Мануальные инструменты для удаления зубных отложений

Главная / Статьи / Методы удаления зубного камня

Зубной камень: когда и чем удалять?

После еды ее остатки в любом случае остаются во рту, застревая между зубами до следующей чистки зубов. Чистить зубы после каждого приема пищи не всегда получается, поэтому в околозубных участках со временем начинает образовываться налет. Такое образование крайне негативно влияет на зубы и десны, вызывая кариес и пародонтит. Плюс ко всему, имея шероховатую поверхность, зубной налет еще больше увеличивает прилипание остатков пищи. Спустя неделю налет увеличивается и со временем превращается в зубной камень, убрать который не под силу с помощью одной зубной щетки.

Основные методы удаления зубного камня:

• ультразвуковой,
• химический,
• механический;
• лазерный.

Ультразвуковой метод

Наиболее качественной и наименее травматичной считается чистка камней при помощи ультразвука. Она относится к физическим методам удаления зубных отложений. В последнее время используется очень часто.

Аппараты, используемые в данном методе, называют скалерами. Зубной налет и камень снимают, воздействуя на поверхность зуба при помощи ультразвуковой вибрации. Частота и амплитуда колебаний в скалере специально подобраны для того, чтобы легко отделить зубной камень от поверхности зуба, не нанося вреда зубной эмали. Кроме того, данный метод позволяет также отбелить зубы (на 1-2 тона) без применения химии.

Ультразвуковое удаление проходит без крови и совсем не больно. Есть одно противопоказание для этого метода – наличие у пациента кардиостимулятора, а при лечении людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями ультразвуковые аппараты применяют с большой осторожностью.

По окончании процедуры снятия зубного камня возникает необходимость курса противовоспалительной терапии. В домашних условиях альтернативой может стать использование в течение нескольких недель специальных противовоспалительных зубных паст.

Химический метод

В случае, когда использование механического метода вызывает затруднение (подвижные зубы или камень плотно зафиксирован), показано применение химических средств, которые растворяют зубной камень (кислота и щелочь).

На обрабатываемый участок наносят с помощью ватного тампона средство. Затем тампон убирается, а зуб прополаскивается водой. Размягченный зубной камень после такой процедуры можно легко удалить.

Единственным недостатком этой процедуры является то, что химические средства могут повредить зубную эмаль.

Паста и гель для удаления зубного камня

Удаление зубных отложений возможно и в домашних условиях, например, используя для этой цели специальную абразивную пасту или гель. С их помощью можно:

• удалить микробный пигментный налет;
• предотвратить появление новых отложений;
• хорошо очистить и даже слегка отбелить зубную поверхность.

Наиболее популярными средствами для удаления зубных отложений в домашних условиях считаются пасты «PRESIDENT White Plus» и «LACALUT White». Они содержат в своем составе пирофосфаты, диатомит, диоксид кремния, что позволяет легко справляться с затвердевшим налетом.

Чтобы повысить эффект от применения этих средств, дополнительно используют гель или ополаскиватель, которые самостоятельно не справляются с налетом.

По той же методике действует и гель для удаления камня, его рекомендуют наносить по окончании гигиенической процедуры.

Механический метод

Удаление зубного камня инструментами (кюретами), которые представляют собой крючки для «соскабливания» зубного камня, в наше время практически не применяется. Причина: низкое качество удаления и травматичность для десен.

Воздушно-абразивный метод

Метод Airflow (Айр Флоу) тоже относится к механическим. С помощью специального аппарата под давлением зубы обрабатывают специальной лечебной смесью (бикарбонат натрия (сода), вода и воздух), которая механически воздействуя снимает мягкий налет и камни быстро и безболезненно. Метод пескоструйной обработки не наносит вреда зубам, процедура проходит быстро и безболезненно.

Есть одно «но»: этот метод эффективен только при небольших размерах пигментного налета и зубного камня.

