Полная имплантация зубов, имплантация и протезирование при полном отсутствии зубов: виды и стоимость

Полная адентия или отсутствие зубов — серьезная проблема, которая характеризуется не только эстетическим дефектом, но и серьезными нарушениями: невозможность жевательной и нормальной речевой функции, структурные изменения костной ткани челюстей, изменения пропорций лица. Это не только причиняет дискомфорт, но и чревато последствиями в виде заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Вернуть высокое качество жизни можно с помощью восстановления зубных рядов. Имплантация при полном отсутствии зубов является современным решением, пришедшим на замену съемному протезированию. Она позволяет восстановить отсутствующие зубные ряды и лишена характерных недостатков съемных протезов: ненадежной фиксации, дискомфорта и рвотного рефлекса при ношении, вероятности выпадения изо рта.

Преимущества имплантации при адентии

Имплантация челюсти при полном отсутствии зубов имеет массу достоинств в сравнении с прочими видами восстановления:

Надежность фиксации. Отсутствует риск выпадения конструкции из полости рта, ее смещения.
Предупреждение убыли костной ткани. Атрофия кости челюстей возникает на фоне отсутствия должной нагрузки — она приходится на мягкие ткани при ношении съемных конструкций. При установке протеза на импланты костная ткань получает должную механическую жевательную нагрузку, поэтому в ней долгое время не происходит структурных изменений, объем остается тем же.
Особенности ухода. Некоторые способы имплантации не подразумевают снятия протеза на ночь, в случае со съемным протезированием это обязательная мера.
Комфорт ношения. Давление на мягкие ткани полости рта минимально, задействована их меньшая площадь, что облегчает привыкание, предупреждает боль, позволяет избежать дефектов речи и трудностей пережевывания пищи.

Отличия методик экспресс имплантации зубов –

Так какую методику экспресс имплантации зубов лучше выбрать? В данном случае все будет зависеть от вашего бюджета, и что очень важно – объема костной ткани в зоне имплантации. Мы еще раз покажем вам рентгеновские снимки, на которых можно увидеть сравнение базальной методики и «All-on-4» (рис.11). И как вы увидите ниже – количество имплантов на самом деле имеет значение, т.к. «All-on-4» по нашему мнению и опыту многих наших коллег – все-таки не может быть порекомендована абсолютному большинству пациентов с полным отсутствием зубов на челюсти.

В каких случаях лучше сделать базальную имплантацию –

1) Одно из самых важных отличий базальной имплантации заключается в том, что при желании вы сможете получить сразу постоянный несъемный протез. Для методики Алл-он-4 такой вариант исключен, и вы в любом случае будете вынуждены сделать сначала временный (адаптационный) несъемный зубной протез, который в последствии необходимо будет заменить на постоянный. А вот методика базальной имплантации предоставляет пациенту выбор.

Т.е. вы по-прежнему можете выбрать двухэтапное протезирование, что позволит вам сэкономить на первом этапе (в этом случае вы сначала заплатите только от 250 000 до 320 000 рублей – в зависимости от цементного или винтового типа фиксации протеза), но вы получите только временный несъемный протез. И на втором этапе вам придется заплатить за несъемный постоянный протез еще примерно от 250 000 до 320 000 рублей (также в зависимости от типа фиксации). Либо второй вариант – за 580 000 рублей вы можете получить сразу постоянный несъемный протез с титановым каркасом и на винтовой фиксации.

Единственное уточнение – существует еще такая методика как All-on-3, что переводится как «все на трех имплантах». Эта методика проводится только на нижней челюсти, и она подразумевает, что ваш несъемный протез будет фиксироваться всего на 3 зубных имплантатах. Так вот, при этой методике вам также будет сразу сделан постоянный несъемный зубной протез (но для «Алл-он-4» или «Алл-он-6» такое невозможно).

2) При наличии очень тонкого альвеолярного гребня на нижней челюсти – вероятно тоже будет лучше выбрать базальную имплантацию. Дело в том, что большой проблемой у пациентов с полным отсутствием зубов и длительным опытом ношения съемных зубных протезов – является истончение альвеолярного гребня нижней челюсти (24stoma.ru). Идеально, когда полная имплантация зубов на челюсти проводится при ширине альвеолярного гребня от 5,0 мм и больше, но очень часто пациенты приходят с толщиной гребня 4,0 или 3,5 мм, а иногда даже и 2,5 мм. Что делать в такой ситуации, когда пациенты однозначно нацелены именно на имплантацию зубов без костной пластики?

Если речь идет о методике All-on-4, то компания Nobel Biocare разработала свои импланты («Nobel Speedy Groovy» и «Nobel Parallel CC») таким образом, что они обладают так называемым Split-эффектом. Т.е. в данном случае костное ложе препарируется неполностью (только под пилотное сверло), и при вкручивании импланта в плотные слои кости – имплант как бы раздвигает кость, т.е. происходит расширение альвеолярного гребня. Но этот эффект имеет свой ресурс, который не бесконечен, и безусловно при ширине альвеолярного гребня меньше 5,0 мм – риски неудачной операции All-on-4 постепенно увеличиваются, и чем меньше будет ширина альвеолярного гребня – тем выше будет риск.

