Допустимая щель между коронкой и десной и патологические отклонения

5936

Одно из серьезных осложнений, встречающихся при протезировании коронками – отхождение края искусственного зуба от дёсенной ткани.

Процесс свидетельствует о развивающемся воспалении и требует незамедлительной терапии во избежание выпадения коронки и развития других патологий ротовой полости.

Причины возникновения

Во время фиксации коронки между ее основанием и дёсенной тканью оставляется небольшой отступ. Это выполняется для обеспечения удобства эксплуатации и качества гигиены искусственных зубов.

При правильном прилегании протеза размер щели составляет не более 1 мм, однако встречаются ситуации, когда промывное пространство расширяется, вызывая дискомфорт и болезненные ощущения.

Спровоцировать увеличение щели между коронкой и десной могут факторы, воздействующие непосредственно на ротовую полость человека, так называемые местные причины.

Основные из них таковы:

ошибка ортопеда при фиксации коронки – специалист мог недостаточно плотно закрепить искусственный зуб на основании либо, наоборот, сильно его прижать;
неправильное изготовление ортопедической конструкции – несоответствие размеров или формы;
некачественная гигиена ротовой полости, в результате чего происходит скопление бактериального налета, влекущее за собой развитие воспалительных процессов в дёсенной ткани;
возникновение аллергической реакции на материалы, из которых изготовлена коронка;
некачественное проведение мероприятий по санации элементов, на которых фиксируется протез. Это может привести к разрушению тканей культи, развитию в пародонте воспалительного процесса;
возникновение гальванического синдрома при непереносимости протезов, выполненных из металлов;
регулярное механическое травмирование десны вследствие выполнения гигиенических процедур щёткой с жесткой щетиной либо установки излишне высокой пломбы;
изменение положения соседствующих с протезом зубов в результате развития пародонтоза или пародонтита.

Существует также ряд общих причин, которые могут вызвать увеличение промывного пространства:

заболевания органов эндокринной системы, в частности сахарный диабет;
гормональные изменения в организме, вызванные беременностью, менопаузой;
развитие иммунодефицитных состояний.

О чем свидетельствует запах из под коронки, и как от него избавиться.

Заходите сюда, чтобы ознакомиться с показаниями к применению полукоронок.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/pochemu-na-implante-shataetsya.html мы объясним, почему шатается коронка на импланте.

Контур коронки и эстетика мягких тканей — взаимоотношение параметров

Изготовление эстетических коронок требует обязательного учета особенностей биологии окружающих мягких тканей для достижения максимально эффективных результатов реставрации. Такая задача, однако, является не совсем простой, как может показаться на первый взгляд, и требует тесной кооперации врача-стоматолога и зубного техника.

Свободный десневой край представляет собой участок мягких тканей, который имеет ножеподобную параболическую форму и покрывает терминальную область альвеолярного гребня с вестибулярной и язычной стороны, доходя вплоть до эмалево-цементной границы зуба. Наиболее апикальная граница маргинального края десен, именуемая зенитом, имеет важное значение в восстановлении гармонии белой и розовой эстетики при выполнении разного рода реставраций.

В норме точка зенита находится на 1 мм дистальнее середины зуба, что наиболее четко визуализируется в области центральных резцов верхней челюсти, при этом такое соотношении несколько уменьшается от области боковых резцов по направлению к молярам. Проксимальные поверхности цементно-эмалевой границы зубов имеют параболическую форму, а их контур является слегка вогнутым. Межзубный сосочек, занимая проксимальный участок апикальнее точки межзубного контакта, в свою очередь, является весьма чувствительной структурой, коррекция параметров которого зависит от объема межзубного пространства, позиции межальвеолярной костной перегородки, состояния пародонтальных или периимплантатных тканей вокруг зуба или установленного дентального имплантата.

В клинических случаях, проиллюстрированных ниже, описан алгоритм менеджмента тканей зубного сосочка, благодаря которому врач может корректировать вестибулярный и проксимальный его контуры посредством коррекции профиля эстетической реставрации. Само по себе понимание особенностей биологии мягких тканей десны может значительно помочь в достижении наиболее эффективного результата комплексной реабилитации пациентов с использованием разных ортопедических конструкций, в том числе и с опорой на титановые имплантаты.