Удаление зубного камня лазером

Самым современным и оттого нечасто применяемым методом является удаление зубных отложений с помощью лазера. Они дробятся на мелкие частицы, а затем вымываются с зубной поверхности специальным спреем из воздуха и воды.

Никакого негативного воздействия на зубную эмаль лазер не оказывает, потому что процедура бесконтактна. Кроме того, после применения этого метода эмаль начинает легче усваивать полезные вещества, содержащиеся в пище или зубной пасте.

Методы заточки пародонтологических инструментов

Дианн Гласско Воттерсон, RHD, BS, MBA1

1 Лектор, писатель, консультант по вопросам стоматологии, генеральный директор Профессионального Менеджмента в Стоматологии (Фредерик, штат Мэриленд, США)

Какие факторы могут оказывать влияние на качество проводимой профессиональной гигиены полости рта? Почему гигиенисты так часто страдают от болей в руках, запястьях, шее, плечах и спине и вынуждены рано завершать свою профессиональную деятельность? Причиной этого является быстрое затупление пародонтологических инструментов. Как вы думаете, какова самая нелюбимая обязанность гигиенистов? Правильно, заточка инструментов.

Представьте, что вам необходимо удалить старую краску с дома только при помощи футбольного меча. Теперь вы понимаете, как сложно удалять минерализованные зубные отложения при помощи затупленных пародонтологических инструментов. Такую процедуру гигиенисты вынуждены совершать ежедневно и все потому, что большинство из них не знакомо с правильной методикой заточки инструментов.

Каждый гигиенист сталкивается с проблемой быстрого затупления пародонтологических инструментов. Так как при закруглении режущей кромки инструмента снижается эффективность удаления минерализованных зубных отложений, в качестве компенсации гигиенисты вынуждены увеличивать силу давления на инструмент, что в конечном итоге способствует возникновению физической усталости. Кроме того, при обработке поверхностей зубов затупленными пародонтологическими инструментами невозможно полностью удалить все зубные отложения, что способствует активному бактериальному росту (Рис. 1).

При использовании пародонтологического инструмента его режущая кромка, располагающаяся между передней и боковой поверхностью, постепенно закругляется. Необходимо помнить о том, что рабочая поверхность затупленного пародонтологического инструмента отражает свет, а рабочая поверхность острого инструмента – нет.

Строение рабочей части скалеров и кюрет

Для скалера характерна треугольная форма поперечного сечения рабочей части и заостренный кончик. Боковые поверхности инструмента формируют линейный угол (Рис. 2, 3).

При использовании инструмента его режущая кромка постепенно закругляется. Для того, чтобы заточить инструмент, необходимо сошлифовать металл либо со стороны режущей поверхности, либо со стороны боковых поверхностей инструмента (на Рис. 3 обрабатываемые поверхности обозначены красными линиями).

Рабочая часть кюреты имеет в поперечном сечении форму полумесяца. Благодаря наличию закругленного кончика и отсутствию острого угла между боковыми поверхностями (Рис. 4, 5), кюреты являются менее травматичными инструментами по сравнению со скалерами и могут использоваться для удаления поддесневых зубных отложений.

Для того, чтобы правильно заточить пародонтологические инструменты, необходимо понимать строение их рабочей части, расположить инструмент под правильным углом к поверхности абразивного бруска (угол между его режущей частью и поверхностью абразивного бруска составляет 70°), а также поддерживать величину наклона неизменной на протяжении всего процесса заточки.

При проведении заточки инструментов ручным способом достаточно сложно соблюдать все вышеописанные рекомендации. Так, при уменьшении угла наклона изменяется строение режущей поверхности инструментов и снижается их режущая способность, а при его увеличении наблюдается быстрое затупление инструментов (Рис. 6).

