Лечение корневых каналов: пломбирование гуттаперчей

Стоит произнести «зубной канал», люди с беспокойством думают о зубной боли. Почему упоминание о зубных каналах так сильно пугает людей? Большинство пациентов считают, что лечение зубных каналов – очень болезненная процедура. В то время как с развитием современных стоматологических технологий, процесс лечения очень сильно изменился.

Существует множество мифов, связанных с лечением зубных каналов, и в этой статье мы приведем реальные факты, что поможет людям, столкнувшихся с подобной проблемой, узнать действительное положение дел.

Лечение зубного канала – очень болезненная процедура

Это неверно. Лечение зубного канала не причиняет боли. На самом деле, лечение зубных каналов проводится, чтобы уменьшить боль от воспаления пульпарной камеры (где находится нерв) или при стоматологическом абсцессе. Миф о том, что лечение зубного канала причиняет острую боль, уходит в прошлое. С применением современных способов анестезии, эта процедура не более болезненна, чем установка пломбы.

Если есть серьезный абсцессный процесс, анестезия может не подействовать, и ваш лечащий врач назначит антибиотики до начала манипуляций с зубным каналом. Если корневой канал труднодоступен, стоматолог может вас отправить к эндодонтологу – врачу, специализирующемуся на лечении полости зуба и корневых каналов.

Мнение специалиста

Любовь Ивановна Копылова

стоматолог-терапевт

Стаж: более 10 лет

Если есть возможность обратиться в стоматологическую клинику, оснащенную электронным микроскопом – воспользуйтесь ею! Даже самый опытный стоматолог работает с каналами без микроскопа наощупь. А значит, есть риск недопломбировки или, напротив, чрезмерного углубления в канал, приводящего к перфорации. Исключить такое развитие ситуации позволит использование микроскопа, когда рабочее поле четко визуализировано и врач качественно чистит и пломбирует даже самые тонкие и изогнуты каналы.

Лечение зубных каналов – это дорого

Верно. Хотя лечение зубных каналов – дорогостоящее, оно позволяет сохранить зуб, а также его функциональность и жевательные функции в полном объеме. При наличии корневого канала и установке коронки на зуб, цена на лечение будет менее высокой, нежели при удалении зуба и замены его мостом или зубным имплантатом.

Стоимость лечения будет зависеть от того, сколько корневых каналов имеет зуб, первый ли раз подвергается он лечению, и от квалификации врача-стоматолога (общий стоматолог или узкий специалист).

Метод летеральной конденсации холодной гуттаперчи –

В России этим методом пломбируются 95% всех корневых каналов. Метод летеральной конденсации заключается в выполнении врачом ряда этапов, успешность выполнения которых во многом зависит исключительно от качественного выполнения предыдущих этапов. Речь идет о правильном измерении длины корневого канала, а также о качестве выполненной их инструментальной обработке.
Латеральная конденсация гуттаперчи (схема) –

1. Подбор основного гуттаперчевого штифта – штифт выбирается в зависимости от того – на сколько был расширен корневой канал во время механической обработки)
2. Наполнение корневого канала силером – силер – это специальная паста, которая служит для заполнения пустот между гуттаперчивыми штифтами. После введения силера в канал вводится основной штифт (рис.14а)
3. Уплотнение гуттаперчевого штифта спредером – процесс уплотнения заключается в совершении возвратно-поступательных движений инструментом «спредер», при его помощи гуттаперча оттесняется к стенке канала и освобождается пространство для введения новых гутаперчевых штифтов. Сам спредер изображен на рис.14(б), а процесс уплотнения на рис.14(в).
4. Введение штифтов меньшего размера и их уплотнение (рис.14 г,д,е) – только в одном корневом канале может быть «утрамбовано» до 8-12 гуттаперчевых штифтов. В результате, если посмотреть на увеличенный срез корня зуба, то мы должны увидеть вот такую картину – рис.17.
5. Рентгенологический контроль пломбирования – если все Ок – приступаем к следующему этапу… Но, если видим, что канал недопломбирован до верхушки, либо штифты выходят за пределы корня в окружающие ткани – необходимо удалить все штифты и начать пломбирование каналов с начала.
6. Удаление излишков гуттаперчи и силера – после того, как каналы плотно обтурированы гуттаперчей и силером, выступающие из устьев корневых каналов верхушки гуттаперчевых штифтов срезаются раскаленным инструментом (рис.14 ж,з). Как выглядят устья корневых каналов до пломбирования и после того, как были срезаны, выступающие над устьями каналов избытки гуттаперчи – вы можете увидеть на рис.15 и 16 соответственно.
7. Временная пломба – после этого полость зуба закрывается временной пломбой. Пломбировать коронку зуба в одно посещение с пломбированием каналов не допускается. Реставрация коронки зуба должна проводиться в следующее посещение.

