Надо ли лечить кариес на молочных зубах: простой ответ на сложный вопрос

Почему кариес возникает в детском возрасте?

Известно, что кариес представляет собой патологический процесс, который протекает в твердых тканях зубов под воздействием внутренних и внешних факторов. Кариозное поражение возникает как результат «работы» кариесогенных бактерий, живущих в ротовой полости.

В этой статье

• Почему кариес возникает в детском возрасте?
• Особенности кариеса молочных зубов
• Симптомы кариозного поражения молочных зубов
• Зачем лечат кариес маленьким детям?
• Как лечат кариес у детей?
• Методы лечения детского кариеса без сверления
• Инвазивное лечение кариеса
• Делают ли анестезию детям?
• Профилактика детского кариеса молочных зубов

Перерабатывая углеводы, попадающие в рот вместе с пищей, эти бактерии вырабатывают кислоту. Именно она способствует разрушению эмали, дентина и других тканей зуба. Размножению и активной деятельности кариесогенных бактерий, что в конечном итоге ведет к развитию кариеса у детей, способствует несколько факторов.

• Неправильная гигиена зубов.

Недостаточное очищение от налета, редкая чистка.

• Питание с большим количеством углеводов.

Дети, которые едят много сладостей, мучного, пьют ночью сладкие компоты, перекусывают шоколадками, больше подвержены развитию кариеса. У них во рту образуется благоприятная питательная среда для микробов.

• Сниженный иммунитет.

Ослабленная иммунная защита не дает организму качественно сопротивляться негативным воздействиям, поэтому у детей со слабым иммунитетом кариес развивается чаще.

• Особенности внутриутробного развития.

Закладка зубов происходит в первом триместре беременности, и на нее могут повлиять образ жизни, здоровье, перенесенные заболевания будущей мамы.

Перечисленные факторы способствуют тому, что зубная эмаль начинает терять минеральные вещества, во рту размножаются кариесогенные микробы, в результате развивается кариозное поражение зубов.

Бутылочный кариес, важность ранней диагностики.

Авторы: Мсефер Суад

Бутылочный кариес (кариес вскармливания) — чрезвычайно опасная разновидность кариеса, которая может стать причиной разрушения молочных зубов у младенцев и дошкольников. Это распространенное тяжелое заболевание молочных зубов, начинающееся непосредственно после их прорезывания. До недавнего времени этим термином обозначали кариес молочных зубов у очень маленьких детей, вызванный длительным использованием детской бутылочки во время сна или в дневное время. Но в последние несколько лет термин «бутылочный кариес» используют значительно шире, называя с его помощью заболевания, развившиеся вследствие и других факторов.

К их числу относятся: частое — т.е. более трех раз в день — потребление кариесогенных продуктов питания (печенья, леденцов, пирожных и т.д.), детских сиропов, неиспользование фторированной зубной пасты, а также употребление питьевой воды с недостаточным содержанием фтора. Также было установлено, что кариесогенные бактерии могут передаваться от матери к ребенку в результате определенных действий, например, когда мать пробует пищу ребенка из той же ложки или проверяет температуру соски, прикладывая ее к своим губам или кладя в рот. Низкий уровень гигиены полости рта матери тоже связывается с повышенной концентрацией микроорганизмов в полости рта ребенка.

Диагностика.

Это серьезное, иногда мучительное заболевание, характеризуется ранним началом и быстрым прогрессированием. Болезнь развивается в короткие сроки, обычно сразу после прорезывания, и может поражать несколько зубов. Как правило, кариес начинается с верхнечелюстных резцов в месте их соединения с деснами, затем, если не начато своевременное лечение, происходит инфицирование клыков, потом моляров. В результате, если пациенту по-прежнему не оказывается своевременная помощь, сохранными остаются только резцы нижней челюсти. Выделяют четыре основные стадии развития бутылочного кариеса.

1. Исходная (возраст ребенка — 10-20 месяцев)

На этой стадии на гладких поверхностях молочных резцов верхней челюсти появляются меловые рентген-контрастные очаги деминерализации, а в пришеечной области вестибулярной и палатальной поверхностей резцов верхней челюсти можно увидеть отчетливую белесую линию. На данном этапе развитие очагов можно остановить. Но диагностирование поражения возможно только после тщательного высушивания пораженного зуба, поэтому терапевты или родители, осматривая полость рта малыша, часто попросту не замечают повреждений такого рода.

2. Вторая (возраст ребенка — 16-24 месяцев)

Белые очаги на резцах быстро прогрессируют, вызывая разрушение эмали, в результате чего происходит обнажение дентина, который имеет мягкую консистенцию и желтоватый оттенок. Обнаруживаются начальные очаги поражения в пришеечной области, а также на проксимальных и окклюзионной поверхностях молочных моляров верхней челюсти. На данной стадии ребенок начинает жаловаться на повышенную чувствительность к холодному, иногда родители отмечают изменение цвета зуба.

3. Третья (возраст ребенка — 20-36 месяцев)

На этом этапе появляются крупные, глубокие очаги поражения на резцах верхней челюсти, происходит раздражение пульпы. Ребенок жалуется на боль при жевании или чистке зубов, а также периодические приступы боли в ночной период времени. Моляры верхней челюсти переносят вторую стадию поражения, а в молочных молярах нижней челюсти и клыках верхней можно диагностировать исходную стадию заболевания.

4. Четвертая (возраст ребенка — 30-48 месяцев)

Образуются фрактуры коронки передних зубов верхней челюсти в результате разрушения эмалево-дентинного соединения. Резцы верхней челюсти подвергаются некрозу, поражение верхнечелюстных моляров достигает третьей стадии. Заболевание вторых моляров и клыков верхней челюсти, а также первых моляров нижней челюсти находится на второй стадии. В этот период болезни некоторые малыши мучаются от зубной боли, страдают от недостатка сна и отказываются принимать пищу. Неудобства, испытываемые больными, еще усиливаются от того, что не все могут высказать свои жалобы.

