Удаление ретинированных зубов на нижней челюсти

Когда показано удаление коренного зуба

Принять адекватное решение о том, необходимо или нет удаление коренного зуба, может только опытный врач после тщательного обследования. Для детальной диагностики используется не только визуальный осмотр, но и анализ результатов рентгенографии или визиографии. Показания к удалению постоянных зубов можно разделить на абсолютные (при них зуб требует обязательного удаления) и относительные (в этих случаях мнения врачей могут разделиться).

Обязательное удаление коренного зуба показано в следующих случаях:

• имеется высокая вероятность того, что разовьется одонтогенный остеомиелит;
• есть риск развития флегмоны или абсцесса.
• перелом корня зуба.

Среди относительных показаний к удалению коренных зубов можно перечислить следующие:

• если из-за стоматологического заболевания в области конкретного зуба развилось воспаление (гайморит);
• при продольных переломах зубного корня;
• если корень и коронковая часть разрушены настолько сильно, что терапевтическое лечение сопряжено с серьезными трудностями;
• если при лечении каналов корней стенки их были нарушены;
• подвижность зубов находится в третьей или четвертой степени;
• диагностирован перелом альвеолярного отростка, на линии которого находится зуб;
• в полости рта имеются патологии, протекающие вокруг дистопированных или ретинированных зубов;
• если проводится ортопедическое лечение, и определенные коренные зубы нельзя использовать как опору;
• если стоматолог-ортопед или ортодонт назначил удаление моляров и премоляров.

Что касается относительных показаний к удалению коренного зуба, то при несогласии с мнением одного специалиста стоит проконсультироваться с другим. Это поможет выбрать наиболее щадящее лечение и, возможно, сохранить зубы, находящиеся под риском удаления.

К кому обращаться

Сеть стоматологий НоваДент в Москве и Московской области предлагает услуги опытных, зарекомендовавших себя, врачей. Удаление корней зубов нижней и верхней челюсти проводится в стерильных условиях, с соблюдением всех правил процедуры и гигиены. Запишитесь на бесплатную консультацию и мы подберем для вас оптимальный план лечения по доступной цене.

Эксперт статьи, которую Вы читаете: Кузьменко Виктор Валерьевич Ортопед, хирург, ведущий специалист сети НоваДент

16 лет

Клинический стаж

Красногорск

Московская область, г. Красногорск, Подмосковный бульвар, д. 5

+7

Бесплатная консультация этого специалиста

Больно ли удалять коренные зубы?

Современная стоматология при удалении коренных зубов применяет новейшие препараты для местной анестезии. Поэтому пациенту не стоит бояться боли или серьезного дискомфорта в процессе удаления зуба. Для введения инъекций анестетика в область десны используются самые тонкие иглы, поэтому укол является практически безболезненным.

Этапы удаления коренных зубов

До принятия решения об удалении коренного зуба стоматолог проводит обследование при помощи рентгенографии или визиографии. По результатам анализа снимка делается выбор методики хирургического вмешательства. Затем процедура проводится по следующим этапам:

• в область десны инъекционно вводится анестезирующий препарат, который приводит к онемению полости рта пациента, в клиниках «Оптимальный выбор» применяют Ультракаин и Септанест.
• связки, которые держат в лунке зуб, и десна отслаиваются при помощи специального инструмента для того, чтобы снизить риск разрыва мягких тканей ротовой полости;
• на зуб накладываются щипцы или в сложных случаях применяют элеватор для расшатывания разрушенного зуба, после чего он извлекается из лунки;
• пустая лунка от зуба очищается от обломков зуба или кости и проверяется на наличие корней;
• если это необходимо, то для остановки кровотечения используется гемостатическая губка либо накладываются швы.

После операции врач может назначать анальгетики для избавления от болевого синдрома после прекращения действия анестезии.

