Что такое стоматит и как его предотвратить

Причины развития стоматита

Причинами поражения слизистой оболочки полости рта могут быть:

• Инфекция (вирусы, бактерии, грибковая микрофлора)
• Аллергия
• Ослабление иммунитета
• Несбалансированное питание
• Некоторые заболевания (ЛОР-заболевания, сахарный диабет, анемия, болезни ЖКТ)
• Микротравмы, ожоги и другие повреждения слизистой оболочки полости рта
• Несоблюдение правил личной гигиены
• Прием медикаментов
• Гормональные сбои
• Курение («никотиновый стоматит»)
• Генетическая предрасположенность

Симптомы стоматита

Несмотря на множественность причин появления, симптомы стоматита, как правило, сходные:

• Боль и дискомфорт во рту, усиливающиеся во время приема пищи или разговора
• Покраснение участков слизистой, их отечность
• Появление на слизистой оболочке болезненных язвочек красного цвета с белесой серединкой
• Повышение слюноотделения
• Неприятный запах изо рта
• Кровоточивость десен
• Во время острой фазы возможно повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфоузлов

Важность питания при стоматите

Правильное питание при стоматите помогает не только ускорить выздоровление, но и способно предотвратить развитие рецидива болезни.

К тому же, при повреждении слизистой оболочки полости рта практически любая пища и напитки вызывают сильные болевые ощущения.

Это может вызвать страх перед приемом пищи и даже отказ от еды, что совершенно недопустимо. Поэтому питаться при стоматите необходимо по определенным правилам.

Длительность подобной щадящей диеты определяет врач исходя из формы и тяжести течения болезни.

Стоматит

Стоматит

В процессе проведения противоопухолевого лечения могут возникать различные побочные эффекты со стороны полости рта и глотки. Это происходит вследствие прямого повреждающего действия на нормальные ткани в процессе лечения, расположенные в этой области. Наиболее часто это происходит на фоне проведения системного лекарственного лечения, например химиотерапии или таргетной терапии.
Поврежденные ткани могут становиться «входными воротами» для инфекции, наиболее часто бактериальной или грибковой, которая может усиливать местные проявления стоматита, вызывая боль и воспаление. Вероятно развитие и других нежелательных эффектов в этой области. Так, например, проведение химиотерапии и лучевой терапии на область головы и шеи может повреждать слюнные железы, нормальную слизистую оболочку полости рта, следствием чего становится сухость во рту и затруднения при жевании и проглатывании пищи. Примерами побочных эффектов, возникающих со стороны полости рта являются следующие нежелательные явления (в скобках указаны медицинские термины):

• изменения вкусовых ощущений (дисгевзия) и обоняния (восприятия запахов) – привычные запахи и вкусы, которые нравились ранее, на фоне противоопухолевого лечения могут вдруг показаться незнакомыми или даже неприятными. В более тяжелых случаях возможна полная утрата восприятия вкуса и запахов, что может оказывать негативное влияние на качество жизни;
• сухость во рту (ксеростомия), которая является следствием упомянутого выше повреждения клеток слюнных желез. Нарушение их нормальной работы способно вызывать субъективно неприятное ощущение сухости в ротовой полости и, так как выработка слюны играет важную роль в процессе проглатывания пищи, затруднять процесс питания. Например, могут возникать сложности при проглатывании твердой или сухой пищи;
• повышение чувствительности зубов и десен к воздействию тепла и/или холода, а также прогрессирование кариозного процесса — рост полостей в зубах, которые нарушают их нормальную структуру и могут приводить к болезненности при жевании и развитию типичных осложнений кариеса (пульпит, гингивит и т.д.);
• появление язвочек в полости рта, ощущение болезненности и припухлости в этих областях. Развитие подобного процесса обозначается термином «стоматит» или «оральный мукозит», который является частым осложнением многих видов противоопухолевого лечения. Частота развития подобных осложнений зависит от проводимого лечения (подробнее про стоматит и его лечение см. ниже).