Базальные импланты в свою очередь тоньше (в сравнении с классическими имплантами, используемыми при All-on-4), но их количество больше, что позволяет им адекватно нести жевательную нагрузку. Более тонкие базальные импланты могут быть установлены в тонкий альвеолярный гребень – при его ширине даже 3,5 мм и меньше (минимальная ширина – 2,5 мм). Если при такой ширине гребня делать All-on-4 – это уже слишком высокий риск отказа конструкции в будущем.

3) При базальной имплантации пациенту устанавливают от 9 до 12 имплантов по всей длине челюсти, что позволяет обойтись без нависающих консолей в протезе. И это очень важно! Например, при All-on-4 установка четырех имплантов проводится в положении зубов 5-2|2-5, что автоматически означает – шестые жевательные зубы в протезе будут сделаны в виде нависающих консолей. В свою очередь это увеличивает нагрузку на боковые импланты и может с высокой вероятностью привести к их перегрузке и отторжению. Поэтому All-on-4 можно делать далеко не всем пациентам, а только пациентам с небольшим размером челюсти, не имеющим хорошо выраженных жевательных мышц и не потребляющим жесткой пищи.

Всем мужчинам до 50-55 лет, а также пациентам с крупными челюстями, хорошо выраженными жевательными мышцами, при диетическом пристрастии к мясу, а также пациентам, котором в силу взаимоотношения челюстей мы будем обязаны сделать в протезе еще и 7-ые зубы – мы просто обязаны сделать либо базальную имплантацию, либо All-on-6 (т.е. когда протез будет фиксироваться не на 4-х, а на 6-ти имплантах). Но с другой стороны, если стоимость базальной имплантации и «All-on-4» практически равнозначны, то Алл-он-6 обойдется нам еще примерно на 150 000 рублей дороже.

4) Травматичность и длительность операции – установка базальных имплантов, как правило, проводится при помощи безлоскутной методики, т.е. в процессе операции обычно не требуется откидывать от кости слизисто-надкостничные лоскуты, обнажая этим поверхность костной ткани челюсти. Это уменьшает травматичность операции, ускоряет заживление, и позволяет рекомендовать эту методику даже очень возрастным пациентам, а также пациентам с остеопорозом и сахарным диабетом.

А вот методики «All-on-4» и «All-on-6» имеют низкую травматичность только при использовании специального индивидуального хирургического шаблона (например, Nobel-Guide), но изготовление такого индивидуального шаблона будет стоить дополнительных денег. Если установка имплантов при этих методиках проводится без индивидуального хирургического шаблона, то обязательно проводится широкая отслойка слизисто-надкостничных лоскутов, что в несколько раз увеличивает длительность операции, ее травматичность, а также время заживления.

5) Важный момент для курильщиков – базальные импланты имеют длинную полированную шейку, благодаря которой зона остеоинтеграции (зона сращения импланта и кости) – находится глубже от поверхности слизистой оболочки, чем при использовании классических имплантов. Курение очень негативно влияет на кровоснабжение слизистой оболочки и поверхностных слоев кости, и поэтому если зона остеоинтеграции импланта начинается сразу под слизистой оболочкой (как у классических имплантов) – курение негативно влияет на их приживление и повышает риск периимплантита и отторжения.

В каких случаях лучше сделать All-on-4 или All-on-6 –

Вообще мы сразу скажем, что если выбирать только между «All-on-4» и «All-on-6» (не учитывая методику базальной имплантации), то всегда стоит выбирать именно последнюю. Исключение может быть сделано для очень возрастных пациентов, не имеющих значимой жевательной активности, а также пациентов с маленьким размером челюстей (как правило, маленькие хрупкие женщины), не имеющих хорошо развитых жевательных мышц, а также бруксизма.

Поверьте, протез на 6-ти имплантах – это в целом значительно надежнее, даже в плане отказа одного из имплантов (в этом случае вы не потеряете всю конструкцию целиком). В этом случае после удаления одного из имплантов – протез будет прекрасно стоять на 5 имплантатах, правда потребуется его небольшая коррекция в зубо-технической лаборатории. Если же ваш протез фиксируется только на 4-х имплантах, то потеря всего 1-го импланта автоматически приводит к необходимости установки нового импланта, а также к необходимости полной замены несъемного зубного протеза.

В целом же методики «All-on-4» и «All-on-6» достаточно предсказуемы и надежны, и дают очень высокую удовлетворенность пациентов, если – 1) врач досконально соблюдает хирургический и ортопедический протоколы имплантации, 2) проводится правильный отбор пациентов для этих методик, 3) используются оригинальные компоненты, например, импланты и мульти-юнит абатменты Nobell Biocare, а также оригинальные варианты протезирования.

