Покрывной зубной протез: какие бывают, как держатся, показания к установке

Технологии современного протезирования за последние десятилетия шагнули далеко вперед. Это касается как протезирования коронок одиночных зубов, так и сложных конструкций, заменяющих функцию всего зубного ряда. В этой категории особое место занимает покрывной протез. Сегодня это устройство изготавливается с применением точных технологий, высококачественных биологически совместимых материалов, надежных фиксирующих конструкций.
Покрывной протез получил именно такое название в силу характера устройства, закрывающего все зубы в ряду. Принцип его действия остается таким же, как и у других протезных конструкций. Фиксация происходит на 3-4 опорах, которыми могут быть оставшиеся коренные зубы, либо такую функцию могут выполнять вкрученные в челюсть имплантаты.

Чем покрывные протезы отличаются от съемных?

Здесь несложно запутаться в понятиях, поэтому разъясняем – оба вида являются съемными. По крайней мере, принято считать именно так.

Но в классическом представлении у покрывных всегда есть прочная опора – зубы или импланты. А традиционные съемные, особенно при полной адентии, фиксируются только на деснах. Хотя стоит отметить, что на самом деле покрывными в последнее время стали называть даже обычные съемные протезы – аргументируется это тем, что такие конструкции тоже покрывают. Только не зубы или импланты, а десны.

ЗУБНОЙ ПРОТЕЗ НА 4 ИМПЛАНТАТАХ — от 140 000р.

В стоимость включены все манипуляции по установке имплантатов Osstem (Ю. Корея), включая анестезию и диагностику.
Успейте записаться на бесплатную консультацию и зафиксировать цены.

Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: круглосуточно — без выходных

Варианты установки

Решение о протезировании принимается после консультации и обследования. Выбор оптимального способа проведения процедуры зависит от текущего состояния протезного ложа: податливости слизистой оболочки, степени атрофии альвеолярных отростков, наличия костных выступов, формы и состояния одиночных зубов/корней (качество пломбирования, отсутствие/наличие схождения, реакция на простукивание):

на естественный каркас. При установке покрывного протеза рациональное использование оставшихся живых элементов должно быть в приоритете. Для их сохранения практикуются: ампутация (удаление одной ветви многокорневой единицы) и сепарация (рассечение зуба на сегменты в воспалительной области). Это позволяет применять корни в качестве базиса реставрации. Дополнительный плюс: вертикальная передача давления во время жевания снижает нагрузку на слизистую, не вызывая чувство дискомфорта и сокращая адаптационный период;
на имплантаты. Для протезирования челюсти без зубов их применение считается лучшим и наиболее доступным методом, что обусловлено высоким процентом клинического успеха, эстетическим эффектом и улучшением качества жизни и жевания. Планирование ортопедического/хирургического протоколов лечения по такой методике, должно проходить после тщательной рентгенологической диагностики, чтобы минимизировать риски послеоперационных осложнений и отторжения искусственных каркасов.

Покрывные зубные протезы с фиксацией на деснах

Это самый известный и простой вид – протез показан при полной адентии (полном отсутствии зубов) и крепится только к деснам за счет эффекта «присоски». Такие съемные ортопедические конструкции занимают много места в полости рта – за счет массивной искусственной десны на нижней челюсти и небного перекрытия на верхней. Иначе они просто не удержатся.

Среди преимуществ – самая низкая стоимость, почти полное отсутствие противопоказаний. Недостатками является следующее:

очень низкий комфорт: тошнота, натирание десен, перекрытие вкусовых рецепторов,
плохая фиксация: смещение и выпадение изо рта, поэтому возникает необходимость пользоваться специальным «клеем», который не всегда помогает,
необходимость в корректировках из-за атрофии кости.

Об атрофии кости стоит сказать отдельно. Участки челюсти, где уже нет корней, остаются «без дела». А кость, не получающая жевательного давления, начинает атрофироваться (уменьшаться в размерах по ширине и высоте). В результате десневой уровень снижается, и через несколько месяцев съемная «челюсть» становится неудобной – придется посетить ортопеда и перебазировать конструкцию.

