Коронки на жевательные зубы: какие лучше ставить, принцип установки

В боковых отделах зубы (моляры, премоляры) подвержены регулярным высоким нагрузкам, при этом их анатомическое строение и расположение в зубном ряду делает уход более затрудненным. Поэтому жевательные единицы быстрее разрушаются вследствие различных травм и стоматологических болезней. Протезирование моляров, премоляров предполагает использование конструкций из прочных, надежных материалов, стойких к серьезным жевательным нагрузкам. Зубные коронки – ортопедические конструкции для одиночных реставраций, показанные при разрушении верхней части зуба больше чем на 60%, когда установка пломбы неэффективна.

Виды зубных коронок на жевательные зубы

Моляры и премоляры являются своеобразными жерновами, которые измельчают еду, перед ее поступлением в пищевод. Они испытывают высокую нагрузку, которая может превышать 75 кг на 1 см2. Поэтому жевательные единицы характеризуются массивным размером, поверхностью с множеством выступающих бугорков. Для восстановления моляров, премоляров используют прочные, надежные материалы, способные выдерживать повышенную нагрузку. Ортопедическая стоматология предлагает следующие виды коронок на жевательные зубы:

• Металлические
  – долговечные, устойчивые к коррозии, срок службы до 10-12 лет. В список материалов, из которых создают эти конструкции, входит: никеле-хромовый сплав, кобальт-хромовый сплав, титан, сплавы благородных металлов (платина, серебро, золото, палладий). Цельнолитые протезы из металлического сплава могут быть с напылением или без. Это самые недорогие коронки, но эстетика оставляет желать лучшего. Конструкции, содержащие золото отличаются высокой пластичностью, точно прилегают к культе зуба. К минусам таких протезов относят чрезмерную истираемость зуба-антагониста (моляра, премоляра на противоположной челюсти) при постоянном контакте, низкая эстетика, развитие аллергии на компоненты металлического сплава (бериллий, хром, никель).
• Металлокерамические
  – надежные, прочные протезы с металлическим каркасом, покрытым слоем керамической массы. Металлокерамические коронки достаточно эстетичные, с оптимальным соотношением приемлемой цены и хорошего качества. Металлическое основание со временем начинает проступать сквозь десну (эффект серой полосы), что негативно отражается на эстетике. Поэтому такие протезы не рекомендуется ставить на зубы по линии улыбки.
• Коронки из диоксида циркония
  – прочные, долговечные конструкции, сохраняют первоначальный вид весь срок службы (больше 15 лет). По эстетике не уступают керамике, обеспечивают зубу натуральный внешний вид. Биосовместимый материал подходит для пациентов с аллергией на металлы, применяется для реставрации фронтальной и жевательной зоны. Конструкции изготавливаются по технологии CAD/CAM, на роботизированном станке, путем фрезерования. Это исключает любые ошибки или погрешности, обеспечивает прицельную точность прилегания конструкции к культе зуба и десне, с учетом типа смыкания челюстей и особенностей прикуса.
• Металлопластмассовые
  – недорогие конструкции, представляющие собой каркас из металлического сплава облицованный пластмассовой массой. Из-за пористости материала, поверхность протеза быстро темнеет, впитывает красители, запахи из продуктов, напитков, сигарет. Металлический сплав может провоцировать воспаление, аллергию. Срок службы до 3 лет. Обычно такие изделия используют для временного протезирования, в качестве постоянной протезной конструкции они ненадежны.

Керамические коронки не подходят для реставрации моляров, премоляров. Хрупкая керамика не способна выдерживать высокую жевательную нагрузку, быстро скалывается, трескается. Ставят керамические коронки на передние зубы, где главным критерием является высокая эстетика. Резцы и клыки не подвергаются высокой нагрузке, но участвуют в формировании улыбки и видны при беседе. Керамические реставрации идентичны натуральной эмали по цвету, прозрачности и не выделяются из зубного ряда.

Группы, нумерация зубов

Единой системы идентификации и классификации не существует. Рассмотрим основные принципы деления зубов на группы, обозначения каждого.

Нумерация разных групп зубов.

Все элементы верхней, нижней челюсти делят на фронтальные и жевательные. Фронтальные элементы предназначены для кусания пищи, также играют эстетическую роль. Жевательные позволяют измельчить кусочки еды, подготовить их для поступления в пищеварительный тракт.

Выделяют системы обозначения:

• квадратно-цифровая;
• двухцифровая;
• универсальная;
• система Хадерупа;
• буквенно-цифровая.

Квадратно-цифровая система

Среди стоматологов распространена нумерация Зигмонда-Палмера. Каждая челюсть условно делятся на две одинаковых половины, в каждой из которых нумерация идет от 1 до 8. Если говорить о ребенке дошкольного возраста, используются римские цифры от I до V, нумерация идет от середины к краю. Центральным резцам присваивается цифра 1, боковые резцы —№ 2, клыки — № 3, крайние моляры — 8. Для идентификации зуба указывается его номер, челюсть, сторона расположения (правая либо левая). Такая нумерация проста, удобна.