Не оригинальные варианты протезирования… К примеру, вам вместо оригинального несъемного титано-полимерного протеза (протез из акрила или керамокомпозита с индивидуально фрезерованной титановой балкой внутри) – могут предложить протез из акрила или керамокомпозита с балкой, выполненной из «никель хрома», что делается для удешевления протезирования. Последняя имеет прочность минимум в 5 раз меньше, чем балка, выполненная из титана, что значительно увеличивает риск поломки такого протеза. И это не единственный пример, подробнее мы разбираем протезирование здесь.

Поэтому очень важно соблюдать классические протоколы имплантации и протезирования при «All-on-4» и «All-on-6». Это не те методики, где можно сэкономить на качестве имплантов или типе несъемного зубного протеза. Хотя вместо оригинальных имплантов Nobel Biocare вы, конечно, можете установить импланты Osstem или Straumann, но мы рекомендуем это делать только, если вы планируете именно «All-on-6». Для методики «All-on-4» или если у вас тонкий альвеолярный отросток – тут все-таки безопаснее использовать импланты Nobel Biocare.

Зависимость прогноза от объема кости – ниже мы приведем таблицу, в которой показана зависимость прогноза этих методик – от объема кости у пациента. Как мы видим – хороший прогноз имеет место быть при ширине кости от 5,0 мм и высоте кости от 10 мм и выше. То есть важна не только ширина альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти, но и высота кости. Именно от высоты кости будет зависеть – импланты какой длины мы сможем установить, а это в свою очередь очень важно для предотвращения перегрузки имплантов во время жевания.

К примеру, при методике «All-on-4» боковые импланты в идеале должны быть длиной 18 мм, но допустимо 15 мм (это удовлетворительный показатель), критически допустимый показатель – 13 мм, но это уже грозит почти 100%-ми осложнениями. Чем меньше будет высота кости, тем импланты меньшей длины мы сможем установить, и тем выше будет риск перегрузки и отторжения боковых имплантов. Таблица ниже показывает – варианты прогноза имплантации при разных показателях высоты и ширины кости у пациента.

Прогноз результатов «All-on-4» и «All-on-6» –

Полная имплантация

Это комплексная имплантация при полном отсутствии зубов, при которой на месте каждого отсутствующего зуба вживляют имплантат. Так, на верхней и нижней челюстях вживляются по 14 имплантатов, на каждом из них фиксируется искусственная коронка. Восстановлению не подлежат только зубы мудрости по причине их нефункциональности, а также отсутствия места для установки в челюсти. В некоторых случаях можно исключить установку вторых моляров на обеих сторонах каждой челюсти — вживляется по 12 имплантов на верхней и нижних челюстях.

Цена имплантации при полном отсутствии зубов в этом случае достаточно высока. Стоит отметить и достаточно строгие требования к такой имплантации: отказать в установке имплантов врач может в связи с близко расположенными нервами. А метод подходит только тем пациентам, у которых имеется достаточный объем костной ткани челюстей. Как правило, он актуален для тех случаев, когда утрата зубов произошла сравнительно недавно и атрофические процессы еще не затронули зубочелюстную систему. Встречаются случаи, когда пациент по собственному желанию заменяет свои собственные зубы на имплантаты (например, когда отсутствует треть или половина зубов, наблюдается множественный кариес и др.).

Время действия гарантии производителя и клиники

Ни один имплантолог не может дать абсолютную гарантию приживления имплантата, всегда существует риск отторжения. Причины различны, но иногда отторжение возникает из-за неправильных действий врача или установки некачественного имплантата. Поэтому к выбору стоматологии с специалиста стоит подойти серьезно.

На импланты гарантию дает производитель. Повторная имплантация за счет изготовителя конструкции выполняется, если отторжение вызвано низким качеством продукта. Может составлять 10-20 лет, а некоторые компании даже предоставляют пожизненную. Гарантия клиники распространяется на качество операции и составляет 1-2 года. Бесплатная повторная имплантация выполняется, если будет доказано, что отторжение произошло по причине некорректных действий врача.

Мостовидный протез на имплантатах

Установка моста на имплантатах идентична фиксации традиционного «моста». Отличие такого способа имплантации при полном отсутствии зубов состоит в том, что опорами для конструкции служат не собственные зубы, а имплантированные.

Количество имплантатов может быть любым, но оптимальным вариантом считается 6–8 искусственных корней. Для имплантации верхней челюсти при полном отсутствии зубов требуется от 7 до 10 титановых корней.

Это несъемный вид протезирования, выступающий одним из наиболее эффективных решений. Это связано и с ценой, и с длительностью процесса: стоимость такого метода ниже, процедуры легче переносятся пациентом, установка осуществляется быстрее.

Технология «All-on-4»

Этот метод заключается в фиксации условно-съемного протеза на 4 имплантата. Его название — «все на 4», — говорит само за себя. Такое решение применяется в тех случаях, когда вживление большого количества титановых корней невозможно в связи с малым объемом костной ткани (особенно часто это наблюдается в жевательных отделах), близким расположением нервов или гайморовых пазух. Оно сравнительно дешевле, поэтому важную роль играет финансовое положение пациента.