Среди вариантов – пластиночные акриловые, Acry-free, нейлоновые, полиуретановые, Quattro Ti. Подробнее о каждой разновидности можно почитать по ссылкам.

Покрывные протезы с фиксацией на зубных имплантах

Полные съемные покрывные протезы зубов нуждаются в надежной и комфортной фиксации, которая невозможна, если конструкция просто «присасывается» к деснам. Для этого на зубной ряд устанавливаются импланты. Оптимальное количество – 4 штуки для верхней челюсти (тут кость менее плотная) и 3-4 для нижней. Некоторые стоматологи устанавливают всего 2 импланта, но этого количества мало, т.к. протез на них держится не очень надежно, а импланты перегружаются.

Имплантологи рекомендуют не ставить все импланты только в переднем отделе челюсти, если это возможно, а задействовать и боковые участки. Это оптимально как с точки зрения распределения жевательной нагрузки, так и сохранности кости в боковых участках.

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ НА 6 ИМПЛАНТАХ OSSTEM ОТ 200 000р.

Комплексная имплантация Osstem (Ю. Корея) с отсроченной нагрузкой через 4-6 месяцев.
Звоните сейчас или заказать звонок

Фиксироваться съемный покрывной протез на имплантах может разными способами – на шаровидном креплении, на креплении экваторного типа (Locator), на балке. Покрывная ортопедическая конструкция на имплантах достаточно устойчива и снимать ее каждый день необязательно. Поэтому стоматологи относят ее не просто к съемному, а к условно-съемному протезированию. Далее более подробно остановимся на методах фиксации.

«Кнопочное» крепление

На шаровидных абатментах

Шаровидное крепление считается самым простым и недорогим вариантом. В этом случае, чтобы зафиксировать покрывной протез, нужно поставить на импланты абатменты (это своеобразные «переходники») с верхушкой в виде шарика. В протезной конструкции делают специальные углубления – матрицы, оснащенные металлическими держателями и силиконовыми кольцами – когда пациент устанавливает протез, то матрица защелкивается на шарике.

На абатментах экваторного типа

Абатменты экваторного типа или Locator тоже защелкиваются в силиконовой матрице, которая размещена с внутренней стороны протезного основания. Однако верхушки абатментов представлены уже в виде цилиндров с уплотнением сверху, а не шариков. Поэтому срок их изнашивания, а, соответственно, и срок службы дольше.

Как правило, съемные протезы на шаровидных и экваторных абатментах считаются временными вариантами, когда пациент в настоящий момент не имеет возможности провести полноценную имплантацию с несъемным протезированием.

Фиксация на балке

Металлическая балка – оптимальный способ фиксации съемной протезной конструкции на имплантах, т.к. по балке лучше всего распределяется жевательная нагрузка, которая затем пойдет на импланты и на кость челюсти. Балка может изготавливаться методом паяния, литья, но лучше всего фрезерованная при помощи CAD/CAM-систем (она самая точная). Крепится она сверху на имплантах, объединяя их как мост. А потом на балке защелкивается частичный или полный покрывной протез – в его основании есть специальные крепления, точно по форме балки.

Отдельно стоит выделить НЕсъемные протезы на имплантах – которые пациент не сможет снять самостоятельно. Потому что они фиксируются к имплантам при помощи небольших винтов. Но с точки зрения стоматолога этот вид будет условно-съемным, т.к. сам врач может безопасно и быстро выкрутить винты, снять конструкцию – например, для чистки или ремонта. А потом установить ее обратно. Такое протезирование применятся при очень популярной методике имплантации All-on-4.

Сколько имплантов нужно

Оптимальное количество имплантов — четыре на одну челюсть. Позволяет правильно распределить жевательные нагрузки, избежать атрофии костной ткани под протезом, повысить устойчивость и эффективность всей конструкции.

Меньшее количество мы не рекомендуем — в таком случае имплантаты устанавливаются только во фронтальной зоне, протяженность балки небольшая. Соответственно, протез будет нестабилен в боковых отделах, постоянное балансирование приведет к перегрузке имплантов.

На верхнюю челюсть иногда может потребоваться и шесть имплантатов — кость более мягкая и рыхлая, поэтому устанавливается большее количество опор, чтобы нагрузка распределялась равномерно.