Зубная боль исчезает сразу после процедуры

Неверно. После окончания процедуры лечения, пациент почувствует значительное улучшение. Тем не менее, нормально, если зуб сохраняет чувствительность в течение нескольких дней после манипуляций – в этом случае может помочь прием обезболивающих. Незначительная боль может напоминать о себе, особенно при жевании, и сохраняться в течение нескольких недель. По истечении этого срока болевые ощущение должны полностью исчезнуть.

Возможно ли не испытывать никакой боли после лечения зубного канала? Да, это возможно, и зависит от того, насколько сложным было процесс лечения, и был ли инфицирован зуб до стоматологического вмешательства.

Содержание:

1. Особенности лечения каналов
2. Последовательность обработки
3. Если после терапии появилась боль
4. Осложнения

При пульпите, периодонтите, кисте зуба проводится чистка каналов. Это сложная стоматологическая процедура, при проведении которой используется специализированное оборудование. Отказаться от нее пациент не может, так как другого пути предотвращения распространения воспалительного процесса нет.

Эффект от лечения – ненадолго

Неверно. Хотя ничто не может заменить здоровый зуб полностью, качественное лечение зубного канала с последующей установкой подходящей пломбы или коронки, может быть очень успешным. Примерно в 85 % случаев эффект от лечения – на всю жизнь.

Если зуб поражается еще раз спустя несколько лет после лечения зубного канала, часто он подлежит повторному лечению. Однако, в некоторых ситуациях, таких как трещина в зубе, очень сильное разрушение зубного корня, или серьезная убыль костной ткани вокруг зуба, у стоматолога не остается другого выбора, как удалить пораженный зуб.

Несильная, но длительная боль после лечения – это нормально

Неверно. Испытывать постоянную боль до нескольких месяцев после лечения зубных каналов – не нормально. Среди причин боли – скрытые каналы, которые не были почищены во время процедуры, или трещина в зубе.

В этих редких случаях, когда боль не прекращается, пациенты должны быть отправлены на консультацию к эндодонтологу, которые специализируется на лечении зубных каналов, чтобы он поставил диагноз и назначил соответствующее лечение. В тех случаях, когда корень или зуб разрушены, и ни один способ лечения не подходит, то стоматологу ничего не остается, как удалить зуб.

Зубной канал «убивает» зуб

Неверно. Во время лечения зубного канала очищается и дезинфицируется внутренняя часть зуба, что помогает вылечить его; это не убивает зуб. Нервы и кровеносные сосуды, расположенные в пульповой камере, служат для развития зуба, если это ребенок или подросток.

Функция нервов состоит в том, чтобы сигнализировать болью, когда с зубом что-то не так, будь то кариес, инфицирование, воспаление или травма. Боль, таким образом, – это защитный механизм, который побуждает человека искать ее причину и устранять.

Основные этапы, от которых зависит качество пломбирования корневых каналов:

1) Определение рабочей длины каждого корневого канала –

Качественное лечение каналов зуба предполагает, что корневые каналы должны быть запломбированы до верхушки корня. Если длина канала определена неправильно, то возможно 2 варианта:

• Корневой канал будет недопломбирован – это приведет к воспалительным осложнениям, развитию периодонтита, кист, и при отсутствии перелечивания зуба – к его удалению.

• Корневой канал будет перепломбирован – пломбировочный материал будет выведен избыточно за верхушку корня, и это может привести к длительным болям, невралгии, развитию воспаления.