Атравматическое удаление третьих моляров

Повреждения нижнего альвеолярного и язычных нервов являются довольно распространёнными осложнениями при экстракции третьих моляров нижней челюсти. Однако, усовершенствованные диагностические подходы и хирургические методы лечения помогают значительно уменьшить распространенность подобных нежелательных исходов. Ниже представлено описание диагностической и терапевтической методики, направленной на профилактику хирургических осложнений при экстракции нижних третьих моляров.

Инструменты и методология

При удалении ретинированного зуба мудрости на нижней челюсти крайне важно предотвратить повреждение окружающих анатомических структур по типу нижнего альвеолярного и лингвального нервов, а также тканей пародонта второго моляра. Поэтому используемые хирургические инструменты имеют первостепенное значение. В представленном случае использовался инновационный механический периотом Luxator LX (Directa Dental), которым непосредственно и проводили процедуру экстракции. Инструмент позволяет разрезать Шарпеевы волокна, проходящие между цементом корня и альвеолярной костью, и тем самым освободить зуб от периодонтальной связки.

Клинический случай

22-летняя соматически здоровая пациентка обратилась за стоматологической помощью по поводу болевых ощущений в области 17 зуба, которые распространялись на всю нижнюю челюсть. На ортопантомограмма визуализировалась компрессия мандибулярного нерва, который соприкасался с корнями 17 зуба (фото 1).

Фото 1. Ортопантомограмма до лечения.

При внутриротовом осмотре было обнаружено отек и покраснение слизистой дистальнее 18 зуба. Нарушений чувствительности на нижней челюсти не отмечалось. На повторном снимке было обнаружено слишком близкую позицию нерва к дистально-лингвальному корню зуба, что также было подтверждено на КТ-срезах (фото 2 — 3).

Фото 2. КТ-срезы помогли оценить ход нижнего альвеолярного нерва.

Фото 3. Локализация нерва относительно корня оп данным КТ.

После выполнения анестезии с 2% вазоконстриктором, был сформирован одиночный лоскут, по которому провели внутрибороздковый разрез вокруг 18 зуба. Послабляющий дистальный разрез проводили под углом 45º ко второму моляру, причем вначале данный разрез имел полнотканную глубину, а в конце – проникал в ткани лишь частично. Данный надрез позволяет избежать риска рассечения язычного нерва и является соединительными для лоскута. После обнажения кости челюсти и установки защиты для языка был проведен разрез Шарпеевых волокон посредством механического периотома Luxator LX по всей окружности зуба, освобождая его от периодонтальной связки (фото 4 — 5).

Фото 4. Процедура экстракции с использованием Luxator LX 360°.

Фото 5. Процедура экстракции с использованием Luxator LX 360°.

Зуб экстрагировали при помощи элеватора без люксации окружающих тканей и повреждения нижнечелюстного нерва. Благодаря контролируемому возвратно-поступательному движению, Luxator LX проникает в пространство периодонтальной связки (от 0,15 мм до 0,38 мм) и отделяет пучки волокон от поверхности зуба наименее травматичным путем. Подобный подход также минимизирует риск повреждения нервных структур челюсти. На фото 6 изображена рентгенограмма, которая демонстрирует как рабочая часть инструмента проникает в пространство лунки зуба. На фото 7 изображено отсутствие остатков корней. Процедура экстракции проводилась без сегментации частей моляра, поэтому последний был извлечен во всей своей целостности (фото 8).

Фото 6. Визуализация Luxator LX внутри лунки на рентгенограмме.

Фото 7. Рентгенологический контроль: отсутствие фрагментов корней в лунке.

Фото 8. Удаленный зуб.