Автоматические системы заточки пародонтологических инструментов

На стоматологическом рынке представлено множество различным систем для заточки пародонтологических инструментов. Наиболее прогрессивной из них является автоматическая система заточки инструментов ПериоСтар 3000 (Керр Дентал Спешиэлитис; PerioStar 3000, Kerr Dental Specialities). Данная система обладает уникальностью: в процессе заточки инструмент зажимается в аппарате и абразивный полир автоматически затачивает его поверхность. Таким образом, при работе с данным прибором исключается возможность регулировки пользователем положения инструмента и давления абразивного полира на инструмент.

Другим популярным аппаратом для заточки инструментов является Сайдкик Шарпенер (Хью-Фриди; Sidekick Sharpener, Hu-Friedy). Для упрощения регулировки положения режущей кромки инструмента в данном устройстве предусмотрены специальные канавки и вертикальный ограничитель обратного хода. Питание прибора осуществляется от 2 батареек типа АА (Рис. 7).

Ручная заточка пародонтологических инструментов

Ранее для ручной заточки пародонтологических инструментов широко использовался метод «неподвижного абразивного бруска». При этом абразивный брусок неподвижно фиксировали на поверхности стола, после чего об его поверхность затачивали инструменты. К недостаткам данной методики можно отнести отсутствие контроля за правильной величиной угла наклона режущей части инструмента к поверхности абразивного бруска.

Позже компания Хью-Фриди усовершенствовала вышеописанную методику, добавив в нее правило циферблата. При этом инструмент удерживают неподвижным в недоминирующей руке, а заточку его режущей части осуществляют абразивным бруском. Рукоятку инструмента размещают в позиции 12 ч, а угол наклона абразивного бруска соответствует 3,5 мин после 12 ч для правшей и 3,5 мин до 12 ч для левшей. В то же время, даже при использовании правила циферблата достаточно сложно поддерживать величину наклона неизменной на протяжении всего процесса заточки.

Большинство гигиенистов для проверки степени заточки инструментов используют специальный брусок. Если инструмент не врезается в поверхность бруска, это говорит о затуплении его режущей кромки. В то же время, мы рекомендуем изучать состояние режущей части инструмента с использованием оптического увеличения и дополнительного источника освещения. Несмотря на то, что оптическое увеличение используется, как правило, для улучшения визуализации объектов в полости рта пациента, оно также позволяет определить участки закругления режущей кромки (они отражают лучи света) и заточить только их (Рис. 8).

Как правило, режущая кромка затупляется в местах наиболее интенсивного ее использования, т.е. на протяжении первых 3 – 5 мм рабочей части инструмента. Отсутствие визуального обследования состояния режущей кромки инструмента приводит к избыточной обработке его режущей части. Кроме того, обратите внимание на то, на сколько поверхность абразивного бруска превышает поверхность закругленной режущей кромки (3 – 5 мм).

Заточка инструментов с помощью наконечника и цилиндрического абразивного полира

Для заточки пародонтологических инструментов вы также можете использовать турбинный наконечник и специальные абразивные полиры цилиндрической формы (маркировки FG). Полир зеленого цвета обладает большей абразивностью по сравнению с полиром белого цвета и применяется только при выраженном затуплении режущей кромки инструментов. В большинстве случаев используется белый полир (Рис. 9а).

Данная методика заточки инструментов состоит из следующих этапов:

1. Изучите состояние режущей кромки пародонтологических инструментов с использованием оптического увеличения и дополнительного источника освещения.
2. Удерживайте пародонтологический инструмент в левой руке. При этом передняя поверхность инструмента (режущая поверхность) располагается параллельно полу, а кончик инструмента обращен в вашу сторону.
3. Удерживайте турбинный наконечник в правой руке и пальцем правой руки обопритесь на левую руку (Рис 9. b, с).
4. Расположите абразивный полир напротив режущей поверхности инструмента (Рис. 9b).
5. Нажимая педаль, аккуратно продвигайте абразивный полир по направлению от рукоятки к кончику инструмента.
6. Необходимо помнить, что при данной методике необходимо осуществлять незначительное давление на наконечник. Для заточки режущей кромки необходимо всего лишь несколько движений полиром. Обработка абразивным полиром передней поверхности инструмента позволяет одновременно заточить обе режущие кромки.
7. Повторно изучите рабочую часть инструмента с использованием оптического увеличения и дополнительного источника света. Помните о том, что острая рабочая кромка не отражает свет (Рис. 9d).

