В каких случаях для удаления зубов используется элеватор?

595

Удаление больных зубов всегда считалось простым и эффективным способом избавления от причиняемой ими боли и дискомфорта.

Разработка и изготовление инструментов для этой операции было не менее важной задачей. Первый документ, содержащий сведения об использовании специальных инструментов для удаления зубов, датируется XVII веком до н.э.

Папирус содержал изображения устройства, похожего на щипцовый пинцет, который предположительно мог использоваться для удаления зубов.

Древнеиндийский врачеватель Суштра подразделял инструменты для экстирпации зубов на щипцы и специальные рычаги. Последние можно считать прототипом современных элеваторов.

Общее представление

Зубной элеватор (лат. Elevator – поднимающий) – это ручной стоматологический инструмент, предназначенный для удаления зубных корней и/или дистопированных зубов путем их расшатывания и выворачивания.

По своему действию элеватор является классическим рычагом и состоит из 3-х элементов:

• рабочей части (щечки);
• ручки;
• длинного, узкого элемента, соединяющего щечку с ручкой.

Щечка имеет вид выпукло-вогнутого желоба овальной, прямоугольной или копьевидной формы. Она может быть симметричной и несимметричной, направленной под разным углом к соединяющей части, с зеркальным отражением или нет.

Большое разнообразие форм рабочей части и ее положений относительно ручки и соединяющего стержня позволяет подобрать инструмент, оптимально подходящий для выполнения стоящей перед хирургом задачи.

Элеваторы изготавливаются из хромо-никель-молибденовой стали. Требования к составу и качеству сплава регламентируются ГОСТ 30208-94 (ИСО 7153-1-88) и Р 50328.1-92 (ИСО 7153-1-88).

Для изготовления элеваторов используются марки стали В, С или D (20X13, 30X13, 45X14). Наилучшим качеством обладают инструменты, изготовленные порошковой металлургией. Мелкофракционный стальной порошок, содержащий легирующие добавки, прессуется в форму и спекается.

Особенности удаления корня зуба: как проходит операция

Удаление корня зуба принято считать одной из самых неприятных стоматологических процедур. Это так, если пациент бывает у стоматолога раз в несколько лет, при этом выбирая муниципальные клиники. Уже давно стоматология продвинулась далеко вперед, и если лечить зубы в клинике, имеющей современное оборудование, нет оснований бояться боли и последствий.

Корень, поврежденный при проведении неправильного лечения или вследствие травмы, может беспокоить пациента возникновением неприятных ощущений или болей. В течение длительного времени пациент чувствует дискомфорт, если после того, как ему удалили зуб, остался корень. Создается впечатление, что будто бы что-то мешает. Бывают редкие случаи, когда оставшийся корень не дает о себе знать длительное время. Обнаружить его можно только после того, как пациент сделает рентгеновский снимок.

Имеющейся проблемой большинство людей пренебрегает и идти к стоматологу отказываются категорически. Нередко это приводит к осложнениям.

Виды и назначение

В зависимости от формы щечки и ее положения относительно соединяющей части различают следующие основные виды инструментов:

• прямой;
• штыковидный;
• угловой.

Штыковидная конструкция является подвидом прямой. Кроме вышеперечисленных видов есть еще специальные инструменты, предназначенные для выполнения более узких задач, в частности, элеваторы для удаления отдельных корневых фрагментов, зубов мудрости и пр.

Многие инструменты, относящиеся к одной из вышеперечисленных групп, носят название своего разработчика – Леклюза, Винта, Барри, Потта.

С какой целью рана после удаления зуба заполняется альвостаз губкой и какое воздействие оказывает препарат.

Заходите сюда, чтобы выяснить в каких случаях выполняется ушивание лунки после удаления зуба.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/stomatologicheskogo-shovnogo-materiala.html вы найдете обзор шовного материала для стоматологической хирургии.

