Стоматологи утверждают, что протезирование лучше проводить почти сразу после удаления зуба. Но как часто это бывает — зуб удалён, а замены ему не поставлено. Причин этому может быть много — отсутствие денег, недостаточная осведомлённость о вариантах протезирования и последствиях неполного ряда. Но в результате такой отсрочки зубы начинают «жить своей жизнью».
Не в буквальном смысле, конечно. Просто оставшись без поддержки соседа, зуб смещается, занимая свободное место. Зубы смещаются, потому что костная ткань на месте удалённого зуба истончается, деформируется. И теперь зуб-сосед под влиянием нагрузок, наклоняется в сторону свободного места. Этот процесс начинается через 2-3 месяца после удаления зуба.
Смещение зубов: причины
Срединная прямая линия, которая делит лицо на две половины, должна совпадать с межрезцовыми срединными линиями — то есть с теми линиями, которые условно можно провести между передними зубами. Все зубы должны быть симметрично расположены относительно этой линии. Если хоть один зуб ушел в сторону от этих линий, это является дефектом прикуса. Кроме того, между зубами не должно быть увеличенных промежутков, они не должны перекрывать друг друга в зубном ряду.
Вопрос, почему зубы смещаются, давно интересовал ортодонтов. В XVIII веке французский врач Пьер Фошар, личный дантист Людовика XV, в своей книге «Дантист-хирург, или Трактат о зубах» (1728 год) рекомендовал привязывать неправильно растущие зубы шелковыми нитями к полоске металла. В конце XIX века Эдвард Энгль предложил классификацию, методы диагностики и аппарат для коррекции прикуса, который продавался в американских каталогах около ста лет — до 1980-х годов.
Как установили врачи, большую роль в возникновении смещения зубов играет наследственность — если у одного или обоих родителей были дефекты прикуса, то высока вероятность, что они проявятся и у их детей. Помимо наследственности выделяют следующие причины смещения:
- слишком позднее прорезывание как молочных, так и постоянных зубов;
- нарушения процесса замещения молочных зубов постоянными — например, очень раннее удаление молочного зуба;
- недостаток места в челюстных дугах (часто приводит к скученности зубов);
- аномалии развития одной или обеих челюстей;
- аномалии размера зубов;
- заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
- травмы зубов и челюстей.
У взрослых смещение зуба также может возникнуть из-за травмы или из-за потери либо удаления зубов. Соседние зубы начинают смещаться в сторону пустого места, образуя дефект прикуса. Это одна из причин, по которой стоматологи при утрате зубов настоятельно рекомендуют восстановить их с помощью протезирования.
Лечение неполного вывиха
Стоматологическое лечение
При возникновении вывиха необходимо как можно быстрее обратиться за стоматологической помощью; после проведения местной анестезии выполняют репозицию вывихнутого зуба, то есть его установку в правильное положение. Врач располагает пальцы на зубе, опираясь на соседние зубы и альвеолярный отросток (альвеолярную часть), и аккуратно ставит его на место. О правильно проведенной репозиции свидетельствует отсутствие соприкосновения вывихнутого зуба со своим антагонистом.
После установки зуба в нормальное положение проводят его иммобилизацию при помощи шинирования. Шину устанавливают и на соседние здоровые зубы, вывихнутый зуб при этом не должен испытывать давления. Шинирование длится в течение 5-6 недель, в этот период проводят контроль над состоянием пульпы при помощи ЭОД. Если происходит ее гибель, выполняют депульпирование.
После депульпирования и очистки корневых каналов их пломбируют гидроксидом кальция для предотвращения резорбции (рассасывания) корня. Если при дальнейшем наблюдении в течение года резорбция не обнаруживается, каналы пломбируют постоянным материалом. Постоянные зубы с несформированным корнем пломбируют гидроксидом кальция, периодически заменяя препарат до тех пор, пока не закроется верхушка корня.
Назначают щадящую диету, которая исключает прием твердой пищи: еда должна быть мягкой, жидкой или полужидкой.
Медикаментозное лечение
При вывихе зуба используют:
- Для облегчения болевых ощущений и снятия воспаления – нестероидные противовоспалительные средства (кеторолак, ибупрофен, нимесулид, декскетопрофен).
- Для предупреждения присоединения бактериальной инфекции – антибактериальные препараты (назначает врач).
- Для снятия воспаления и отека десен – полоскания настоями шалфея, ромашки, эвкалипта.
- При травматическом отеке мягких тканей лица – холодные компрессы, их температура не должна быть ниже +4°C.
Физиотерапевтическое лечение
В посттравматическом периоде проводят лечение физиотерапевтическими методами, которые используют электрическое и магнитное поля. Благодаря их действию усиливается поступление иммунных тел в воспаленные ткани, снижается уровень воспаления, ускоряются процессы заживления. Используют: УВЧ-терапию, магнитотерапию, магнито-лазерную терапию, воздействие микроволнами.
Виды смещения зубов
Если с тем, почему смещаются зубы, все довольно ясно, то в видах этой проблемы многие путаются. Все дефекты прикуса делятся на 3 большие группы.
- Нарушение положения зубов: в норме между зубами есть очень узкие промежутки, причем у каждого зуба, кроме последних в ряду, есть по 2 контактных пункта с соседями. Если есть увеличенные промежутки (тремы, диастемы) или зубы скучены, то это дефект, который нужно исправить — иначе он приведет к проблемам с деснами и повышенной стираемости зубов,
- Нарушение развития зубных рядов— они могут быть либо суженными, либо расширенными.
