Скуловая имплантация зубов — импланты Zygoma и Zygomatic

• что такое скуловая имплантация,
• какие могут быть осложнения,
• отзывы пациентов на скуловые импланты.

Статья написана практикующим имплантологом.

Скуловые импланты Зигома – это решение для пациентов с полным отсутствием зубов на верхней челюсти (при наличии критической степени потери объема кости), которое позволяет получить несъемный протез и при этом обойтись без костной пластики. Мы будем применять их в ситуациях, когда у нас не хватает объема кости в боковых отделах верхней челюсти, чтобы установить обычные классические зубные импланты.

Чем скуловая имплантация отличаются от традиционной имплантации зубов? Прежде всего тем, что скуловые импланты имеют значительно большую длину (есть варианты от 30 до 52,5 мм), и фиксируются они преимущественно в скуловой кости. Но эти импланты не должны использоваться у всех пациентов подряд, и должны выступать только в качестве «последней альтернативы костной пластике». Это связано с высокой сложностью их установки, и потенциальным риском осложнений (при отсутствии у хирурга-имплантолога достаточного опыта в челюстно-лицевой хирургии).

Скуловая имплантация (на схеме и Rg-снимке) –

Импланты Nobel Zygoma являются разработкой ]Nobel Biocare[/anchor] (Швейцария), которая является одним из самых известных производителей зубных имплантатов в мире. Именно этой компанией были разработаны такие методики имплантации как «All-on-4» и «All-on-6», которые позволяют пациентам с полным отсутствием зубов на челюсти – получить полностью несъемный протез (на 4-х или на 6-ти имплантах, соответственно). Причем протез фиксируется уже на 2-3 день после операции.

Именно для методик Алл-он-4 и Алл-он-6 – и были разработаны специальные модели имплантов, например, «Nobel-Speedy Groovy», «Nobel-Parallel CC», а также скуловые импланты «Nobel-Zygoma». Последние являются действительно уникальными, т.к. ни одна компания-производитель имплантов не предлагает ничего подобного, однако как мы уже сказали выше – эти импланты стоит использовать только в самом крайнем случае. И на то есть причины.

Что такое скуловая или трансскуловая имплантация зубов: полный обзор современного метода

Навигация по статье

1. В чем суть метода и особенности установки
2. Преимущества и особенности технологии
3. Какие бренды удлиненных имплантов применяются
4. Какие протезы можно установить на имплантаты
5. Комплексы, в которых используются скуловые импланты
6. Часто задаваемые вопросы

вопрос специалисту
Скуловая или, как ее еще называют, трансскуловая имплантация зубов – это относительно новая методика восстановления улыбки в условиях частичного или полного отсутствия элементов верхнего зубного ряда. Это вариант, который спасается в тех случаях, если имеют место острые атрофические процессы в толще костной ткани верхней челюсти, в частности – в области жевательных зубов. Данная проблема всегда возникает, когда человек слишком затягивает с лечением, а также на протяжении длительного времени носит съемное протезное устройство или «мост». Из этой статьи вы узнаете, в чем суть данной методики, какие ей свойственны плюсы и минусы, в каких случаях используются такие конструкции, а также в чем особенности имплантов «Зигома», «Зигоматик» или аналогичных моделей – самых популярных для вживления в скуловую кость черепа.

Особенность: для восстановления сегмента используется 1-2 скуловых импланта, для полной челюсти – минимум 2 шт., максимум – 4 шт. Всего на ряд ставится от 4 до 6 или даже большей имплантов, часть из которых – скуловые. Подходит только для верхней челюсти. Протез ставится сразу.

Срок лечения: 3-5 дней.

Главная характеристика методики в том, что скуловая имплантация предполагает использование особых заменителей корней – специальных удлиненных имплантантов, вживляемых вглубь кости черепа, которая не подвержена атрофии. Такие модели в длину могут достигать 60 мм – именно благодаря этой своей особенности они позволяют отказаться от процедуры костной пластики и синус-лифтинга. Применяются только в отношении верхней челюсти. При отсутствии противопоказаний ортопедическая система фиксируется непосредственно в день процедуры или спустя пару дней после.