Возможности корональной миграции свободного десневого края

Рецессия десен, похожа на ту, которая проиллюстрирована в первом клиническом случае, может быть спровоцирована результатом ятрогенного вмешательства с нарушением биологической ширины. Пример поражения области соединительнотканного прикрепления краем зафиксированной коронки продемонстрирован на фото 1.

Фото 1. Край коронки выходит в область соединительнотканного прикрепления. Глубина зондирования не превышала 1 мм и благодаря интактным параметрам пародонта существует возможность обеспечить корональную миграцию десен посредством «постепенно наползающего прикрепления».

Клиническое состояние подлежащей костной ткани было проверено в ходе зондирования, и, учитывая ее интактность, можно было предположить, что вестибулярные десна еще способны мигрировать в корональном направлении при коррекции коронки. Для изготовления провизорных коронок были получены гипсовые модели. После удаления старой металлической коронки выяснилось, что край коронки находится слишком апикально, а область препарирования необоснованно расширена в аксиальном направлении (фото 2).

Фото 2. После удаления коронки обнаружено чрезмерную редукцию твердых тканей в аксиальном направлении.

Лечение начали с зачистки остатков старого цемента из поверхности культи с использованием 16-гранного твердосплавного бора, после чего провели коррекцию области препарирования, сформировав десневую границу корональнее цементно-эмалевого соединения соседнего центрального резца (фото 3).

Фото 3. Коррекция прежнего дизайна культи: десневая граница препарирования перенесена корональнее цементно-эмалевого соединения соседнего центрального резца.

Провизорную коронку преднамеренно изготовили недостаточно отконтурированной в области десневого края, чтобы обеспечить реализацию феномена «постепенно наползающего прикрепления», который обеспечивает корональную миграцию десны. Подобный подход уже доказал свои стабильные долгосрочные результаты, а сформировавшееся таким образом прикрепление является резистентным к бактериальной контаминации.

Через 6 недель был сформирован оптимальный уровень вестибулярного профиля десен, подходящий для фиксации окончательной реставрации (фото 4). После снятия оттисков и проведения ряда лабораторных этапов была изготовлена и зафиксирована окончательная металлокерамическая коронка. В ходе контрольного клинического осмотра через 1 год после первичного вмешательства было зарегистрировано стабильное здоровое состояние мягких тканей и оптимальный эстетический контур десневого сосочка с вестибулярной и проксимальной сторон (фото 5).

Фото 4. Вид с провизорными коронками.

Фото 5. Вид с постоянной коронкой через год после лечения: полная стабильность и симметрия мягких тканей в области центральных резцов.

Контур коронки и профиль мягких тканей десны

Свободный десневой край можно переместить более апикально только посредством выпуклости коронки без каких-либо дополнительных хирургических манипуляций при условии, что расстояние от края низлежащего костного гребня до неприкреплённых десен превышает 2 мм.

Такой параметр позволяет откорректировать позицию краевой области десны, не нарушая при этом пространства биологической ширины. Важным критерием для достижения эффективных результатов менеджмента мягких тканей является состояние и позиция костной ткани относительно поверхлежащего контура десны.

У пациента, обратившегося за стоматологической помощью, наблюдалась асимметрия позиции десен в области фронтальных зубов (фото 6) в результате нарушенного пассивного прорезывания правого резца. Для коррекции эстетических параметров было показано изготовление керамической коронки, которая помогла бы сформировать адекватный эстетический профиль улыбки. При зондировании зубодесневой борозды, ее параметры в области левого резца соответствовали 1 мм, а в области правого – 2,5 мм (в результате нарушенного пассивного прорезывания). Следовательно, маргинальный край десен можно переместить на 1,5 мм апикальнее, не нарушив при этом эпителиального прикрепления связочного аппарата зуба. Перед коррекцией уровня десен в область зубодесневой борозды поместили не импрегнированную ретракционную нить (фото 7), с помощью которой удалось сымитировать позицию десен в области проблемного зуба аналогично таковой у соседнего резца.

