Методы инструментации корневых каналов в разных возрастных группах: комплексный нарративный обзор

Обработка корневых каналов проводится в процессе эндодонтического лечения. Данная манипуляция выполняется с целью предотвращения распространения инфекционного процесса на окружающие ткани периодонта. В клинике «Мир стоматологии» специалисты применяют современные методики обработки корневых каналов, которые позволяют сохранить даже сильно поврежденную единицу.

Несколько десятков лет назад лечение зубных каналов сопровождалось довольно сильным дискомфортом. Сегодня эта процедура проводится под местной анестезией с использованием качественных эффективных препаратов. Терапия корневых каналов требуется при воспалении или инфицировании для сохранения единицы. Наши специалисты прибегают к удалению зубов в самых крайних случаях. После очищения зубных каналов единица прослужит еще ни один год.

Этапы лечения корневых каналов

1. Обеспечение доступа к устьям каналов:

• Формирование полостей в зубе правильного размера, формы и в определенном количестве.
• Очищение зуба от тканей, пораженных кариесом, и извлечение старых пломб. Для этого применяют эндоборы.

Эндоборы представляют собой головки цилиндрической или конусообразной формы, изготовленные из твердых сплавов или алмазной крошки.

1. Расширение устьев зубных каналов. Данный этап обеспечивает удобство проведения процедуры и заключается в формировании воронкообразного входа в корневой канал.
2. Извлечение содержимого зубных каналов. Полностью удаляется пульпа с помощью специальных пульпоэкстракторов:

• Пульпоэкстрактор медленно помещают в канал, пока инструмент не начнет соприкасаться с его стенками.
• После этого пульпоэкстрактор поворачивают на 360 градусов. Таким образом захватывается и извлекается нервный пучок. В норме пульпа должна быть удалена полностью.
• Каналы обрабатываются антисептическим раствором. Критерии оценки: пульпа из канала удалена полностью, имеется свободный просвет канала.

1. Определение рабочей длины корневого канала. Для этого применяют корневые иглы или специальные эндодонтические линейки. Измерять рабочую длину канала необходимо для того, чтобы не повредить периапикальные ткани. Рабочая длина представляет собой расстояние от самой высокой точки зубной коронки до начала сужения канала. Данный показатель может быть определен тремя способами:

• Расчетной длиной зуба и корня.
• С помощью рентгенографии.
• Электрометрическим методом.

Определить длину зубного канала помогают специальные таблицы, содержащие минимальные, средние и максимальные размеры длины зуба.

1. Механическая обработка корневых каналов. Заключается в их обработке специальными инструментами и последующем расширении до необходимого размера.
2. Пломбирование каналов. Для этого обычно используют гуттаперчу.

Особенности трепанации коронки разных зубов

Метод раскрытия зубной коронки для получения доступа к корневым каналам определяется топографической анатомией, характерной и подтвержденной рентгенограммой для определенного зуба. Трепанация нижних двухканальных резцов осуществляется чаще всего с удалением режущего края. Раскрытие полости фронтальных зубов верхней ряда обычно выполняют с внутренней (ротовой) поверхности. Премоляры препарируют методом высверливания отверстия посреди коронки, а подготовка моляров к лечению начинается с мезиальной зоны жевательной поверхности. При этом обязательно нужно учесть, что временные и постоянные детские зубы имеют весьма объемную пульповую полость. Это требует широкого раскрытия и удаления большого количества тканей. Также важным моментом является размер точки трепанационного доступа. В случае с временными зубами он должен быть меньше, чем при обработке постоянных.

Механическая обработка корневых каналов

Главной задачей механической обработки зубных каналов является их расширение с целью качественного пломбирования. Если не провести механическую обработку, то канал будет неоднородным, имеющим сужения и расширения. Этот фактор станет препятствием для полного заполнения канала пломбировочным материалом.