Положительный диагноз ставится на основании опроса родителей относительно факторов риска и клинического обследования ротовой полости с последующим рентгеном.

Дифференциальный диагноз основывается на таких наблюдениях, как врожденные отклонения в строении зуба: детская меланодонтия, поражающая, в первую очередь, резцы верхней челюсти, или несовершенный амелогенез эмали всех зубов, который является наследственным заболеванием дентина и характеризуется темным, коричневатым, цветом зубов и короткими корнями. Гипоплазия эмали, которая развивается вследствие недостатка питания в перинатальный период или дефицита витамина A, также способствует высокой восприимчивости к кариесу и часто сопровождает бутылочный кариес.

Последствия.

Бутылочный кариес может стать причиной серьезных долгосрочных или краткосрочных нарушений на местном и системном уровнях.

После некроза пульпы инфекция распространяется в область пародонта в одной из двух клинических форм: острой, характеризующейся воспалением соединительной ткани, аденопатией и подвижностью пораженных зубов; и наиболее распространенной хронической, сопровождающейся абсцессом и поражением межлуночковой перегородки. В зависимости от степени тяжести заболевания, инфекция может проникнуть к зачаткам постоянных зубов, вызывая необратимые повреждения. У детей с низким уровнем иммунитета инфекция часто провоцирует развитие осложнений.

В противовес распространенному убеждению, последствия кариеса у детей касаются не только полости рта. Потеря зубов, неизбежная в некоторых случаях, может стать причиной не только ортодонтических и эстетических проблем, но, что еще важнее, трудностей с произношением. Кроме того, вес и рост детей с бутылочным кариесом обычно ниже, чем у их здоровых сверстников, так как сложности с засыпанием и нормальным питанием, вызванные инфекциями и болями, оказывают негативное влияние на рост ребенка.

Для предотвращения разрушения коронки и прогрессирования кариеса необходимо раннее лечение. Оно включает простые техники по реминерализации эмали, например, местное нанесение фторидов, использование фторсодержащих растворов и лаков.

В заключение отметим, что в реализации профилактических и лечебных мероприятий особенно важна ранняя диагностика бутылочного кариеса и выявление факторов риска. Это поможет избежать осложнений и последствий заболевания.

Источник: Stomatology.by

опубликовано 10/11/2011 15:50 обновлено 22/07/2015 — Стоматология

Особенности кариеса молочных зубов

Слюна в раннем возрасте не имеет достаточно антисептических свойств, и микробы легко размножаются в ротовой полости. При этом степень минерализации эмали у молочных зубок меньше, чем у постоянных. В связи с этим детский кариес распространяется очень быстро. Если у взрослого человека на постоянных зубах кариозное поражение может развиваться от ранней стадии к глубокому несколько лет, то у детей то же самый процесс занимает всего несколько месяцев.

У ребенка зубной кариес часто охватывает сразу несколько зубов. Только у детей бывают такие виды кариеса, как кольцевидный и плоскостной. На состоянии зубочелюстной системы отражаются в том числе и различные инфекционные заболевания, которым подвержены дети.

Молочные зубы – важный этап в развитии или временное явление?

Зубы, качество нашей жизни во многом зависит от них – сначала молочных, потом постоянных. А дальше — как у кого получается. И если в сознательном возрасте в адрес зубов можно смело адресовать высказывание с «ценишь, когда теряешь», то ко временным «жемчужинкам» у своих малышей родители, как правило, относятся довольно пренебрежительно: «они же выпадут….» В силу этого неоспоримого факта и постоянного дефицита времени у родителей, чистке зубов уделяется недостаточно внимания. Прибавим сюда магазинные соки с большим количеством сахара, плюшки-печенюшки от любящих бабушек для своих баловников, конфетки от внимательных гостей и практически полное отсутствие твердой пищи в рационе ребенка – получается, что «выпадать» зубкам частенько помагает стоматолог-хирург.

Статистика показывает, что уже в 4-летнем возрасте до 9% детей имеют удаленные зубы. И, к сожалению, к возрасту 6-8 лет количество таких детей достигает 60%.

Но не всегда причиной удаления молочных зубов является осложненный кариес.

К причинам, приводящим к разрушению коронковых частей зубов или их ранней утрате, относятся:

— неэффективная профилактика или её отсутствие в дородовый период, в период эмбрионального развития плода и во время грудного вскармливания;

— недостаточная профилактика в период молочного, сменного и постоянного прикуса (своевременное лечение молочных зубов имеет большое значение для профилактики осложнений кариеса и предупреждения ранней утраты зубов);

— ретенция (непрорезывание зуба), частичная или полная первичная адентия (отсутствие зачатков зубов).

— травмы;

— гипоплазия эмали (неправильное или неполное развитие эмали зубов, основными причинами которого являются острые инфекции в период беременности, наследственные факторы и др.).

Когда удаление молочных зубов необходимо?

1. Значительные дефекты коронковой части зуба, при которых восстановление зуба не является возможным.

2. Хронический периодонтит (воспаление тканей вокруг зуба), осложненный гнойными процессами.

3. Срок физиологической смены зуба (когда постоянный зуб уже виден в полости рта, а молочный не выпал).

Почему настолько важно сохранить молочные зубы до физиологической смены их постоянными?

Молочные зубы способствуют правильному формированию правильного постоянного прикуса, а следовательно и важных функций организма, в которых зубо-челюстная система принимает участие, таких как дыхание, жевание, глотание, речь.

Остановимся на некоторых фактах, доказывающих важность функции зубов.