В наиболее тяжелых случаях развитие вышеуказанных проблем может привести к развитию таких осложнений, как недостаток питания (мальнутриция), выраженное снижение веса, обезвоживание (дегидратация). Помимо неприятных ощущений, инфекционные осложнения, возникающие на фоне стоматита, резко затрудняют процесс проведения противоопухолевого лечения, они могут потребовать его задержек или вызвать необходимость снизить дозы используемых препаратов, что потенциально может снизить эффективность терапии. В некоторых случаях тяжелый стоматит делает невозможным продолжение лечения.

Если Вы отметили появлении язвочек в полости рта, в том числе безболезненных, а также эпизод подъема температуры до 38,0 0С и выше, если данные осложнения нарушают Ваш сон, мешают нормальному питанию и приему жидкости – немедленно сообщите Вашему лечащему врачу!

Перед началом лечения

Как и в случае многих заболеваний, развитие осложнений в полости рта проще предотвратить, чем вылечить. Если осложнения уже развились, чем раньше будут приняты необходимые меры, тем меньше вероятность того, что они будут нарастать и перейдут в тяжелую форму. Существуют различные методы, направленные на профилактику и лечение осложнений со стороны полости рта.

Посетите стоматолога и убедитесь, что у Вас нет очагов хронической инфекции в полости рта, например таких, как кариозные зубы, хронический парадонтит, а также недолеченных зубов, например, «обломков» нуждающихся в удалении или протезировании и т.д. Сообщите Вашему стоматологу, что Вам планируется проведение противоопухолевого лечения, вероятно, он сможет дать Вам ценные рекомендации по гигиене полости рта.

С другой стороны, очень важно понимать, что проведение стоматологического лечения не должно задерживать проведение противоопухолевой терапии, так как это может снизить её эффективность. Обсудите с Вашим лечащим врачом необходимый объем стоматологических вмешательств в Вашем индивидуальном случае.

Стоматит и болезненность при глотании

Как было сказано выше, стоматит это характерное осложнение многих видов противоопухолевого лечения, который характеризуется появлением единичных или множественных язвочек в полости рта, на деснах и/или на языке, задней стенке глотки и т.д. Они могут быть безболезненными или доставлять значительные неприятные ощущения, вплоть до острой боли, требующей сильных анальгетиков, делающей невозможной прием пищи через рот. Их внешний вид и размеры могут варьировать от точечных изменений до крупных язв, кровоточащих или покрытых беловатым налетом.

Стоматит отмечается не у всех пациентов, его выраженность может сильно варьировать и зависеть от проводимого лечения. Как правило, развитие стоматита происходит на 7-10 день с момента начала противоопухолевого лечения, но возможно и его более раннее появление. В большинстве случаев, при соблюдении нижеперечисленных правил, он не доставляет значительного дискомфорта больному и, в случае отсутствия инфекционных осложнений, проходит самостоятельно и бесследно заживает в течение 2-4 недель.

Советы по профилактике развития стоматита

• Ежедневно проверяйте состояние полости рта, чистите зубы и полощите рот. По крайней мере, один раз в сутки осматривайте ротовую полость на предмет образования язвочек или пятнышек, покрытых беловатым налетом. В случае появления каких-либо необычных изменений – сообщите Вашему врачу.
• Полезным может оказаться ежедневное полоскание рта теплой водой, раствором пищевой соды;
• Бережно, но тщательно ухаживайте за зубами, деснами и языком. Чистите зубы после каждого приема пищи и перед сном;
• Используйте только мягкую зубную щетку, так как это сведет к минимуму травматизацию десен и слизистой оболочки полости рта в процессе чистки зубов;
• Старайтесь без лишней необходимости не использовать зубочистки, так как они могут травмировать десны, предпочтительно использование зубной нити;
• Избегайте употребления в пищу продуктов, которые могут вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта. К таким продуктам относится острая, соленая пища, разнообразные соленья, квашенная капуста, кислые фрукты, особенно ананасы, цитрусовые, гранаты, овощи (например, редиска), а также алкогольные напитки и горячие (сильно разогретые) блюда.
• Избегайте курения и жевания табачных продуктов. Отказ от курения до начала лечения позволяет значительно снизить риск развития осложнений со стороны полости рта.