Покрывные протезы с фиксацией на своих зубах

При сохранности нескольких собственных зубов съемный покрывной протез фиксируется на их коронках или на корнях. После обследования полости рта стоматолог может предложить один из следующих вариантов крепления:

на кламмерах или крючках, которые охватывают опорные зубы по бокам, не покрывая их полностью. Например, «иммедиат-бабочка» на 1-2 зуба, бюгельный на кламмерах, а также уже упомянутые выше (для фиксации на деснах) тоже можно оснастить кламмерами,
на шаровидных аттачментах: аттачменты относятся к замковым креплениям и устанавливаются на зубной корень. Верхняя часть аттачмента, как правило, представлена в виде миниатюрного шарика, на который фиксируется внутренняя часть покрывного протеза. Вторая часть замка находится в протезном базисе. Такое крепление, например, есть у сэндвич-протеза,
на телескопических коронках: крепление похоже на предыдущий тип, но здесь на корень или остатки собственной коронки устанавливается искусственная – а в протез устанавливается чуть большая по размеру коронка. Два элемента очень плотно насаживаются друг на друга, поэтому конструкцию можно не снимать несколько недель. Но в производстве этот вид требует очень высокой квалификации стоматолога, чтобы коронки идеально припасовались друг к другу.

Читайте по теме: как телескопические коронки повышают комфорт жизни после протезирования.

Конструктивные особенности

Состоит из искусственных десны и зубов. Главные удерживающиеся компоненты — замковые крепления, расположенные в базисе съемного сегмента и на поверхности несъемного участка комбинированной конструкции. В сложных клинических ситуациях используются магнитные фиксаторы с дополнительными механическими приспособлениями — телескопическими коронками, кнопочными/рельсовыми креплениями. Изготавливаются из металла, акрила, нейлона. Процесс протезирования включает в себя два этапа: подготовку сохранившихся фрагментов/органов, в ходе которой врач осуществляет фиксацию в корневой культе каркасных составляющих, и непосредственно изготовление изделия. При наложении готовой реставрации обязательно выполняется коррекция границ, проверка качества замыкающего клапана.

Плюсы конструкций с фиксацией на корнях или на имплантах

Преимущества покрывных протезных конструкций с опорой на зубы или импланты выглядят следующим образом:

более надежная фиксация в полости рта в сравнении с классическими съемными, которые фиксируются только на деснах: крепление к сохранившимся зубам или имплантам обеспечивает лучшую устойчивость и распределение жевательного давления,
не натирают десны,
имеют сравнительно небольшие размеры за счет отсутствия массивного неба или участков искусственной десны: поэтому пациент быстрее к ним привыкает, не испытывает больших затруднений с вкусовым восприятием, не ощущает тошноту,
отсутствие необходимости использования специальных клеящих кремов,
перед установкой имплантов не надо наращивать кость челюсти,
достаточно хорошая эстетика,
восстановление жевательной функции.

Преимущества покрывных конструкций «на кнопках» заключаются в невысокой стоимости восстановления зубов. Имплантация малотравматична – поскольку зачастую используют мини-импланты. Также зубной техник может доработать старый покрывной протез для фиксации на шаровидных абатментах, а пациент сможет носить его дальше.

Недостатки конструкций с фиксацией на корнях или на имплантах

У покрывных с опорой на натуральные корни всегда есть риск перегрузки или некачественной подготовки опорных зубов для протезирования. Поэтому через 5-7 лет их зачастую приходится удалять.

«У меня примерно через год после протезирования стала немного шататься искусственная челюсть. Зубной сказал, что это из-за того, что нагрузка большая и кость рассасывается вокруг корней. В общем, как я поняла, дальше все только хуже будет, и придется корни удалять через несколько лет. А пока врач посоветовал гигиену усилить и жесткое стараться не жевать».

Мария Васильевна, отзыв с сайта irecommend.ru

К недостаткам условно-съемного протезирования на имплантах относится небольшой срок службы мини-имплантов (около 3 лет). Недостатки балочного крепления – нельзя адаптировать старую ортопедическую конструкцию, а стоимость этого решения близка к имплантации на классических имплантах (которые служат несколько десятилетий) с надежнейшим несъемным протезированием.