Обычный рацион ребенка содержит большое количество углеводов, для расщепления которых необходимо тщательное пережевывание пищи и смачивание ее слюной. При отсутствии зубов, особенно коренных, пережевывание ухудшается, что приводит к задержке физиологического развития челюстей (работоспособность жевательных мышц снижается, структура костной ткани участков челюстей с удаленными зубами формируется неполноценно) и организма в целом.

При потере зубов изменяется положение языка, который размещается в образовавшемся пространстве, способствуя формированию открытого прикуса (наличие патологической вертикальной щели между зубами верхней и нижней челюстей) и мешая правильному прорезыванию постоянных зубов.

Ранняя утрата естественных зубов у детей без своевременного замещения дефектов в зубных рядах приводит к различным изменениям в зубочелюстной системе.

К ним относится следующее.

1. Изменение положения соседних к потерянному зубов в сторону образовавшегося пространства (вверх, вниз, вперед, назад, вокруг оси):

а) отсутствие верхних молочных резцов, приводит к заметному уплощению верхней губы, выпиранию нижней, смещению нижних резцов вперед.

б) у детей при потере антагонистов (зубов противоположной челюсти), в отличие от взрослых, зубы очень быстро изменяют свое положение вместе с альвеолярным отростком до соприкосновения с альвеолярным отростком противоположной стороны, что объясняется тенденцией к росту, который ещё не закончен. Зубные дуги искривляются не только в вертикальном, но и в горизонтальном направлении, либо к языку, либо к щеке (зубные ряды становятся асимметричными).

в) при потере молочных моляров или клыков увеличивается перекрытие в переднее-заднем направлении, образуется так называемый дистальный прикус, первые постоянные моляры смещаются к центру челюсти, вследствие чего укорачивается зубная дуга.

2. Снижение высоты прикуса.

3. Изменение положения нижней челюсти вперед, назад, в сторону.

4. Изменения взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава, которые могут протекать бессимптомно в первый период развития деформации. Если не вернуть элементы сустава в прежнее положение с помощью ортопедических аппаратов такие состояния нередко переходят в патологические, такие как артриты, артрозы, артрозо-артриты.

5. Раннее удаление молочных зубов приводит к тому, что лежащий в глубине челюсти зачаток постоянного зуба покрывается плотным слоем кости, который является препятствием для прорезывания постоянного зуба.

Особое внимание необходимо уделять первым постоянным молярам, которые чаще всего рано поражаются кариесом. Они имеют большое физиологическое значение для правильного развития челюсти и роста лицевого скелета. Они несут основную жевательную нагрузку до 12 лет, удерживая в правильном положении премоляры и седьмые зубы, препятствуют вторичной деформации прикуса.

Если первые моляры перемещаются вперед, из-за раннего удаления молочных моляров, то может образоваться дефицит места для постоянных клыков и они прорежутся вне зубного ряда.

Кроливец Татьяна Григорьевна,

Врач-ортодонт первой категории,

Кандидат медицинских наук,

Стоматологическая клиника «Имплантис».

https://implantis.com.ua/

опубликовано 07/09/2012 09:49 обновлено 13/03/2014 — Болезни зубов и полости рта

Симптомы кариозного поражения молочных зубов

Проявления кариеса зависят от того, на какой стадии находится процесс.

Для раннего кариеса (так называемой стадии пятна) характерным признаком является светлое пятнышко или тонкая линия на поверхности зубной эмали. Это участок деминерализации — очаг кариозного поражения. На этой стадии сложно заметить кариес без помощи стоматолога, потому что ребенок не проявляет беспокойства, не жалуется на боль или дискомфорт.

Когда процесс переходит в поверхностную стадию, на зубной эмали образуется темное пигментированное пятно, которое имеет шероховатую структуру. Зуб может реагировать на сладкое, а во время осмотра врач обнаруживает участки размягчения эмали.

На следующей стадии среднего кариеса происходит поражение дентина — костной ткани зуба, в которой образуется полость. Поражение выглядит как затемненный участок, в дыре застревает пища, ребенок жалуется на боль при употреблении холодной или горячей пищи.

На стадии глубокого кариеса ребенку больно жевать, зуб реагирует на любые раздражители, может болеть сам по себе, происходит частичное или полное разрушение коронки. Характерной разновидностью детского кариеса является бутылочная форма. Она поражает зубную шейку и возникает у младенцев, которые часто и подолгу едят из бутылочки. В зависимости от формы, стадии заболевания, возраста ребенка, стоматолог будет принимать решение, как лечить зубы, пораженные кариесом.

Работа педиатра по профилактике кариеса у детей первых трех лет жизни

Авторы: Делягин В.М.

Источник — РМЖ

Введение

Специализированные профилактические осмотры детей и подростков стоматологом в нашей стране должны проводиться по рекомендации Минздрава и Союза педиатров России по достижении ребенком возраста 9 ме­сяцев, 3 лет, 4, 7, 8, 9, 12, 14, 16, 17, 18 и 19 лет [1]. К сожалению, эти сроки не всегда выдерживаются. Кроме того, интервал между осмотрами может оказаться достаточным для развития серьезных заболеваний зубов или полости рта, лечение которых потребует значительно больших усилий, чем если бы они были обнаружены ранее. Родители не считают нужным приводить детей, тем более младшего возраста, на профилактические осмотры к стоматологу, соблюдая порочное правило «пока не болит – не пойду». Привычки к гигиене полости рта у населения сформированы недостаточно. В итоге у 12% годовалых детей уже имеются кариозные зубы. Распространенность кариеса у 5–летних состав­ляет 73%. В среднем на 1 ребенка приходится 2,84 ка­риозных зуба. Среди всех пораженных кариесом зубов преобладают моляры (77,5%): моляры нижней челюсти – 42,9%, верхней челюсти – 34,6%. Реже всего поражаются кариесом молочные резцы и клыки нижней челюсти (3,6% и 3,5% соответственно) и клыки верхней челюсти (4,4%). Доля резцов верхней челюсти в структуре составила 12,9%. В молярах преобладают кариозные полости на жевательной поверхности (90,2%), поражение других поверхностей встречалось значительно реже (9,8%) [2]. Наиболее ранний видимый признаккариеса – появление белых точек на поверхности зуба. На этой стадии кариес обратим. Если лечение не начато, деминерализация продолжается и появляется полость. Ни одна проблема здравоохранения никогда не решается на уровне так называемых «узких специалистов». Из всех специалистов, которые могут реально по­влиять на эту ситуацию, с ребенком чаще всего встречается педиатр первичного звена медицинской службы, являющийся, кроме врача лечащего, врачом обучающим и вра­чом–ин­тегратором. В связи с этим знания пе­ди­атра подетской кариесологии, способность провести адекватный осмотр, умение донести до родителей ре­бен­ка существующие проблемы могут оказаться ре­шающими в деле системной профилактики кариеса [3].