Прямой

Рабочая и промежуточная части прямого элеватора находятся на прямой линии. Щечки могут иметь прямоугольную, овальную или штыковиднуе форму. Их кромки обычно утончены и заострены. Некоторые имеют насечки, повышающие прочность сцепления с удаляемым корнем.

Прямые элеваторы используются преимущественно для удаления зубных корней и дистопированных зубов ВЧ, в том числе и верхнечелюстных 3-х моляров.

Самая известная прямая конструкция был разработана Леклюзом, и носит его имя. Наиболее примечательные особенности элеватора Леклюза – ручка, прикрепленная под прямым углом к соединительной части, и штыковидная форма щечки.

Своим видом инструмент Леклюза похож на штопор. Благодаря значительной длине и мощности его применяют для экстракции нижних «восьмерок».

Угловой

Особенность углового элеватора составляет изгиб ложечки по отношению к соединяющей части под углом примерно 120 °C. Это обеспечивает удобство создания рычажного воздействия на корни зубов в различных направлениях.

Изгиб может быть с правым и левым поворотом («от себя» и «к себе»). На ложечке могут иметься зазубрены, ее форма обычно бывает овальной или копьевидной.

Угловой элеватор чаще всего используется для удаления отдельных корней и дистопированных зубов НЧ. При этом выпуклая часть упирается в стенку лунки, а вогнутая направлена к подлежащему удалению корню.

К угловым инструментам относятся элеваторы Винтера, Барри, Потта. У всех у них ручка расположена перпендикулярно соединяющей части. Это мощные инструменты, позволяющие проводить эффективную люксацию (лат. luxatio – смещение, вывих) корня и последующее удаление.

Штыковидный

Штыковидный элеватор относится к прямым. Его щечка имеет форму наконечника копья, одна сторона гладкая, другая – выпуклая.

Пример использования штыковидного инструмента: при полностью разрушенной коронке 1-го моляра и толстой межкорневой перегородке им производят разделение корней и их вывихивание и удаление по отдельности.

Элеватором Леклюза, который также относится к штыковидным, удаляют третьи моляры на нижней челюсти. Его длины и мощности вполне достаточно для выполнения этой задачи.

Однако действовать нужно осторожно, поскольку существует опасность вывиха соседних зубов, на которые инструмент опирается.

Для удаления корневых фрагментов

Для удаления разделенных корней или их фрагментов удобно использовать инструменты с очень тонкими щечками, расположенными иногда с обеих сторон инструмента и разнонаправленными друг к другу («от себя» и «к себе»). Хирург держит такой инструмент способом «писчего пера».

Удаление зуба элеватором

Применение элеваторов

основано на использовании принципа рычага. Предложено несколько конструкций этих инструментов. Из них широкое распространение получили прямые, под углом и штыковидные элеваторы.

Методика удаления зубов с помощью элеватора

сводится к следующему. Большим и указательным пальцами левой руки захватывают альвеолярный отросток, а правой рукой с силой внедряют в периодонтальную щель удаляемого зуба рабочую часть элеватора, которая, действуя, как клин, расширяет периодонтальную щель и разрывает волокна периодонта. Одновременно производят вращательные движения элеватором. После внедрения конца элеватора на 0,4—0,6 см им действуют как рычагом первого рода с точкой опоры в области края альвеолы. Усилие врача, передаваемое на концевую часть элеватора — щечку, вызывает выдавливание зуба из альвеолы. Аналогичным образом применяют прямой элеватор для удаления ретинированных и полуретинированных третьих моляров. При удалении верхних и нижних больших моляров целесообразно предварительно разъединить корни с помощью долота или фиссурного бора. Затем по описанной выше методике прямым элеватором удаляют один из расчлененных корней. Остальные корни можно удалить штыковидными щипцами с узкими сходящимися щечками на верхней челюсти либо щипцами для корней или угловыми элеваторами на нижней челюсти.