Преимущества и недостатки этого вида протезирования

Главный плюс протезов покрывного типа – обеспечение полноценной жевательной нагрузки на челюсти. Она приходится на корни зубов или имплантатов, а не на десну, что присуще другим съемным протезам. Это обеспечивает выполнение одной из главных ролей – стимулирование костной ткани, а также поддержание стабильного состояния челюстной кости, исключение ее атрофии. Также к преимуществам относятся:

небольшие размеры базиса протеза, что дает возможность быстро привыкнуть к нему, даже пациентам с выраженным рвотным рефлексом;
нет необходимости снимать конструкцию перед сном;
прочная фиксация на челюсти дает возможность свободно принимать пищу и улыбаться;
подходит даже при выраженной атрофии костного ложа;
прочность конструкции, обеспечивающая долгий срок службы без поломок;
в отличие от съемных протезов, обеспечивает полноценное пережевывание пищи;
естественный внешний вид и комфортное ношение.

Покрывные протезы не требуют специального ухода, снижают степень давления на слизистую оболочку ротовой полости. Они могут использоваться как самостоятельная ортодонтическая конструкция, а также на этапе перед установкой полного съемного протеза.

Минусов у этого элемента немного: потребность в более тщательном уходе, если установка выполняется на природные зубы, высокая стоимость. Сама конструкция стоит недорого, но она используется совместно со штифтами или имплантатами, установка которых требует дополнительных средств.

Материалы для изготовления конструкций

Сейчас у стоматологов есть внушительный арсенал для изготовления любых видов ортопедических конструкций. Покрывные могут изготавливаться из следующих материалов:

для изготовления искусственных десен и протезного базиса применяется акрил (может вызывать раздражение слизистых), гипоаллергенный безмономерный Acry-free, прочный акрил с усилением алмазной крошкой, полиуретан, нейлон (очень гибкий и эстетичный, но со временем растягивается и не подлежит ремонту), «Dental D» для Quattro Ti,
для крепежных элементов применяется металл и силикон: наиболее популярный металлический сплав – медицинская сталь, но можно с успехом использовать кобальт-хромовый сплав (КХС), титан,
для искусственных зубов: это может быть акрил, керамика, металлокерамика, металлопластмасса, а также диоксид циркония (самый прочный, но и самый дорогой материал).

Показания и противопоказания

Показания к протезированию выглядят следующим образом:

сильная стертость натуральных коронок,
полное разрушение коронок при условии здоровых корней (их должно сохраниться минимум два),
отсутствие большого количества или всех зубов в ряду.

Противопоказаниями к протезированию на собственных зубах является их подвижность, наличие кист, гранулем, трещины и воспаления в корнях (последний дефект можно устранить).

Противопоказания к имплантации – декомпенсированный сахарный диабет, серьезные патологии эндокринной сердечно-сосудистой систем, недавно перенесенный инфаркт, лучевая или химиотерапия.

Также нельзя устанавливать протезную конструкцию (съемную или несъемную) одновременно на имплант и натуральный зуб, т.к. последний обладает микроподвижностью, а имплант – нет.

Программа ускоренной реабилитации

Для желающих ускорить процесс восстановления разработана программа ускоренной реабилитации.

Лимфодренаж. Биостимуляторы улучшают лимфоток, снимают отечность и воспаление, улучшают заживление
PRP-плазмолифтинг. Концентрированная плазма крови снимает воспаление, рассасывает гематомы и отеки
Микротоковая терапия. Улучшает регенерацию тканей, снижает болевые ощущения, снимает микроспазмы мышц

Подробнее

Какие этапы входят в протезирование

этап 1 – диагностика: перед имплантацией сдаются анализы и проводится компьютерная томография челюсти. В остальных случаях врачи нередко обходятся прицельным снимком, но КТ более информативна,
этап 2 – санация полости рта: здесь лечат кариес, пульпит, подготавливают сохранившиеся корни, проводят ультразвуковую воздушно-абразивную чистку. При необходимости стоматолог очищает десневые карманы от патологического содержимого (это называется кюретаж). Также на этом этапе можно сделать гингивотомию или пластику десны, пластику уздечек, удалить больные зубы,
этап 3 – снятие оттисков и других параметров для создания модели,
этап 4 – имплантация (если она необходима): здесь вживляется требуемое количество имплантов,
этап 5 – примерка и доработка протеза,
этап 6 – окончательная фиксация готового изделия и обучение пациента правилам ухода.