Лечение стоматита

При развитии стоматита старайтесь употреблять в пищу такие продукты и блюда, которые не доставляют Вам дискомфорта при жевании и глотании, например, имеющие мягкую консистенцию, достаточно влажные. В «суховатые» блюда можно добавлять соусы для того, чтобы сделать их более влажными. При помощи блендера можно изготавливать молочные коктейли и шейки, а также измельчать пищу до комфортной консистенции.

Частое полоскание рта — ‘один из наиболее важных и эффективных методов профилактики и лечения стоматита. Для полоскания можно применять практически любые растворы, не раздражающие слизистую оболочку полости рта. Недопустимо использование кислых растворов, например, содержащих уксус или лимонный сок. Наиболее часто для полоскания рта используется физиологический раствор (0,9%, т.е. 9 г поваренной соли на 1 л чистой питьевой воды), раствор пищевой соды схожей концентрации, с целью дополнительного обезболивания в них можно добавлять местные анестетики (лидокаин, новокаин), дифенгидрамин (димедрол) и т.д. Такие растворы целесообразно чередовать с местными антисептиками, например, хлоргексидином.

Заранее попросите у своего лечащего врача рецепты приготовления растворов для полоскания рта на случай появления язвочек в полости рта, в том числе – болезненных и мешающих приему пищи.

В случае появления выраженной болезненности и неэффективности местных средств обезболивания применяются обезболивающие препараты, оказывающие системное действие, например, такие же, как применяются при головной или зубной боли. Лучше использовать те препараты, к которым вы привыкли. В тяжелых случаях используют опиоидные анальгетики.

Применение противовоспалительных препаратов, подавляющих активность циклооксигеназы-1, например, аспирина, ибупрофена, диклофенака, кеторолока и кетопрофена противопоказано в случае наличия выраженной тромбоцитопении.

Появление сухости во рту

Чаще пейте, старайтесь употреблять как можно больше жидкости, это обеспечивает дополнительное увлажнение полости рта, кроме того, сухость во рту способствует прогрессированию кариеса и инфекций в ротовой полости. Всегда держите при себе емкость с жидкостью, чтобы обеспечить себе легкий доступ к питьевой воде. Полезным может оказаться рассасывание ледяных ломтиков («чипсов»), использование жевательной резинки и леденцов без сахара, увлажняющих бальзамов для губ.

При изменениях и нарушениях вкусовой чувствительности

Хотя это осложнение и не представляет собой опасности для здоровья пациента, оно способно причинять значительный дискомфорт и выраженно снижать качество жизни в процессе проведения противоопухолевой терапии. Возможны изменения восприятия сладкого, кислого и горького вкусов, а также появление неприятного «химического» или «металлического» привкуса во рту. Полезным может оказаться попробовать употребление в пищу разных продуктов с целью подобрать те, которые больше всего Вам нравятся в новой ситуации. Следующие советы также могут помочь справится с этой неприятной ситуацией:

• Если пища кажется Вам пресной (безвкусной) попробуйте добавлять к ней различные соусы и специи. Импровизируйте! Подберите тот вкус, который Вам понравится;
• Зачастую, привычное красное мясо, например свинина или говядина, может начать вызывать отвращение и казаться непривычной на вкус. В этом случае попробуйте заменить их в своем рационе на другие продукты с высоким содержанием белка, например, мясом домашней птицы (курица, индейка), творогом, яйцами, рыбой и/или другими продуктами;
• Использование подсластителей может помочь, если еда кажется слишком соленой, горькой или кислой;
• При появлении металлического привкуса пищи попробуйте отказаться от использования металлической и металлизированной посуды и приборов, особенно ножей. Полезно использование керамических ножей.