Альвеолу очищали, промывали холодным физиологическим раствором и зашили шелковой нитью 4/0. Швы удаляли через 7 дней после ятрогенного вмешательства. Пациент сообщил, что заживления раны проходит без значительных болевых симптомов, которые можно купировать с помощью простых болеутоляющих. Больному было рекомендовано использовать инновационную зубную пасту в форме геля со смесью увлажнителя и антибактериальных веществ (например, хлорид цетилпиридиния, триклозана и эфирных масел), которая помогает снизить риск формирования зубного налета и уменьшить признаки кровоточивости. Уровень абразивности данной пасты также был несколько ниже, чем у обычной. Стоматолог-гигиенист в дальнейшем поможет пациенту поддерживать оптимальный уровень гигиены, поскольку таковая является обязательной для обеспечения адекватного заживления. Процедуру профессиональной гигиены полости рта было рекомендовано проводить с использование глицинового порошка, который не раздражает десен (Air Flow, EMS). Поскольку шероховатая поверхность зубов более восприимчива к формированию бактериального налета, полировка является обязательным этапом гигиеничной очистки полости рта. Для этой цели можно использовать полировочные пасты на основе диоксида кремния с низким значением RDA, например, ProphyPaste CCS Yellow RDA 40 (Directa Dental).

Выводы

Экстракция третьих моляров нижней челюсти напрямую ассоциирована с риском поражений нервных структур временного и постоянного характера. Подобные осложнения могут спровоцировать даже юридические проблемы, поэтому перед началом лечения врач должен провести комплексную диагностику клинической ситуации с учетом всех отягощающих ее факторов (в том числе, и степени ретенции зуба мудрости). Используемый хирургический подход позволяет минимизировать травматизацию тканей и снизить риск поражений близкопроходящих нервов. Luxator LX является эффективным инструментом, способствующим эффективной экстракции моляров, значительно уменьшая травматичность хирургической процедуры и последующий послеоперационный дискомфорт.

Авторы: Loris Prosper Nicolas Zunica

Возможные осложнения

Если процедура удаления коренного зуба проводилась врачом без должного опыта, были нарушены санитарно-гигиенические требования или же пациент нарушал врачебные рекомендации, то существует вероятность возникновения осложнений:

• обильное кровотечение, которое не получается остановить в течение долгого времени;
• воспалительный процесс в лунке, вызванный инфицированием;
• движения челюсти становятся ограниченными из-за проблем с жевательными мышцами;
• обнажается альвеола;
• формируются острые края лунки;
• диагностируется ограниченный остеомиелит в лунке от удаленного зуба.

Симптомами развивающихся патологий могут быть сильная боль, неприятный запах из ротовой полости, гнойные выделения из лунки, появление белого налета на альвеолах и открытие кровотечения. В этих случаях нужно незамедлительно обратиться к стоматологу.

Перикоронарит

Одной из частых проблем, возникающих из-за неправильного положения зуба, является перикоронарит.

Перикоронарит — это воспалительный процесс окружающих зуб мудрости тканей. Причина возникновения перикоронарита — затрудненное прохождение зуба через десну. Даже небольшой выступ зуба над десной может образовать в ней отверстие, которое постепенно расширяется, образуя очаги инфекции. В этом пространстве между десной и зубом накапливается зубной налет, который трудно вычищать.

Симптомами перикоронарита является чувствительность и распухание десен, окружающих зуб мудрости. Иногда возникает сильная боль, появляется неприятный запах изо рта или неприятный вкус во рту.

Если врач-стоматолог обнаруживает, что причиной развития перикоронарита является погруженный зуб мудрости, то он предлагает удаление зуба мудрости. Пациенту прописывается семидневный курс лечения. Антибиотики помогают уменьшить инфекцию, что позволяет процессу удаления и последующему заживлению пройти более гладко. После курса лечения антибиотиками зуб мудрости удаляют.

Профилактические меры

Для того, чтобы избежать серьезных осложнений после удаления коренного зуба, нужно соблюдать ряд рекомендаций:

1. через 20 минут после окончания врачебных манипуляций следует убрать из лунки удаленного зуба марлевый тампон;
2. чтобы заживление произошло быстрее, первые 2-3 часа после операции нельзя пить или есть;
3. на несколько дней следует отказаться от употребления твердой пищи, а также острых и горячих продуктов и напитков;
4. горячие водные процедуры и физическая нагрузка противопоказаны до полного заживления лунки;
5. нельзя самостоятельно промывать лунку или пытаться почистить ее посторонними не продезинфицированными предметами;
6. в течение первых суток после операции нельзя полоскать рот;
7. холодный компресс к щеке с нужной стороны поможет избежать отека и снизит вероятность кровотечения.