Фото имплантов Zygoma от Nobel Biocare

Для передних зубов

Импланты для фронтальных отделов должны соответствовать высоким требованиям, в связи с чем выбирать их надо максимально тщательно. Основные требования:

• оптимальная длина и компактный диаметр для легкого вживления;
• изготовленные из диоксида циркония, благодаря чему они не будут просвечивать через десну;
• резьба разного размера внизу и вверху для обеспечения стабильности.

Благодаря выбору подходящего импланта специалист может сохранить максимальное количество костной ткани, избежав её убыли. При работе в зоне улыбки используется одноэтапный вариант процедуры с применением временного протеза либо коронок в день вживления импланта.

В чем суть метода и особенности установки удлиненных имплантов

Скуловая кость (zygomaticum на латинском – отсюда, собственно, и все названия таких имплантатов) примыкает к лобной и височной областям. Она характеризуется повышенной плотностью и прочностью, за счет чего остается надежно защищенной от агрессивных атрофических процессов. При ее использовании в рамках имплантологического лечения удается добиваться высочайших показателей первичной стабильности даже при условии острой, а порой экстремальной атрофии костной ткани верхнего зубного ряда. Это делает возможным восстановление верхних жевательных зубов также при остеомиелите – гнойно-некротическим процессе, который развивается в тканях кости и костном мозге.

Как уже отмечалось выше, суть данной методики сводится к вживлению в атрофированных областях удлиненных имплантов. Их установка осуществляется под небольшим наклоном, и это тоже неслучайно. Подобный вариант фиксации позволяет обойти носовые пазухи (часто такие модели граничат с ее оболочкой, но ни в коем случае не проходят сквозь нее), исключить риск повреждения лицевого нерва, а также увеличить количество точек соприкосновения импланта с костной тканью. К тому же большая часть конструкции оказывается в толще именно скуловой кости, что в существенной степени улучшает качество и прочность крепления конструкции.

Из истории создания: впервые скуловые импланты были представлены миру еще в конце 80-х годов прошлого века. Правда, в те годы такие удлиненные стержни использовались преимущественно в рамках реабилитационного лечения больных с серьезными проблемами верхней челюсти, то есть когда кость была сильно разрушена в результате травмы или на фоне онкологии. Позже они стали применяться в рамках восстановления разрушенных зубов и для остальных пациентов, как альтернатива дорогостоящему и болезненному синус-лифтингу – костнопластической операции на верхней челюсти.

В процессе установки подобных конструкций врачи используют угловые мульти-юнит абатменты, которые позволяют закрепить протез с помощью винтов – это дает возможность выровнять их положение по уровню слизистой. В других ситуациях для этого могут быть использованы модели со скошенным краем, и тогда применяются традиционные прямые абатменты, но и в этом случае специалист оставляет возможность зафиксировать протез винтовым способом.

Сразу следует отметить, что подобная методика имплантации входит в категорию одноэтапных протоколов лечения. То есть после вживления искусственных корней может быть зафиксирован зубной протез с индивидуальным каркасом из металла. Конструкция устанавливают прямо в день операции или спустя буквально несколько дней – все зависит от индивидуальных показаний. Это делает возможным буквально моментальное возвращение пациента к полноценной жизни – уже спустя неделю он сможет нормально разговаривать и кушать, постепенно увеличивая интенсивность жевательной нагрузки.

Важная особенность протеза в том, что как и в других аналогичных протоколах, он выполняет роль стабилизатора. То есть металлическое основание соединяет верхушки имплантов, благодаря чему конструкции находятся в неподвижном состоянии. Такая система визуально напоминает обычный мост.

Откуда произошло название методики

Скуловую имплантацию сложно назвать отдельным методом восстановления зубов, она скорее является уникальным дополнением к тем протоколам имплантации с немедленной нагрузкой протезом, которые позволяют без применения костной пластики, всего за несколько дней получить новые зубы, без проблем улыбаться, полноценно питаться. Но это усовершенствование имеет отношение только к верхней челюсти.

Как некоторые могли уже догадаться, скуловая имплантация каким-то образом задействует скуловую кость. И действительно, скуловая кость (в переводе с латинского zygomaticum) – это кость, которая напрямую соединяется с лобной и височной частями черепа. А также с верхней челюстью. Это очень глубокие и плотные слои, они никогда не поддаются атрофическим процессам, в отличие от губчатой кости (она является центром кости челюсти). Кроме того, они не подвергаются воспалениям вследствие пародонтита или пародонтоза.