Определение проблемы Кариес – наиболее распространенное хроническое инфекционное заболевание детей и подростков, вы­зван­ное персистированием в полости рта Streptococcus mutans на фоне углеводистой диеты. Инфицирование происходит в раннем детстве, чаще – от матерей. Кари­ес – мультифакториальное заболевание. Поэтому и профилактика кариеса должна проводиться комплексно по нескольким направлениям одновременно: • снижение числа кариогенной флоры в полости рта; • сокращение сроков контакта кариогенной флоры с поверхностью зуба; • повышение устойчивости зуба к кариесу. Контроль микрофлоры Str. mutans, причинный фактор кариеса, передается ребенку в раннем детстве вертикально от родителей, преимущественно от матерей. Микроб является необходимым, но не единственным условием кариеса. Тра­диционным путем профилактики является удаление зубного налета в процессе гигиенической обработки полости рта. Однако надежных корреляционных связей между гигиеной полости рта и кариесом нет. Бактерии располагаются в своеобразных нишах, во впадинках и микротрещинах на поверхности зуба, в межзубных пространствах, откуда кариес, собственно, и начинается. Эти микробные ниши невозможно санировать обычными зубными щетками или флосами. Хлоргексидин. Достаточно давно общепризнанной стала практика подавления микрофлоры химиотерапевтическими средствами [4]. Местное применение хлоргексидина в виде полосканий или эффективнее – геля резко снижает число Str. mutans в слюне [5]. Но если хлоргексидин применяется изолированно, то через три недели ацидогенность зубного налета восстанавливается [6]. Гигиена полости рта. Детям младшего возраста нужна помощь при выполнении обычных гигиенических процедур. В возрасте до 1 года родители должны протирать детям зубки мягким влажным тампоном. Начиная с 1 года можно учить ребенка пользоваться зубной щеткой. Чистить зубы необходимо дважды в день, как минимум, один раз в день перед сном. Фторсодержащие пасты нельзя применять до тех пор, пока ребенок не сможет самостоятельно контролировать глотательные движения. Обычно это достигается в 3 года. В более старшем возрасте у детей с высоким риском развития кариеса можно применять специальные средства по рекомендации стоматолога.

Пищевые, бытовые и медикаментозные факторы развития и предупреждения кариеса Карио­ген­ные бактерии метаболизируют углеводы с образованием кислоты, разрушающей минеральную структуру зубов. Вероятность развития кариеса хорошо коррелирует с общим количеством потребляемых углеводов и частотой их приема [7,8]. Из всех сахаров наиболее кариогенным является сахароза (бытовой белый сахар). Имеет значение и консистенция пищи. Вязкая, густая пища при таком же содержании ферментируемых сахаров более кариогенна, чем жидкая пища, быстро покидающая полость рта. Минимальное количество сахара, необходимое для развития кариеса, зависит от частоты его употребления, твердости кусочков сахара, гигиены полости рта. То есть ведущими являются факторы, определяющие длительность пребывания сахарозы во рту. Корреляция между количеством и частотой употребления сахарозы и кариесом выражается волнообразной кривой. В младшем возрасте при незрелой иммунной системе и только что прорезывавшихся зубах увеличение потребления сахарозы сопровождается резким повышением частоты кариеса. После этого подъема в старшем возрасте наступает спад частоты кариеса при таком же или даже большем употреблении сахарозы [9]. Ряд продуктов защищает зубы от их поражения кариесом [10,11]. Прежде всего – это сыр. Анти­ка­рио­генный эффект сыра особенно заметен в условиях экспериментальной и физиологической ксеростомии. Физио­ло­гическая ксеростомия свойственна младенцам и старикам. Защитный эффект сыра объясняется наличием лактата кальция, фосфора, саливогенным свойством. По­вышение слюноотделения приводит к нейтрализации кис­лот в полости рта. Од­но­вре­менно сказываются антимикробные свойства слюны. Кро­ме сыра, антикариогенным эффектом характеризуются молоко, черный шоколад, лакрица, орехи. Риск развития раннего кариеса резко возрастает, если ребенок получает через соску заменители грудного молока, соки, напитки с ферментируемыми сахарами. К этой же группе риска относятся дети на свободном грудном вскармливании, часто получающие грудь и засыпающие у груди [12,13]. Дети ни в коем случае не должны засыпать с бутылочкой во рту. Другим кариогенным продуктом могут быть пероральные лекарственные препараты. Суспензии ампициллина, амоксициллина, цефаклора, ко–тримоксазола и других детских форм содержат 18–80 объемных процентов сахарного сиропа. Причем 28% тестированных препаратов содержали 2 подсластителя [14, 15]. Наряду с этим сказывается, видимо, и побочное действие самого препарата. Дефекты эмали и, соответственно, предрасположенность к кариесу могут проявиться позднее, на постоянных зубах [16]. Поэтому родителей необходимо научить обрабатывать полость рта у ребенка после каждого приема сладкой суспензии (особенно у часто болеющих детей). Вечерний прием препарата надо проводить до чистки зубов. Общими рекомендациями для родителей являются: • не оставлять у заснувшего ребенка бутылочку с молоком, молочной смесью, соками и т.д.; • не оставлять у спящего ребенка соску во рту; • отучить ребенка от бутылочки не позднее 14 месяцев жизни; • исключить длительное употребление сладких напитков, кислых соков; • не давать в качестве успокаивающих конфеты; • контролировать количество и частоту употребления сахара; • отдавать предпочтение некариесогенным продуктам; • обрабатывать полость рта после приема подслащенных лекарств. Вероятность дистрофии эмали и, соответственно, развития кариеса возрастает у людей, каждый день плавающих в бассейнах с хлорированной водой. Флюориды давно известны как препараты, эффективно предотвращающие кариес. Основной источник фтора в обычных условиях – вода. Бутылочная вода, которой сейчас пользуется часть населения, бедна соединениями фтора [17]. Дополнительные дозы фтора в зависимости от его содержания в питьевой воде региона, эффективно предотвращающие кариес, приведены в таблице 1.