Фото 6. Неадекватная реставрация в области правого резца и наличие кариеса на палатинальной поверхности аргументируют необходимость изготовления полной коронки для эстетической реабилитации.

Фото 7. Установка неимпрегнированной ретракционной нити в зубодесневую борозду.

На модели аналогичную процедуру провели посредством удаления определенного уровня гипса до достижения идентичной позиции десен в области обеих фронтальных резцов (фото 8). Выпуклый контур сымитированной цементно-эмалевой границы, сформированный на керамической коронке, помог откорректировать позицию десен к наиболее оптимальному эстетически приемлемому уровню. Контрольное клиническое обследование данного пациента через один год подтвердило стабильность и эффективность первично полученных результатов лечения (фото 9).

Фото 8. Имитация десневого края на гипсовой модели: форма выпуклости лицевого края коронки определяет контур мягких тканей десен.

Фото 9. Вид через 1 год после фиксации окончательной коронки: стабильность десневого контура и отсутствие признаков воспаления.

Восстановление межзубного сосочка

Хотя клиницисты утверждают о просто великолепной эффективности большинства техник восстановления межзубного сосочка, результаты систематического обзора литературы, проведенного Blatz и Hurzeler, свидетельствуют о непредсказуемости большинства из предложенных клинических подходов. Но, по правде говоря, потенциал корональной миграции межзубного сосочка является довольно огромным при адекватной поддержке низлежащей костной ткани.

В одной из недавних презентаций клинических случаев относительно проблемы восстановления мягких тканей в области межзубного контакта сообщалось, что увеличение высоты сосочка посредством мягкотканной аугментации практически невозможно без дополнительного поражения смежных десен вокруг области хирургического вмешательства.

На фото 10 изображен клинический случай, в котором у пациента наблюдался дефицит параметров высоты межзубного сосочка в области фронтальных резцов, что компрометировало общий эстетический вид улыбки. Замена дефектного правого резца металлокерамической коронкой позволила достичь оптимальных параметров высоты межзубного сосочка, благодаря соответствующим контурам коронки. При анализе диагностической восковой репродукции было установлено, что разница в мезио-дистальных размерах зубов может быть вызвана присутствующей полевошпатной реставрацией в области мезиальной стороны левого резца. Витальное состояние низлежащей кости обеспечило условия для адекватной миграции мягких тканей.

Фото 10. Дефицит тканей сосочка между центральными резцами и несоответствие мезио-дистальных размеров зубов при улыбке.

Зубной техник изготовил керамическую коронку на правый резец и адекватную реставрацию для левого фронтального зуба. Контур препарирования имитировал естественные неровности коронки резца, для того чтобы замаскировать область вестибулярного края (фото 11), а проксимальный контур реставрации, в свою очередь, определял форму межзубного сосочка (фото 12). Через 1 год после вмешательства у пациента был зарегистрирован оптимальный эстетический профиль улыбки со стабильной откорректированной позицией межзубного сосочка (фото 13).

Фото 11. Восстановление дефектной коронки и керамической реставрации новыми конструкциями с восстановлением адекватных мезио-дистальных размеров.

Фото 12. Контур окончательных реставраций: заполнение апроксимальной области мягкими тканями сосочка.

Фото 13. Вид улыбки через 1 год после лечения.

Контур коронок с опорой на дентальных имплантатах

Хотя коронки с опорой на имплантаты могут весьма успешно имитировать естественные ткани зубов, но при неадекватных параметрах «розовой» составляющей даже такие конструкции не являются достаточно эстетическими (фото 14). Ввиду того, что платформа имплантата является полностью плоской, а не параболической, как контур эмалево-цементной границы, достичь оптимальных параметров мягких и твердых тканей в перииплантатной области клинически довольно сложно. При установке имплантата по соседству с естественным зубом параметры высоты межзубного сосочка зависят от вертикальной позиции периодонтального прикрепления в области собственного зуба (фото 15). Если высоты мягких тканей с проксимальной стороны зуба все-таки недостаточно, то 5 мм мягких тканей относительно основы костной ткани альвеолярного гребня будет как раз в меру, чтобы спрогнозировать и скорректировать позицию межзубного сосочка. Для достижения успешных результатов лечения важно, чтобы вмешательство проводилось в условиях интактного состояния крестального гребня, дентогингивальных и дентопериостальных волокон смежных собственных зубов.