Вышеописанная методика идеально подходит для заточки скалеров, так как она позволяется одновременно заточить обе режущие кромки инструмента. Для заточки кюрет рекомендуется обрабатывать абразивным полиром только боковые поверхности (для этого полир размещают под небольшим углом к боковым поверхностям рабочей части инструмента). Все движения бором осуществляют по направлению от рукоятки инструмента к его кончику.

Пародонтологические инструменты, которые длительное время сохраняют остроту режущей кромки

Недавно на стоматологическом рынке было представлено новое поколение пародонтологических инструментов компании Америкэн Игл (American Eagle). Используемая при изготовлении данных инструментов технология «ИксПи Техноледжи» («XP Technology») позволяет им дольше сохранять угол заточки режущей кромки по сравнению с традиционными стальными инструментами. Твердость по Роквеллу большинства пародонтологических инструментов находится в диапазоне от 58 до 60, аналогичный показатель у инструментов Америкэн Игл составляет 89, у алмаза – 100. Играя с зеркалом Betwinner помните об ответственной игре и лучших бонусах в 2021 году

На Рис. 10 (слева) показано состояние режущей кромки стального скалера после 1500 циклов механической обработки. Желтой линией обозначена первоначальная форма режущей части инструмента. На правой части рисунка представлено состояние режущей кромки инструментов компании Америкэн Игл после 15000 циклов механической обработки. Даже при более длительном использовании данные инструменты лучше сохраняют остроту режущей кромки по сравнению с традиционными стальными инструментами.

Один из наиболее популярных пародонтологических инструментов компании Америкэн Игл получил название Скэндетт (Scandette). Он сочетает себе преимущества кюреты Грейси 11/12 и 13/14. Так как в средней трети его передней поверхности имеется небольшой выступ, мы не рекомендуем осуществлять механическую обработку передней поверхностью данного инструмента.

К преимуществам использования инструментов компании Америкэн Игл относятся:

1. Длительный срок сохранения остроты режущей кромки.
2. Малый вес и эргономичный дизайн.
3. Тонкий рабочий кончик позволяет проводить обработку узких областей.
4. Насадки легко заменяемы, что позволяет врачу самому составить набор инструментов и повторно использовать рукоятки инструментов.

Выводы

Для каждого стоматологического инструмента характерен свой срок службы. Когда инструмент ломается или сильно истончается в результате многократной заточки, его необходимо заменить на новый либо поменять рабочую насадку. Если вы планируете приобрести набор пародонтологических инструментов, мы рекомендуем вам уделить более пристальное внимание инструментам компании Америкэн Игл, так как они сохраняют первоначальный остроту режущей кромки протяжении всего срока службы инструментов.

Профилактика

По статистике, зубной камень есть у 60–70% взрослого населения земли. Для того, чтобы не войти в их число, необходима ежедневная профилактика образования зубных отложений. При появлении даже самого незначительного темного налета следует посетить стоматолога для его снятия.

Вообще удаление зубного камня рекомендовано минимум раз в полгода. Многих людей пугает то, что удалять зубной камень больно. Если останавливает именно этот факт, то процедуру можно проводить под воздействием анестезии. В основном, современные методы избавления от зубного камня совершенно безболезненны.

Кроме того, лучше всего совместить лечение зубного камня с фторированием эмали, тогда фторирование окажется наиболее эффективным.

Удаление ручными инструментами и химическими детергентами

Удалять инструментами отложения «вручную» можно вполне эффективно, практически без риска повреждения тканей. Но у этого метода есть много недостатков: высокая трудоемкость и затратность по времени проведения манипуляций, инструменты нужно затачивать, после снятия отложений необходима дополнительная полировка, так как поверхность становится не ровной.