Выяснив это, ведущие имплантологи мира пришли к выводу о том, что применение именно этой части кости во время имплантации будет для многих пациентов единственным выходом на пути к восстановлению зубов. К тому моменту в имплантологии уже были созданы и активно эксплуатировались специальные внутрикостные скуловые имплантаты, которые помогали решить проблему пациентам с травмами челюсти и онкобольным. Так модели благодаря своим уникальным характеристикам получили широкое распространение. И уже от решения сложных клинических случаев перешли к обычным пациентам. Правда, ограничения все же имеются и по сей день.

Преимущества и особенности технологии

Рассматриваемая имплантологическая технология открывает массу возможностей для быстрой и качественной реставрации улыбки, а также позволяет достигать, бесспорно, эстетичных и при этом долговечных результатов. Среди ключевых достоинств данного метода эксперты в области дентальной имплантологии выделяют следующие моменты:

• скорость получения результата – с момента вживления имплантов до установки протеза проходит максимум неделя, по сути, за один день можно полностью восстановить функциональность и эстетику зубного ряда,
• отказ от синус-лифтинга – за счет того, что задействуется в том числе черепная, а не только челюстная кость, а также благодаря незначительному наклону самих заменителей корней, удается добиваться прекрасных показателей первичной стабильности, что позволяет отказаться от костной пластики, которая существенно увеличивает длительность и стоимость лечения,
• тщательная проработка всех этапов имплантации с помощью специализированного ПО – в рамках подготовки к операции применяется методика 3D-моделирования. Современное программное обеспечение позволяет провести полное планирование на базе трехмерной модели челюстей пациента: определяются точные места под вживление искусственных корней, а также готовятся индивидуальные хирургические шаблоны (трафареты), которые в момент проведения операции накладываются на десну и позволяют установить импланты точно в те места, куда было запланировано, без погрешности даже на миллиметр,

Этап планирования, причем компьютеризированного, это важный и обязательный этап – ни в коем случае нельзя руководствоваться только панорамным, не объемным снимком. Это чревато неправильной установкой имплантатов, повреждением гайморовых пазух или, что еще хуже, травмированием глазничной области, нервных окончаний. Скуловая имплантация – достаточно серьезный протокол лечения, который не должен проводиться абы каким имплантологом. До лечения должны допускаться исключительно опытные челюстно-лицевые хирурги, и никак иначе.

• высочайшие эстетические характеристики ортопедической конструкции – протезное устройство, которое фиксируется после вживления аналогов корней, имеет в своей комплектации достаточно жесткий металлический базис, который скрывает акриловое основание, имитирующее десну. Коронки могут быть выполнены из металлопластмассы или керамокомпозита (на первом этапе) – это позволяет сделать конструкцию легкой, чтобы не нарушить позиционирование имплантов, и в то же время внешне естественной и полностью функциональной. А когда импланты полноценно срастутся с костью, то можно выбрать и более эстетичный вариант протезов – из совершенно любых материалов, если это позволяют ваши финансы,
• минимальное количество противопоказаний – с такой имплантологической системой становится возможным восстановление зубов даже при критичной атрофии кости, на фоне пародонтита, пародонтоза и остеомиелита – эта область кости не боится ни резорбции, ни воспалительных процессов.

История пациента – реальный отзыв, размещенный на сайте одной из московских стоматологических клиник: «Хочу сказать большое человеческое спасибо специалистам клиники N. Насколько я понял, в моем случае длинные имплантаты от Нобеля стали настоящим спасением. Больше 10 лет я проходил с обычным съемным протезом вместо верхних зубов, причем своих у меня вообще почти не осталось. Когда решил основательно заняться имплантацией, выяснилось, что все не так просто. Рентген показал, что костная ткань под протезом сильно атрофировалась, и имплантаты просто невозможно будет закрепить. Я начал изучать этот вопрос и ужаснулся, когда узнал, как проводится костная пластика и сколько она стоит. Знакомые посоветовали вашу клинику, и только тут мне подробно рассказали и объяснили, что теперь можно обойтись без этой операции. Так мне провели полное восстановление верхней челюсти, без всяких там дополнительных процедур. А где-то через 5 дней поставили протез с новенькими красивыми зубами – ну разве это не фантастика?!»