ОБРАБОТКА РАНЫ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Извлеченные зуб

, корень необходимо тщательно осмотреть и убедиться, что они удалены полностью. Затем приступают к визуально-инструментальному обследованию лунки. Хирургической лозккой малого размера с острыми краями вначале обследуют стенки лунки. Свободно лежащие костные отломки и осколки зуба удаляют, выступающие края лунки удаляют кусачками и заглаживают ложкой. После этого обследуют дно лунки — выскабливают имеющуюся там грануляционную ткань, так как оставшаяся гранулема может привести в последующем к развитию кисты. Однако в области верхних моляров от выскабливания дна лунки лучше воздержаться из-за опасности перфорации дна верхнечелюстной пазухи.

Выскабливание грануляционной ткани

следует производить осторожно в области нижних моляров. Это связано с тем, что патологический процесс иногда разрушает костную перемычку между дном лунки и стенкой нижнечелюстного канала. Глубокое выскабливание ткани в подобных случаях может сопровождаться нарушением целостности сосудисто-нервного пучка. После ревизии лунки осматривают десну в области оперативного вмешательства и при наличии разрывов накладывают швы на края раны. Затем на альвеолярный край челюсти в области удаленного зуба накладывают марлевый шарик, с помощью которого сдавливают края лунки, как бы сближая их. Пациенту предлагают накусить шарик и подержать последний в течение 15—20 мин. Если после удаления марлевого шарика признаков кровотечения нет, пациента можно отпустить. Чтобы предупредить разрушение кровяного сгустка в лунке, ему рекомендуют не принимать пищу в течение двух часов, не курить, воздержаться от употребления горячей пищи, полосканий полости рта, избегать резкого физического напряжения, вызывающего повышение артериального давления, не лизать лунку зуба.

ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ

Во время удаления зуба

могут возникать нарушения общего состояния пациента и осложнения местного характера. К первым относятся обморок, коллапс, нарушение дыхания вплоть до асфиксии, вызванное попаданием в дыхательные пути удаленного зуба, тампона, кровяного сгустка. Осложнения местного характера: переломы зуба, альвеолярного отростка, перелом и вывих нижней челюсти, продвижение зуба в околочелюстные мягкие ткани, перфорация дна верхнечелюстной пазухи, кровотечение.

Важные нюансы при работе с инструментом

Успешность применения элеваторов при удалении корней в решающей степени зависит от правильного выбора инструмента и надлежащего его использования.

Перед выбором инструмента проводится внимательный осмотр корня и зуба, подлежащего к удалению. Прежде всего, оценивается прочность коронки, сможет ли она выдержать давление щипцов.

Если есть основания сомневаться в этом, подбирают конструкцию элеватора, оптимально соответствующую предстоящей задаче. Чтобы коронка не мешала работать, ее скусывают.

Способы использования элеваторов зависят от выраженности изгиба удаляемых корней:

• Если изогнутость незначительная, корень отклоняют инструментом по направлению к изогнутой стороне, прикладывая нагрузку в сторону наибольшей податливости. При этом происходит увеличение лунки и вывихивание зуба.
• Если корни 3-х моляров изогнуты медиально, коронку секционируют, вводят элеватор с дистальной стороны, смещают коронку в дистальном направлении и удаляют ее.
• Если медиальный и дистальный корни изогнуты в разные стороны, зуб разделяют на три части, вводят элеватор со стороны, противоположной удаляемому корню и смещают дисталь­ный и медиальный корни в направле­нии изгиба. После наступившего разрыва периодонтальных связок, корень удаляется.
• При изгибе корня в язычном или щечном направлении осуществляется расширение элеватором пародонтальной щели в плоскости изгиба корня и его удаление.

• Премоляры с полностью разрушенной коронкой и значительной толщиной альвеолярного отростка удаляют путем ввода счётчики щечки между соседними зубами и корнями премоляра.
• Прямые элеваторы целесообразно применять при удалении зубов мудрости, особенно если клиническая картина сопровождается проблемой с открыванием рта. Рабочая часть водится вдоль меди­ально-щечной поверхности «восьмерки».

