Стоматит представляет собой воспаление во рту (однако также он может развиваться на языке и губах), которое чаще всего диагностируется у детей. Стоматит у взрослых, как правило, является следствием внедрения вирусов в слизистую оболочку рта. Кроме того, данный недуг может возникать при наличии ряда других заболеваний, вследствие снижения иммунитета. Для стоматологов диагностика и лечение стоматита во рту не вызывает никаких сложностей, тогда как попытки самостоятельно избавиться от болезни могут привести к неприятным последствиям
Как выглядит афтозный стоматит?
Афты возникают на внутренней поверхности щек или губ, под языком, у основания десен или на мягком небе.
https://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/75/43075.jpg
Их можно спутать с проявлениями герпетической инфекции, но последняя обычно проявляется у красной каймы губ, редко в полости рта — обычно на деснах или твердом небе.
Афты сначала выглядят как красные бугорки (папулы), которые затем быстро превращаются в язвочки, окруженные красным ободком и покрытые серо-желтым налетом (экссудатом). За 1-2 дня до появления афты может быть локальное жжение слизистой.
Иногда ребенок или члены семьи замечают, что чаще провоцирует появление афт. В этом может помочь ведение дневника.
По американским данным около 20% населения в тот или иной период жизни страдали от рецидивирующего афтозного стоматита.
Чаще всего страдают дети и обычно это малые афты.
Пик частоты афт — 1-19 лет.
Лечение герпетического стоматита
Терапия включает в себя местное применение гелей с обезболивающим эффектом, в состав которых входит лидокаин или артикаин (ими следует обильно смазывать полость рта).
Внутрь назначаются всевозможные анальгетики, как например, кеторол, и, обязательно, противовирусные: зовиракс или ацикловир. Из противовоспалительных лучше выбрать холисал или метрогил гель.
Рецидивирующий герпес хронического типа
В случае отсутствия правильного лечения острый стоматит переходит в хроническую форму — рецидивирующий герпес. Не исключается систематическое проявление одиночных или множественных высыпаний на губах, в области рта – на слизистой глаз, на небе, половых органах и крыльях носа.
Появление высыпаний герпетического типа сопровождается ощущением жжения. Такая пузырчатая сыпь, в дальнейшем, образует слившиеся эрозии.
Во время приема пищи, больные жалуются на боли и дискомфорт во рту.
Главная особенность герпетической инфекции — вероятность пожизненного заражения вирусом.
Виды афт.
Малые афты — самый частый вид афт (80-85%). Их размер от 1 до 10 мм. Язвочки могут возникать поодиночке или сразу по несколько штук (до пяти).
Обычно заживают за 7-10 дней.
Большие афты (10-15%)- больше 10 мм в диаметре, могут быть даже до 3 см, более глубокие, дольше заживают (10-30 дней).
После них могут оставаться рубчики. Очень редки у детей.
Герпетиформные афты (5-10%) — маленькие, от 1 до 3 мм, расположены группами как герпетические пузырьки. Заживают быстро, в пределах 10 дней. Для детей не характерны, обычно возникают у пожилых.
В остальном полость рта выглядит нормально — нет воспаления десен, покраснения небных миндалин и глотки, увеличенных и болезненных шейных лимфоузлов.
Лихорадки и других общий проявлений нет.
Афты у малышей проявляются прежде всего отказом от еды и питья из-за боли во рту.
Причины рецидивирования афт до конца не ясны, самая популярная теория связана с ошибками иммунной системы.
Врачи чаще всего не находят конкретной причины сбоя, скорее всего это сочетание нескольких факторов.
Но предположения по некоторым факторам все же у врачей есть.
Острый герпетический стоматит
Как уже было сказано, вызывается заболевание вирусом. В зоне риска находятся как взрослые, так и дети.
Итак, что же представляет собой эта болезнь.
Основными симптомами герпетического стоматита являются воспаления слизистой и афт (неглубокие язвочки и эрозии) полости рта.
Заболевание очень заразно и может быстро передаваться людям, которые никогда не были инфицированы вирусом простого герпеса.
В большинстве случаев, стоматиту подвержены дети до трехлетнего возраста, реже, подростки и молодежь.