Собственные факторы ребенка Предрасположенность к кариесу определяется не только внешними факторами, но и особенностями самого ребенка. Слюна. Защитным фактором является нормальное слюноотделение. Слюна защищает от кариеса за счет смыва микробов и остатков пищи с зубов. Слюна обладает буферными свойствами, понижая кислотность в полости рта; известны минерализующие свойства слюны, слюна обладает антимикробным действием. Последнее действие достигается за счет иммуноглобулина А (IgA). Уже на первом году жизни в слюне обнаруживается IgG. Кроме того, в слюне присутствуют лизоцим, миелопероксидаза, лактоферин [18]. В естественных условиях физиологическая ксеростомия возникает ночью, когда нет стимулированой секреции слюны. Ксеростомию способны вызывать антигистаминные, противосудорожные, антидепрессанты, антиспастические препараты. Устойчивость зуба к развитию кариеса. Эмаль зуба – самая плотная структура нашего организма. В то же время – это перваялиния защиты от разрушения зуба. Требуются комплексные препараты для профилактики кариеса, повышения общей резистентности организма. В качестве такого препарата, наряду с другими, неплохо зарекомендовал себя витаминно–минеральный комплекс Кальцинова, содержащий кальций, фосфор, витамины А, D3, В6, С. Основная проблема, определяющая плотность эмали – минерализация, зависящая от кальция и витамина D. Гипоминерализация наблюдается у недоношенных детей, с внутриутробной гипотрофией, рожденных от матерей с дефицитом кальция и дефицитом витамина D [19,20]. Недостаточность витамина D в сознании врачей ассоциируется с рахитом. Однако дефицит витамина D клинически многообразен и чрезвычайно широко распространен. Даже в развитых странах дефицит витамина D зарегистрирован у 32% врачей и студентов медицинских учебных заведений, у 48% девочек в возрасте 9–11 лет, 76% беременных. 81% детей, рожденных от матерей с недостаточностью витамина D, сами страдают от недостатка этого витамина [21]. Витамин D обладает широким спектром действия [22]. Это стероидный прогормон, предшественник многих активных метаболитов, обладающих гормональными свойствами (табл. 2). В последние годы большое внимание уделяется некальцемической роли витамина D. Наряду с обсуждением гормональной составляющей его действия изучается влияние витамина D на Т–клеточный иммунитет. Рецеп­то­ры к витамину D обнаружены на Т–лимфоцитах и макрофагах. Наибольшая плотность таких рецепторов обнаружена на поверхности незрелых тимоцитов и зрелых CD–8 Т–лимфоцитах. 1,25–дигидроксивитамин D3 в эксперименте способен предотвращать или подавлять аутоиммунные заболевания (аутоиммунный энцефаломиелит, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, диабет 1 типа и воспалительные заболевания толстой кишки). Условием такой активности витамина D как гормона была диета с нормальным или даже высоким содержанием кальция. Витамин D стимулирует продукцию трансформирующего фактора роста ?–1 и интерлейкина–4, что способно подавить воспалительную активность Т–клеток. В подтверждение этой гипотезы можно привести наблюдение, что витамин D неспособен подавить рассеянный склероз на модели интерлейкин–4 дефицитарных мышей [23]. Кальций участвует в гемостазе, в пролиферации и дифференцировке клеток, в межклеточном сигнальном взаимодействии (табл. 3). Фосфор – незаменимая составляющая всех органов и тканей. Нарушение обмена фосфора сказывается на всем гомеостазе. Основная часть фосфора сосредоточена в костях (до 700 г у взрослого), меньше – в мягких тканях (до 200 г). Во внеклеточной жидкости находится менее 1% всего фосфора. Фосфор является главным внутриклеточным анионом. Фосфор присутствует в макроэргических соединениях (аденозинтрифосфат), определяет структуру клеточной стенки (бислой фосфолипидов), участвует в гликолизе, за счет регуляции синтеза 2,3–дифосфоглицерата определяет кислородсвязывающую способность гемоглобина. Витамин А, жирорастворимое соединение, участвует в синтезе родопсина, обеспечивая нормальное сумеречное и цветовое зрение, способствует сохранению целостности эпителиальных клеток, регулирует рост организма. Дефицит витамина А приводит к уменьшению числа лейкоцитов, натуральных киллеров, снижению массы лимфоидной ткани, концентрации комплемента, антигенспецифических иммуноглобулинов E и G, опу­холевой резистентности, усилению синтеза ?–ин­тер­ферона. Дефицит витамина В6 проявляется себорейным дерматитом, хейлитом, глосситом, периферической нейропатией, лимфопенией и нормоцитарной анемией (ре­же – микроцитарной). У младенцев возможно развитие судорог, особенно на фоне гипертермии. Аскорбиновая кислота участвует в формировании и поддержании структуры и функции хрящей, костей, зубов, обеспечивает метаболическое равновесие в ме­зен­химальных тканях (соединительная ткань, остеоид, дентин), влияет на образование гемоглобина, созревание эритроцитов, активно участвует в синтезе белка коллагена – важного структурного компонента подкожно–жи­ровой, хрящевой, костной и других вариантов соединительной ткани. Усиливает всасывание железа и способствует его включению в гем. Увели­чи­вает активность печеночных ферментов. Аскорби­но­вая кислота необходима для активации превращения кальцидиола в кальцитриол – активный метаболит витамина D, являясь его синергистом. Витамин С является одним из наиболее эф­фективных водорастворимых антиоксидантов. Аскор-би­новая кислота необходима для санации язв, заживления ожогов. Она вовлечена в обмен фенил­аланина и тирозина, обеспечивает освобождение фолиевой кислоты из пищи и усиливает всасывание железа. Группы риска по развитию кариеса у детей раннего и младшего возраста Выявление детей, предрасположенных к кариесу, очень важно для своевременной и адекватной профилактической работы (табл. 4). К развитию кариеса предрасположены дети из малообеспеченных слоев общества, с низким образовательным уровнем родителей, недоношенные, маловесные при рождении, часто болеющие, с системными патологическими процессами, получающие много лекарственных препаратов с подсластителями на основе сахарозы, употребляющие кислые соки, с плохой гигиеной полости рта, наличием участков дистрофии эмали, уже сформированного кариеса (тем более множественного), с ортодонтическими шинами, затрудняющими чистку зубов. Наряду с этим отягчающими факторами является искусственное вскармливание, сон с бутылочкой и пища с ферментируемыми углеводами.

