Особенности и преимущества вертикальной конденсации гуттаперчи

1270

В пломбировании метод с использованием вертикального уплотнения является одним из самых безопасных способов для закрытия корневого канала штифтом из гуттаперчи.

Он часто используется при лечении пульпита и периодонтита. Существуют разные варианты процедуры и инструментов для них.

Цели лечения

В процессе эндодонтического лечения стоматолог должен добиться определенных целей. Только после их достижения можно рассчитывать на качественный результат.

Основные цели лечения:

• Полная механическая очистка каналов зубных корней от поврежденных тканей, бактерий и результатов их размножения;
• Полное закрытие корневых каналов во всех направлениях.

Благодаря качественной очистке, останавливается разрушение здоровых тканей зубов. Закупорка каналов позволяет защитить корни от повторного заражения бактериями и разрушения.

Для полной герметизации необходимы соответствующие материалы. Пломбы должна отвечать следующим требованиям:

• Не вызывать раздражение окружающих тканей;
• Обеспечивать плотную герметизацию;
• Защищать от бактерий и предотвращать их проникновение внутрь корневого канала.

Самыми подходящими для таких целей материалами являются гуттаперча (плотный штифт) и силеры (цементный слой). В совокупном применении они позволяют получить герметичную инертную пломбу.

Гуттаперча уникальный природный материал. Благодаря его однородной структуре и термопластичным свойствам, есть возможность получить гомогенную пломбу, подходящую под любую форму корневого канала.

Силер дополнительно усиливает прочность пломбы путем запечатывания пространств между стенками корневого пространства и гуттаперчи.

Свойства основных материалов пломбы позволяют ей выполнять такие функции:

• Полная герметизация корня и его ответвлений;
• Соответствие конфигурации корневого канала;
• Защита от бактерий;
• Создание благоприятной среды для регенерации корневых тканей.

Общее представление о методике

Первоначально методика вертикальной конденсации гуттаперчи была описана в 1967 году Shilder под названием «Softened Gutta-percha Technique». На сегодняшний день данный способ пломбирования широко и успешно применяется по всему миру.

Суть метода заключается в заполнении корневой полости разогретыми гуттаперчевыми штифтами с минимальным количеством силера.

Основными инструментами служат плаггеры, с помощью которых и происходит уплотнение гуттаперчи на разных уровнях корневой полости.

Конденсация разогретой гуттаперчи плаггером происходит до момента приобретения нею наиболее точной формы полости корня.

Весь процесс состоит из двух основных этапов:

• Заполнение гуттаперчей апикальной части канала;
• Заполнение средней и верхней части.

Самым важным моментом в процессе пломбирования является подбор плаггера и его рабочей длины. Маленький размер инструмента не обеспечит достаточной конденсации, а слишком большой может вызвать вертикальную фрактуру корня из-за чрезмерного давления на стенки.

Наиболее подходящей длиной самого маленького плаггера является длина на 5 мм меньше его рабочей длины. Это позволит уплотнить гуттаперчу в корневой полости и не даст пломбировочному материалу выйти за верхние края канала.

Для контроля качества уплотнения гуттаперчевых штифтов в полости канала рекомендуется использовать рентгенологический метод.

Суть использования профайлов в стоматологии и инструкция по их применению.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о составе, свойствах и назначении Атацамита.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/kornevyih-kanalov-metodom-lateralnoy-kondensatsii.html поговорим о пломбировании методом латеральной конденсации.

Показания и противопоказания

Процедура имеет широкий спектр показаний к проведению. Это и простые клинические случаи, когда требуется лечение корневой части зуба, и манипуляции на фоне, осложненных воспалительными процессами, патологий тканей пародонта, гранулезных формирований.

Имеет методика и свои противопоказания, часть из которых является абсолютными, а некоторые просто делают процедуру неэффективной:

• чрезмерно узкий канал;
• искривление структуры корня зуба;
• патологии формы полости;
• ятрогенные формирования;
• апикальная деструкция;
• открытый апекс.

Температурный контроль

Несмотря на всю эффективность, метод довольно сложно применять при сложном искривлении полости корня. Для таких целей могут применяться плаггеры из никеля и титана.

Изначально при таком методе конденсации гуттаперчи применялся раскаленный инструмент, чаще всего при помощи горелки. При подобном способе размягчения материала требуется мастерство и сноровка.

Данную проблему в настоящее время решили с помощью специальных электронных устройств. Их применение значительно облегчило и улучшило работу стоматологов.

Среди самых популярных приборов можно назвать:

• Touch-n Heat;
• System-B;
• E&Q Plus;
• Obturation Unit.

Данные устройства позволяют не просто нагревать гуттаперчивые штифты, но и делать это плавно, а также поддерживать постоянную температуру в полости канала.

