Возможна ли имплантация зубов при сахарном диабете

Повышенный уровень сахара, которым сопровождается диабет, ухудшает ранозаживление. И это основное препятствие, из-за которого диабетикам долгие годы не была доступна имплантация.

Применявшаяся повсеместно классическая методика подразумевала разрез десны, частичное разрушение кости для создания имплантационного ложа. По окончании процедуры вживленный имплант накрывали десневым лоскутом и накладывали швы.

При хорошем состоянии здоровья приживление происходило за 6-8 месяцев. При диабете этот срок удлинялся, раны долго не заживали, и не всегда удавалось добиться надежной стабилизации импланта. Именно из-за этих рисков заболевание на протяжении десятилетий было противопоказанием для имплантации.

Какие факторы риска имплантации у больных диабетом?

Сахарный диабет вызван нарушением работы эндокринной системы. На его фоне в организме вырабатывается меньше инсулина, чем нужно для расщепления поступающих с пищей сахаров. Это негативно сказывается на обменных процессах, приводит к нарушению микроциркуляции крови, из-за чего ухудшается регенерация тканей.

Любая рана у диабетиков восстанавливается сложнее и дольше. При имплантации:

• возможны аллергические реакции;
• осложнения и отторжение импланта;
• увеличивается срок приживления.

Несмотря на это, диабет — не приговор для имплантации. Сегодня разработаны и успешно применяются протоколы имплантации для лечения этой категории пациентов. Возможно восстановление отдельных зубов или всей челюсти по методике «Все на 4-х».

Возможные риски

У больных сахарным диабетом нарушены обменные процессы, гормональный фон нестабилен, травмированные ткани регенерируют медленно, затруднено кровоснабжение сосудов. Эти факторы объясняют повышенный риск развития осложнений после вживления имплантов. В числе вероятных последствий:

• аллергическая реакция;
• осложненное приживление;
• отторжение импланта.

Риск развития осложнений приумножается по мере увеличения стажа диабетика — чем дольше болеет пациент, тем выше риск имплантологической терапии.

Кому не рекомендована имплантация при диабете?

Не подходит процедура при наличии проблем с иммунной системой. На фоне диабета существенно снижается иммунный ответ, и приживление будет протекать дольше и с большей вероятностью осложнений.

Нужно взвешено подходить к назначению имплантации людям с диабетом второго типа, получающим лечение инъекционным инсулином при диабете тяжелой степени.

В любом случае, наличие специфических противопоказаний может выявить только стоматолог в тесном сотрудничестве с врачом-эндокринологом. Приходите на консультацию в нашу клинику, чтобы получить больше информации.

Кому разрешена имплантация при диабете?

Современное протезирование на имплантах доступно для людей с диабетом в ряде случаев:

1. Их общее состояние здоровья должно быть хорошим.
2. Не должно быть противопоказаний к проведению процедуры и хронических заболеваний других систем организма (сердечно-сосудистой, кровеносной).
3. Уровень глюкозы в крови на получаемом лечении должен быть нормальным (до 7 ммоль/л).
4. Нужно получить разрешение от терапевта и эндокринолога на проведение имплантации.
5. Регенерация тканей не должна быть нарушена. Мелкие ранки слизистой и кожи пациента заживают в нормальные сроки.
6. Не должно быть зависимости от никотина. Курение приводит к сужению и так поврежденных диабетом сосудов, и кровоснабжения кости не будет достаточно для ее регенерации.

Учитывая риски, людям с сахарным диабетом необходимо обращаться к специалистам, имеющим успешный опыт работы с этой категорией пациентов. По мнению ассоциации стоматологов, это одно из главных условий успешной имплантации у диабетиков.

Когда операция возможна

• Сахарный диабет 2 типа (без проведения гормонального регулирования диабета);
• компенсированная форма (уровень глюкозы стабилен — на отметке 7-9 моль/л до операции и в период приживления);
• пациент проводит поддерживающую терапию, принимает гипогликемические медикаменты, соблюдает безуглеводную диету;
• процесс регенерации тканей в организме не нарушен (ссадины и ушибы не приводят к осложнениям);
• отказ от вредных привычек (сигареты, употребление алкогольных напитков);
• отсутствие сопутствующих патологий (заболевания щитовидки, сердечно-сосудистой и кровеносной системы);
• возможность организации регулярного контроля со стороны эндокринолога и лечащего врача.