Применение ручного метода у пациентов с ортопедическими конструкциями имеет свои особенности. Не рекомендуется использовать традиционную вертикальную технику удаления отложений, так как можно случайно повредить края конструкции и нарушить краевое прилегание. Это может привести к расцементировке конструкции, к возникновению кариеса и воспаления в краевом пародонте.

У пациентов с зубными протезами рекомендуется использование горизонтальной техники удаления отложений, когда инструмент движется параллельно краю конструкции. Лучше использовать при этом специальные кюреты (например, кюреты Грейси).

Химический способ редко применяется, для удаления плотных отложений с подвижных зубов. Гель наносится тампоном для предварительного размягчения, затем смывается водой. Далее размягченные отложения соскабливаются аккуратно ручными инструментами.

Разновидности

Как убрать зубной камень — подробно расскажет стоматолог. Он же предложит и различные варианты избавления от отложений. В данное время применяется три вида чистки:

• инструментальный — для удаления отложений применяется спец. инструментарий;
• химический — удаление налета и камней при помощи растворов щелочи или кислоты;
• удаление зубного камня ультразвуком или посредством лазера.

Последний вариант является более щадящим и эффективным. Также он самый безопасный ни десна, ни зубная эмаль не страдает во время процедуры. Этот вариант также подходит тем лицам, у которых наблюдается гиперестезия. После удаления зубного камня чувствительность зубов практически не повышается.

Лазерное удаление способ инновационный, но при этом и дорогостоящий. Его можно применять для борьбы с наиболее твердыми отложениями. К основному преимуществу можно отнести ту особенность, что лазерное воздействие не только не вредить эмали, но и повышает ее способность впитывать полезные вещества. Также существенно снижается риск развития кариозного процесса за счет того, что лазер стерилизует каналы и полости зубов (уничтожает болезнетворные микроорганизмы). Процедура полностью безболезненна и не требует никакой специфической подготовки.

Осложнения

На первых этапах налет не доставляет дискомфорта, и поэтому многие пациенты не обращаются в стоматологию, игнорируя коричневые пятна на эмали, которые могут быть и не видны. В этом и есть главная ошибка, ведь, накапливаясь, твердые отложения провоцируют:

• постепенное разрушение костных тканей зуба (кариес);
• заболевания десен – гингивит и пародонтит, сопровождающиеся кровоточивостью, покраснением, отеком слизистых, неприятным запахом изо рта;
• поражение других тканей полости рта, прежде всего корней, что приводит к воспалению и разрушению костной ткани;
• общие воспалительные заболевания. Токсины, которые выделяют бактерии, попадают в кровоток, поражая органы ЖКТ, дыхательных путей и других систем.

Аппаратные механические и пескоструйные способы снятия отложений

Одним из старых способов снятия зубного камня является очищение вращающимися инструментами, а также выравнивание поверхностей специальными борами конической формы. К этой категории относится также полирование с использованием специальных пластиковых и резиновых чашечек, применяемых также с абразивными пастами и без них.

Воздушно-абразивные системы применяются в стоматологии относительно недавно. Под давлением на зубы подается струя воды с воздухом и порошком соды, очищает их, а вода вымывает соду с налетом.

Ежегодно появляются новые технологии удаления отложений, модернизируются старые. Технический прогресс идет семимильными шагами. И в стоматологии появляются, апробируются и внедряются в практику новые технологии. Эффективные и безболезненные. Например, удаление зубных отложений с использованием лазера.

В каждой стоматологической клинике функционируют хорошо оснащенные и оборудованные кабинеты гигиены. В них работают опытные гигиенисты, которые проводят профессиональную гигиену, сохраняют зубы от разрушения и обеспечивают сохранность и функциональность зубных протезов на долгие годы.

Откуда берется зубной камень?