Литература 1. Румянцев А.Г., Тимакова М.В., Чечельницкая С.М. Наблюдение за развитием и состоянием здоровья детей (Руководство для врачей). – М.: Медпрактика–М, 2004. – с. 219. 2. https://www.dentalsite.ru/new.aspx?id=19333 3. Schafer T., Adair S. Prevention of dental disease. The role of pediatrician. / Pediatric clinics of North America, 2000. – v. 47. – 5. – pp. 1021 – 1042. 4. Tinanoff N. Dental caries: etiology, pathogenesis, clinical manifestations and management. In: Wei S. (Ed.) Pediatric dentistry: total patient care. Philadelphia, Lea & Febiger, 1988. – p. 9. 5. Maltz M., Zickert I., Krasse B. Effect of intensive treatment with chlorhexidine on number of Streptococcus mutans in saliva. // Scandinavian Journal of Dental Research, 1981. – v. 89. – pp. 445 – 452. 6. Gerardu V., Buijs M., Cate J., Loveren C. Effect of an intensive treatment with 40% chlorhexidine varish on plaque acidogenity. // Clinical oral investigations, 2007. – v. 11. – pp. 77 – 81. 7. Marshall T., Broffitt B., Eichenberger–Gilmore J., et al. The roles of meal, snacks and daily total food and beverage exposure on caries experience in young children. // Journal of Public Health Dent., 2005. – v. 65. – pp. 166 – 173. 8. Marshall T., Eichenberger–Gilmore J., Larson M., et al. Comparison of the intakes of sugar by young children with and without dental caries experience. // Journal American Dent. Association, 2007. – v. 138. – pp. 39–46. 9. Newbrun E. Cariology. 2–nd edition. Chicago, Quintessence, 1989. 10. Krobicka A., Bowen W., Pearson S., Young D. The effects of cheese snacks on caries in desalivated rats. // Journal of Dental Researches, 1987. – v. 66. – pp. 1116 – 1119. 11. Moynihan P. Foods and factors that protect against dental caries. // Nitritional Bulletin, 2000. – v. 25. – pp. 281–286. 12. Seow W. Biological mechanisms of early childhood caries. // Community Dental and Oral Epidemiology, 1998. – v. 26. – Suppl. 1. – pp. 28–31. 13. Vachirarojpisan T., Shinada K., Kowaguchi Y., et al. Early childhood caries in children aged 6 – 19 months. // Community Dental and Oral Epidemiology, 2004. – v. 32. – pp. 133–142. 14. Hill E., Flaitz C., Frost G. Sweetener content of common pediatric oral liquid medications. // American Journal of Hospital Pharmacology, 1988. – v. 45. – pp. 135–142. 15. Balbani A., Stelzer L., Montovani J. Pharmacentical expicients and the information of drug labels. // Review Brasilian Otorhinolaringology, 2006. – v. 72. – p. 400–406. 16. Hong L., Levy S., Warren J., et al. Amoxicillin use in infancy and enamel defects in permanent teeth. // Archive of Pediatric and Adolescent Medicine, 2005. – v. 159. – pp. 943–948. 17. Winkle S., Levy S., Kiritsy M., et al. Water end formula fluoride concentrations: significance for infants fed formula. // Pediatr. Dent., 1995. – v. 17. – pp. 305–309. 18. Tenouo J. Antimicrobial agents in saliva – protection for the whole body. // Journal of Dent. Res., 2002. – v. 81. – pp. 807–809. 19. Eglash A., Kendall S. What vitamins and minerals should be given to breastfeed and bottle–feed infants? // The Journal of Family Practice, 2005. – v. 54. – pp. 20–22. 20. Saraiva M., Bettiol H., Barbieri M., et al. Are intrauterine growth restriction and preterm birth associated with dental caries? // Community dentistry and oral epidemiology, 2007. – v. 35. – pp. 364–376. 21. Adams M. Vitamin D myths, facts and statistics. // Version current at August 14, 2007. https://www.newstarget.com/z003069.html 22. Румянцев А.Г., Делягин В.М. Витамины и микроэлементы у беременных и кормящих как обязательное условие здорового потомства. Методические рекомендации. Москва, МАКС Пресс, 2007. – 48 с. 23. Abou–Saif A., Lipman T. Vitamins: hormonal and metabolic interrelationship. In: Becker K. (Ed.) Principles and practice of endocrinology and metabolism. Third edition, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2001. – pp. 1272–1277.