Двухцифровая нумерация

Международной организацией стоматологов признана двухцифровая система. Она представляет модификацию предыдущей, более точна и функциональна. Нумерация используется такая же, как в системе Зигмонда-Палмера, но дополнительно указывается номер квадранта ротовой полости, в котором расположен зуб. Используются следующие обозначения: 1 — правая половина верхней челюсти, 2 — левая половина верхней челюсти, 3 — левая половина нижней челюсти, 4 — правая половина нижней челюсти. Соответственно, единица под номером 43 — правый клык нижней челюсти, 21 — центральный левый резец верхней челюсти.

Универсальная

Универсальная система нумерации самая понятная. Каждому зубу назначается порядковый номер от 1 до 32. Нумерация стартует с крайнего правого верхнего моляра. Ему присваивается №1. Левый верхний крайний моляр — №16. Нижняя челюсть нумеруется слева направо. На ней расположены зубы №17-32. Для обозначения молочных зубов применяют буквы латинского алфавита от A до T.

Буквенно-цифровая

Буквенно-цифровая система используется преимущественно для описания характеристик прикуса, поскольку она не учитывает расположение зубов в правой или левой части ротовой полости. Согласно этой нумерации группы обозначаются латинскими буквами: I — резцы, M — моляры, C — клыки, P — премоляры. Кроме буквы каждой единице присваивается порядковый номер. Обозначение M1 соответствует первому моляру, а I 2 — крайнему резцу.

Система Хадерупа

Эти обозначения похожи на классификацию Зигмонда-Палмера, но к цифрам добавляется знак “+” либо “-“. Первый идентифицирует верхнюю челюсть, а второй — нижнюю. Для указания молочных зубов перед каждой цифрой добавляют “0”, например +02 — крайний молочный резец сверху. Эта система обозначений используется редко.

Этапы установки коронки на жевательный зуб

1. Диагностика
   – комплексное обследование (ортопантомограмма, 3d – томография), стоматолог определяет общее состояние ротовой полости, выявляет зубные проблемы, наличие противопоказаний, составляет план лечения, подбирает оптимальный вариант ортопедической конструкции.
2. Подготовка
   — проводится санирование рта (снятие зубного налета, камня), лечение зубов, десен (по показаниям). Зуб подготавливают к покрытию коронкой – препарируют эмаль, придавая культе нужную форму, удаляют нерв, пломбируют каналы, при необходимости укрепляют корень с помощью штифта или вкладки. Для установки циркониевых конструкций требуется минимальная обточка тканей, в клинике ИЛАТАН для препарирования используется дентальный микроскоп, что позволяет снять эмаль в пределах доли миллиметра.
3. Слепки
   — врач снимает слепки с челюстей пациента, по которым в лаборатории изготавливают протез. Для защиты тканей, на подготовленный зуб фиксируют временную пластмассовую коронку.
4. Установка
   – готовую коронку примеряют, при необходимости корректируют и фиксируют на опору стоматологическим цементом.

Когда применяются коронки?

Для восстановления удаленного или разрушенного зуба, несущего большую функциональную нагрузку, применяют коронку. Этот зубной протез представляет собой миниатюрную стоматологическую конструкцию в виде колпачка, форма которого аналогична форме заменяемого зуба. Накладка полностью закрывает часть зуба, расположенного над десной.

Лучшие коронки для жевательных зубов

Поскольку при протезировании моляров и премоляров основные требования предъявляют к прочности и долговечности ортопедических систем, самые лучшие коронки для жевательных зубов из циркония или металлокерамики. Цирконий наиболее прочный, легкий материал, для установки таких конструкций требуется минимальное препарирование опорного зуба, что является большим преимуществом перед металлокерамическими изделиями. Какую реставрацию использовать в конкретном случае, решит врач после детальной оценки клинической картины, особенностей организма пациента, его пожеланий и финансовых возможностей.

Сколько стоят коронки в Москве

Стоимость лечения зависит от сложности случая, объема вмешательства, материала реставрации, технологии изготовления. Установка металлических коронок в Москве в среднем стоит от 10 000 руб. за единицу, металлокерамика обойдется от 15 000 руб., а коронка из диоксида циркония – от 30 000 руб.

В клинике ИЛАТАН действует кейсовая система оплаты, что защищает пациента от непредвиденных трат и скрытых платежей. Цена «под ключ» включает все необходимые мероприятия по восстановлению зуба – от консультации, до изготовления и установки коронки. Лечение зубов, десен, изготовление и установка культевой вкладки, демонтаж старых реставраций оплачиваются отдельно. Точную сумму лечения врач озвучит на консультации, после осмотра и диагностики.