Фото 14. Дефицит высоты сосочка в периимплантатной области перед фиксацией коронки.

Фото 15. Рентгенограмма области имплантации: интактность костной ткани обеспечивает условия для восстановления мягких тканей сосочка.

В данном клиническом случае на гипсовой модели была продублирована позиция цементно-эмалевой границы правого центрального резца верхней челюсти. Контур цементно-эмалевого соединения керамической коронки определяет позицию вестибулярного и проксимального профиля десневого сосочка, для восстановления позиции которого в некоторых случаях требуется несколько месяцев времени. Через 1 год после установки циркониевого абатмента и керамической коронки (фото 16) была достигнута оптимальная позиция десневого сосочка, которая оставалась стабильной на протяжении длительного периода времени.

Фото 16. Профиль мягких тканей через 1 год после лечения.

Другой клинический случай демонстрирует проблему асимметрии свободного края десен относительно коронки с опорой на имплантате, замещающей правый центральный резец, и цельнокерамической коронки в области левого центрального резца (фото 17). Линейный наклон коронки с опорой на титановой инфраструктуре (фото 18, слева) спровоцировал апикальную миграцию свободного контура десен. Контур окончательной супраконструкции с соответствующей вогнутостью корня и выпуклостью коронки определяет формирование оптимального профиля мягких тканей (фото 18, справа). Окончательные реставрации смогли не только максимально сымитировать контур, цвет, оттенок и общий внешний вид естественных зубов, но также обеспечили адекватную позицию свободного края десен и окружающих тканей, что было зафиксировано посредством клинической фотографии (фото 19) и результатов рентгенографии (фото 20).

Фото 17. Вид профиля мягких тканей в области коронки на имплантате (справа) и естественного зуба.

Фото 18. Лицевой контур коронки определяет позицию мягких тканей: линейный переход с платформы имплантата на коронку обеспечивает корональную миграцию десен, а более вертикальный контур и выпуклость в области эмалево-цементной границы обеспечивают профиль десен с вестибулярной и проксимальной сторон.

Фото 19. Вид окончательных реставраций с оптимальным профилем десен.

Фото 20. Рентгенограмма в период фиксации окончательной коронки.

Обсуждение и выводы

Выполнение адекватных эстетических реставраций во фронтальном участке является весьма затруднительной клинической задачей, для реализации которой требуется тесная кооперация врача-стоматолога и зубного техника. Благодаря совместной работе специалистов, оптимальных параметров мягких тканей можно добиться даже без каких-либо хирургических вмешательств.

Тем не менее, глубокое понимание особенностей поведения мягких и твердых тканей, смежных с областью ортопедической конструкции, является обязательным и для избежания возможного воспаления как реакции на ятрогенное вмешательства, и для профилактики чрезмерной апикальной миграции свободного края десен.

Оценка состояния костной ткани, как и витальности структур пародонта, является обязательной для адекватного прогноза исхода терапевтического вмешательства. Изменения вестибулярных десен в области фронтальных зубов верхней челюсти могут быть весьма вариабельными: параметры сосочков могут изменять от 2 до 5 мм. Выпуклость шейки зуба тоже играет важную роль в формировании оптимального десневого профиля. Поэтому имитация выпуклости эмалево-цементной границы объемом керамики ортопедической супраконструкции также является обязательной для достижения успешных результатов эстетической реабилитации и наиболее приемлемых соотношений между элементами розовой и белой эстетики.

Авторы: Richard P. Kinsel, DDS; Bryan I. Pope, DMD, MSD; Daniele Capoferri

Первые признаки

Увеличение щели между искусственным зубом и дёсенной тканью может сопровождаться возникновением у человека следующих ощущений:

зуд в области протекания патологического процесса;
давление искусственного зуба на десну;
недостаточно плотное прилегание протеза, его выступание из общего ряда;
повышенная скорость образования зубного камня.

Патологический процесс нередко сопровождается изменением цвета мягкой ткани ротовой полости – приобретением красноватого или синюшного оттенка. В некоторых случаях дёсны могут отекать, начать кровоточить и гноиться.