Он образуется из самого обычного зубного налета, поначалу представляющего собой тоненькую, практически незаметную глазу пленку, со временем становящуюся более плотной. Зубной налет в большинстве случаев образуется из-за отсутствия комплексной гигиены полости рта, использования неправильных зубных щеток и паст, иногда — от употребления очень жесткой воды, часто — по причине необходимости исправления прикуса, проблем с ЖКТ или из-за привычки постоянно питаться неправильной и даже вредной пищей.

Камень на зубах — это затвердевшие остатки пищи, застрявшие в межзубных щелях и являющиеся «тихой гаванью», где могут постоянно и беспрепятственно размножаться патогенные микроорганизмы. Поначалу он имеет достаточно мягкую текстуру, но со временем превращается в настоящую твердыню. Процесс трансформации занимает около 6 месяцев, именно поэтому врачи-стоматологи рекомендуют проходить на профилактический осмотр не реже, чем раз в полгода.

Причины образования

Главной причиной появления зубного камня является недостаточный уход за полостью рта. Неправильно подобранная щетка, некачественная паста, слишком быстрая и неверная техника очистки зубов постепенно приводят к тому, что мягкий налет, образующийся под воздействием бактерий и слюны на остатки пищи, не удаляется до конца, а задерживается и минерализуется, особенно в труднодоступных и не просматриваемых местах (на задней поверхности передних резцов, в межззубных промежутках). В состав твердого налета входят органические (микроорганизмы, белок, ороговевшие клетки эпителия и др.) и неорганические (прежде всего, кальциевая соль) компоненты.

Минерализация мягкой бактериальной пленки длится около 15 часов. Налет твердеет в течение 7 дней, а уже через полгода на эмали можно наблюдать настоящий зубной камень. Другими словами, плохая гигиена рта запускает процесс, который можно остановить только стоматологическими методами удаления зубного камня.

По локализации он бывает:

1. Наддесневой. Скапливается внизу зубов и хорошо виден при осмотре. Этот темный, желтый или коричневый налет, окаймляющий зубы, удаляется быстрее, чем скрытый.
2. Поддесневой. Формируется в десневых карманах между зубами и деснами, поэтому его трудно заметить. О поддесневых отложениях может говорить посинение, отечность, кровотечения десен, гнойные образования.

Помимо плохой гигиены, к развитию твердых отложений приводят другие факторы:

• Курение. Никотин прилипает к эмали и остается в виде желтого налета, который со временем минерализуется и твердеет.
• Обилие жирной, сладкой, а также преимущественно мягкой пищи. Клейкая еда прочнее удерживается на зубах. А если в рационе мало твердой пищи, способствующей самопроизвольному очищению эмали, то постоянная мягкая пленка легко превращается в зубной камень.
• Злоупотребление чаем и кофе. Эти напитки, а также другие окрашивающие вещества в пище оставляют на эмали пигментный налет.
• Заболевания внутренних органов. Прежде всего это хронические воспаления разной этиологии и локализации.
• Сахарный диабет и нарушения обмена веществ. В этом случае процесс минерализации мягкой пленки происходит быстрее обычного.
• Аномалии прикуса и положения зубов. В местах скученности зубов налет скапливается больше.

Аппаратные физические способы удаления зубных отложений

Звуковой способ с частотой колебаний от 1500 до 8000 Гц позволяет быстро убрать массивные зубные отложения.

Ультразвуковой способ с частотой колебаний от 20 до 60 кГц активно используется в стоматологии, так как обладает такими необычными свойствами, как: гидродинамический эффект, кавитация, микростриминг, диффузный эффект. После обработки ультразвуком поверхность зуба становится гладкой, налет на ней не задерживается, хорошо очищается.

Ультразвуковые аппараты подразделяются на две группы: магнитостриктивные и пьезоэлектрические. В России и в странах Европы чаще применяются пьезоэлектрические приборы, в США – магнитостриктивные.

При удалении зубных отложений у пациентов с протезами ультразвуковыми и звуковыми скейлерами очень важно работать аккуратно и профессионально, чтобы случайно не повредить конструкцию и не нарушить адгезивное соединение между зубом и протезом.