Осложнения со стороны зубов, возникающие в процессе противоопухолевого лечения

Если до начала терапии не было выполнено лечения имеющихся хронических заболеваний полости рта, это может привести к их обострению в процессе лечения. В случае их возникновения свяжитесь в Вашим лечащим врачом и спросите его о возможных противопоказаниях к проведению стоматологического лечения. Необходимо также выполнение общего (клинического) анализа крови, так как снижение количества нейтрофилов может привести к повышению риска развития инфекции в процессе стоматологического вмешательства, а снижение количества тромбоцитов увеличивать риск развития кровотечения. Необходимость стоматологических вмешательств необходимо оценивать с учетом клинической картины основного заболевания, состояния ротовой полости и показателей анализа крови.

Необходимо учитывать, что на фоне применения некоторых противоопухолевых препаратов, таких, как алкалоиды барвинка (винкристин, винбластин), талидомид, леналидомид возможно возникновение симптомов, характеризующихся острой зубной болью, похожих на острый пульпит и другие стоматологические заболевания. Это происходит вследствие их прямого раздражающего действия на чувствительные нервные волокна. В этих случаях необходимо проведение тщательного обследования, направленного на установление причины зубной боли.

Возникновение острой зубной боли, расшатывания зубов возможно на фоне применения препаратов, направленных на поддержание нормального состояния костной ткани, таких, как бисфосфосфонаты (золедроновая кислота, ибандроновая кислота, алендроновая кислота) или деносумаб (Эксджива, Пролиа) может быть симптомом опасного осложнения – остеонекроза челюсти. Немедленно сообщите об этих симптомах своему лечащему врачу в случае их возникновения и, особенно, усиления!

Как питаться при стоматите

Задача питания при стоматите — обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами, а также максимально беречь слизистую оболочку от раздражения.

Рекомендовано частое дробное питание (5-6 раз в день). Пищу необходимо максимально измельчать, желательно до пюреобразного состояния. Температура блюд — 35-40 градусов.

После еды ротовую полость обязательно нужно прополоскать назначенным врачом антисептическим раствором или просто кипяченой водой.

При стоматите важно пить достаточно жидкости комфортной температуры (близкой к температуре тела).

Нельзя допускать любой степени обезвоженности организма, так как это делает слизистые оболочки еще более уязвимым перед воспалением.

Витамины — залог здоровых десен

Если у пациента слишком часто возникают проблемы с деснами, специалисты назначают курс витаминов, которые восполняют запас микроэлементов в организме. Особенно полезны такие группы:

• Витамин С. Ускоряет процесс заживления, предотвращает развитие осложнений. В большом количестве содержится в цитрусовых и некоторых ягодах.
• Витамин А. Данным элементом особенно богата морковь. Так как её не рекомендуют есть при воспалении, можно овощ отварить или потушить и довести до мягкого состояния.
• Витамины группы B. При дефиците этих микроэлементов десна становятся рыхлыми, образовываются кармашки и более серьёзные патологические процессы. Витамины группы B в большом количестве содержатся практически в каждом орехе.

Здоровье мягких тканей ротовой полости зависит не только от питания, но и от образа жизни. Настоятельно советуем бросить курить и полноценно осуществлять все гигиенические процедуры, касаемо ротовой полости. Когда вы чистите зубы, не забывайте о деснах. Массажируйте их щёткой, чтобы нормализовать в них кровообращение.

Меню при стоматите

Из мяса следует делать рубленные изделия: тефтели, биточки, суфле, паштет. Крупы хорошо разваривать, предпочтение отдавать слизистым кашам (овсяная, рисовая).

Творог лучше использовать в виде запеканок, из овощей готовить пюре.

При стоматите нельзя употреблять кислые овощи и фрукты:

• Цитрусовые
• Зеленые яблоки
• Помидоры
• Смородину
• Щавель
• Шпинат

В меню должно быть минимум сладостей, а шоколад, конфеты, сладкие газированные напитки исключаются совсем.

Простые углеводы (сахара) — идеальная среда для развития бактерий в ротовой полости, поэтому их употребление способно ухудшить состояние и значительно помешать лечению.

Нельзя использовать кофе, алкоголь, добавлять в еду специи. Из рациона исключается все кислое, острое, соленое, маринованное и копченое.

Все это раздражающе воздействует на слизистую оболочку и провоцирует появление новых изъязвлений.