Если расширение щели связано с неправильной фиксацией коронки, у пациента могут возникать следующие жалобы:

сложности в произношении некоторых звуков, не связанные с функционированием языка;
образование свистящих звуков во время разговора из-за проникновения воздуха в щели, образовавшиеся вследствие некорректной установки искусственного зуба.

Как формируется десневое ложе для коронки имплантата

При имплантации возникает необходимость сформировать мягкие ткани. Для этого используется формирователь. Конструкция необходима, чтобы создать правильный десневой контур, от которого будет зависеть конечный эстетический результат.

Формирующий элемент имеет вид винта с резьбой, оснащенного цилиндрической головкой. Изготовлен из гипоаллергенного металла. Устанавливается после полного приживления титанового стержня. Предназначен для создания углубления вокруг будущей коронки. Это позволит искусственному зубу расположиться плотно.

Возможные осложнения

Увеличение промывного пространства может привести к ряду негативных последствий. В первую очередь, это возникновение сложностей в процессе приема пищи, связанных с проникновением в образовавшуюся щель частиц пищи и бактериального налета.

Ситуация со временем приводит к развитию серьезных стоматологических заболеваний, таких как:

Гингивит – воспаление дёсенной ткани, не затрагивающее зубы и пародонт. Заболевание характеризуется отёчностью, кровоточивостью дёсен, изменением их цвета.
При отсутствии своевременного лечения гингивит чреват изъязвлением дёсенной ткани, образованием на ней абсцессов, проникновением инфекции в пародонт.
Стоматит – воспалительный процесс, протекающий на слизистой оболочке ротовой полости, сопровождающийся болью, отёчностью мягких тканей, образованием язвочек.
Как правило, устранение патологии не вызывает сложностей, однако, встречаются случаи присоединения вторичной инфекции.
Пародонтит – заболевание, носящее воспалительный характер и поражающее ткани, окружающие зуб.
В результате воспаления связочного аппарата существует риск развития патологической подвижности элементов ряда, что при отсутствии лечения может повлечь их выпадение.

Тактика устранения

При обращении пациента с жалобой на увеличение щели между искусственным зубом и десной стоматолог проводит тщательный осмотр области протезирования. Для уточнения диагноза может потребоваться рентгенография.

План лечения зависит от степени сложности патологии. При незначительном отхождении десны от коронки терапия заключается в выполнении следующих процедур:

Удаление минерализованного налета. При помощи ультразвука или специального аппарата специалист очищает поверхность зуба от бактериального налёта, после чего проводит закрытый кюретаж пародонтальных каналов.
Процедура позволяет удалить поддесневой камень при помощи стоматологического инструментария, не прибегая к рассечению десны.
Проведение противовоспалительной и антибактериальной терапии. Обработанные участки мягких тканей обрабатываются специальными препаратами, такими как Хлоргексидин, Мирамистин.
В случае присутствия острого воспалительного процесса назначаются антибиотики широкого спектра действия.

В запущенном случае расширения промывного пространства терапевтические методы лечения неэффективны. Для устранения патологии требуется проведение хирургического вмешательства.

Применяется два варианта проведения операции:

Открытый кюретаж. Процедура выполняется при открытии пародонтального кармана на глубину 4-5 мм.
Специалистом осуществляется отслоение лоскута десны в области ее поражения с последующей глубокой чисткой тканей при помощи специальных приспособлений. После обработки антисептическим препаратом лоскут фиксируется на прежнем месте при помощи шовного материала.
Лоскутная операция. Операция предполагает отделение лоскута десны при помощи нескольких надрезов, очистку открытых участков от патологического материала и обработку антисептическими средствами.
После этого выполняется наложение отслоенного ранее лоскута десны и его фиксация методом наложения хирургических швов.

Послеоперационный период требует от пациента соблюдения осторожности в процессе ухода за элементами ротовой полости. Во избежание раскрытия пародонтальных каналов в течение 10 часов после операции следует воздержаться от чистки зубов и использования ополаскивателей.

В дальнейшем желательно использовать щётку с мягкой щетиной и избегать воздействия на прооперированный участок.