Борис Леонидович С., г. Москва, 58 лет

• отличные показатели первичной стабильности – опять же, за счет использования кости черепа риск смещения и выпадения искусственных зубных корней остается на самом минимальном уровне. Показатель стабилизации варьируется в пределах от 60 до 100 ньютонов, тогда как при классическом подходе он в два раза ниже,
• защита от периимплантита (отторжения) и гарантированно долговечный результат – данные характеристики обусловлены тем фактом, что в скуловой части черепа кость более плотная, и ей не страшны воспаления,
• больше возможностей для протезирования – процесс остеоинтеграции, то есть срастания тела импланта с костной тканью, в среднем занимает около полугода-год, однако в случае с методами моментальной нагрузки зафиксировать временное (адаптационное) протезное устройство можно практически сразу. По окончании остеоинтеграции пациент сможет поставить любую эстетичную систему, будь то вариант из металлокерамики или оксида циркония.

Так, например, в результате клинических исследований ) – лидера в производстве имплантов и их комплектующих – выяснилось, что показатель приживаемости их фирменных удлиненных имплантов Zygoma («Зигома») достигает 95,2% в перспективе на 10 лет. Согласно заверениям практикующих экспертов, производитель слегка занизил цифры, поскольку при качественном выполнении всех манипуляций реальный показатель достигает 98%[ii]. Впрочем, это объясняется тем, что такие модели используются при сложных ситуациях, а тут показатели действительно несколько ниже, чем если у пациента хорошее качество кости и отличное здоровье.

В целом протоколы внутрикостной имплантации с возможностью моментальной нагрузки протезом дарят пациентам возможность максимально быстро вернуть себе улыбку – красивую и функциональную. Как следствие, происходит постепенное разглаживание мелких морщинок, ставших результатом длительного отсутствия зубов. Таким образом, можно смело говорить о дополнительном эффекте омоложения.

Ход проведения процедуры

Залог успешного проведения оперативного вмешательства – высокая квалификация специалиста и тщательная предварительная диагностика (лабораторная и инструментальная). Она позволяет выявить возможные противопоказания и правильно спланировать процедуру. На первичном приеме врач собирает анамнез и внимательно осматривает состояние ротовой полости пациента. Далее назначают сдачу крови, проведение ортопантомограммы и компьютерной томографии. Имплантация состоит из следующих этапов:

1. 3D-моделирование челюсти. Оно позволяет создать точную модель челюсти пациента, предоставив подробную информацию об анатомических особенностях.
2. Подготовка лунок зубов.
3. Удаление оставшихся зубов (если требуется).
4. Подбор конструкции протеза, установление количества необходимых имплантатов, их размера и локализации.
5. Осуществление имплантации. Оперативное вмешательство проводят под местной анестезией или седацией, благодаря чему пациент не испытывает болезненных ощущений. После этого специалист выполняет маленькие надрезы, вживляет и укрепляет имплантаты. Общая продолжительность процесса около 90 минут.
6. Установка временной конструкции (обеспечивает мгновенную нагрузку на челюсть).
7. Изготовление постоянной конструкции.
8. Установка постоянной конструкции.

После окончания оперативного вмешательства возможна небольшая отечность, которая самостоятельно проходит в ближайшее время. При необходимости врач может назначить антибиотики и антисептики. Важно соблюдать гигиену полости рта. Каждые полгода требуется записываться на осмотры, чтобы врач смог проконтролировать состояние пациента.

Какие бренды удлиненных имплантов сегодня применяются

Сегодня на рынке современных имплантологических систем представлено сразу несколько брендов, под которыми выпускаются модели для вживления в скуловую кость. Всех их объединяет удлиненное тело, которое рассчитано на фиксацию в глубоких слоях костной ткани черепа. Прояснить некоторые моменты по поводу особенностей таких моделей искусственных корней мы попросили специалиста стоматологического центра Smile-at-Once – клиники, которая одной из первых в России начала предлагать возможность применения одноэтапных протоколов лечения. Это врач, который, фактически, первый в нашей стране начал работать с данным протоколом, то есть больше 22 лет. Сегодня он ведет не только врачебную практику, но и обучает российских специалистов, имеет множество научных работ и патентов.

Ниже в таблице приведены основные бренды скуловых имплантов с краткими пояснениями по поводу показаний к их применению и особенностей установки.