На верхнюю и нижнюю челюсти вживляют по 4 имплантата, а протез фиксируется на них с помощью специальных винтов.

Это позволяет достичь оптимальной стабилизации, а снять такую конструкцию может только врач. Как правило, это требуется делать дважды в год для проведения профилактических мер.

Метод имеет множество достоинств: отсутствуют риски травмирования слизистых, убыли костной ткани, проблемы с фиксацией.

Стоит отметить, что фиксация возможна и на большем количестве имплантатов. 4 является минимальным обязательным значением, но если объем костной ткани позволяет вживить 6 (имплантация «All on 6»), врач обязательно порекомендует такое решение для обеспечения еще большей надежности и обеспечения оптимальной нагрузки на ткани.

Чем отличается имплантация для нижней и верхней челюсти

Зубы на нижнем зубном ряду имеют особенности — располагаются на подвижной челюсти и принимают большее участие в процессе жевания, соответственно, оказывается более значительная нагрузка. Также в зубах нижней челюсти скапливается большее количество остатков еды и налета, который довольно сложно убрать, поэтому зубы снизу более подвержены кариесу и другим заболеваниям.

Существует два способа имплантации на нижней челюсти:

Если отсутствуют все зубы в ряду, имплантаты устанавливаются во фронтальном отделе. Затем фиксируются съемные или условно-съемные протезы.
В остальных случаях увеличивают высоту кости нижнего зубного ряда, путем восстановления ткани фронтальной зоны.

Установка имплантата в нижнюю челюсть происходит после определения местонахождения тройничного нерва с помощью компьютерной томографии.

Процесс вживления искусственного корня на верхней челюсти проходит значительно труднее. К верхним зубам предъявляют более высокие эстетические требования, ведь они видны во время улыбки и разговора. Челюстная кость верхнего зубного ряда является более мягкой, из-за чего необходимо использовать более длинные имплантаты. Устанавливаться конструкция может:

в место, расположенное рядом с верхнечелюстной пазухой;
в наращенную ткань кости;
в челюстную кость, имеющую увеличенную высоту, которая обеспечивается проведением синус-лифтинга.

Съемное протезирование на малом количестве имплантатов

Самая низкая стоимость имплантации при полном отсутствии зубов — при выборе метода с минимальным количеством имплантатов. Этот вариант актуален для пациентов, у которых невозможно установить даже минимальное количество (4) импланта. Врач может провести вживление 2–3 искусственных корней, установить на них абатменты с шаровидной верхушкой. На них впоследствии устанавливается съемный протез. Возможно использование балочного крепления, что является более надежным способом и обеспечивает равномерное распределение нагрузки на ткани.

В этом случае пациент может самостоятельно снимать конструкцию для проведения гигиенических процедур. Отличие от обычных съемных протезов состоит в большей надежности: в этом случае конструкция фиксируется не за счет «присасывания» к деснам, а держится на небольшом количестве титановых корней, это исключает выпадение протеза, снижает травматичность для десен.

Осложнения и побочные эффекты

Имплантация является хирургическим вмешательством и несет риск развития осложнений. Возникнуть побочные эффекты могут как в течение нескольких дней или недель, так и спустя 2-3 года.

Спровоцировать развитие осложнений способны такие факторы:

Хронические заболевания.
Недостаточное обследование, неточный сбор анамнеза и неправильная диагностика, что послужило не выявлению имеющихся противопоказаний.
Допущение ошибок имплантологом во время операции.
Пренебрежение пациентом советами врача по уходу.

Сразу после вживления или в течение короткого времени могут начаться следующие осложнения:

Болевые ощущения. Возникают по окончании действия анестезии. Нормальной реакцией считается сохранение болезненных ощущений не более трех дней, на протяжении которых можно принимать анальгетики. Продолжительные боли могут говорить о воспалении или повреждении нерва.
Отечность. Нормальная реакция на нарушение целостности тканей ротовой полости. Возникает через несколько часов после операции, исчезает спустя 5-7 дней. Если сохраняется более недели, это может быть симптомом воспаления мягких тканей. Для уменьшения отечности рекомендуют прикладывать к месту повреждения холод.
Небольшое кровотечение в первые несколько дней является нормальным. Может вызываться приемом препаратов, снижающих кровяную свертываемость. Сильное кровотечение или незначительное, не останавливающееся на протяжении 10 дней — признак повреждения кровеносных сосудов, что опасно образованием гематомы, расхождением швов или нагноением.
Возрастание температуры. Нормальным считается повышение температуры до 37-38°, наблюдающееся в пределах трех дней. Длительная лихорадка — признак воспалительного процесса.
Расхождение швов. Бывает из-за:
механических повреждений;
неправильного накладывания швов;
воспаления.