Не знаете какой вид протезирования выбрать?

Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: с 9:00 до 21:00 — без выходных

Срок службы

Мы работаем с премиальными имплантами Nobel Biocare, совместно с производителем предоставляем пожизненную гарантию в формате Dr.Levin Lifetime Warranty на работу и сами системы.

Срок службы протеза зависит от соблюдения правил эксплуатации. По статистике продолжительность эксплуатации — от 15 лет. Если Вы выполняете рекомендации по уходу, не пропускаете приемы раз в полгода для планового обслуживания, конструкция прослужит всю жизнь.

Даже если с протезом что-либо случится, его можно заменить (и балку при необходимости тоже). Сами же импланты не извлекаются, на них можно установить новый протез.

Особенности применения технологии BPS

Давайте для начала разберемся, что такое BPS? Это биофункциональная система протезирования или Biofunctional Prosthetic System. Ее смысл в том, что перед изготовлением покрывного зубного протеза специальными аппаратами снимаются параметры для создания идеального прикуса и соотношений между зубами на верхней и нижней челюсти. В процессе создания ортопедической конструкции применяется артикулятор, лицевая дуга, слепочная ложка Centric Tray от Ivoclar Vivadent. С зубных рядов снимается несколько оттисков, оцениваются параметры при сомкнутых и разомкнутых челюстях. Также модель конструкции несколько раз примеряется.

В итоге создается практически идеальное по комфорту изделие, которое пациент практически не ощущает во рту. Также нормализуется работа височно-нижнечелюстного сустава, улыбка выглядит естественно, а лицо в целом – гармонично.

Недостатки

Операция занимает много времени. Устанавливать протез можно только после полной остеоинтеграции имплантов, а для этого требуется около полугода.
Некоторые современные материалы не подходят для изготовления балочных протезов.
Балку изготавливают из металла, поэтому у некоторых пациентов возможно возникновение аллергической реакции. Такие ситуации – это частный случай противопоказаний (индивидуальная непереносимость материалов). В большинстве случаев современные стоматологические сплавы не вызывают аллергии.
Высокая стоимость балочной зубопротезной конструкции. Несмотря на то, что восстановление зубного ряда таким образом обходится дешевле классической имплантации, протез стоит дорого.

Плюсы и минусы полных съемных протезов

Такие конструкции очень популярны, они обладают множеством достоинств, среди которых:

Прочность и эластичность. Протезы комфортны в ношении, подходят для пациентов всех возрастов и безопасны. Они изготавливаются по индивидуальному слепку.
Высокая эстетичность. Возможно подобрать форму и цвет зубов и десен, максимально приближенную к натуральным. Все это подбирается в индивидуальном порядке.
Простота ухода. За такими конструкциями легко ухаживать, иногда их достаточно просто полоскать в проточной воде.

К минусам можно отнести следующие особенности:

сравнительно долгий период адаптации;
недостаточно устойчивое закрепление;
ощущение дискомфорта при смехе, кашле или приеме пищи;
не очень долгий срок службы;
ограничения в еде;
нарушение речевых функций;
необходимость профилактических регулярных осмотров у врача.

Стоимость покрывных ортопедических конструкций

Цены на покрывные зубные протезы очень разнятся в зависимости от материала, сложности работы, необходимости установки имплантов. Самое бюджетное решение – из акрила на кламмерах, стоит около 15-20 тысяч рублей за восстановление одной челюсти. «Бабочка» стоит от 6500 рублей, бюгельный – от 40 тысяч. Протезирование на имплантах начинается со 100 тысяч – на шаровидных аттачментах, от 120 тысяч рублей при фиксации на балке. И от 200 тысяч, если протез фиксируются на винтах или цементе, то есть становится несъемным.
1Загорский В.А. Частичные съемные и перекрывающие протезы, 2007.