Это помогает избежать ошибки пломбирования, которые возникали раньше из-за недостаточного контроля температуры.

Приборы могут также применяться не только при вертикальной конденсации, но и при других методах лечения в стоматологии.

Использование штифта и силера

При вертикальной конденсации гуттаперчивыми стержнями рекомендуется в качестве основного изделия использовать нестандартный конусный штифт. Данный стержень припасовывается в корневой канал на 1 мм меньше его рабочей длины.

После того, как подобран подходящий размер штифта, он должен входить и выходить из отверстия с небольшим усилием.

Метод пломбирования состоит из следующих этапов:

• Стенки корневой полости смазываются силером при помощи бумажного или гуттаперчевого штифта;
• Лишняя длина основного штифта обрезается разогретым инструментом;
• Вращательными движениями большого плаггера конденсируется гуттаперчевый штифт до апикальной зоны;
• Важно, чтобы плаггер не оказывал чрезмерное давление на боковые стенки корневого канала, что может привести к его разрушению;
• Нагретый плаггер размягчает штифт и одновременно помогает удалить излишки материала;
• Соблюдение определенной температуры плаггера позволяет штифту оставаться на месте при извлечении инструмента;
• Уплотнение в апикальной зоне производится инструментом меньшего размера;
• Процедура продолжается до момента, когда самый маленький плаггер не будет доходить на глубину, не доходящую на 5 мм от рабочей длины полости корня;
• Оставшаяся часть канала пломбируется гуттаперчивыми штифтами, которые термически размягчаются и конденсируются плаггерами до полного заполнения.

Преимущества и недостатки

Заполнение полости корня при помощи вертикальной конденсации имеет ряд преимуществ:

• Возможность полного заполнения всех боковых ответвлений зубного корня. Ни один другой метод не может обеспечить такого качества и герметизации всего корневого канала;
• Минимальный расход силера. Он используется только для смазывания стенок, в то время как в других методах он заполняет пространства между штифтами;
• Однородность пломбы. Только термопластичные гуттаперчевые штифты могут обеспечить гомогенную, прочную и герметичную пломбу.

Как и у любого другого метода пломбирования, у вертикальной конденсации имеются и свои недостатки:

• Высокий уровень сложности процедуры;
• Вероятен риск выхода гуттаперчи за верхние края корневой полости.

Для получения эффективного результата требуется соблюдение всех технологий и мастерство врача.

Рассмотрим эффективные методы обтурации корневых каналов и технику проведения стандартной процедуры.

Поговорим в этой публикации о назначении пломбировочного материала Эстелайт Астерия.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/chto-takoe-retrogradnoe.html читайте, что входит в набор инструментов для ретроградного пломбирования корневых каналов.

Характеристики

• электропитание — 115В/60Гц, 230В/50Гц
• сила тока — 115В/0,6А, 230В/0,3А
• предохранители 115В: предохранитель типа Slo-Blo — 0,6A/250В
• 230В: предохранитель типа Slo-Blo — 0,3A/250В

Вариант «непрерывной волны»

Разновидностью вертикальной конденсации является метод «непрерывной волны». Для данного способа пломбирования требуется прибор System B и специальные плаггеры.

Метод состоит из двух этапов:

• На первом этапе происходит заполнение апикальной части канала. Подбирается основной штифт, устанавливается в канал, а затем нагретым до 200⁰С плаггером обрезается в середине и конденсируется в апикальном направлении;
• Второй этап заключается в полном заполнении канала. Берется штифт такого же размера и конденсируется аналогичным образом плаггером, нагретым до 100⁰С. Процедура повторяется до полного закрытия.

Достоинством данного метода служит его простота и удобство по сравнению с вертикальной конденсацией.

Небольшие опасения были вызваны слишком высокой температурой плаггера. Но опыт показал, что короткий промежуток времени воздействия температуры никак не влияет на апикальные ткани.

Подготовка и ход действий

Все основные и подготовительные действия не относятся к категории сложных манипуляций. Все достаточно просто и быстро делается. При этом методика классифицируется как высокоэффективный способ лечения.

Подбор мастер штифт

После того, как корневые каналы будут расширены и рабочая площадь готова, доктор запоминает величину последнего штифта, которым он дошел до верхушки. Таким же размером берут гуттаперчу.

На стержне делают зазор расстоянием 1 мм от апекса – это необходимо для того, чтобы материал не вышел за допустимые границы. Существует несколько вариантов припасовки состава в корневом канале зуба:

• визуальный – устанавливается стоппер на гуттаперче на 0,1 см меньше штифта. Пасту вводят в полость и определяют на глаз, возможно ли дальнейшее ее продвижение.
  Если да, то диагностируют широкое полостное пространство, либо непреднамеренную перфорацию в процессе действий стоматолога. В этом случае гуттаперчу укорачивают порядка 0,2 см.