- Аномалии, затрагивающие размер или положение челюстей. К ним относятся:
а) перекрестный прикус — челюсти смыкаются в перекрестном направлении по горизонтали, т.е. зубы смыкаются внахлест;
б) мезиальный прикус — нижняя челюсть выдается вперед;
в) дистальный прикус — верхняя челюсть выдается вперед.
Если какой-либо зуб изменил положение в результате травмы или удаления соседнего зуба, это тоже дефект прикуса, который могут исправить стоматологи-ортодонты.
Нарушения работы ЖКТ
Пищу человек пережевывает преимущественно жевательными зубами, которые часто не спешат восстанавливать пациенты. В результате пища до поступления в желудок измельчается хуже, не так обильно смачивается слюной, которая содержит ферменты, запускающие процесс расщепления питательных веществ еще в полости рта.
Из-за плохого пережевывания могут появляться не только гастриты с постоянными тупыми болями в эпигастрии, но и желчнокаменная болезнь, нарушения стула, колит и другие неприятные заболевания.
Коррекция смещенных зубов
Что делать, если вы видите, например, как зубы на нижней челюсти сместились? Многим кажется, что исправить ситуацию во взрослом возрасте уже невозможно — зубы все равно вернутся к неправильному положению, к тому же коррекция прикуса — это долго, трудно и неэстетично.
К счастью, сегодня ортодонты успешно исправляют смещения у взрослых пациентов. Для этого используют 2 ортодонтические системы, которые за счет давления рассчитанной силы аккуратно перемещают зубы к правильному положению.
- Брекеты
Классическая несъемная система, которая состоит из металлической дуги, брекетов — элементов, которые фиксируются на каждый зуб, и замочков либо лигатур, фиксирующих дугу в брекетах. Сегодня эти системы стали намного компактнее и комфортнее, причем о долгих годах коррекции речи уже не идет, так как средний срок лечения составляет всего 1,5–2 года. В распоряжении врачей металлические, керамические, сапфировые и комбинированные системы. Также есть лингвальные брекеты — они фиксируются с язычной стороны зубов и не видны при улыбке. - Элайнеры
Разработанная около 3 лет назад съемная система кап, которые надеваются на зубы. Для каждого пациента на основании снимков и слепков челюстей создается индивидуальный набор кап-элайнеров, которые пациент сам меняет по графику, составленному ортодонтом. В отличие от брекетов, элайнеры можно снимать на 2 часа в сутки, чтобы поесть и почистить зубы.
Однако в любом случае после снятия ортодонтической системы и завершения коррекции прикуса следует период ретенции — когда пациент носит ретейнеры, препятствующие возвращению зубов к прежнему положению.
Внешние изменения
Из-за отсутствующих зубов ослабляются мимические мышцы, начинают провисать ткани лица, что визуально увеличивает возраст человек и прибавляет к нему 7-10 лет. Подбородок заостряется, нижняя челюсть выступает над верхней, опускаются уголки губ, кончик носа. Это изменяет общее выражение лица, которое постоянно кажется окружающим хмурым и недовольным. С близкого расстояния отсутствие зуба хорошо заметно, даже если он не входит в зону улыбки.
Диагностические мероприятия
Чтобы выявить разновидность смещения, оценивают фотографию улыбки и назначают пациенту ортопантомограмму. По фото можно определить наличие смещения и степень его выраженности. При помощи второго метода диагностики определяют разновидность аномалии.
Если не исследовать клинику при помощи ОПТГ, проблема так и будет нераспознанной и пациент так и останется без лечения неправильного осевого наклона фронтальных элементов ряда.
Особенно остро вопрос правильной диагностики встает у пациентов взрослой возрастной категории с наличием повышенной стираемости режущей линии резцов верхней челюсти и у детей, имеющих зубы с травматическими сколами.
Ключами для оптимального выбора тактики лечения становятся:
- длина коронковой части фронтальных единиц;
- задний уровень окклюзионной плоскости;
- резцовая площадка;
- линии зрачков.
При выявлении несоответствия между линией зрачков и резцовой площадкой, специалист выполняет ряд оценочных действий:
- Определяется соотношение линии зрачка с задним и передним уровнем окклюзионной поверхности. При явном несовпадении причиной смещение, вероятней всего, послужил патологический рост ветвей подвижной челюсти.
- Определение наличия соотношения заднего уровня окклюзионной плоскости и линии зрачка. Совпадение свидетельствует о том, что аномалия развилась на фоне вредных привычек – сосание пальца и прочее.
Чтобы досконально изучить причины аномалии ортодонт должен:
- Дать оценку морфометрическим показателям челюстного аппарата пациента и охарактеризовать его состояние.
- Визуально осмотреть челюстные дуги пациента и оценить положение единиц по отношению к срединной линии лица.
Ожидаемый результат
В ходе многочисленных исследований было установлено, что рассматриваемая в статье аномалия чаще развивается на фоне ранней утраты зубов, а также процесса прорезывания третьего моляра.
Благодаря современным методам лечения, смещение в большинстве случаев удается полностью ликвидировать или замаскировать.
Рассмотрим оптимальные способы лечения распространенных клинических картин при смещении центра:
- Избыточное прорезывание фронтальных и боковых единиц на одной из сторон челюсти с наклонным положением – хирургическая методика, направленная на репозицию верхней и подвижной челюсти и нормализацию соотношения линии зрачка с резцовой плоскостью.
Также может потребоваться закрепляющее ортодонтическое лечение корректирующей конструкцией. - Повышенная стираемость, ставшая причиной изменения положения передних резцов – рекомендуются реставрационные мероприятия резцов после предварительной коррекции положения единиц переднего отдела.
Ориентир – десневой уровень передних элементов. Так можно добиться правильного соотношения между шириной и длиной коронковой части.