Онемение. Наблюдается на протяжении 3-5 часов после операции, является следствием действия местного обезболивания. Длительное онемение может быть результатом повреждения нерва. Процесс заживления лицевого нерва может занять несколько месяцев.

Воспалительный процесс. Развивается в мягких тканях вокруг челюстной кости.

Спустя несколько месяцев после операции могут имеет место:

Периимплантит — воспаление челюстной кости вокруг дентальной конструкции. Периимплантит развивается по таким причинам:
травма стенки носовой полости;
развитие над заглушкой кровотечения, вызвавшего гематому и нагноение;
допущение ошибки при закрытии послеоперационной раны;
неправильная техника формирования ложа под имплантат;
воспаление, развившееся в соседнем зубе;
допущение неточностей при изготовлении протеза;
несоблюдение правил гигиены пациентом.

Отторжение имплантата — непринятие челюстной костью конструкции. При данном осложнении искусственный корень шатается, затем выпадает. Причины отторжения:

периимплантит;
недостаточный объем кости;
чрезмерное повреждение кости при вживлении;
обострение хронических болезней;
аллергия на материал стержня;
курение;
температурное повреждение челюстных тканей;
остеопороз челюсти.

Остеомиелит — инфекционное воспаление, развивающееся в костях челюсти и вызывающее полное разрушение кости. Главная причина развития этого осложнения — проникновение патогенных бактерий в ткани.

Использование мини-имплантатов

Мини-имплантация является малоинвазивной процедурой — потребуется установка 6 небольших искусственных корней. Основной особенностью мини-имплантов выступает тот факт, что они являются неразборными и отличаются своими размерами и способом установки. Фиксации абатмента в этом случае не проводится, коронки или мостовидный протез фиксируются на круглый наконечник мини-корня, охваченный резиновым кольцом, который является своеобразным замком. Крепление осуществляется по принципу кнопки на одежде. Искусственные корни вживляют строго параллельно друг другу, чтобы обеспечить плотную фиксацию протеза в полости рта. Стоит отметить, что нагрузка на конструкции должна быть минимальной, во избежание отторжения.

Показания к такой методике заключаются в основном в узком альвеолярном гребне, то есть, невозможности вживить стандартные, «большие» титановые корни. Проведение предварительной костнопластической операции для увеличения объема тканей подходит не каждому, поэтому к данному решению прибегают достаточно часто.

Костная пластика: всегда ли она обязательна?

Потребность в проведении костной пластики возникает тогда, когда у пациента отмечается явная нехватка естественного костного материала – по толщине или же по высоте. Если этот дефицит небольшой, то возможно совместить операции и провести все манипуляции одновременно с протезированием на имплантах.

Если же нехватка естественного костного материала имеет выраженные показатели, то перед протезированием на имплантах будет проведен ряд манипуляций по наращиванию костного материала до нужного объема и только потом – сама имплантация. В этом случае процесс реставрации растянется на значительное время и может занять год или более.

Однако будет полезно узнать, что в современной стоматологии есть методики, которые позволяют отказаться от обязательного проведения процедур костной пластики перед имплантацией. Так, например, восстановление не всех зубных единиц, а лишь до шестой единицы включительно в зубном ряду челюсти позволит не наращивать кость по высоте, поскольку импланты будут ставится в области передних зубов, в которой данный показатель обычно находится в норме, а также в зоне «пятерок». В дальнейшем на вживленные корни будет зафиксирован несъемный протез и такой подход позволит получить идеальный по эстетике и функциональности результат имплантации без предварительной костной пластики.

Если высота кости в норме, но есть проблема с ее толщиной, то обойтись без костной пластики могут помочь импланты особой конструкции, разработанной специально для подобных случаев, однако в этом случае стоит грамотно подобрать искусственные корни для вживления. Способность выдерживать высокие нагрузки имеют импланты далеко не от всех производителей.

ПОЛЕЗНЫЙ ФАКТ: Лучший способ избежать костной пластики — не откладывать восстановление зубов на потом. Чем дольше откладывается реставрация зубов, тем сильнее успевает истончиться челюстная кость.

Способы протезирования на имплантатах

Классическая имплантация. Также носит название двухэтапной, наиболее распространенное решение. Предполагает два этапа:
- подготовка костного ложа и вживление имплантата стандартного размера в костную ткань челюсти;

Это надежный способ, который требует достаточного количества времени. Приживление может занять до 5–6 месяцев.

