Из этой статьи Вы узнаете:
- лучшее средство при прорезывании зубов у ребенка,
- будет ли эффективна гомеопатия,
- когда можно использовать Панадол или Нурофен.
Для снятия симптомов при прорезывании первых зубов могут применяться не только специальные обезболивающие гели для десен, но и препараты системного действия. К последним можно отнести и группу гомеопатических препаратов, среди которых наиболее популярны средства для перорального приема – «Дантинорм Бэби» и «Дентокинд», а также свечи Вибуркол для ректального применения.
Большой плюс таких препаратов заключается в том, что они не только успокаивают десны при прорезывании зубов, но и позволяют справиться с нервозностью малыша, способствуют возвращению здорового сна. Кроме гомеопатических средств могут применяться и более серьезные препараты – такие как «Панадол» и «Нурофен» (на основе парацетамола и ибупрофена, соответственно). Их применяют с 3 месяцев, а оптимальными показаниями к их приему уже будут – наличие у ребенка температуры или выраженной болезненности на фоне прорезывания зубов.
Как выглядит прорезывание молочных зубов –
Таким образом, в зависимости от выраженности симптомов вы можете – 1) либо использовать обезболивающий гель для местного применения в полости рта (они бывают в том числе и только на растительных компонентах), 2) использовать один из препаратов системного действия, 3) либо комбинировать обезболивающий гель с препаратом для перорального или ректального применения.
Как вы увидите ниже – последнее вариант имеет смысл, т.к. системные гомеопатические препараты хотя и не обладают выраженными обезболивающим или противовоспалительным действием – тем не менее они позволяют уменьшить нервозность и нормализовать сон ребенка (за счет включения в состав растительных компонентов с седативным действием). К тому же один из таких препаратов позволяет в том числе уменьшить слюноотделение у младенца, предотвращая захлебывание слюной и слюнотечение из рта.
Способ применения и дозы
Внутрь. По одной дозе принимать 2–3 раза в день в перерывах между кормлением в течение 3 дней.
Методика открытия упаковки и приема препарата представлена на рисунках.
Рисунок 1. Открыть пакет-саше.
Рисунок 2. Отделить один ПЭ контейнер.
Рисунок 3. Открыть ПЭ контейнер, повернув головку.
Рисунок 4. Посадить ребенка. Легким нажатием на контейнер выдавить его содержимое в рот ребенка.
Поместить оставшиеся контейнеры в пакет-саше и закрыть его, загнув открытую сторону.
Дантинорм Беби – отзывы при прорезывании зубов
Дантинорм Бэби – это гомеопатический препарат растительного происхождения, который производится в виде раствора для приема внутрь (упаковка содержит 10 пакетиков-саше объемом по 1 мл). Препарат выпускается французской , которая более известна по гомеопатическому препарату из печени утки – под названием «Оциллококцинум». Стоимость Дантинорм Бэби – от 400 рублей.
Состав активных компонентов (на 1 дозу) –
- Chamomilla vulgaris (ромашка дикая),
- Phytolacca decandra (листья американского винограда),
- Rheum officinale (ревень лекарственный).
Препарат может применяться с рождения. Экстракт ромашки оказывает слабое противовоспалительное, слабое антисептическое, слабое болеутоляющее действие. Экстракт листьев американского винограда в малых дозах действует как успокоительное, также обладает слабым слабительным и антибактериальным эффектами. Экстракт ревня лекарственного – обладает слабым противовоспалительным действием, улучшает аппетит.
На Дантинорм Бэби отзывы при прорезывании зубов у ребенка – свидетельствуют, что этот препарат эффективен только при небольшой выраженности симптомов. Если у вашего ребенка в основном выражены – нервозность, плохой сон, отсутствие аппетита, то этот препарат будет эффективен. Однако, если у ребенка основными симптомами будут – болезненность и воспаление десны в месте прорезывания, повышенная температура, то этот препарат не сможет значимо улучшить ситуацию.
Другие лекарства при прорезывании зубов –
Как мы уже сказали выше – гомеопатические препараты способны снять только умеренно выраженные симптомы, и они не обладают выраженным обезболивающим, жаропонижающим или противовоспалительным действием. Поэтому в ряде случаев параллельно могут использоваться специальные обезболивающие гели (для местного применения в полости рта). Гель может содержать – либо только растительные компоненты, либо их комбинацию с мягким анестетиком Лидокаином.