Механическая обработка зубных каналов может быть проведена двумя способами:

1. С помощью ручных инструментов. Метод заключается в помещении медицинских приборов в корневой канал и их аккуратном вращении.
2. С помощью эндодонтического наконечника. В наконечники помещаются специальные про-файлы, изготовленные из никелида-титана. Под воздействием наконечника про-файл вращается в канале, и его острые грани снимают стружку со стенок канала, делая его более широким. Преимуществом про-файлов является так называемая память формы. Благодаря этой особенности инструменты не ломаются даже в сильно искривленных каналах. Таким образом исключается риск серьезных осложнений, связанных с остатком части стоматологического инструмента в канале.

Преимущества использования эндодонтического наконечника

• По сравнению с использованием ручных инструментов, эндодонтический наконечник обеспечивает более качественную обработку каналов. После машинной обработки стенки канала становятся очень гладкими. Это позволяет с легкостью вводить пломбировочные штифты из гуттаперчи.
• Обработка эндодонтическим наконечником занимает значительно меньше времени по сравнению с ручной обработкой.
• Методика является безопасной. Обычно наконечники оснащены микромотором, который контролирует вращение про-файла в зубном канале. Если допустимая нагрузка превышается, то микромотор останавливает вращение про-файла. Таким образом, отсутствует риск поломки инструмента, чего нельзя гарантировать при ручной обработке. Не каждый врач может чувствовать предельное сопротивление, при котором инструмент может сломаться.

В нашей клинике применяют машинную обработку с использованием «умных» инструментов. Обработку выполняют специалисты высшего уровня. Поэтому мы можем гарантировать безопасность процедуры.

Что видно на снимке?

Канал должен быть полностью запломбирован, то есть до верхушки – материала в таком случае выделяется ярким белом цветом, которым и должен быть наполнен на всю длину.

Он должен не только заполняться на всю длину, но и не иметь просветов по бокам – это значит, что материал должен быть плотно обтурирован. На снимке не должно быть видно кусков свисающей гуттаперчи, размазанного материала и темных просветов.

Соблюдая все этапы пломбирования можно избежать воспаления зуба. В противном случае, придется потерять немало времени и сил на восстановление потерянного зуба.

Обработка каналов при помощи химических средств

К химической обработке прибегают в том случае, когда невозможна механическая чистка. Обычно процедуру выполняют с помощью химических средств при слишком узких или вовсе непроходимых каналах. После химической обработки можно проводить механическую.

Раньше для процедуры использовали азотную и соляную кислоты. Но позже отказались от этих веществ, так как они обжигали окружающие ткани зуба, попадая на них. Сегодня применяют кальциевые соли и хелатообразующие вещества. Они могут быть в жидкой или гелеобразной форме. Растворы солей кальция отлично проникают в узкие каналы. Преимуществом данных веществ является их антисептическое свойство. Кроме того, они содержат в составе ЭДТА, которые обеспечивают хорошее скольжение инструментам. Химическая обработка проводится в несколько этапов:

• Полость в зубе тщательно высушивают.
• В нее помещают раствор и нагнетают его.
• После проникновения химического вещества, канал расширяют механическим способом.

Растворы не оказывают негативного влияния на окружающие ткани. Препараты должны соответствовать следующим требованиям:

• Оказывать бактерицидное воздействие.
• Не повреждать окружающие ткани при попадании на них.
• Не вызывать аллергии.
• Не вызывать устойчивость микроорганизмов.
• Оказывать быстрый эффект.
• Быть активными в присутствии органических соединений.
• Не иметь резкого запаха.

На сегодняшний день практически невозможно подобрать вещество, которое будет соответствовать всем вышеперечисленным требованиям. Самым популярным препаратом, используемым в стоматологии для обработки корневых каналов, является гипохлорид натрия. Он эффективен, обладает широкой бактерицидной активностью, благодаря чему защищает зуб от попадания различных микроорганизмов.

После проведения обработки выполняется пломбирование. Для этого также подбираются качественные материалы, которые будут сохранять свою форму и объем в полости канала. Это свойство обеспечит надежную защиту от попадания бактериальной инфекции.