Какие требования к имплантации при сахарном диабете?

Чтобы импланты прижились в положенные сроки и достигли хорошей стабилизации, необходимо создать ряд условий:

1. Убедиться, что уровень глюкозы на получаемом лечении долго и стабильно находится на нормальном уровне (до 7 ммоль/л).
2. Обеспечить компенсацию диабета на весь период лечения (поддерживающая терапия).
3. Соблюдать режим питания и физической активности (избегать нагрузок, питаться часто, небольшими порциями, придерживаться богатой витаминами и бедной углеводами диеты).
4. Избегать стресса, который негативно отражается на состоянии нервной системы, и губителен для диабетиков.
5. Все время восстановления после имплантации необходимо регулярно наблюдаться у имплантолога и эндокринолога.
6. Необходимо ежедневно очень тщательно заботиться о полости рта — проводить гигиенические мероприятия, порекомендованные стоматологом.

Правила ухода за полостью рта в реабилитационный период

Если пациент с сахарным диабетом будет соблюдать простые правила по уходу за полостью рта после имплантации, то риск осложнений сейчас и в будущем практически исключается. Грамотный уход включает с себя следующее:

• сразу после операции и в течение первых 3-5 дней допускается только проведение ротовых ванночек, пользоваться щеткой нельзя из-за риска повреждения швов и травмированных тканей: после каждого приема пищи нужно набирать в рот немного чистой теплой воды или антисептического раствора, назначенного стоматологом, и удерживать жидкость примерно минуту,
• регулярное применение щетки и пасты, начиная с 3-5 дня после имплантации: тщательно придется чистить не только сохранившиеся зубы, но и протез. Для этого существуют специальные пасты. Можно чередовать пасты с пометками «для протезов» и «при диабете». Щетку лучше купить новую, средней жесткости и с большим количеством щетинок. Этот инструмент придется менять каждые 2-3 месяца, т.к. в ворсе скапливается налет и микробы,
• использование ирригатора через 2 недели и в последующем: этот прибор при помощи узконаправленной струи воды отлично промывает межзубное и подпротезное пространство, а также сбивает налет с зубов и протезов.

Важно принимать все лекарственные препараты, назначенные имплантологом в период реабилитации. Причем этот список лучше взять еще ДО операции и согласовать с эндокринологом. Разумеется, нужно контролировать уровень глюкозы, питаться правильно и полноценно, и принимать лекарства от основного заболевания. Каждые 6-12 месяцев следует посещать стоматологическую клинику для профосмотра и чистки протезов.

[1] Grossi S. G., Zambon J. J. Assessment of risk for periodontal disease. Risk indicators for attachment loss // J Periodontol, 1994.

[2] Матюта М.А. [и др.] Дентальная имплантация при сахарном диабете II типа/ Международный студенческий научный вестник. – 2016.

Автор: Намдаков Н. В. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Какие импланты и протезы можно ставить при диабете?

Организм человека, больного диабетом, острее реагирует на внешнее воздействие, поэтому и импланты, и протезы для диабетика должны быть биоинертными. Хорошо себя зарекомендовали титановые импланты без примесей и циркониевые безметалловые коронки. При выборе протезов отдают предпочтение легким материалам и хорошо продумывают их конструкцию, чтобы добиться равномерного распределения нагрузки при жевании.

Тип имплантов, протезов и их расположение планируют на этапе подготовки к имплантации. Основываясь на результатах КТ, создают трехмерную модель челюсти пациента. Далее, с помощью специальных программ, отмечают на ней, какие импланты и как будут вживляться.

После утверждения плана операции по этим данным создается специальный 3D-шаблон. Во время процедуры его надевают на челюсть, и вживляют имплант в точно отмеченных на нем точках.

Какие виды имплантации можно применять при диабете?