Серьезное внимание должно быть уделено стерилизации инструментов. При недостаточном обеззараживании передача инфекции возможна как от врача к пациенту, так и от пациента к врачу.

Существует определенная методика стерилизации стоматологических инструментов, предполагающая выполнение нескольких, сменяющих друг друга операций: замачивание в антисептическим растворе, промывание проточной водой, погружение в подогретый до 40°C растворе биолота, просушивание на открытом воздухе.

Костезамещающий материал Easy Graft и его особенности.

В этой публикации мы расскажем, всегда ли удаляются сверхкомплектные зубы.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/vse-tonkosti-lazernogo.html рассмотрим ближе метод лазерного удаления зубов.

Особенности устранения

Для устранения поврежденного зуба элеватор вводится между стенкой и корнем, для многокорневых единиц – между отдельными элементами корня. Вогнутая сторона обращается в сторону зуба, выпуклая – к лунке. Врач надавливает на ручку и прощает инструмент, продвигая его рабочую часть вглубь. Успешность удаления зависит от того, насколько правильно стоматолог выбрал тип инструмента и проводит операцию. Перед началом работы требуется внимательно осмотреть поврежденный и удаляемый зуб, оценить прочность коронковой части. Если наружная коронка мешается, показано ее предварительное удаление.

Варианты использования элеватора:

1. При незначительном изгибе корневая часть отклоняется, лунка увеличивается, а удаляемая единица вывихивается.
2. Для третьих моляров необходимо секцинирование и введение щечки с дистальной стороны. Зубная коронка смещается, единицы извлекается.
3. Если корни достаточно сильно изогнуты, необходимо выполнить разрыв периодонтальных связок. Для этого зуб специальными инструментами разделяется на три отдельные части, вынимаемые поочередно.
4. При щечном, а также язычном искривлении элеватором расширяется пародонтальная щель, после чего проводится удаление.
5. Если альвеолярный отросток обладает значительной толщиной или коронка значительно разрушена, щечка вводится между корневой частью и соседними единицами.
6. Прямой тип инструмента используются при экстракции восьмерок, рабочая часть аккуратно вводится вдоль поверхности зуба, после чего он удаляется.

Перед началом процедуры надо тщательно простерилизовать элеватор и другие инструменты. Сначала они замачиваются в растворе антисептика, промываются в чистой проточной воде. Следующий шаг – погружение в биолот, подогретый до 40 градусов. Перед использованием инструментарий просушивается.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что осложнения при удалении зубов с помощью элеватора встречается относительно редко, они не только возможны, но некоторые из них могут быть достаточно серьезными.

Хирургическая стоматологическая практика отмечает следующие осложнения при использовании элеваторов:

1. Кровотечение при повреждении крупных сосудов.
2. Повреждение или удаление зачатков постоянных зубов при удалении «молочников», – в частности, фолликул зубов мудрости. Этому способствует эластичная в перевод сменного прикуса межзубная перегородка.
3. Колотая рана щечкой прилежащих к удаляемому зубу тканей. Опасна развитием кровотечения, если был поврежден крупный сосуд, например, ветвь сонной артерии.
4. Инфицирование пациента плохо простерилизованным элеватором, развитие альвеолита.
5. Вывих (разрыв периодонтальной связки) соседних зубов при неправильном применении элеватора.
6. Отлом кончика инструмента и застревание его в ране.
7. Перелом альвеолярной кости. Может произойти при удалении щечно или медиально изогнутых корней – в случаях, когда нагрузка на инструмент прикладывается к кончикам корней.

В стоматологической практике зафиксирован курьезный случай, когда через месяц после успешного удаления зуба в прилегающей к нему области образовалась гранулема.