Одноэтапная имплантация. Требует меньше времени, однако предполагает установку имплантата сразу после удаления зубов. На них фиксируются временные коронки или протезы, а постоянные устанавливаются спустя некоторое время. Главным преимуществом одноэтапной имплантации является недопущение атрофии костной ткани.
Мини-имплантация. Предполагает использование миниатюрных имплантов (их диаметр составляет до 3 мм). Можно прибегнуть к этому способу при наличии съемных протезов, когда возникает необходимость придать им дополнительную надежную фиксацию.
Имплантация с моментальной нагрузкой или экспресс-имплантация. Такое решение предполагает одномоментную установку имплантатов и протеза, предварительной подготовки ложа для импланта не требуется, корень «вкручивается» через прокол десны. Импланты имеют особую конструкцию, могут фиксироваться под углом для большей надежности и задействования большей площади костной ткани.
Базальная имплантация. Этот метод применяется при атрофии костной ткани. Имплантаты фиксируются глубже, в базальный слой тканей челюсти. Такая методика дает возможность установить постоянный протез уже спустя несколько дней после вживления имплантатов. Предварительного наращивания костной ткани не требуется.

Как правильно ухаживать за полостью рта после операции

В течение 3 дней после имплантации, за ротовой полостью тщательно ухаживают:

Исключается воздействие на имплантат (жевательная нагрузка).
На второй день после вживления можно аккуратно чистить зубы, избегая соприкосновения со швами.
По назначению врача проводится ополаскивание рта антисептиками после еды, противовоспалительные ванночки.
На протяжении двух дней к щеке со стороны установки имплантата необходимо прикладывать холод на 20 минут каждые полчаса.
Исключить занятия спортом и чрезмерные физические нагрузки.
Отказаться от спиртного и сигарет.
Употреблять только тщательно измельченную до пюреобразного состояния пищу, пережевывать которую нужно на стороне параллельной хирургическому вмешательству.
Избегать подъемов на высоту, полетов на самолете.
Сморкаться и кашлять необходимо аккуратно, не открывая рот и не надувая щеки.
Избегать переохлаждений и перегревов.
После синус-лифтинга нельзя пить через соломинку.
При выявлении подозрительных симптомов обращаться к врачу.

В течение 14 дней с момента операции, уход за ротовой полостью предполагает:

При чистке зубов нужно стараться не трогать имплантат.
После еды проводить ополаскивание рта и делать ванночки.
Удалять остатки пищи из труднодоступных участков зубной нитью.
Исключить твердые продукты.
Не жевать на стороне, где установлен имплантат.
Пища должна быть мягкой консистенции, содержать большое количество минералов и витаминов.
Избегать чрезмерных физических нагрузок.
Не допускать переохлаждения и перегрева организма.
Аккуратно кашлять, чихать и сморкаться.
При выполнении синус-лифтинга нельзя пить через трубочку.
Регулярно посещать стоматолога для осмотра.

Независимо от времени, прошедшего со дня операции необходимо тщательно ухаживать за имплантатом:

Применять зубную нить и щетку.
Использовать ирригатор или ополаскиватель.
Проводить профессиональную чистку не реже двух раз в год.

Способы фиксации съемных протезов на имплантах

Шаровидная фиксация.

Конструкция включает в себя следующие элементы: шаровидный абатмент, который крепится на имплантате, и пластиковая матрица, фиксирующаяся на съемной конструкции. Матрица защелкивается на абатменте, что обеспечивает надежную фиксацию. К преимуществам этого способа относят надежность и экономичность. Однако есть и недостатки: крупные пластмассовые части конструкции увеличивают период привыкания и восстановления дикции. Пластмассовые детали могут треснуть. К тому же нагрузка при жевании распределяется неравномерно, что может повлечь атрофию костной ткани.

Балочная фиксация.

Под балочную конструкцию устанавливают не менее 4 титановых корней во фронтальных отделах. Структура балочной конструкции включает балку, прикрепленную к имплантатам, и матрицы из пластика в основе съемного протеза. Преимущества способа состоят в надежности, равномерности распределения нагрузки на 4 имплантатах, что предупреждает убыль кости. Наличие съемного каркаса обеспечивает долговечность, прочность. Не нарушает дикцию и не требует долгого привыкания. К минусам относится необходимость снимать конструкцию для гигиенических процедур и высокая стоимость.

Этапы установки имплантов и сроки

Процедура имплантации бывает одноэтапной и двухэтапной. При одноэтапной процедуре все действия можно выполнить за один день, поэтому ее иногда называют экспресс-имплантацией. Но на полное приживление имплантата все равно требуется несколько месяцев, в течение которых нельзя давать полную нагрузку на искусственный зуб. Еще одной особенностью одноэтапной имплантации является установка цельной конструкции (имплантат + абатмент), поэтому при необходимости заменить ее это будет представлять известную сложность.

Двухэтапная имплантация включает в себя установку имплантата, а уже после истечения определенного периода (3-6 месяцев) на него ставится постоянная коронка. Это требует нескольких посещений стоматолога, но такой процесс во многих случаях является более оправданным по медицинским показаниям. Он является менее рискованным и позволяет более тщательно контролировать состояние ротовой полости на всех этапах лечения.

Этапы установки и сроки имплантации зубов зависят от конкретной ситуации, особенностей анатомии и физиологии пациента, его финансовых возможностей, а также выбранного врачом плана лечения.