  Как альтернатива – подбор более крупной модели, чтобы она могла надежно зафиксироваться в корневой зоне органа;

• на ощупь – начальный этап действий аналогичен методике, рассмотренной выше. Когда по мере введения стержня до апекса останется примерно 3 мм, специалист должен почувствовать затруднение при введении состава, а при попытке вытащить штифт из отверстия ощущается некое сопротивление.
  Если такие признаки имеют место, значит, размер модели подобран максимально корректно. Если тактильного результата не наблюдается, следует укорачивание или взятие другого приспособления большего размера;
• с применением рентгеновского оборудования – самый надежный способ. Его используют после того, как два предыдущих уже сделаны.
  Исследование проводят с уже вживленной гуттаперчей, так как она характеризуется прекрасными рентгеноконтрастными показателями. По завершении манипуляции ставят метку о необходимой длине.

Данный элемент в стоматологической практике получил определение «спредер». Нужная длина фиксируется на отметке 0,1 – 0,2 см меньше, чем мастер-штифт.

Величину необходимо брать аналогичную, либо на порядок больше, чтобы не перейти за апекс. Затем следует первая фаза пломбирования каналов зуба рассматриваемым в статье, способом.

Инъекционный способ

Выделяют также инъекционную разновидность метода. Этот способ состоит в заполнении корневой полости разогретой гуттаперчей, которая вводится с помощью специального инструмента под давлением.

Для применения метода инъекции требуется оборудование, в состав которого входит пистолет и специальные палочки из гуттаперчи.

Эти палочки разогреваются в пистолете до пластичного состояния и вводятся в полость корня при помощи гибкой иглы. Размер иглы подбирается индивидуально в зависимости от размера корневого канала. После этого гуттаперча уплотняется вертикальным способом.

Инъекционный метод подходит для каналов с широкими полостями или сложными формами, с резорбцией или с незавершенным формированием корня.

Применяемые системы

Инъекционный метод подразумевает применение нескольких систем:

• Obtura;
• BeeFill;
• E&Q Plus;
• Obturation Unit.

Системы Obtura, BeeFill и E&Q Plus подразумевают применение специальных палочек из гуттаперчи, которые идут в комплекте и разогреваются в камере пистолета. Максимально материал может быть разогрет до 65⁰С и сохранять такое состояние до 3 минут.

Далее гуттаперча вводится в канал с помощью канюли, которая также имеется в комплекте. У разных систем применяются разные канюли по размеру и виду.

В системах Bee Fill и Obturation Unit гуттаперчевый материал поставляется в картриджах, которые предварительно заполняются и имеют канюли.

Плюсы и минусы инъекционного способа

Преимуществами способа инъекций можно назвать:

• Лучшая адаптация гуттаперчи к стенкам корневой полости, что достигается в результате заполнения разогретым материалом;
• Полное заполнение всех ответвлений корневых каналов за счет пластичности разогретой гуттаперчи.

Среди недостатков данного способа отмечаются:

• Требуется контроль за глубиной ввода иглы, чтобы избежать неполного пломбирования;
• Требуется соблюдение технологий разогрева и подачи гуттаперчи в системах;
• Возможна усадка гуттаперчи после охлаждения;
• Вероятен риск выхода гуттаперчи за верхний край корневой полости.

В видео представлена схема проведения вертикальной конденсации на примере эндодонтического лечения резца.

Плюсы и минусы

Латеральная конденсация с использованием гуттаперчи – достаточно востребованная методика лечения корневой области зуба.

Имеет следующие преимущества:

• простота исполнения;
• качественный результат;
• долговременный эффект;
• небольшое количество силера;
• полное заполнение каналов без пустот и пузырьков;
• пластичность материала;
• минимум раздражающего эффекта;
• отсутствие усадки.

Недостатки:

• в процессе конденсации компонент давит на стенки корня, что чревато его переломом;
• при наличии мелких ответвлений, пломбировать эти участки необходимо только с использованием пасты, поскольку гуттаперча в них попросту не проникнет;
• верхняя зона полости заполняется только стержнем, следовательно, насколько качественно она будет запечатана, гарантировать нельзя;
• латеральные каналы подвергаются герметизации только посредством применения силера.

Выводы

С момента появления было проведено немало микроскопических исследований для проверки эффективности метода вертикальной конденсации.

Их результаты доказали, что данный метод позволяет получить полное и качественное пломбирование каналов. Особенно это касается разветвленных канальных отверстий.

Популярность метода заключается в его экономичности и быстроте выполнения. Отточенные навыки врача позволяют устранить практически все недостатки.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги гуттаперчевые штифты пломбирование

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Профайлы в стоматологии – зрят точно в корень

Следующая статья

Тонкости использования Метапасты для временного пломбирования каналов зуба