Современные варианты протезирования

Какое протезирование может предложить стоматолог, если нет жевательных зубов? Это могут быть различные виды ортопедических конструкций – несъемные, условно-съемные и классические съемные протезы. Рассмотрим далее их особенности для протезирования жевательных зубов.

Несъемные протезы

Самым надежным способом протезирования нижних и верхних жевательных зубов являются несъемные протезы. Поскольку они качественно фиксируются, не выпадают изо рта, а их небольшие размеры облегчают привыкание и не вызывают тошноту или изменения вкуса пищи. Среди вариантов несъемного протезирования жевательных зубов можно отметить следующие:

1. зубные вкладки: это микропротезы из керамики/диоксида циркония, являющиеся современными аналогами пломб. Микропротезы используются, если откололась часть верхушки зуба или он был поражен кариесом (более чем на четверть, но менее чем наполовину) – в случае, если большую пломбу не поставить,
2. культевые вкладки: от предыдущих отличаются тем, что покрывают не только верхушку, но и корень, продляя срок службы зуба без нерва,
3. зубные коронки: применяются, если степень повреждения коронки достигла более 50-60%, или если остался только корень,
4. мостовидный протез: этот вид протезирования подойдет при отсутствии 1-3 жевательных зубов. Мост состоит из нескольких коронок, крайние из которых фиксируются на обточенных опорных зубах, а центральные маскируют дефект и упираются в десну. Минус в том, что из-за потери всего одного зуба нужно обтачивать два соседних, даже если они живые и здоровые,
5. адгезивный зубной мост: отличается от предыдущего тем, что здесь нет крайних полых коронок для установки на опорные зубы, т.е. и обточка опор не требуется. Протез крепится к зубному ряду на специальный клей за счет боковых «крыльев»,
6. постоянные зубные протезы на имплантатах: для одиночного восстановления это зубные коронки на имплантах, для восстановления большого количества отсутствующих моляров и премоляров – мосты или сегменты. В данном случае «живые» опоры нужны, а конструкции надежно фиксируются только на имплантах, которые позволяют продлить их срок службы минимум вдвое.  

Коронка диоксид циркония на имплант за все 55 000р вместо 80 000р!

Имплантат OSSTEM (Юж. Корея), индивидуальный циркониевый абатмент, формирователь десны, снятие слепков. Создание циркониевой коронки Prettau по технологии 3D моделирования. Консультация у 2 врачей: ортопеда и имплантолога бесплатно!
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: круглосуточно — без выходных

Съемные протезы

При отсутствии нескольких моляров или премоляров, наличии концевых дефектов, во время подготовки к имплантации или после нее часто предлагают съемные зубные протезы. Это могут быть бюгельные1 конструкции – на крючках, на аттачментах или на телескопических коронках. А также зубные протезы из плас или иммедиат-протезы вместо 1-2 жевательных зубов, акриловые, Acry-free, нейлоновые, Quattro Ti, полиуретановые.

Бюгельные имеют металлическое основание и довольно надежно фиксируются в полости рта. Пластмассовые – это, в основном, более дешевый вариант протезирования жевательных зубов (но и менее надежный). Крепятся пластмассовые протезы за соседние зубы при помощи кламмеров (крючков), а также могут дополнительно содержать большую по площади небную перемычку или массивную искусственную десну на нижней челюсти.

Условно-съемные конструкции

Условно-съемные, как правило, устанавливают при полностью беззубой челюсти, но возможен вариант, когда он замещает сегменты и сектора. Суть условно-съемного протезирования в том, что протез закрепляется на имплантах, но в то же время его можно снять самостоятельно при необходимости (хотя она возникает очень редко), но лучше, чтобы снятие проводил стоматолог. От несъемных протезов на имплантах этот метод отличается типом и долговечностью крепления – у условно-съемных оно со временем расшатывается, а протез начинает смещаться. Реже такие протезы фиксируются на 2-4 опорных зубах, от которых остались только корни – они укрепляются специальными металлическими замками.

Альтернативные варианты фронтальным коронкам

В настоящий момент известно три альтернативных способа, которые позволяют восстановить коронковую часть зуба, при разрушении не более 50%. К их числу относятся:

• Виниры. Подходят для применения в том случае, если имеет место незначительное разрушение внешней поверхности одного из фронтальных зубов. Важным требованием для проведения процедуры с использованием таких пластин является сохранение стенки зуба с внутренней стороны. Посредством виниров достигается непревзойденная эстетика, обеспечивается возможность зубосохранения и удается значительно продлить период жизни зуба;
• Дентальные импланты. При необходимости в воссоздании 1-2 зубов и установке мостовидных протезных устройств, целесообразно вместо препарирования опорных единиц, зафиксировать имплантаты;
• Пломбировочный материал. Как указывалось ранее, вариант со светокомпозитными реставрациями предпочтительнее при разрушении коронковой части зуба не более, чем на 50%.