Чтобы снизить нагрузку на организм, очень важно использовать щадящие виды имплантации:

• Одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой.
  При этой процедуре имплант вживляется в лунку только что удаленного зуба. При этом не нужно дополнительно травмировать ткани, и заживление протекает физиологически, так же, как бы постепенно зарастала лунка на месте удаленного корня. Временные протезы с немедленной нагрузкой устанавливаются сразу, постоянные — после полного приживления.
• Экспресс-имплантация с немедленной нагрузкой.
  Эта процедура выбирается для вживления импланта на пустующее место челюсти, где ранее был зуб. Если удаление проводилось недавно, лунка должна полностью восстановиться. Тонким инструментом (диаметром всего 1-2 мм) делается прокол. Внутрь вкручивается имплант со специальной резьбой. Он не способствует разрушению кости и сразу же гарантирует хорошую первичную стабилизацию. Временные нагружаемые протезы при этом методе также можно надевать сразу.

В ряде случаев может применяться классический протокол

. Сегодня, благодаря имплантам нового поколения, это более щадящая процедура. Сращение титанового стержня с костью происходит в ненагруженном состоянии (имплант закрыт десневым лоскутом, и остеоинтеграция протекает внутри десны). После полного приживления проводится протезирование.

Подготовительный период и установка имплантов

Протокол вживления искусственного зубного корня диабетикам ничем не отличается от имплантации здоровым пациентам. Операцию можно проводить как по классическому методу с отсроченной нагрузкой (коронка фиксируется после полного приживления), так и с немедленной (протез устанавливается сразу или через 3-5 дней после проведения операции). Конкретный способ выбирает специалист после тщательного изучения состояния здоровья пациента.

Перед имплантацией необходимо выполнить такие подготовительные меры:

1. Сдать все необходимые анализы крови, мочи, слюны. Также необходимо определить уровень сахара в крови и пройти консультацию у эндокринолога, терапевта.
2. Провести тщательную санацию ротовой полости. Необходимо удалить все кариозные очаги, убрать зубной камень и налет, а также более внимательно подходить к чистке зубов за месяц или несколько недель до операции.
3. Продиагностировать состояние челюсти для выявления скрытых патологий, определения качества и количества костной структуры.

Процедура вживления должна проходить максимально осторожно и с минимальным повреждением тканей, для обеспечения скорейшего заживления и избегания развития осложнений. В этом случае лучший вариант — миниинвазивный метод имплантации.

Какие анализы и обследования понадобятся диабетику перед имплантацией?

Диагностика при диабете значительно обширней, чем в обычном случае. Помимо обязательного общего анализа крови, КТ или МРТ, человеку с диабетом необходимо сдать:

• кровь на сахар;
• мочу на общий анализ;
• слюну на бактериальный посев.

По результатам этих обследований и общего состояния здоровья понадобится проконсультироваться у терапевта и эндокринолога, и от обоих врачей получить подтверждение, что по состоянию здоровья нет препятствий к проведению имплантации.

Проведению КТ при диабете также уделяется больше внимания. Необходимо удостовериться, что при существующем у пациента заболевании нет скрытых проблем с костной тканью. Во время обследования оценивается плотность, объем и качество кости.

Какая подготовка к имплантации предстоит диабетику?

В нашей клинике «АкадемСтом» проводится тщательная санация полости рта:

• Профессиональная гигиеническая чистка с удалением мягких и твердых зубных отложений (зубного камня).
  Известно, что налет является питательной средой для бактерий, убрав его, можно предупредить инфицирование тканей и отторжение импланта.
• Борьба с кариесом.
  Кариозный зуб является очагом инфекции в организме.
• Лечение десен.
  Перед имплантацией нужно убедиться, что у пациента нет гингивита и других заболеваний мягких тканей.
• Отбеливание.
  Если нет противопоказаний и есть необходимость, перед процедурой имплантации необходимо восстановить естественный цвет зубной эмали.

К имплантации допускаются пациенты, прошедшие всю необходимую подготовку.