Но бывают ситуации, когда всего этого недостаточно. Например, у вашего ребенка может повыситься температура (24stoma.ru). Вообще повышенная температура при прорезывании зубов возникает очень редко, и чаще всего ее причиной являются – либо сопутствующее ОРЗ, либо герпетический стоматит слизистой оболочки полости рта. Также в ряде случаев у ребенка может быть значительно выражен болевой синдром и воспаление десны. Для этих случаев существуют следующие препараты.
1) Детский Панадол при прорезывании зубов –
В качестве активного компонента детский Панадол содержит парацетамол, соответственно, этот препарат будет обладать выраженным жаропонижающим и обезболивающим эффектом. Имеется нескольких форм выпуска. Свечи Панадол с дозировкой 125 мг – можно применять с 1 года, а с дозировкой 250 мг – у детей с 3 лет. Однако самой удобной формой выпуска будет «Панадол Бэби» (в виде суспензии), которая может применяться у детей с 3 месяцев и до 12 лет.
Детский Панадол в форме суспензии –
Biodentine — биоактивный материал для сохранения витальности пульпы при проведении реставрации
Сохранение витальности пульпы в случаях лечения глубокого кариеса остается главным фактором для хорошего прогноза после проведения восстановительной терапии. Особенно этот вопрос становится принципиальным, когда указанные зубы планируются в качестве опоры для протеза. Предыдущие исследования показали, что утрата витальности пульпы является одним из самых крупных осложнений, которое также обуславливает неудовлетворительные результаты работы стоматолога-ортопеда. Кроме того, эндодонтически леченые зубы гораздо чаще подвержены механическим (перелом корня) или биологическим (периапикальная патология) поражениям, что в свою очередь снижает длительность службы ортопедических конструкций.
Настоящие стандарты лечения глубокого кариеса подразумевают прямое или непрямое покрытие пульпы гидроксидом кальция, затем наложение прокладки из СИЦ или модифицированного СИЦ, а после этого восстановление при помощи композитной пломбы или композитных/керамических вкладок. Вдобавок, если зуб подразумевается как опора под конструкцию, гидроксид кальция покрывается подходящим формообразующим материалом, например СИЦ, усиленный серебром. Несмотря на то, что покрытие гидроксидом кальция считается золотым стандартом при проведении такого лечения, у данного метода отмечают также и некоторые минусы, связанные в основном с плохим бондингом к дентину, малой механической прочностью и химической нестабильностью. Последнее принято считать главной причиной осложнений со стороны пульпы, которые часто возникают в течение первых двух лет после покрытия, что связано с постепенным рассасыванием материала под композитной пломбой. СИЦ, с другой стороны, обладает химической и механической стабильностью, адгезивными свойствами к дентину и биосовместимостью, что принимается как существенные преимущества. Однако у стекло-иономеров отсутствует необходимый дентинообразующий эффект. И последнее, любые цементы и композиты при наложении прямиком на пульповую камеру способны вызывать воспаление пульпы, а затем и необратимый пульпит.
По выше перечисленным причинам в стоматологии давно созрела необходимость в создании новой биоактивной прокладки, которая может обеспечить долгое сохранение витальности пульпы после реставрационного лечения кариозных поражений. Недавно был представлен кальций-силикатный цемент (Biodentine, Septodont), который может выступать как заместитель дентина для прямого и непрямого покрытия пульпы. Как основные достоинства у данного материала отмечают способность прочно связываться с дентином, антибактериальные свойства, механическую прочность, подобную дентину. В данной статье мы представляем вашему вниманию два клинических случая применения Biodentineпри глубоком кариесе у пациента, ранее испытавшего осложнения со стороны пульпы после стандартного протокола лечения глубокого кариеса.
Клинический случай 1
В клинику обратилась 38-летняя женщина с жалобами на чувствительность зубов верхней челюсти справа после употребления холодных и горячих напитков. Диагностический осмотр выявил вторичные кариозные поражения под имеющимися амальгамными реставрациями в зубах №14 (дистально) и 15 (апроксимально) (Фото 1). Оба теста положительно реагировали на термометрию, перкуссия отрицательна. Пациент проинформирован о необходимости лечения кариозного поражения и замене амальгамной реставрации.