По этой же причине не стоит употреблять твердую грубую пищу: черствый хлеб, свежие жесткие овощи и фрукты, крекеры, вафли и другое.

Список рекомендованных продуктов и блюд

• Крем-супы и бульоны
• Мясо нежирных сортов (курица, индейка, говядина, кролик) в измельченном виде
• Печень (в виде паштета или суфле)
• Рыба, в т.ч. 1-2 раза в неделю жирные сорта
• Молоко и кисломолочные напитки
• Творог, мягкий сыр
• Нерафинированные растительные масла (льняное, оливковое, кукурузное)
• Различные крупы в виде жидких вязких каш
• Некислые тушеные или отварные овощи, пюре из них (капуста, брокколи, тыква, картофель, кабачок, морковь)
• Некислые мягкие фрукты и ягоды (банан, печеное яблоко, арбуз, дыня)
• Компоты, морсы, натуральные соки из некислых овощей и фруктов, кисели

Правила питания

Многие пациенты жалуются врачам, что не могут есть при стоматите. Подобный отказ от приема пищи из-за болезненных ощущений чреват последствиями для всего организма. Не важно, какого вида у вас заболевание, будь то вирусный, бактериальный, аллергический или афтозный стоматит, питание является ключевым фактором к скорейшему выздоровлению. Но что же делать, чтобы простой обед не причинял боли? Вот несколько простых рекомендаций, соблюдение которых поможет вам нормально питаться, не испытывая дискомфорта:

• все продукты перед употреблением нужно измельчить до состояния пюре. Овощи и фрукты трите на мелкой терке или варите и протирайте через ситечко;
• мясо, рыбу и птицу проще употреблять в виде термически обработанного фарша или суфле;
• отдайте предпочтение крем-супу или супу-пюре вместо привычного бульона с кусками мяса и овощей;
• рацион больного должен быть насыщен витаминами группы В и С, поскольку они способствуют укреплению иммунитета. А витамины А и Е помогают скорейшему заживлению трещин, ран и эрозий;
• пища должна быть чуть теплой, поскольку как горячая, так и холодная еда вызывает дополнительное раздражение слизистой;
• сразу после трапезы обязательно тщательно прополоскать рот чистой теплой водой для устранения остатков пищи.

Дисо Нутримун при стоматите

Белковая смесь Нутримун при стоматите станет прекрасным дополнительным источником полноценного легкоусвояемого белка.

Нутримун легко размешивается в блюдах любой консистенции, обогащая их белком высочайшей биологической ценности.

С Нутримуном организм получит нужное количество белка даже в небольших количествах пищи или напитков.

Особенно это актуально при стоматите, когда показан частый и дробный режим питания, а аппетит снижен из-за болевых ощущений во рту.

Что такое Нутримун

СБКС Дисо Нутримун — это концентрированные белки молока, легкие для усвоения и полноценные по аминокислотному составу.

Смесь практически не имеет вкуса и запаха, поэтому любимые блюда не изменят своих привычных характеристик.

С добавлением Нутримуна блюдо обогащается полезным легкоусвояемым белком, необходимым для работы организма и успешной борьбы с заболеваниями.

Как он помогает

Дисо Нутримун — это 5 грамм белка в мерной ложке, он разработан учеными и рекомендован врачами к употреблению постоянно.

Добавлять его можно в любые блюда: супы, бульоны, пюре, суфле, каши и т.д. Можно размешивать Нутримун в напитках: чае, компоте, киселе.

Нутримун — это специализированный продукт питания, увеличивающий и улучшающий белковую часть рациона питания.

Он содержит все необходимые организму аминокислоты в правильном соотношении друг к другу для лучшего усвоения и большей пользы.

Белок смеси Дисо Нутримун не только полноценен и сбалансирован по аминокислотному составу, он легко расщепляется в пищеварительном тракте и легко усваивается организмом.

Примерное меню на день

Представлено примерное меню для понимания, чем кормить малыша.

Еда должна быть разнообразной, блюда должны не повторяться минимум семь дней. Ее задача не только питание ребенка в щадящем режиме в период обострения стоматита, она должна способствовать укреплению иммунитета и защитных сил организма.