Изначально, появляются жалобы на ухудшение самочувствия с повышением температуры тела от 38°С. В результате обследования выявляется некоторое увеличение шейных и челюстных лимфоузлов.
Десна отекают и краснеют, появляются пузырьки небольшого размера, которые заполнены прозрачной жидкостью. Пузырьки «лопаются», что приводит к появлению эрозий. Афты формируются на протяжении 3-5 дней.
Больные жалуются на ощущение дискомфорта, жжения и зуда в процессе пережевывания пищи. Для того, чтобы состояние пациента не ухудшилось, следует начинать лечение вовремя. При условии назначения верной терапии, через 10 дней больной полностью выздоравливает.
Если лечения не последует, то с течением времени, количество эрозий увеличивается, что способствует ухудшению состояния больного и повышению температуры тела до 39-40,5°С.
Герпетический стоматит проявляется в легкой, среднетяжелой и тяжелой стадиях.
Легкая форма представляет собой слабость, недомогание и тошнота. Температура в пределах нормы. Во рту насчитывается пара небольших пузырьков. Заживает слизистая оболочка быстро.
Среднетяжелая форма герпетического стоматита у больных проявляется недомоганием и тошнотой. Температура тела достигает 38°С. Во рту большое количество высыпаний.
Тошнота, понос и рвота являются основными симптомами данного заболевания в тяжелой форме. Температура 38,5 — 40°С. Во рту множественные очаги высыпаний. Наличие всех признаков инфекционного заболевания.
Для точного подтверждения диагноза врач-стоматолог назначает общий анализ крови и, при надобности, другие лабораторные исследования.
Что предрасполагает к рецидивирующим афтам во рту?
Возможно какую-то роль играет микрофлора полости рта, вирусы герпес-группы, а может быть и геликобактер пилори — микроорганизм, вызывающий язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Также влияют:
- травмы слизистой рта
- стресс
- дефицит витаминов В12, В1
- дефицит витамина Д
- дефицит цинка
- плохая гигиена полости рта
- нитраты в питьевой воде
- лаурилсульфат натрия — очень популярное в промышленности поверхностно-активное вещество, которое часто добавляется в зубные пасты для лучшего очищающего и вспенивающего эффекта
- пищевая аллергия (например, на белок коровьего молока) или гиперчувствительность к пище (корица, кофе, шоколад, сыр, инжир, ананас, цитрусы, некоторые специи)
- нестероидные противовоспалительные препараты
Очень важно понять: рецидивирующие афты — самостоятельное заболевание (чаще всего так и бывает) или проявление какого-то системного заболевания.
Последний вариант бывает редко, но врач всегда должен иметь в виду возможность этой ситуации.
Симптомы и причины стоматита
Проявления заболевания хорошо заметны пациенту, так как воспаление доставляет ему ощутимую боль. Видов стоматита достаточно много, однако они имеют общие признаки.
- В местах поражения слизистой происходит покраснение, эта область отекает и распухает.
- Пациента беспокоит острая, сильная боль, не дающая нормально пережевывать пищу, разговаривать.
- Характерный признак — образование на слизистой одиночных язвочек красного цвета с белой пленочной точкой посредине.
- Значительно повышается слюноотделение, изо рта появляется неприятный запах, могут кровоточить десны.
- При острой форме возможно увеличение лимфоузлов, повышение температуры до 39 градусов.
Огромный риск развития стоматита появляется при снижении иммунитета, на фоне которого происходит бактериальное, инфекционное заражение организма. Факторами риска также являются различные системные заболевания: расстройства ЖКТ, проблемы с выработкой гормонов, сахарный диабет, анемия.
При этом непосредственными причинами становятся:
- бактерии, грибки, микоплазмы, вирусная инфекция;
- осложнения инфекционных ЛОР-заболеваний;
- аллергия;
- травмы, ожоги ротовой полости (например, при приеме пищи);
- наличие массивного зубного камня, налета;
- несоблюдение гигиены рта;
- несбалансированное питание;
- лекарства, зубные пасты, значительно снижающие слюноотделение.