Если лунка долго не заживает или кажется, что в ней имеются остатки зуба, то следует вновь обратиться к стоматологу и ни в коем случае не пытаться решить эти проблемы самостоятельно.

Мнение специалистов

Вопрос: Можно ли полоскать рот после удаления зуба? Если да, то чем?

Ответ: В течение первых суток после того, как был удален коренной зуб, врачи клиник «Оптимальный выбор» не рекомендуют полоскать рот вообще. Активное полоскание полости рта, даже если преследует своей целью очищение от остатков пищи, может привести к ряду негативных последствий. Основной опасностью является разрушение и вымывание образующегося кровяного сгустка в лунке, что мешает скорейшему заживлению. Это также может привести к развитию альвеолита. В первые несколько дней лучше вместо полоскания применять ванночки с отваром лекарственных растений (шалфей, ромашка, кора дуба), некрепким раствором соли или пищевой соды (или их смеси в равных пропорциях), фурацилином, мирамистином, хлоргексидином, если это назначено врачом.

Вопрос: После удаления зуба болит десна и на ней заметен отек. Что делать?

Ответ: Небольшая отечность тканей и болевой синдром очень часто являются последствиями удаления коренных зубов. При относительно терпимой боли рекомендовано принимать назначенные врачом анальгетики. Если же боль сильная, то нужно срочно посетить стоматолога повторно для проверки. Снять отек поможет холодный компресс, приложенный к щеке со стороны удаленного зуба на 15-20 минут.

Диагнозы и особые состояния организма, при которых удалять зубы не рекомендуется

Хирургическое вмешательство по удалению зуба — все-таки существенный стресс для организма. Есть ряд противопоказаний, когда стоматологи советуют подождать с плановым удалением.

• Сердечно-сосудистые заболевания (пред- и постинфарктное состояния, обострения гипертонии, ишемической болезни с наблюдающимися стенокардическими приступами, пароксизмальной тахикардии и т. п.). Понятно, что многие «сердечные» диагнозы являются хроническими и даже пожизненными, но если это так, то врачи ждут, когда пройдет обострение и наступит улучшение.
• Инфекционные и обострившиеся хронические заболевания поджелудочной железы, печени либо почек (сюда относятся гепатит, панкреатит, пиелонефрит и т. п.).
• Заболевания крови (т. н. геморрагические): болезнь Верльгофа, или гемофилия, или лейкоз, или др.).
• Некоторые заболевания ЦНС (менингиты, энцефалиты, а также диагнозы, связанные с нарушениями в мозговом кровообращении).
• Ряд психиатрических заболеваний в период обострений, сопровождающихся постоянным или периодическим неадекватным поведением пациента. Это могут быть стадии маниакально-депрессивного психоза, шизофрении, эпилепсии.
• Любые острые инфекционные заболевания, вне зависимости от локализации инфекции.
• Заболевания, поражающие слизистую ротовой полости (стоматит, герпес, гингивит), а также те заболевания, при которых поражения ротовой полости являются побочным симптомом (туберкулез, скарлатина, лепра, сифилис, грибковые инфекции и т. д.).
• Наличие злокачественных либо доброкачественных опухолей, а также предраковые состояния. Особенно нежелательно удалять зубы в период лечения химиотерапией или лучевой терапией.
• Беременность, но только в первом триместре и на девятом месяце.

Если же все-таки необходимо планово или экстренно удалить зуб пациенту с какой-либо хронической или неизлечимой болезнью, то, возможно, необходима консультация с врачом соответствующего медицинского профиля или даже присутствие такого специалиста во время стоматологического хирургического вмешательства.

В клинике «ВиваДент» к зубам пациентов относятся максимально бережно и стараются использовать все возможности для их сохранения. Однако если удаление является действительно необходимым, специалисты клиники произведут эту манипуляцию профессионально и качественно. Чтобы убедиться в этом, достаточно довериться нашим стоматологам.