Фото 1: Рентгенограмма до лечения, показывающая рецидив кариеса под имеющейся амальгамной реставрацией в зубах № 14 и 15
После получения согласия, проведена местная анестезия (Articaine HCL 4% с 1:200 000 адреналином, Убистезин, 3M ESPE), амальгама удалена, и кариозный дентин полностью вычищен (Фото 2). В проксимальной зоне зуба №15 наблюдается тонкая пластинка оставшегося дентина, отделяющая пульповую камеру (Фото 3). В качестве временного пломбировочного материала был выбран Biodentine (Septodont) (Фото 4,5). Применение материала проведено по указаниям производителя. Решение применить Biodentine принято по причине возникших осложнений ранее после покрытия дна кариозной полости гидроксидом кальция в зубах 24 и 25, что два месяца спустя привело к пульпиту. Biodentine оставлен на 6 недель для снижения чувствительности, но, тем не менее, сохранения витальности (Фото 6). Последующие 6 недель пациентка не отмечала никаких симптомов, витальный тест положительный, перкуссия отрицательна. Затем Biodentine частично удален, некоторый его слой оставлен в качестве прокладки (Фото 7). Оба зуба восстановлены непрямыми композитными реставрациями. После окончательного препарирования Biodentine и тканей зуба выполнен оттиск однофазным полиэфирным материалом (Impregum, 3M ESPE) (Фото 8 и 9). Зубы восстановлены композитными вкладками (SR Adoro, Ivoclar Vivadent), которые были фиксированы на цемент двойного отверждения (Variolink II, Ivoclar Vivadent) (Фото 10).
Фото 2: Рентгенограмма после удаления кариозных тканей, показывающая близкое расположение полости к пульпе зуба, особенно в зубе №15.
Фото 3: Клиническая картина после удаления кариозного поражения.
Фото 4: Biodentine внесен в полости обоих зубов и оставлен на 6 недель. Материал имеет гладкую поверхность после отверждения.
Фото 5: Рентгенограмма после постановки Biodentine.
Фото 6: Biodentine спустя 6 недель. Краевое прилегание не нарушено в обеих пломбах, повреждений не выявлено. Отмечается легкое изменение цвета пломб.
Фото 7: Биодентин частично удален, оставлен до естественных границ дентина.
Фото 8: Окончательный слепок однофазным полиэфирным материалом.
Фото 9: Модель для изготовления вкладок лабораторным композитом.
Фото 10: Постановка вкладок и их фиксация на цемент двойного отверждения.
При контрольных осмотрах спустя 6 месяцев и 1 год после лечения (Фото 11) оба зуба были асимптоматичны, тест на витальность положительный, перкуссия отрицательна. Рентгенологическое исследование не выявлено периапикальной патологии (Фото 11В).
Фото 11: Рентгенограммы, 6 месяцев и 1 год спустя лечение.
Клинический случай 2
В клинику обратилась 28-летняя женщина после перелома первого верхнего левого моляра (№26), который произошел при жевании (Фото 12). Клинический и рентгенологический осмотр выявили глубокий кариес в обоих молярах(№26 и 27), расположенный очень близко к пульповой камере (Фото 13). Зуб №26 лечен ранее, около 2 лет назад.
Фото 12: До лечения. Отлом коронки зуба 26. Глубокий кариес 26 и 27 близко к пульповой камере.
Фото 13: Рентгенограмма до лечения.
