21.11.2019
Запломбированный зуб может долгое время не беспокоить человека, не менять своего внешнего вида и не подавать никаких признаков разрушения. Однако далеко не всегда пломбы служат долгие годы и защищают зубы от патологических изменений. Первый признак деструктивных процессов – потемнение эмали. Что делать, если почернел зуб под пломбой? Каковы причины этого явления, и какие шаги следует предпринять, чтобы вовсе не расстаться с зубом?
Дополнительные симптомы
Обычно появление вторичного кариеса сопровождается не только потемнением, но и рядом других симптомов, которые сложно не заметить. На что следует обратить внимание, если почернели зубные единицы? Рассмотрим дополнительные симптомы:
- изменение цвета эмали, появление черной точки на поверхности, потемнение и другие визуальные признаки разрушения;
- неприятный запах изо рта, особенно в утренние часы после пробуждения – это результат развития болезнетворных микроорганизмов и разрушения тканей;
- подвижность пломбы, которая в итоге может частично раскрошиться или вовсе выпасть;
- болевые ощущения, особенно если нервы не удалены;
- покраснение десны, вызванное наличием воспалительного процесса.
Даже если почернение пломбы не сопровождается описанными выше дополнительными симптомами, рекомендуется пройти профилактический осмотр, чтобы специалист мог выявить причины проблемы и определить тактику дальнейших действий.
Кто подвержен изменению оттенка пломбы
К сожалению, некоторые пациенты сталкиваются с потемнением пломбы чаще, чем другие. Объяснений этому может быть несколько. К числу самых распространенных факторов можно отнести, конечно же, курение и недостаточную гигиену ротовой полости. Важно понимать, что зубы нуждаются в очищении от налета не только утром и вечером, но и после каждого приема пищи.
Также на пломбу может оказывать влияние имеющийся под ней или вокруг нее кариес. Если специалист не полностью вычистил пораженные области зуба, кариес может продолжить разрушать зуб изнутри. Также пломба может окрашиваться из-за частого употребления черного чая, крепкого кофе, натуральных соков и красного вина.
Чтобы предотвратить потемнение, рекомендуется снизить частоту курения, отказаться от продуктов и напитков, которые содержат в своем составе яркие красители. Также не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами в стоматологической клинике, там же можно периодически проводить чистку полости рта любым из современных методов.
Диагностика
Задача диагностики – определить, почему почернел пломбировочный материал и зубные элементы под ним. Профессиональные методики помогут выявить наличие кариеса и степень поражения, чтобы принять окончательно решение об удалении или лечении.
Диагностика заключается в визуальном осмотре, а также проведении рентгенографического исследования. При подозрении на сопутствующие заболевания ротовой полости, могут использоваться и дополнительные методы диагностики.
Мифы и легенды о «черных» пломбах
Так почему же иногда мы услышим от врача об этом методе? Дело в том, что только лечение таким материалом оплачивается врачам в Чехии страховой компанией. Более того, имеется в виду самый доисторический способ изготовления амальгамы: насыпать серебро, налить ртуть, перемешать и быстренько в зуб, пока не затвердело. И это все происходит в помещении, где мы лечим пациента. Альтернативный вид амальгамовых пломб (в капсулах, дозированый) не компенсируется обязательным медицинским страхованием, то есть заплатить за него должен пациент. А захочет ли кто-то получать такую прелесть за собственные деньги? Лично я — нет.
Вредна ли амальгамовая пломба? Если она замешана правильно, то вред она причиняет только врачу во время ее изготовления (да, мы дышим ртутью в стоматологическом кабинете!) и во время удаления пломбы при перелечивании зуба (тут уже дышит ртутью за и пациент, который случайно может что-то и проглотить). И, конечно же, страдает окружающая среда: вопрос утилизации амальгамы так и не был до конца решен.
Именно по ряду этих причин амальгама является запрещенным материалом в ряде развитых стран: Швеции, Дании, Японии… В Германии запрещено ставить амальгамовые пломбы детям и беременным.