На заметку! Сразу хотим обратить внимание, что часто скуловые импланты называют «Зигома» или Zygoma. Но это не совсем корректно. Фактически, это название стало уже нарицательным, потому что это ничто иное, как наименование (причем, запатентованное) модели от компании Nobel, которая первая представила миру такие скуловые имплантаты. Другие бренды, соответственно, имеют собственные названия.

Какие протезы можно установить на имплантаты Zygoma и Zygomatic

Несмотря на то, что одномоментная имплантация – это одноэтапный протокол, этапов протезирования все равно будет два (если вы не выберете постоянный протез сразу, но это будет дороже). Как правило, сразу после вживления заменителей корней или в течение недели максимум искусственные корни могут быть нагружены адаптационной ортопедической конструкцией с искусственными зубами. Используются облегченные аппараты с металлическим каркасом.

Мнение эксперта

Путь Владимир Анатольевич «Присутствие в конструкции прочной балки оказывает своего рода шинирующий эффект. Моментальная нагрузка протезом – это не просто эстетическая прихоть, а важная функциональная необходимость, поскольку металлический каркас позволяет стабилизировать имплантаты, зафиксировать их в нужном положении и исключить риск их смещения. В результате пациент получает не только новую красивую улыбку, но и возможность нормально пережевывать пищу и разговаривать. К тому же жевательная нагрузка стимулирует обменные процессы в костной ткани, что обеспечивает скорейшую остеоинтеграцию имплантатов».

Протез закрепляется с помощью винтовой фиксации – небольшие винтики вкручиваются прямо внутрь абатментов через верхушки коронок. Это в значительной степени упрощает снятие конструкции при необходимости ее корректировки – следствие деформации прикуса после установки имплантов и прохождения реабилитационного периода. Эксплуатационный срок такого аппарата составляет около 3-5 лет, все зависит от материалов. В частности, столько «работает» металлопластмассовая система. А вот если выбирать керамокомпозит, то его срок службы практически не ограничен – около 15-20 лет. Стоить такой протез будет дороже, но зато, фактически, вы действительно получаете новые зубы раз и навсегда.

Одноэтапная имплантация

Такой вариант процедуры известен как Immediate Load. Установка коронок происходит незамедлительно после вживления имплантов и крепления абатментов. Длительность лечения составляет несколько дней, но это актуально лишь для тех случаев, когда нет потребности в лечении воспаления десен, лечении либо удалении расположенных рядом зубов и устранении других проблем.

Ключевые этапы:

• Диагностика зубов, десен и общего состояния здоровья пациента, сдача анализов, ортопантомограмма и компьютерно-томографическое исследование.
• Выбор оптимального места для установки имплантов с изготовлением специальных шаблонов.
• Вживление имплантата (примерно 30 минут).
• Изготовление слепков для производства протезов.
• Установка коронок с использованием винта или клея.

Комплексы, в которых используются скуловые импланты

Удлиненные модели имплантов применяются в рамках различных одноэтапных протоколов лечения. Можно даже сказать, что трансскуловую имплантацию нельзя отнести к самостоятельным методам, ведь она лишь служит дополнением к другим методикам для восстановления частично или полностью утраченных зубов. Ниже в таблице приведены протоколы, применение которых может предусматривать использование подобных моделей.

Цены, приведенные в таблице, указаны из расчета полной реставрации одной челюсти в Москве. Расценки являются приблизительными, поскольку точная стоимость всего лечения будет зависеть от множества сторонних факторов: начиная от количества зубов, подлежащих восстановлению, заканчивая регионом обращения и ценовой политикой стоматологического центра.

Противопоказания

Список причин, которые препятствуют установке скуловых либо птеригоидных имплантов невелик. Их можно устанавливать после химиотерапии, при гепатите и ВИЧ. Каждый случай рассматривается отдельно. Иногда противопоказания относительные.

Относительные

процедуру проводить можно с особой осторожностью

• Инфекции;
• заболевания верхних дыхательных путей;
• гайморит;
• курение;
• онкологические заболевания на стадии активного лечения;
• беременность;
• возраст до 18 лет.

Абсолютные

процедуру проводить категорически нельзя

• Аутоиммунные заболевания;
• параличи;
• психические расстройства;
• непереносимость анестезии.

Часто задаваемые вопросы с подробными ответами

Методика в нашей стране хоть и не новая, но применяется не так часто, потому неизбежно возникает масса вопросов. Чтобы развеять все ваши сомнения по поводу эффективности и безопасности использования скуловых моделей, мы привели подробные разъяснения на самые часто задаваемые вопросы от пациентов.