Клинический осмотр также показал витальность обоих зубов и отрицательность перкуссии. Пациентка не отмечала никаких симптомов. Однако женщина упомянула, что два других нижних моляра (36 и 46) ранее эндодонтически лечены по причине бессимптомного кариеса, диагностика которого не произошла до поражения самой пульповой камеры. Пациент предупрежден о необходимости лечения кариозного процесса и, возможно, эндодонтического вмешательства. После получения согласия, проведена местная анестезия (Articaine HCL 4% с 1:200 000 адреналином, Убистезин, 3M ESPE), наложен коффердам в случае вскрытия пульповой камеры. После экскавации кариозного дентина произведено ятрогенное вскрытие пульповой камеры в 26, а в 27 – сохранена тонкая пластинка дентина. (Фото 14, 15). Клинически обнаженная пульпа в 26 оставалась витальной, обильного кровотечения не наблюдалось, поэтому принято решение оставить зуб витальным и осуществить прямое покрытие. Контроль кровотечение и дезинфекция проведены гипохлоритом натрия. В качестве временного материала для обоих зубов выбран Biodentine (Septodont) (Фото 16). Применение материала осуществлено согласно инструкции производителя. Biodentine оставлен в полости на 6 недель, после чего запланировано проведение постоянной реставрации (Фото 17). В течение указанного периода времени зубы оставались бессимптомными, тем не менее, сохраняли витальность, а перкуссия оставалась отрицательной. В зубе 27 Biodentine оставлен в качестве базовой прокладки, сверху которой установлена прямая композитная реставрация (Tetric EvoCeram, Ivoclar-Vivadent) по стандартному протоколу (травление фосфорной кислотой, нанесение однокомпонентного адгезива) (Фото 18 и 19). Зуб 26 препарирован под металло-керамическую коронку по причине объемной утраты твердых тканей. Biodentine в такой ситуации оставлен в качестве основообразующего материала (Фото 18). Металло-керамическая коронка фиксирована на СИЦ (Fuji I, GC) (Фото 19). При контрольном осмотре спустя 6 месяцев после лечения оба зуба были асимптоматичны, витальность сохранена, перкуссия отрицательна. Рентгенологическое исследование не выявлено периапикальной патологии (Фото 20).
Фото 14: После удаления кариозного дентина полость зуба 26 вскрыта, в дистальной зоне сохранен тонкий слой дентина, в зубе 27 – также дно представлено тонкой пластинкой дентина.
Фото 15: Рентгенограмма после удаления кариозных тканей.
Фото 16: Biodentine оставлен на 6 недель. Для предотвращения контаминации пульпы использован раббердам.
Фото 17: Biodentine спустя 6 недель. Краевое прилегание сохранено в обеих пломбах, целостность не нарушена.
Фото 18: В зубе 27 Biodentine оставлен в качестве прокладки, зуб восстановлен композитным материалом (Tetric EvoCeram, Ivoclar Vivadent). Зуб 26 препарирован под коронку, оставив Biodentine в качестве основы.
Фото 19: Окончательный вид композитной реставрации 27 и металло-керамической коронки 26.
Фото 20: Рентгенограмма спустя 6 месяцев после лечения. Признаков периапикальной патологии не выявлено.
Обсуждение
Biodentine — это биоактивный материал, состоящий из трикальций силиката и рентгеноконтрастной фазы оксида цирокния. Силикат-кальциевый цемент способен высвобождать в процессе отверждения и длительное время после большое количество ионов гидроксида кальция, которые обеспечивают стимулирующие регенеративные процессе в пульпе. Образование дентинных мостиков при покрытии пульповой камеры Biodentine доказано гистологически. Стимуляция регенерации и сильные антибактериальные свойства являются двумя критическими факторами для длительного сохранения витальности зуба. Антибактериальные свойства обеспечиваются щелочной реакцией, а регенерация – высвобождением ростового фактора TGF-B1 из клеток пульпы. Эти факторы притягивают недифференцированные клетки пульпы к месту аппликации Biodentine, которые затем превращаются в одонтобласты, секретирующие репаративный дентин. Сохранение витальности зуба чрезвычайно важно, особенно, если восстанавливаемые зубы планируется использовать в качестве опоры под протезы.
По сравнению с обычными материалами, применяемыми для покрытия пульпы, например, гидроксидом кальция, Biodentine показывает гораздо более высокие механические свойства, приближающееся к показателям самого дентина (модуль эластичности 22 GPa, компрессионная сила 220 MPa и микротвердость 60 VHN). Это позволяет оставлять материал под композитной пломбой и даже использовать его в качестве восстановления тела витального зуба. Более того, способность материала создавать прочное соединение с подлежащим дентином является важным качеством материала для восстановления культи, так как это обеспечит целостность структур и не помешает длительному пользованию установленной коронкой или мостовидным протезом. Однако для выявления всех качеств Biodentine при его использовании в формировании культи необходимы дальнейшие исследования, особенно в зубах на конце зубной дуги, так как они подвергаются еще более высокому жевательному давлению. Любые сложности при замешивании преодолеваются точным соблюдением инструкции производителя. Очень важно добавить к порошку именно 5 капель жидкости, а затем замешать при скорости 4000-4200 вращений в минуту в течение 30 секунд (Фото 21-23). В случае если добавляется недостаточное количество жидкости, материал получается сухой и хрупкий, если же передозировать – то материал растекается и его очень сложно вносить в полость. Правильно замешанный материал имеет кремообразную консистенцию (Фото 24). Также очень важно оставить материал примерно на 12 минут для затвердевания перед удалением матрицы (Фото 25), иначе риск скола очень высок. Biodentine не должен вступать в контакт с жидкостями при внесении в полость, поэтому при наличии возможности установку раббердама производят в обязательном порядке. Материал должен вноситься в полость с легким давлением, избегая излишнего дробления, так как это может повредить кристаллическую структуру и привести к ухудшению краевого прилегания.