Какие системные заболевания могут проявляться афтами?
- синдром Рейтера
- болезнь Бехчета
- СПИД
- циклическая нейтропения
- PFAPA-синдром
Гастроэнтеролога особенно интересует связь рецидивирующих язв с профильными системные заболевания.
У 5% находят целиакию, причем долгое время афты могут быть единственным проявлением реакции на глютен.
Напоминаю, что предполагаемая распространенность целиакии в общей популяции около 1%.
Enamel defects and aphthous stomatitis in celiac and healthy subjects: Systematic review and meta-analysis of controlled studies
Другие важные состояние, которые проявляются афтами — воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона и язвенный колит.
Extraintestinal Manifestations of Pediatric Inflammatory Bowel Disease: Prevalence, Presentation, and Anti-TNF Treatment
Что может помочь в поисках причины афт?
Разговор иногда помогает выяснить наличие у родственников важных болезней с семейной предрасположенностью — целиакия, болезнь Крона, красная волчанка.
При осмотре врач может оценить общие проявления болезни (при обычном рецидивирующем афтозном стоматите не типичны) и проверить наличие язвочек вне полости рта.
Лабораторное обследование проводится самое простое — этого чаще всего этого достаточно.
Общий анализ крови может показать анемию из-за дефицита железа, фолиевой кислоты, витамина В12.
Также оценивается уровень нейтрофилов — их снижение может быть признаком редкого системного заболевания циклической нейтропении
Высокое СОЭ может быть признаком болезни Крона и язвенного колита.
Уровень железа в сыворотке крови может быть снижен у 20% при рецидивирующих афтах.
Лечение афтозного стоматита.
Радикального и быстрого лечения не существует.
Главная задача врача — бороться с болью, которую вызывают афты. Особенно это важно для маленьких детей, которые из-за боли могут отказываться от еды и питья и легко впадают в обезвоживание.
Для этого используются местные обезболивающие и препараты, которые образуют защитные пленки на афтах
Вторая задача — ускорить заживление.
Самые популярные препараты для заживления — противовоспалительные кортикостероиды на афты, в редких особенно тяжелых ситуациях — даже внутрь коротким курсом (преднизолон в таблетках).
Третья задача — избежать или хотя бы уменьшить частоту повторных афт.
У части людей помогает регулярный прием витаминов (особенно В12), цинка, железа.
Может быть полезно исключить гигиенические средства для полости рта с лаурилсульфатом.
Совместно со стоматологом-гигиенистом можно подумать как улучшить гигиену полости рта.
При целиакии поможет безглютеновая диета.
Выводы:
Афты во рту рецидивируют в определенный период жизни почти у 20% всех людей, чаще на втором десятилетии жизни.
Ясную и однозначную причину установить тяжело.
При наличии рецидивов афт педиатр, терапевт или стоматолог должны принимать во внимание вероятность, что изредка афты — проявление серьезного системного заболевания.
Гастроэнтеролог в таких ситуациях должен исключать целиакию, болезнь Крона и язвенный колит.
2, всего, сегодня
Классификация заболевания
Афтозный стоматит различается по характеру течения. Он может быть:
Острый. Начинается с общего недомогания, сопровождающегося повышением температуры тела и апатией. Затем на слизистой оболочке рта появляются единичные или множественные язвочки. Афты достаточно миниатюрны – обычно не превышают по размеру чечевичное зерно. Язвы имеют овальную или круглую форму. Они имеют четкие границы в виде узкой каймы красного цвета. В центре афт можно увидеть серовато-желтоватый налет. Появление язв сопровождается жжением, а во время еды пациент чувствует боль. Полное самостоятельное заживление афт происходит в течение 1–1,5 недель.
Хронический. Свойственна смена периодов обострений и ремиссий. Язвы появляются, заживают, через некоторое время возникают снова. Сопутствующие симптомы выражены не ярко, а в некоторые периоды, даже при наличии афт, могут отсутствовать. Слизистая оболочка рта время от времени отекает. Хронический афтозный стоматит является следствием острого и развивается у людей со слабым местным и общим иммунитетом или у пациентов, страдающих системными заболеваниями.