Причины появления аллергии на зубные коронки, и как от нее избавиться.

В этой публикации рассмотрим особенности металлокерамики Shofu.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/cad-cam-sistemyi-v-stomatologii.html поговорим о преимуществах использования технологии Cad Cam в стоматологии.

Как устранить зазор между десной и протезом?

Протезирование при установке коронок – несъемное. Поэтому недостаточно просто снять протез, промыть засоренную область и установить его должным образом обратно. В случае увеличения щели следует в обязательном порядке обратиться к врачу.

Единственный путь, как устранить пробел в случае его механического увеличения – это переустановка системы. Протез снимается и либо полностью заменяется, либо же устанавливается вновь, но теперь с соблюдением правил монтажа.

При незначительных воспалительных процессах, возникающих после стоматологического вмешательства, назначают применение мази «Метрогил Дента» в течение 7-14 дней до полного восстановления ткани и зарастания щели. В случае серьезного воспаления протез снимается, проводится устранение первичной причины образования пробела.

Меры профилактики

Чтобы не допустить патологического расширения промывного пространства, необходимо тщательно выполнять рекомендации специалиста относительно ухода за ротовой полостью после фиксации протезной конструкции.

Они основываются на соблюдении следующих принципов:

Проводить чистку зубов желательно не менее двух раз в день, а лучше – после каждого приема пищи. Особое внимание при этом следует уделять области соединения дёсенной ткани с коронкой.
Для качественного удаления частиц налета с поддесневого пространства необходимо пользоваться не только щёткой, но и дополнительными приспособлениями – ёршиком, ирригатором, зубной нитью.
Во избежание механического расширения щели важно отказаться от продуктов, склонных к крошению, поскольку мелкие частицы пищи способны проникать под десну. К продуктам, от употребления которых желательно воздержаться, относятся печенье, чипсы и сухарики, изделия с маком.
При склонности дёсенной ткани к развитию воспалений следует регулярно обрабатывать ротовую полость антисептическими препаратами, рекомендованными лечащим врачом, использовать ополаскиватели.
Помимо этого необходимо обратить внимание на специализированные зубные пасты, предназначенные для чувствительных дёсен.

Кроме того, стоматологи отмечают, что крайне важно регулярно проводить санацию ротовой полости, осуществлять профессиональную чистку зубов и своевременно устранять развивающиеся заболевания, не занимаясь самолечением.

В видео специалист ответит на вопрос: должна ли десна плотно прилегать к коронке.

Отзывы

Наличие едва заметной щели между коронкой и десной – естественная ситуация. Важно, чтобы пациента при этом не беспокоили болезненность, отёчность, изменение цвета слизистой оболочки и другие неприятные ощущения.

При возникновении подозрения на увеличение промывного пространства необходимо безотлагательно обратиться за специализированной помощью, поскольку самостоятельно устранить проблему невозможно.

Если после фиксации коронки у вас происходило отхождение десны от основания протеза, делитесь с читателями причинами этого явления и способом его устранения в разделе комментариев.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги коронки протезирование

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Вся правда о восстановлении функциональности зубного ряда с применением композитных вкладок

Следующая статья

Алгоритм выбора опорных зубов для фиксации протезов

Симптомы

Нормальный размер промывного промежутка составляет не более одного миллиметра. При корректной установке протеза он помогает увеличить степень его фиксации, сделать гигиену полости рта более качественной, защищает от множества патологических процессов и продлевает срок службы конструкции.

Поводом для беспокойства может являться появление значительного дискомфорта и болевых ощущений, сильное изменение расположения коронки, усиление чувствительности к различным раздражающим факторам, например, холодной или горячей пище. Также при ухудшении ситуации человек может жаловаться на зуд и чувство жжения, нарушение дикции, появление свиста при разговоре и т.п.

Все указанные симптомы могут локализоваться как в месте установки коронки, так и далеко за его пределами. Очень важно при обнаружении первых признаков отклонения от нормы сразу же обратиться за консультацией к своему лечащему врачу. Если есть подозрение в том, что проблема возникла по причине низкой квалификации мастера, имеет смысл посетить другую клинику.