Болезни, при которых нужна эндодонтическая терапия

Лечение каналов зуба выполняется лишь при наличии строгих показаний, поскольку в результате вмешательства, зуб лишается питающих его сосудов и нервных окончаний, что делает зубные ткани менее прочными и более подверженными разрушению. Показаниями к вмешательству выступают воспаления и инфекции, сопутствующие кариесу или травматическому повреждению зуба:

• Пульпит– воспаление пульпы (нервно-сосудистой ткани) — мягкой, волокнистой ткани, включающей кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания и соединительную ткань.
• Периодонтит– воспаление корня зуба и окружающих его тканей (периодонта).

Эти заболевания, как правило, сопровождаются следующими симптомами:

• Острая, пульсирующая или ноющая боль в зубе, нарастающая в ночное время или усиливающаяся при нагрузке на зуб.
• Отечность, изменение цвета десны, образование на ней гнойников и свищей.
• Гнилостный запах изо рта.

В некоторых случаях, выраженная симптоматика отсутствует и развитие некроза пульпы обнаруживается только во время осмотра врача. Лишь специалист может точно определить, решит ли эндодонтическое лечение возникшую проблему и подберет наиболее результативную терапевтическую схему.

Противопоказания к обработке корневых каналов

Процедура имеет ряд противопоказаний:

• Гипертоническая болезнь в период криза.
• Диабет в стадии декомпенсации.
• Заболевания иммунной системы.
• Выраженный остеопороз.
• Респираторные инфекции.

При приеме лекарственных средств для разжижения крови необходимо сообщить об этом доктору. В этом случае специалист может назначить двухдневную медикаментозную паузу. Если существует противопоказание к обработке зубных каналов, то может быть выполнено удаление зуба и протезирование на импланте.

Рекомендации по восстановлению

После выполнения процедуры необходимо следовать рекомендациям:

• На протяжении 2-3 часов не употреблять пищу. Это обусловлено тем, что область обработки не будет чувствительной, и можно случайно повредить ее во время еды.
• Первые несколько дней не принимать в пищу твердые продукты.
• Пропить курс антибиотиков, если их назначил врач.
• Регулярно и тщательно очищать ротовую полость.
• Вовремя поставить постоянную пломбу, если после процедуры канал был заполнен временным материалом. При сильном истончении временной пломбы необходимо обращаться к врачу.

В большинстве случаев для реабилитационного периода достаточно одной недели. За этот период полость рта полностью восстанавливается. В первые 2-3 дня могут наблюдаться достаточно интенсивные болевые ощущения. В этот период следует принимать обезболивающие препараты, которые порекомендует специалист. Антибиотики цефаллоспоринового ряда обычно назначаются на курс 5-7 дней.

Для качественной обработки корневых каналов обращайтесь в клинику «Мир стоматологии». Нашим неоспоримым преимуществом являются квалифицированные стоматологи и оптимальная стоимость услуг.

Как проверить качество пломбировки каналов?

Контроль качества пломбировки является неотъемлемой частью процесса лечения и выполняется на каждом этапе. Особенно важен рентгенологический контроль после выполнения пломбировки. Он позволяет выявить участки недостаточно плотной обтурации, обнаружить выступающие за верхушку корня штифты или остатки силера, выявить обломки файлов и другие дефекты. Все это может привести к появлению сильных болей после лечения, а также к развитию осложнений.

На рентгеновском снимке должны четко прослеживаться полости каналов, плотно заполненные пломбировочным материалом. Просветлений быть не должно. Пломбировочный материал должен доходить до самой верхушки канала.

Избежать осложнений помогает и соблюдение простых правил профилактики. Боли после лечения могут длиться от нескольких дней до месяца и не всегда свидетельствуют о неэффективности или низком качестве лечения. Однако при их появлении необходимо проконсультироваться со стоматологом. Также после лечения рекомендуется воздержаться на некоторое время от физических нагрузок, приема алкоголя, употребления горячей и острой пищи.

Чтобы предупредить пульпит, тщательно следите за гигиеной полости рта. Пользуйтесь только профессиональными средствами. Если в течение дня у вас нет возможности почистить зубы после еды, воспользуйтесь ополаскивателем «Асепта Fresh». Он обеззараживает полость рта, эффективно борется с кариесом, нормализует кислотность.