Чем Zygoma и Zygomatic отличаются от классических имплантов?

Такие дентальные импланты отличаются от классических моделей прежде всего длиной, которая в некоторых случаях может достигать 6 см. Такие импланты вживляются не в челюстную кость, а значительно дальше, в скуловую часть черепа, что позволяет достигать отличных показателей первичной стабильности даже при выраженной атрофии костной ткани челюсти.

Между самими понятиями Zygoma и Zygomatic тоже есть различия – они принадлежат разным брендам. Zygoma – это запатентованное название скуловых моделей от компании Nobel.

Какие у скуловой имплантации есть недостатки?

Главный недостаток данной методики, как, впрочем, и всех одноэтапных протоколов лечения, заключается в острой нехватке в России квалифицированных кадров, имеющих должный опыт и необходимые знания для проведения подобного рода операций. Такие процедуры под силу лишь опытным челюстно-лицевым хирургам с навыками работы в специальных компьютерных программах 3D-моделирования и с сертификатами о прохождении дополнительного обучения от компаний-производителей современных имплантологических систем. Что же касается именно скуловых имплантов, то еще одним очевидным недостатком данных моделей является их дороговизна – использование подобных заменителей корней в рамках комплексных протоколов делает лечение на порядок дороже.

В каких случаях показано применение таких имплантов?

Удлиненные имплантаты могут использоваться для замещения части жевательных зубов на верхней челюсти, а также при полной или почти полной адентии в рамках комплексного восстановления. Они также до сих пор активно применяются для лечения пострадавших в серьезных авариях, больных с тяжёлыми травмами и онкологией. Это отличный выход при экстремальных атрофических процессах в костной ткани в дистальных отделах, при воспалениях, а также для людей в пожилом возрасте, в котором сильная атрофия кости является естественным следствием старения организма. Подобные модели спасают и в тех случаях, когда пациенту противопоказан синус-лифтинг.

Как долго служат имплантаты?

Вспомним, что данная концепции разрабатывалась с расчетом на лечение серьезно больных пациентов с тяжелыми травмами лица, поэтому такие импланты ориентированы на максимальный эксплуатационный срок. В данном случае можно смело говорить о пожизненной эксплуатации, тем более что спустя 5-10 лет пациент всегда может заменить протезную конструкцию на более новую и эстетичную.

Какие могут быть осложнения?

Риск развития осложнений после вживления скуловых имплантов сведен к самому минимуму поскольку к проведению подобных операций допускаются лишь высококвалифицированные специалисты с большим багажом опыта, необходимых навыков и знаний. К тому же каждый этап лечения тщательно прорабатывается посредством 3D-моделирования, что позволяет свести на нет все потенциальные ошибки. Осложнение в виде периимплантита, то есть отторжения зубного импланта, может развиться только как результат недобросовестной подготовки к операции, нарушений технологии проведения имплантации или несоблюдения пациентом предписаний врача в послеоперационный период. То есть, фактически, использование данных имплантов ничем не отличается от применения других моделей, если врач провел операцию корректно, а пациент выполняет все рекомендации.

Есть ли какие-то альтернативы?

В качестве альтернативного решения проблемы можно рассмотреть вариант съемного протезирования или установки мостовидной конструкции. Только здесь необходимо понимать, что атрофические процессы продолжат разрушать костную ткань, а это со временем приведет к проседанию протеза, и его придется систематически перебазировать.

Пожалуй, единственным методом, который может составить полноценную достойную конкуренцию скуловой имплантации, является Basal Complex – полное восстановление челюсти с помощью 8-12 дентальных имплантов, включая особые базальные модели с гладким антимикробным покрытием для случаев присутствия воспалительных процессов. Но и тут могут использоваться скуловые импланты, так что не сказать, что это совсем альтернатива – правда, модели уже несколько иной формы, чем традиционные Zygoma.

По результатам клинических исследований, проведенных компанией Nobel Biocare в долгосрочной перспективе.

[ii] L. Chong, A. Khocht, J.B. Suzuki and J. Gaughan, «Effect of implant design on initial stability of tapered implants», The Journal of Oral Implantology, vol. 35, pp. 130–135, 2009.

Автор: Намдаков Н. В. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Цены

Консультация и диагностика — бесплатно !

Все цены Акции