Но даже если отбросить все споры относительно вреда амальгамовых пломб, остается еще множество вопросов: хуже ли амальгама других материалов? необходимо ли менять «черные» пломбы на «белые»? что выбрать на приеме у врача: бесплатную пломбу или платную? Однозначного ответа нет….
В своей частной практике я в большинстве случаев вынужден рекомендовать избавляться от амальгамовых пломб. На это есть ряд причин. Вот только некоторые из них:
— кариес под «черной» пломбой. Как правило, врач, делая пломбу по страховке, руководствуется временными ограничениями в пределах шести — пятнадцати минут. На основе личного опыта и опыта коллег могу сказать, что средняя продолжительность лечения кариеса — не менее 45 минут (при соблюдении всех требований и рекомендаций). Становится ясно, что как бы доктор ни старался убрать полностью кариес и максимально качественно изготовить пломбу, сделать это не представляется возможным.
— новый кариес вокруг амальгамы. Завершение химической реакции отвердевания длится от шести до 24 часов. Только после этого можно смело полировать такую пломбу. Но не каждый доктор запишет пациента на следующий день только для того, чтобы заполировать пломбу. Таким образом, почти всегда пациент уходит из кабинета с неотполированной пломбой и живет с ней длительное время. Это приводит к скоплению зубного налета вокруг пломбы, ретенции пищи и в результате — новому кариесу вокруг пломбы.
— эстетика. Не каждый хочет светить черными пятнами при широкой улыбке.
Но бывают и исключения. В некоторых случаях я лично уговариваю пациента «черную» пломбу не менять. Причины могут быть следующие: отсутствие кариеса при визуальном и рентгенологическом (обязательно!) контроле зуба; отсутствие трещин зуба вокруг амальгамы (амальгама в связи с расширением во время отвердевания и нагрузками при жевании может привести к возникновению трещин и расколу зуба).
Необходимо помнить, что не любая «черная» пломба хуже «белой». Белые пломбы очень прихотливы к условиям изготовления. Поэтому временные затраты на изготовление композитной пломбы в разы больше, чем на изготовление амальгамовой пломбы по стандартам страховой компании. Но при правильном подходе к процессу лечения зубов фотокомпозитные пломбы могут служить без проблем годами и десятилетиями.
Что непосредственно касается меня и нашей частной практики, то на вопрос пациента, как долго мое лечение выдержит, всегда отвечаю: «Надеюсь, всю жизнь».
Врач-стоматолог Михаил Костенюк
Стоматологический центр DENTA, тел. 725 375 555
Chomutovická 1444/2, Praha 4, metro Opatov
Терапия
Если потемнела пломба на переднем зубе или же на любом другом из всего ряда, возможны три варианта решения проблемы, выбор которых должен определяться результатами диагностики:
- Удаление: производится в том случае, если зуб разрушен настолько, что его нельзя вылечить;
- Снятие старой пломбы, лечение кариеса и установка нового пломбировочного материала;
- Установка зубной коронки после полного устранения патологии.
В случае развития осложнений и присоединения других заболеваний могут потребоваться дополнительные терапевтические мероприятия, направленные на устранение очага инфекции и восстановление зуба.
Особенности в применении материалов
Бывает, что зуб чернеет под пломбой из-за того, что применен некачественный материал. Это может придавать коронке коричневый и черный оттенок. Такой дефект непросто исправить. Особенно, когда пациент посещал другую клинику, и терапия была проведена давно. Срок службы хороших композитных накладок не менее семи лет. Но, бывает, что при лечении канал корня был заполнен не до конца. Это приводит к быстрому появлению проблемы.
Устаревшие пломбировочные цементы могут искажать светопреломление, а также сами становятся темными от света. В такой ситуации в микроскопических полостях единиц активно размножаются болезнетворные бактерии. Этому способствуют мелкие частички еды, которые накапливаются в пустотах. В дентинных канальцах собираются продукты распада. Все это обусловливает изменение цвета коронок. Даже при светлой эмали цвет коронок может меняться, так как желтизна дентина просвечивается через прозрачный слой эмали.