После ее удаления, в ней был обнаружен кусочек ногтя хирурга-стоматолога, который был отрезан элеватором во время удаления корня.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Методика удаления зубов с помощью элеватора

Методика удаления зубов с помощью элеватора сводится к следующему. Большим и указательным пальцами левой руки захватывают альвеолярный отросток, а правой рукой с силой внедряют в периодонтальную щель удаляемого зуба рабочую часть элеватора, которая, действуя, как клин, расширяет периодонтальную щель и разрывает волокна периодонта. Одновременно производят вращательные движения элеватором. После внедрения конца элеватора на 0,4—0,6 см им действуют как рычагом первого рода с точкой опоры в области края альвеолы. Усилие врача, передаваемое на концевую часть элеватора — щечку, вызывает выдавливание зуба из альвеолы.

Аналогичным образом применяют прямой элеватор для удаления ретинированных и полуретинированных третьих моляров.

При удалении верхних и нижних больших моляров целесообразно предварительно разъединить корни с помощью долота или фиссурного бора. Затем по описанной выше методике прямым элеватором удаляют один из расчлененных корней. Остальные корни можно удалить штыковидными щипцами с узкими сходящимися щечками на верхней челюсти либо щипцами для корней или угловыми элеваторами на нижней челюсти.

Удаление зубов – процесс неприятный, но необходимый. А дабы сохранить свое психическое здоровье, во время процедуры нужно просто закрыть глаза. Если не видно, как в рот направляется нечто металлически-угрожающее, то можно и не заметить никакого дискомфорта.

Посещение стоматолога заставляет человека вблизи познакомиться с разнообразными инструментами, зачастую больше напоминающими пыточный набор времен инквизиции, чем приспособления для медицинских манипуляций. Но все не так страшно, как кажется. Пугающая форма стоматологического инструментария призвана обеспечить максимально безопасную и эффективную процедуру.

Отзывы

Элеваторы применяются в тех случаях, когда экстракцию зуба или корня по каким-то причинам (чаще всего из-за разрушения коронковой части) невозможно выполнить щипцами.

Несмотря на то, что это операция считается более сложной, пациент благодаря анестезии в большинстве случаев не испытывает бо̀льшего дискомфорта, чем при удалении щипцами.

Если вам удаляли зубы элеватором, расскажите, какими ощущениями это сопровождалось, были ли осложнения при заживлении раны? Форма для комментария расположена внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги удаление зуба

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Инфильтрационная система Icone или «жидкая пломба» для зубов

Следующая статья

Что такое одонтома, насколько она опасна?

УДАЛЕНИЕ КОРНЕЙ ЗУБОВ И ЗУБОВ ЭЛЕВАТОРАМИ

Элеваторы применяют в тех случаях, когда удалить щипцами корни зубов, а в некоторых случаях и зубы невозможно. Чаще всего это бы­вает при расположении корня в глубине лунки. Использование в этих случаях щипцов нередко сопровождается значительным повреждени­ем слизистой оболочки и костной ткани альвеолярного отростка, од­нако захватить корень все же не удается. Вмешательство элеватором менее травматично. Иногда удаление нижнего третьего большого ко­ренного зуба и зубов, расположенных вне зубного ряда (особенно со стороны твердого неба), выполнить элеватором легче, чем щипцами.

Какие могут возникнуть осложнения

• Может развиться воспалительный процесс десен и связочного аппарата из-за хронического очага инфекции, которая возникает в случае, если причиной разрушения зуба стал кариес. Воспаление десны может стать причиной пародонтоза и тогда воспаленная и инфицированная лунка будет долго заживать.
• Если разрушение зуба произошло вследствие травмы, то может произойти инфицирование раневой поверхности. Поэтому остаток корня необходимо срочно удалить, а поврежденную лунку и десну санировать.
• Нередко развивается патологический процесс окружающих тканей из-за наличия части корня в толще кости.