карирес, дети, педиатр

опубликовано 22/12/2011 16:58 обновлено 24/01/2017 — Стоматология

Зачем лечат кариес маленьким детям?

Существует миф, что молочные зубы с кариесом не нужно лечить, якобы они и так выпадут. На самом деле стоматологи в один голос говорят о том, что лечение детского кариеса в любом возрасте, как на молочных, так и на постоянных зубах, является обязательным.

Есть несколько причин, почему до 5-6 лет надо лечить кариес молочных зубов:

• Молочный зуб сохраняет место для постоянного, стимулирует его рост.
• Он принимает участие в жевательной функции и, следовательно, в процессе пищеварения.
• Пораженные кариесом молочные зубы являются очагом хронической инфекции в детском организме. Кроме того, корень молочного зуба располагается рядом с зачатком постоянного. Если не лечить кариес у детей, то воспалительный процесс может затронуть постоянные зубы еще до того, как они прорежутся.
• Здоровые молочные зубы необходимы ребенку для качественного развития навыков речи и правильного произношения звуков.
• Если родители не лечат ребенку кариес, это может привести к несвоевременной потере молочных зубов. Из-за этого другие зубы в ряду смещаются, постоянные начинают резаться в неправильном месте, что приводит к нарушению прикуса.
• Ранняя утрата молочного зуба может задержать прорезывание постоянного.

Вот почему так важно сохранить молочные зубы до тех пор, пока они не выпадут естественным путем. А сделать это можно только в том случае, если вовремя лечить как следует молочные зубки.

Виды кариеса

Научиться различить кариес на молочных зубах по стадиям можно по фото, или зная описание внешних признаков:

1. Начальный кариес молочных зубов – заметен на эмали как пятно белого матового цвета. Лечится укреплением эмали фторидными составами, быстро устраним при своевременном обнаружении.
2. Поверхностный. Пятнышки еще светлые, но уже возможны болевые ощущения при приеме пищи.
3. Средний. Кариозные полости становятся глубже – эмаль зуба уже разрушена, появляется боль на холодное или горячее.
4. Глубокий кариес. Требует срочной записи к стоматологу и лечения, так как инфекция уже достигла дентина и может распространиться до пульпы. Если игнорировать кариес молочных зубов на этом этапе, то существенно возрастает риск заражения корня, появления кисты молочного зуба.

Долотова Марина
Маленькие пациенты Aza&Buka редко сталкиваются с глубоким кариесом. Ведь мы, врачи, делаем для этого все необходимое – назначаем вовремя приемы, учим чистить зубки и правильно питаться. А если и случается кариес молочных зубов, то лечим его как можно раньше!

Как лечат кариес у детей?

Что делать, у ребенка кариес — этот вопрос родители часто задают стоматологам. И ответ на него — лечить. Не так важно, когда у ребенка обнаружился кариес, в год, 5 или 12 лет, лечат стоматологическое заболевание в любом возрасте. Разница только в том, как именно лечат кариозное поражение зубов.

Разные методы лечения делят на две основные группы — консервативные и оперативные. Консервативные позволяют быстро и безболезненно остановить кариозный процесс без сверления зуба. Такие методики больше всего подходят детям, но они эффективны только на ранних стадиях кариеса.

Оперативное лечение предполагает сверление кариозной полости бормашиной, удаление пораженных тканей и установку пломбы. При глубоком или среднем кариесе вылечить зуб без препарирования не получится.

Как определить молочный кариес

Определить кариес у детей раннего и старшего возраста достаточно просто. На зубках появляются белые или коричневые пятнышки, наблюдается болезненная реакция на горячее и холодное, может возникнуть запах изо рта у ребенка. При появлении этих первых симптомов кариеса уже стоит начинать трубить тревогу, так как кариозный процесс развивается весьма стремительно. Для него характерно чуть ли не мгновенное поражение нескольких зубов, и, если не принять меры, пораженным может оказаться весь зубной ряд. Конечно, зачастую малышу трудно самому сформулировать, что у него болит молочный зуб. Он может отказываться от пищи или жевать только на одной стороне. Это также должно насторожить родителей и побудить их отвести ребенка в детскую стоматологию.

Методы лечения детского кариеса без сверления

У ребенка диагностировали кариозное пятно, то есть начальный кариес, — что делать в такой ситуации. Врач может предложить несколько вариантов.

• Фторирование.

На поверхность зубной эмали наносят специальный состав с большой концентрацией фтора. Минеральное вещество способствует укреплению эмали, восстановлению ее структуры, помогает остановить дальнейший процесс разрушения тканей.

• Реминерализующая терапия.

Зубы покрывают составами, содержащими фосфор, кальций, магний и другие минеральные вещества. Лечение способствует реминерализации эмали, восстановлению ее прочностных и структурных характеристик.

• Озонотерапия.

Еще один современный неинвазивный метод, при котором детские зубки обрабатывают озоном. Он уничтожает разные виды кариесогенных бактерий, препятствуя их размножению в полости рта.

• Серебрение.

Раньше этот метод был очень популярен, сегодня он используется реже из-за того, что влияет на эстетику зубов. После серебрения белые детские зубки приобретают ярко-выраженный темный цвет. Суть метода в том, что зубную эмаль покрывают составами с содержанием серебра. Они оказывают антисептическое и бактерицидное действие, образуют на поверхности защитную пленку, которая препятствует распространению инфекции. Серебрение не лечит кариес, но помогает замедлить процесс разрушения зуба.