Сегодня широко применяется лечение зубов лазером, после чего отсутствуют дефекты. Какие же задачи решает эта технология?
- Стерилизация полостей от кариоза.
- Обеззараживание корневых каналов.
- Иссечение патологического «капюшона».
- Стерилизация карманов при пародонтите.
- Удаление инфекций и вскрытие абсцессов.
- Пластика десен.
Профилактика
Предотвратить почернение зуба под пломбой можно с помощью эффективной профилактики. Чтобы избежать необходимости повторного лечения следует придерживаться нескольких правил:
Во-первых, выполнять все гигиенические предписания врачей – своевременно и регулярно чистить зубы, используя правильно подобранную пасту, нить, ополаскиватели. Во-вторых, своевременно проходить профилактические осмотры, чтобы выявлять и лечить любые заболевания на ранних стадиях, до появления осложнений.
Стараться избегать перепадов температур – не употреблять одновременно горячую и холодную пищу, не пить горячие напитки на морозе. Избегать травматического воздействия – не грызть запломбированными зубами твердую пищу (орехи, семечки). Вовремя лечить любые инфекционные заболевания, в том числе и те, которые не связанны напрямую с ротовой полостью.
Избавиться от вредных привычек, нарушающих деятельность организма и ослабляющих его защитные функции. Не экономить на восстановлении зубов и, если пломба потемнела, своевременно заменять ее.
Равномерное потемнение
Если через несколько дней или недель вы вдруг увидели, что установленная пломба равномерно изменила свой цвет и стала, например, розовой или желтой, это, вероятнее всего, говорит о нарушении предписаний вашего стоматолога. Возможно, вы не прислушались к советам специалиста и скушали какой-либо красящий овощ или выпили крепкий кофе без молока.
Чтобы устранить данный дефект, обязательно обратитесь за помощью к своему врачу. Он сможет отполировать композитный материал, сделает качественную чистку, в результате чего пломба вновь станет прежнего цвета. После этого вам еще какое-то время нельзя будет употреблять в пищу еду, содержащую красители. В противном случае все усилия мастера будут напрасны.
Также окрашиванию подвержены и старые пломбы. Это может быть связано с тем, что пациент подвергает их слишком резким температурным перепадам, то есть может есть мороженое и пить горячий чай одновременно. Все это приводит к изменениям объема пломбы: она может незаметно сужаться и расширяться. В результате в образующиеся небольшие щели и трещины проникают микробы и частички пищи. Такую пломбу можно либо заменить, либо отшлифовать.
Лечение после диагностирования
Когда диагноз поставлен, начинается лечение. Оно зависит от того, насколько сильно успел развиться кариес повторно. Вторичный кариес может возникнуть на жевательной поверхности, и если очаг небольшой, можно не удалять всю пломбу. Достаточно вычистить только пораженное место и немного высверлить пломбу, после чего запломбировать тем же материалом очищенное место.
Если же разрушается весь зуб, и кариес проникает вглубь, к корням, пломбу придется полностью удалить. Собственно, лечение дальше проходит по обычной традиционной схеме. Сначала врач вычищает поврежденную ткань зуба. Если кариес достиг нервов, их придется тоже удалить (тут уж придется потерпеть, иначе третьей попытки вылечить зуб может не выдержать ни пациент, ни зуб).
После этой самой болезненной процедуры нужно обработать высверленную полость антисептическим средством, чтоб сделать ее стерильной наверняка. После этого запломбировать зуб и отшлифовать поверхность пломбы, чтобы от частого трения из-за неровной поверхности она портилась и не разрушилась раньше времени.
Иногда, если кариес под пломбой глубокий и дошел до корней, иногда лечение затягивается на несколько визитов к врачу, но обычно не более двух. Тем, у кого есть склонность к развитию кариеса, стоит очень внимательно относиться к профилактическим мерам и гигиене зубов и полости рта.