Влияние заболевания на состояние зубов

С увеличением уровня сахара в крови возрастает негативное влияние глюкозы на организм — появляются условия для развития ряда заболеваний полости рта:

1. Гипосаливация (дефицит слюны). Сухость во рту разрушает эмалевый слой — развивается кариес, в ротовой полости распространяется патогенная микрофлора.
2. При высоких показателях выделяется ацетон, усиливающий деминерализацию эмали.
3. Воспаление десен. Разрушается корневая система зуба. Раны заживают долго, при присоединении инфекции, формируются гнойные очаги.
4. Инфекция грибкового типа (Кандида). С размножением грибка вся полость рта и носоглотки покрывается пленкой — инфекция поражает здоровые зубы.
5. Бактериальная инфекция. Скопление микробов во рту (в полостях элемента и в месте его бывшего роста) приводит к массовым кариозным поражениям.
6. Сбой регенеративных процессов. Патология опасна замедлением темпов заживления ран, язв и инфицированных очагов во рту.

Как происходит имплантация при диабете? В какие сроки?

Если соблюдены все условия, и нет препятствий проведению процедуры, процесс имплантации протекает по стандартному протоколу. Врач действует аккуратно, чтобы снизить до минимума травматизацию тканей.

Время, которое потребуется на проведение процедуры, зависит от степени ее сложности (имплантация под углом, вживление нескольких имплантов). Обычно один имплант вживляют за 20-30 минут. Схема его вживления хорошо продумана на этапе подготовки. Остается только завершить установку и закрепить временный протез.

Что делать после имплантации? Как повысить шансы на успех процедуры?

Как показывает практика, у пациентов, прошедших все обследования и допущенных к имплантации в нашей клинике, есть все шансы сохранить имплант и на долгое время забыть об эстетических и функциональных проблемах беззубой челюсти. Главное, придерживаться всех рекомендаций лечащего врача:

1. В течение 10-12 дней послеоперационного периода этой категории пациентов в профилактических дозах рекомендован прием антибиотиков.
2. Нужно позаботиться о гигиене ротовой полости.
3. Важно регулярно приходить на прием к стоматологу. В послеоперационном периоде каждые 2-3 дня. В реабилитационном, пока имплант не срастется с костью, 1 раз в месяц.

Категорически запрещается курить. Отказ от этой вредной привычки повышает шанс на успех имплантации.

Памятка пациенту после операции

Для диабетиков более строгий подход к послеоперационному периоду. Прием антибиотиков увеличивается до недели и больше (по состоянию пациента), полоскание хлоргексидином, другими антисептиками делается чаще и дольше. Необходимо держать травмированную область в чистоте, поэтому чистка зубов, использование ополаскивателя, диета, относительный покой в данном случае не просто слова, а фактор, влияющий на успех операции.

Приобретение ирригатора будет обосновано чистотой и здоровьем полости рта после его использования.

Какие гарантии при имплантации на фоне диабета?

Учитывая наличие многолетнего хронического заболевания, гарантировать 100% приживление не сможет ни один врач. Не смотря на это, наша клиника предоставляет 5 лет гарантии на все установленные в клинике импланты. Успех процедуры зависит в равной степени и от врачебного профессионализма, и от прилежания самого пациента — поддержания им гигиены, приема назначенных лекарств, ответственного отношения к своему здоровью.

В нашей клинике мы допускаем к имплантации людей без противопоказаний, ознакомленных и согласных выполнять врачебные рекомендации, без вредных привычек или согласных отказаться от них на время терапии. Все эти факторы позволяют снизить риск отторжения при имплантации на фоне диабета.

Со своей стороны мы готовы сделать все необходимое, чтобы вживить имплант с минимальной нагрузкой на ваш организм. Если вы согласны приложить усилия для его приживления, вместе мы добьемся нужного результата!

Возможные осложнения

Сразу после установки имплантатов мягкие ткани отекают, появляется боль, может повыситься температура тела. Возможно онемение близлежащей области, но не более 5 часов. Если чувствительность долго не возвращается, то это говорит о повреждении нерва.

Воспалительные явления чаще всего возникают из-за несоблюдения пациентом врачебных рекомендаций. При сахарном диабете они особенно опасны, так как их сложно быстро купировать. В итоге может развиться периимплантит, который становится причиной отторжения импланта.

Самолечение в данном случае абсолютно недопустимо. Все медикаменты должен выписывать врач.