Необходимо также понимать, что кроме самой процедуры имплантации требуется еще диагностика (рентгеновские снимки и томограммы, анализ крови), лечение кариеса на всех зубах, удаление зубов не подлежащих восстановлению, снятие слепков и изготовление коронок, а в некоторых случаях – костная пластика. Все это также требует времени и иногда значительного.

Подготовка к имплантации: диагностика и моделирование

Перед проведением имплантации необходимо посетить врача не менее 2-х раз. Первичная консультация позволяет имплантологу изучить ротовую полость, ознакомиться с желаниями пациента, оценить перспективы лечения, а также сделать необходимые рентгеновские снимки, томографию, показывающие состояние костной ткани челюсти и наличие незаметных внешне особенностей и патологий зубного ряда.

После этого врач назначает:

лабораторные исследования (анализы),
консультации смежных специалистов (как минимум ортопеда и анестезиолога, а при наличии хронических заболеваний – профильных врачей: кардиолога, эндокринолога),
санацию ротовой полости (лечение кариеса и других болезней, профессиональную чистку, а также удаление зубов, не подлежащих лечению),
коррекцию имеющихся протезов и коронок,
при необходимости – костную пластику.

После выполнения всех установленных мероприятий, устранения препятствий для имплантации врач проверяет состояние ротовой полости и назначает дату операции, заключает договор, рассказывает о том, как подготовиться к операции.

Установить имплантаты – это только полдела. После этого необходимо будет установить на них коронки. Для этого проводится моделирование челюсти пациента. Выполняется фотометрия – делаются снимки лица в разных положениях, изучаются лицевые дуги, затем изучаются особенности прикуса, исследуется работа височно-челюстного сустава. После этого создается 3D-модель челюсти, на которой врач планирует установку.

Хирургия: установка импланта и формирователя десны

Сколько по времени длится установка импланта? Сама операция может проводиться по-разному, в зависимости от выбора метода, типа маитериала, других причин. Если говорить о наиболее распространенном случае двухэтапной эндооссальной имплантации, то она проводится следующим образом: врач делает разрезы в десне, сверлит отверстие в челюстной кости и устанавливает корневидный винтовой имплантат, после чего десна ушивается вокруг имплантата, полностью закрывая его. Через несколько дней врач снимает швы. Спустя 3-6 месяцев десна вскрывается и на имплантат ставится формирователь десны, а еще через 2-3 недели – абатмент и коронка.

Разрезы могут быть выполнены не скальпелем, а лазером – считается, что это менее болезненно (можно уменьшить дозу анестетика), дает меньшее кровотечение, а также после лазерной имплантации не нужно накладывать швы. Но такой метод значительно повышает стоимость имплантации (на 30-60 %).

Ортопедия: протезирование на имплантах

Это заключительный этап восстановления зубов с помощью имплантации, на котором воспроизводится функциональность и эстетика зубного ряда. На имплантаты могут быть установлены ортопедические конструкции 3-х типов: одиночная коронка, имитирующая один отсутствующий зуб, мостовидный протез, заменяющий несколько подряд утраченных зубов, и полный протез, моделирующий весь зубной ряд.

По этапу, на котором устанавливаются ортопедические конструкции, передающие нагрузку на имплантат, выделяют:

имплантацию с немедленной нагрузкой – коронка ставится сразу, непосредственно после операции, или в течение 72 часов после нее, это самый быстрый способ, но риск отторжения материала здесь максимальный,
имплантацию с ранней нагрузкой – коронка ставится в период 4-6 недель после имплантации, при этом обычно ставят временную коронку, которую спустя несколько месяцев заменяют на постоянную,
имплантацию с поздней нагрузкой – это самый традиционный метод, при котором риск отторжения минимален, поскольку жевательная нагрузка, которая может повредить срастанию имплантата с костной тканью, передается на зуб уже после приживания материала.

При двухэтапной имплантации с поздней нагрузкой риски сводятся к минимуму, поскольку имплантат несколько месяцев находится в покое без жевательной нагрузки, а вероятность проникновения инфекции также минимальна из-за того, что опорная площадка имплантата скрыта под десной.

При протезировании обязательно надо учитывать совместимость материалов, чтобы исключить вероятность поломки протеза, а также скрыть возможное просвечивание опорной конструкции сквозь полупрозрачный материал коронки.

Виды протезов на имплантатах

Коронки: применяются при комплексной имплантации при полном отсутствии зубов, когда импланты заменяют каждую отсутствующую единицу зубного ряда. Изготавливаются из разных материалов: керамика, цирконий, металлокерамика.

Мостовидный протез: заменяет фрагмент зубного ряда, опорой для него могут служить имплантаты. Как правило, устанавливают 2–3 искусственных корня с коронками, между которыми фиксируется «мост».

Полный протез: моделирует всю челюсть. Может применяться для имплантации верхней челюсти при полном отсутствии зубов, а также использоваться для восстановления зубного ряда нижней. Изготавливается из акрила, нейлона или пластика или более дорогостоящего материала.