Пломбирование в рамках лечения кариеса

Причиной разрушения моляра чаще всего становится кариес, а тот обычно развивается из-за обильных скоплений налета и твердых отложений – результат недостаточно качественной чистки и гигиены. В итоге зуб постепенно разрушается, и пока инфекция не добралась до нерва, важно как можно скорее начать лечение. На приеме стоматолог удалит все некротизированные и пораженные ткани, проведет антисептическую обработку и займется восстановлением целостности коронки.

Источник: dentalperfection.in

Сегодня с этой целью используют современные фотополимерные материалы – такие композиты затвердевают под воздействием особой полимеризующей лампы. Это свойство позволяет накладывать материал послойно для возвращения коронке первоначального внешнего вида – помогает максимально точно воссоздать анатомический рельеф для восстановления эстетичности и функциональности зуба. К тому же фотополимеры отличаются прочностью и износостойкостью – срок их службы может достигать 20 лет, разумеется, при правильном и регулярном уходе.

Как проводится установка

Сначала протезную конструкцию нужно изготовить. Для этого пациент проходит санацию полости рта, рентген-обследование челюстей, установку имплантов (если это требуется) снятие слепков с зубных рядов. Далее начинается изготовление протетики, которое может занимать от 1-2 дней до месяца – все зависит от загруженности зуботехнической лаборатории. Что касается классических съемных и несъемных изделий, то пациент еще 1-2 раза приходит на примерку модели, по которой будет изготавливаться протез. Если коронка или мост будут фиксироваться на имплантах, а для их изготовления используется точное компьютерное оборудование, то примерка не нужна.

Не знаете какой вид протезирования выбрать?

Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: с 9:00 до 21:00 — без выходных

Когда изделие готово, то его устанавливают пациенту (способ зависит от типа протетики) и дают рекомендации по ношению и уходу.

Преимущества и недостатки коронок

Керамика эстетична при реставрации передних зубов. Но не выносят перепада температур – не следует ледяное мороженое запивать горячим чаем. Достоинство таких коронок – гипоаллергенность, невосприимчивость к красителям. Можно смело есть ягоды, пить сок или кофе. Материал не окрасится.

В стоматологической практике распространена высокотемпературная керамика – закаленная под действием жара в муфеле. Послужат такие коронки 10 и более лет. Материал дороже металлокерамики, но дешевле диоксида циркония. Обточка зуба требуется минимальная, поэтому можно сохранить «нерв». Иногда коронка выглядит презентабельнее соседних натуральных зубов. Тогда на фронтальные зубы устанавливают виниры. Максимально – 10 сверху и 8 снизу.

Металлокерамика и диоксид циркония помогут восстановить сегмент жевательных зубов. При установке безметалловые модели дороже, но стоимость их окупается сроком службы. Они не нуждаются в ремонте. При эксплуатации металлокерамики возможны сколы, трещины поверхностного покрытия, но диоксид циркония не преподнесет подобного «сюрприза». Дополнительные критерии:

• Безметалловый протез лучше прилегает, повторяет анатомическую форму зуба и учитывает особенности прикуса в более высокой степени, чем металлический каркас.
• Привыкание и комфорт. Цирконию присущи малый вес, максимальная гладкость.

Какие коронки лучше ставить в вашем случае расскажет стоматолог. Есть нюансы: быстрое протезирование двух, трех или более зубов без наличия аллергических реакций по бюджетной цене возможно при использовании металлокерамических конструкций. Их легко заменить впоследствии на более рейтинговые.

Если вы предпочитаете лучшее во всем, готовы оплатить качество и на десятилетия решить проблему, или зубы отличаются патологической истираемостью, то ваш вариант – циркониевый аналог. Металлокерамика чаще устанавливается на депульпированные зубы, а циркониевыми коронками можно спасти «живую» единицу.

Как правильно ухаживать за ортопедическими конструкциями

Обычно о правилах ухода рассказывает стоматолог после протезирования. Проще всего ухаживать за несъемными коронками и мостами (в т.ч. на имплантах) – дважды в день их нужно чистить мягкой или средне-жесткой щеткой и пастой без царапающих частиц. Также 1-2 раза в год следует посещать стоматологию для обследования и профилактики.

Со съемными конструкциями сложнее – их нужно не только чистить щеткой со специальной пастой, но и постоянно вынимать изо рта для промывания (обычно после приема пищи). Также один раз в 1-2 недели их требуется дезинфицировать в специальном растворе. Клинику придется посещать уже 3-4 раза в год, т.к. протез придется регулярно править и перебазировать.