Фото 21, 22,23: Материал следует использовать согласно инструкции производителя. Важно добавить точно 5 капель жидкости к капсуле с порошком и провести замешивание при скорости 4000-4200 вращений в минуту в течение 30 секунд.
Фото 24: Правильно замешанный материал обладает кремообразной консистенцией.
Фото 25: Очень важно до снятия матрицы оставить материал для отверждения на 12-15 минут.
После отверждения необходимо провести проверку окклюзионных контактов при помощи легкого давления и артикуляционной бумаги. Затем преждевременные контакты удаляются при помощи изогнутого ручного инструмента или экскаватора, но без использования вращающихся инструментов.
Biodentine является очень перспективным материалом в случаях лечения глубокого кариеса и стремлении сохранить пульпу витальной. Он обладает многими полезными качествами, которые могут быть высоко оценены в терапевтической и ортопедической стоматологии. Рандомизиованное контролируемое исследование выявило улучшенные показатели по многим параметрам, по сравнению с обычными материалами, применяемыми для покрытия пульпы. Для получения данных о клиническом применении необходимы дальнейшие исследования.
Авторы: Athina Bakopoulou, Aristotle University of Thessaloniki (Greece) Lecturer, Department of Fixed Prosthesis and Implant Prosthodontics, School of Dentistry, Aristotle University of Thessaloniki, GreeceImad About, Aix-Marseille University (France)
Дентокинд – отзывы при прорезывании зубов
Дентокинд – это комплексный гомеопатический препарат, который выпускается в виде драже для рассасывания (производство Германия). Его максимальная суточная доза составляет 12 драже. Препарат может быть эффективен при умеренном воспалении, небольшом повышении температуры, а также он обладает умеренным седативным действием на нервную систему, позволяя снять беспокойство. Рекомендован производителем для применения с 0 и до 6 лет.
Состав активных компонентов (на 1 драже) –
- Belladonna (белладонна),
- Chamomilla recutita (ромашка аптечная),
- Ferrum phosphoricum,
- Hepar sulfuris,
- Pulsatilla pratensis (пострел луговой).
Белладонна – это растение, содержащие алкалоид атропин, которому оно и обязано своим действием. У детей на фоне прорезывания зубов резко увеличивается слюноотделение, и самый большой плюс этого компонента – он уменьшает выработку слюны у ребенка (позволяя избежать захлебывания слюной и слюнотечения изо рта). Аптечная ромашка обладает умеренным противовоспалительным, обезболивающим и успокоительным действием.
Компонент «Ferrum phosphoricum» обладает умеренным противовоспалительным действием, а также может быть эффективен при небольшом повышении температуры тела. Компонент «Hepar sulfuris» благодаря содержанию серы обладает бактерицидным/ противовоспалительным действием (как вы помните – сифилис в давние времена лечили ртутью или серой). Пострел луговой – обладает слабым бактерицидным, а также умеренным болеутоляющим и успокоительным действием.
На Дентокинд отзывы при прорезывании зубов говорят о том, что этот препарат немного лучше справляется с симптомами, чем предыдущий. Как мы сказали выше – его большой плюс заключается в уменьшении слюноотделения и слюнотечения у ребенка, а также уменьшении нервозности. Препарат может быть эффективен при небольшом воспалении в области прорезывающегося зуба и небольшой температуре (около 37,5 градусов). Однако бессмысленно применять Дентокинд при более серьезной температуре, а также выраженном воспалении или болевом синдроме.