Инвазивное лечение кариеса

Если в зубе есть дырка, его лечат как постоянный — инвазивным методом. Сначала с помощью бормашины стоматолог препарирует кариозную полость, удаляет размягченные, пигментированные ткани. Промывает, высушивает и дезинфицирует зуб.

После санации внутрь очищенной полости устанавливает пломбу. Сегодня наиболее популярны светоотверждаемые пломбировочные композиты. Они наносятся послойно, и на каждом этапе засвечиваются специальной лампой для отвердения. Светоотверждаемые пломбы имеют хорошую прочность, долгий срок службы и не дают усадку, что снижает риск развития рецидивного кариеса под пломбой.

После установки пломбы врач подгоняет ее под прикус, шлифует и полирует, придавая правильные анатомические контуры.

Делают ли анестезию детям?

Многих родителей волнует, как безболезненно лечить зубы у детей младше 5 лет.

Неинвазивные методы абсолютно безболезненные. Если надо препарировать кариозную полость, может потребоваться анестезия. Детям чаще всего проводят двухэтапную анестезию. Сначала обрабатывают участок десны анестезирующим гелем, который обезболивает место укола, а затем делают обезболивающую инъекцию.

В некоторых случаях целесообразно применение седации — когда ребенка с помощью специального газа вводят в расслабленное состояние полудремы. Выбор оптимального метода обезболивания и лечения — зона ответственности стоматолога.

Анестезия в детской стоматологии

То, какой вид анестезии будет использован в ходе лечения, зависит от степени запущенности заболевания. Чаще всего врачи применяют спрей, делающий нечувствительными ткани десны.

Если проблема серьезная, в ход идет инъекционное введение обезболивающего. Но, чтобы маленький пациент не ощутил боль во время укола, предварительно врач смазывает зону введения иглы анестетиком. Такой подход к обезболиванию делает даже сложные стоматологические процедуры совсем не страшными и максимально комфортными для маленького непоседы.

Общий наркоз в детской стоматологии используют только при самых тяжелых болезнях или, если не удается уговорить больного открыть рот и спокойно сидеть в кресле. Родителям не стоит пугаться, если врач рекомендует общий наркоз. Он предусматривает использование современного безопасного препарата с минимальным количеством побочных эффектов.

Профилактика детского кариеса молочных зубов

Кариес молочных зубов можно предупредить, если прислушиваться к рекомендациям стоматологов и соблюдать меры профилактики этого стоматологического заболевания.

• Ухаживать за полостью рта с момента появления первого зуба.

Раньше считалось, что чистить зубы маленьким детям нужно примерно с года, когда у них вырастает восемь передних резцов. Современная стоматология пересмотрела данный подход, и сегодня рекомендована чистка зубов у детей сразу, как только прорезался первый молочный зубик. Обычно это происходит в возрасте 6-9 месяцев. Понятно, что младенец не может самостоятельно ухаживать за полостью рта, поэтому данная задача ложится на плечи родителей. Первые зубки чистят специальными напальчниками или детской щеткой без пасты. У щетки должна быть маленькая чистящая головка и ультрамягкая щетина. Ближе к году начинают чистить зубки с зубной пастой без фтора. По мере взросления ребенка размер головки и жесткость щетины могут меняться. Например, для ребенка в возрасте 5 лет можно приобрести зубную щетку с щетиной средней жесткости.

• Соблюдайте правила чистки зубов.

Кариес у ребенка может появиться даже при регулярной чистке, если пустить этот процесс на самотек. Дети примерно до 7 лет не могут качественно почистить зубы, поэтому родители должны помогать им и контролировать процесс. Правильный уход за полостью рта предполагает двукратную чистку зубов — утром после завтрака и вечером перед сном. Гигиеническая процедура не должна занимать меньше 2-3 минут. Важно следить, чтобы ребенок тщательно очищал каждый зуб с обеих сторон, чистил жевательные поверхности. Большое количество бактерий скапливается на языке и внутренней стороне щек, поэтому в конце чистки надо научить ребенка удалять налет с этих поверхностей.

• Плановое посещение стоматолога.

Мало кому из детей нравится лечить кариес. Современные методы позволяют сделать это быстро, безболезненно и без сверления, но только в том случае, если заболевание обнаружено на ранней стадии. Вот почему так важно дважды в год приводить ребенка к стоматологу, даже если у малыша нет жалоб. Врач проверит состояние зубов, даст рекомендации по уходу. Регулярные визиты приучают малыша к посещению стоматолога, помогают избавиться от страха. В дальнейшем такие дети без проблем садятся в стоматологическое кресло и лечат зубы.

Соблюдайте эти меры профилактики и, возможно, Вам не придется лечить ребенку кариес.

Профилактика кариеса

Безболезненное и веселое лечение предлагают многие детские стоматологии. Но проще предотвратить, чем лечить. Простые профилактические мероприятия позволят сохранить целостность молочных зубов максимально долгое время:

1. Ежедневная гигиена полости рта. Как только появился первый зубик, необходимо приобрести детскую зубную пасту и щеточку. Уход должен проводиться дважды в день – утром и вечером, и постепенно стать здоровой привычкой ребенка.
2. Правильное питание. Обязательно присутствие в рационе ребенка продуктов с высоким содержанием кальция (кефир, творог, сыр и другие), а также овощей и фруктов. Вредные сладости и быстрые углеводы стоит, наоборот, исключить или максимально уменьшить в повседневном меню.
3. Профилактические осмотры у врача. Детского стоматолога необходимо посещать 2-4 раза в год. Это позволит контролировать здоровье зубов и снизить риск развития кариеса у ребенка.

Первое знакомство малыша со стоматологом советуют проводить после появления резцов – в 1-1,5 года. Это будет профилактический осмотр, во время которого родителям расскажут принципы ухода за детскими зубами и посоветуют оптимальную схему наблюдения за ростом временных единиц.

Посмотрите информационное видео на данную тему