стоматолог подбирает каждому пациенту подходящий тип анестезии.

Самыми распространенными являются три вида — аппликационная, инфильтрационная и проводниковая:

• Аппликационная предполагает обезболивание без уколов. На слизистую ротовой полости наносят гель или раствор анестезирующего средства, который снижает чувствительность тканей в этой области. Чаще всего аппликационную анестезию выполняют при лечении или удалении молочных зубов. Также ее используют для обезболивания места инъекции.
• Инфильтрационная — это обезболивание уколом анестестика, который вводится относительно неглубоко и воздействует на периферические нервы. Такой тип обезболивания часто выполняют при лечении кариеса и пульпита. Пациент после укола не ощущает боли и чувствует себя комфортно в стоматологическом кресле.

• Проводниковая анестезия действует на крупные нервные каналы и стволы. С ее помощью можно убрать чувствительность половины челюсти. Ее могут использовать при кариесе, который осложнен серьезным воспалительным процессом, при хирургическом вмешательстве.

Тип анестезии, а также непосредственно препарат, которым обезболивают зубы, подбирает врач-стоматолог.

Кому противопоказана анестезия?

Существует три основных противопоказания к применению местных анестетиков при лечении зубов в клинике:

• Патологии сердечно-сосудистой системы (инсульт и инфаркт, после которых не прошло полугода).
• Эндокринные заболевания в стадии декомпенсации — тиреотоксикоз, сахарный диабет. Кариес и другие стоматологические заболевания пациентам первой и второй групп рекомендовано лечить только в стационаре.
• Аллергические реакции на анестезию и компоненты анестетиков. В этом случае рекомендовано провести аллергопробы и выяснить, на какие именно препараты возникает аллергия. Если она выборочная, лечить кариес можно с обезболивающим уколом — но только тем, на который нет аллергии. Если пробы покажут реакцию на все анестетики, придется лечить зубы без обезболивания или искать альтернативные варианты. Иногда выходом для аллергиков может быть седация, которая погружает человека в состояние полудремы, частично отключает реакции. В таком состоянии боль ощущается гораздо слабее.

Как проводится лечение зубов под наркозом у взрослых?

Как же осуществляется в стоматологии лечение зубов под наркозом? Для начала необходимо прийти на консультацию в клинику для обсуждения стоматологического лечения зубов под общей анестезией.

Длительность наркоза определяется в зависимости от возраста пациента, его состояния здоровья и необходимого объема лечения. На протяжении всей операции за состоянием пациента ведет наблюдение врач-анестезиолог. Он контролирует жизнедеятельность всех органов. С выходом из наркоза постепенно начинают восстанавливаться рефлексы, на это требуется порядка пяти минут, но еще некоторое время анестезиолог продолжает наблюдение за пациентом. Человек отправляется домой, как правило, в чьем-то сопровождении. Ни в коем случае после наркоза не рекомендуется садиться за руль автомобиля.