Поэтому необходимо тщательно измерить длину каждого канала в зубе. Делается это в хороших клиниках следующим образом: после удаления пульпы из корневых каналов, доктор, при помощи специальных тонких ручных инструментов (например, К-файлов – рис.7,10) – старается пройти каждый корневой канал до верхушки.

Продвижение инструмента в глубь канала проводится под контролем специального прибора «апекс-локатора» (рис.6), который при помощи электрода соединяется с К-файлом, находящимся в канале (рис.7-8). На дисплее апекс-локатора отражается глубина погружения инструмента, а также момент достижения кончиком инструмента верхушки корня.

Важно: апекс-локатор показывает только приблизительно точную картину. Поэтому после измерения длины канала апекс-локатором – К-файл оставляют в корневом канале и пациента отправляют на рентгеновский снимок. Эти К-файлы являются рентгеноконтрастными, поэтому на рентгене прекрасно видно – дошел ли кончик инструмента до верхушки корня.

2) Механическая обработка корневых каналов –

Цель механической обработки – расширить корневой канал, сделать его пригодным для пломбирования. Необработанные каналы в большинстве случаев очень узкие, имеют множество незаметных сужений и расширений, которые не позволят качественно заполнить канал пломбировочным веществом на всем его протяжении.
Таким образом, механическая обработка должна убрать все сужения и неровности на протяжении корневого канала, и расширить его до определенного размера.

Существует 2 способа механической обработки корневых каналов:

• Ручными инструментами (рис.10) – такие инструменты врач вращает в корневом канале кончиками пальцев. Ниже вы можете увидеть фото и видео этого метода.

• С помощью эндодонтического наконечника (рис.11) – в такие наконечники вставляются специальные Про-файлы, сделанные из никелида-титана (рис.12). Эндодонтический наконечник вращает профайл в корневом канале, в результате чего острые грани профайла снимают стружку со стенок канала, расширяя его. Благодаря тому, что металл профайлов обладает эффектом памяти формы – они не ломаются при вращении даже в сильно искривленных корневых каналов.

Преимущества обработки каналов такими машинными Про-файлами перед ручными инструментами:

• Качество обработки канала во много раз выше – поверхность стенок корневого канала после такой обработки – очень гладкая, словно полированная, и это облегчает введение гуттаперчевых штифтов для пломбирования канала. Кроме того, применение эндодонтического наконечника позволяет значительно уменьшить время обработки каналов (по сравнению с их ручной обработкой).

• Безопасность – в большинстве случаев эндодонтический наконечник идет в комплекте с умным микромотором (рис.11), который контролирует движение файла в канале. При превышении определенной нагрузки, угрожающей поломке профайла в канале – микромотор останавливает вращение профайла и включает автореверс. Поэтому угроза отлома кончика инструмента в этом случае минимальна, чего не скажешь о ручных файлах.
  Ведь пальцы врача, которыми он вращает «ручной» файл – достаточно слабо чувствуют предельное сопротивление движению инструмента, после которого происходит отлом инструмента в канале. Если в вашей клинике механическую обработку каналов делают при помощи таких умных приборов — это большой плюс. Однако стоит помнить, что в любом случае такую обработку делает врач, и даже самый умный и хороший прибор в неумелых руках может нанести больше вреда, чем пользы (24stoma.ru).

Механическая обработка каналов ручными инструментами и эндодонтическим наконечником: видео

3) Пломбирование корневых каналов гуттаперчей –

После того, как корневых каналы расширены, а также проведена медикаментозная обработка корневых каналов – необходимо их запломбировать. Методы пломбирования корневых каналов, которые могут применяться в стоматологических клиниках:

• Метод одной пасты – просвет канала заполняется пластичным материалом, который потом твердеет. На данный момент не существует более ужасного метода пломбирования каналов, осложнения развиваются практически в 99% случаев. Если ваш врач пломбирует вам каналы подобным образом, то необходимо срочно бежать! А если не получается бежать, то стоит хотя бы ползти к выходу.