Несъемный металлокерамический протез: требует минимум 4 искусственных корней, выступающих опорой. Конструкция комфортна при ношении, подразумевает открытое небо и десна, не нарушает дикцию и восприятие вкуса пищи. К прочим весомым преимуществам относят эстетичность, прочность и долгий срок службы.

К недостаткам можно отнести вероятность аллергии на металл в составе протеза, а также высокую цену.

Несъемный протез из диоксида циркония: передовой способ несъемного протезирования на имплантах, такой протез комфортен в ношении, не вызывает аллергии, поскольку материал является гипоаллергенным и биосовместимым. Высокая эстетика, легкость, прочность — преимущества, благодаря которым к выбору протеза из диоксида циркония склоняются многие пациенты.

Особенности имплантов для замены зубов снизу

Как выбрать модель для фронтальной группы

Импланты для восстановления передних зубов изготавливаются преимущественно из диоксида циркония. Классические модели из титанового сплава — не лучший вариант из-за просвечивания конструкции сквозь десну. Также стержни должны обладать небольшим диаметром и специальной резьбой. Такие конструктивные особенности обеспечат минимальное травмирование десны, сохранение максимального количества челюстной кости и сокращение периода приживления.

Что подойдет для жевательных зубов

Для конструкций, восстанавливающих жевательные зубы, главную роль выполняет функциональность. Изделия должны быть прочными, а форма протеза направлена на правильное распределение жевательной нагрузки, эстетика при этом вторична. Лучший вариант — конусообразные конструкции, изготовленные из прочного титана. Такая форма имплантатов позволяет полностью восстановить функции зубного корня и помогает:

равномерно распределять жевательную нагрузку;
предотвратить атрофию кости;
обеспечить стабильность.

Для ускорения остеоинтеграции лучше выбирать конструкции с микропористой структурой, прошедшие пескоструйную обработку, травление кислотой, анодирование или имеющие плазменное напыление. Ускоряют процесс приживления и рост кости кристаллы гидроксиапатита или фосфатов, нанесенные на поверхность имплантата.

Коронки на передние зубы ставятся из диоксида циркония на абатмент из этого же материала. На жевательные зубы и пациентам с массивной челюстью лучше выбрать коронки из металла в сочетании с керамикой, способным выдерживать повышенную жевательную нагрузку.

Особенности изготовления протеза и ухода за ним

Любой протез, устанавливаемый на импланты, изготавливается индивидуально в зуботехнической лаборатории на основании данных слепков и трехмерных моделей челюсти. Сначала устанавливают временную ортопедическую конструкцию, которую пациент носит в периоде приживления титановых корней.

Особенности гигиены зависят от конкретного вида протеза. Тщательное очищение конструкции является залогом долговечности и отсутствия осложнений протезирования на имплантах. Общими рекомендациями служат следующие:

чистить имплантаты дважды в день, уделяя особое внимание месту соприкосновения протеза и десны;
пользование ополаскивателями полости рта и флоссом;
регулярное снятие съемного протеза, чистка и обработка специальными составами, отдельного внимания заслуживают имплантаты;
при ношении условно-съемной ортопедической конструкции важно регулярно посещать стоматолога для того, чтобы он мог снять протез и провести гигиенические процедуры.

Сколько приживается конструкция на нижней челюсти

На скорость приживления влияют:

Состояние здоровья и возраст пациента. Чем моложе человек, тем быстрее пройдет процесс заживления. Замедлить приживление могут хронические заболевания.
Подготовка к операции. Важен доскональный сбор анамнеза и осмотр ротовой полости. Также на процесс приживления влияет опыт и квалификация врача. Перед операцией специалист должен провести необходимые гигиенические процедуры, исследования для получения информации о состоянии здоровья и выявления противопоказаний.
Правильный подбор модели имплантата. Слишком короткий и толстый стержень просто не войдет в челюстную кость. Чрезмерно длинный может травмировать ткани. Также на процесс приживления влияет качество материала.
Действия имплантолога. Если в течение первых дней не произошло отторжение, а во время вживления не возникло осложнений, можно говорить об успешности операции.
На какой челюсти проводилось вживление. На нижней челюсти приживается быстрее, так как ее структура более плотная. Кость верхнего ряда имеет рыхлую структуру из-за содержащихся в ней большого количества воздухоносных путей.
Соблюдение рекомендаций стоматолога. Важно в послеоперационный период проводить гигиену ротовой полости, принимать назначенные препараты и своевременно посещать стоматологию.

В первые недели после операции восстанавливается поврежденная костная ткань, вокруг стержня формируется трабекулярная кость. Данный вид кости хрупок и не способен выдерживать жевательные нагрузки. Для образования прочной структуры, называемой ламеллярной, необходимо не менее 18 недель. Такая кость заполняет промежутки между дентальной конструкцией и тканями челюсти, и способна выдерживать процесс пережевывания.

В среднем, имплантат на нижней челюсти приживляется 4 месяца, на верхней — полгода.