• Метод одного штифта – после заполнения корневого канала пастой (как в предыдущем варианте), в корневой канал вводится один гуттаперчевый штифт. Этот метод немного лучше первого, однако процент осложнений после такого лечения также приближается к 99%, и бежать тоже нужно.
• Метод летеральной конденсации холодной гуттаперчи – смысл этого метода заключается в том, чтобы как можно плотнее утрамбовать штифты холодной гуттаперчи на всем протяжении каждого из корневых каналов. Подробнее на этом методе мы остановимся ниже. Метод имеет доступную стоимость и высокую надежность.
• Вертикальная конденсация горячей гуттаперчи – представляет из себя самый эффективный метод пломбирования каналов, который осуществляется применением разогретой до текучего состояния гуттаперчи. Последняя потом постепенно остывает и твердеет. Благодаря тому, что в начале она находится в текучем состоянии – гуттаперча затекает даже в боковые микроканалы, которые нельзя запломбировать никаким другим методом (даже методом латеральной конденсации).
  Существует много техник использования этого метода и материалов для него. Однако лучше всего система пломбирования каналов горячей гуттаперчей под названием «Termafil». Если вы готовы платить за качество и надежность, то это ваш метод. Но будьте готовы к тому, что стоимость пломбирования каналов «Termafil» – будет высокой.

Видео: пломбирование каналов холодной и горячей гуттаперчей

Необходимо принимать обезболивающие

Верно. Относительно – это так. Боль, испытываемая после лечения зубных каналов, обычно вызвана воспалением вокруг зуба и она может длиться в течение ограниченного отрезка времени. Это этим процессом можно успешно справиться с помощью распространенных противовоспалительных препаратов: ибупрофен (Advil, Motrin), ацетаминофен (Tylenol).

Если сильная боль длится несколько месяцев после процедур, необходимо обратиться к стоматологу или эндодонтологу, чтобы избежать возможных осложнений.

Зубы, подвергшиеся лечению зубного канала, часто нуждаются в коронке

Верно. Часто зубы, подвергающиеся лечению зубного канала, имеют сильные кариозные поражения или большие пломбы. Зуб с большой пломбой – это высокий риск разрушения. По этой причине стоматолог может посоветовать вам установить штифт и коронку после процедур с зубным каналом.

Некоторые дантисты устанавливают штифт и пломбу на зуб сразу после того, как зубной канал был вылечен. Хотя штифт добавляет больше прочности, чем установка одной пломбы, коронка рекомендуется также для повышения прочностных характеристик.

Лечение зубного канала – длительный процесс, требующий нескольких визитов к врачу

Неверно. Сегодня лечение зубного канала может занимать от одного до двух часов, если нет никаких осложнений. Количество посещений стоматолога зачастую зависит от состояния зуба и количества каналов в нем.

В тех случаях, когда поражение серьезное, ваш стоматолог или эндотонтолог может поместить лекарство внутрь канала, чтобы подготовить (дезинфецировать) внутреннюю часть зуба, а затем закончить лечение через несколько дней. Но если нет поражений или осложнений, все процедуры могут быть выполнены за одно посещение.

Осложнения

Не всегда чистка проходит гладко. Бывают непредвиденные ситуации, которые нарушают ее естественный ход. Имеются в виду:

• Образование отверстия между стенкой корня и окружающими тканями. Чтобы устранить перфору, нужно осуществить ее срочное пломбирование.
• Сильный отек щеки после введения анестетика. Такое бывает, если слизистая оболочка и околозубные ткани пропитываются анестезирующим лекарством. Ведь по своей природе они достаточно рыхлые и легко напитываются жидкостью.
• Поломка стоматологического инструмента. Зонды, которые вводят внутрь канала, совсем тонкие. Бывает, что они обламываются и остаются внутри корня. Ни в коем случае нельзя их там оставлять, так как разовьется сильнейшее воспаление. Чтобы извлечь обломок, доктор применят специальное оборудование.
• Аллергия на используемые материалы, лекарства. Анестетики и препараты, применяемые сегодня стоматологами, очень редко вызывают аллергию. Но, чтобы избежать опасного осложнения, до старта терапии доктор собирает аллергоанамнез, выясняет, нет ли у пациента лекарственной непереносимости.

Если пациент строго следует всем врачебным указаниям и спокойно сидит во время лечения корней зуба, риск возникновения осложнений минимален. Поэтому важно не спорить с врачом, не хватать его за руки, не игнорировать назначения.