Что делать, если кровоточит десна после установки зубного импланта

Наука стоматология, к счастью многих, очень многих из нас, развивается семимильными шагами. В XXI веке, если у человека не хватает 1-2 зубов, ему совсем не обязательно ставить мост и портить соседние ряды, ему можно просто установить имплант. Все мы знаем о преимуществах подобного вида протезирования, но редко обращаем внимание на опасности подобных работ. Давайте обсудим возможные воспаления десен после установки импланта и способы их избежать.

Прежде чем решаться на имплантацию зубов, стоит понимать, что это довольно сложная, травматичная процедура. Стоит быть готовыми к естественным последствиям подобного вмешательства – болям, отечности, кровотечениями.

При вживлении инородного тела неизбежны неприятные ощущения в деснах и челюстной кости. Однако, если операция прошла успешно, и организм хорошо воспринимает новые «корни», все неприятные симптомы проходят через несколько дней. Но если дни идут, а состояние не улучшается, стоит задуматься о дополнительной поддержке десен.

Когда кровотечение после имплантации является нормой

После имплантирования искусственного корня в течение 3-4 часов может возникать незначительное кровотечение. Это нормальная реакция организма, ведь разрез десневых тканей предполагает повреждение кровеносных сосудов.

Вместе с сукровицей из оперированной зоны вымываются патогенные микроорганизмы, выделение крови сводит к минимуму риск развития воспалительного процесса.

Иногда умеренное кровоизлияние длится от суток до 2-4 дней. Все зависит от показателя свертываемости крови конкретного человека. Если кровь выделяется неделю и больше нужно срочно показаться врачу.

Наряду с кровоточивостью часто возникают такие симптомы:

• боль;
• отечность;
• повышение температуры тела;
• тотальное воспаление области швов.

Перечисленные признаки обычно проходят на четвертый день после операции, общее состояние нормализуется, ощущение дискомфорта постепенно уходит.

Мнение имплантолога: «Кровотечение может открываться не только после имплантации, но и после протезирования. Причиной тому может быть некачественная фиксация коронок и протезов. В зазорах остаются частички пищи, что приводитк воспалению и кровоточивости десен. Если это произошло, потребуется полная замена ортопедической конструкции».

Лечение периимплантита –

Лечение периимплантита проводится только в том случае, если имплант неподвижен. Если же определяется подвижность импланта – показано только его удаление. Также перед началом лечения важно оценить наличие повышенной жевательной нагрузки на имплант, и если она существует – в первую очередь необходимо ее нейтрализовать.

Кроме того, если в области импланта образовался гнойный абсцесс, то необходимо экстренное вскрытие абсцесса + проведение системной антибактериальной терапии. Для лечения мукозита в основном применяются только консервативные методы (такие как механическая и антисептическая обработка имплантов, антибактериальная терапия), а хирургическое вмешательство может потребоваться только для увеличения толщины десны или ширины прикрепленной десны.

Но для лечения периимплантита основным методом будет уже только хирургическое лечение, направленное на удаление грануляций из под десны, подсадку костного трансплантата с параллельным использованием барьерной мембраны.

1) Обработка поверхности импланта –

При периимплантите происходит разрушение костной ткани, что ведет к частичному обнажению корневой поверхности имплантата. Т.к. последняя обладает высокой пористостью, то она подвергается быстрому загрязнению патогенной микрофлорой. На первом этапе лечения очень важно провести обеззараживание поверхности импланта, убрав с поверхности все микробные бляшки, плюс провести антисептическую обработку.

Для механической обработки поверхности имплантата могут использоваться –

• механический кюретаж,
• эрбиевый лазер (видео 1),
• ультразвуковой наконечник (видео 2),
• пескоструйная обработка (Air-Flow).

Недостаток очистки поверхности импланта при помощи кюретажа или ультразвуковых наконечников с металлическими насадками заключается в высоком риске травмирования слоя оксида титана на поверхности импланта, что может вызвать коррозию имплантата и привести к новому развитию периимплантита. Поэтому лучше всего использовать эрбиевый лазер, если он есть.

Далее проводится антисептическая обработка поверхности либо 3% перекисью водорода, либо 0,1% раствором хлоргексидина. Сразу же после обработки этими антисептиками необходимо обработать поверхность импланта марлевым тампоном с физиологическим раствором.

2) Системная антибактериальная терапия –

В других статьях мы уже говорили, что идеальным вариантом предотвращения периимплантита является микробиологический анализ микрофлоры полости рта, а также ее чувствительности к различным антибиотикам – выполненные еще до проведения хирургического этапа имплантации. Если при этом высевается крайне патогенная микрофлора – системная антибиотикотерапия проводится еще до операции, что резко снижает риск развития воспаления вокруг импланта.

Однако, если к приему антибиотиков до операции нет – этот анализ позволит вам в случае развития периимплантита сразу же назначить лучший вариант антибиотика, который будет бить точно по конкретным патогенным микроорганизмам у данного пациента. Поверьте, это важно, т.к. сплошь и рядом встречаются случаи резистентности к антибиотикам широкого спектра действия.

Бывают клинические случаи, когда микрофлора при периимплантите не реагирует не просто на Амоксициллин, но и на Ровамицин или Вильпрофен (группа макролидов), и даже иногда на Цефтриаксон (группа цефалоспоринов). В этом случае предварительное исследование микрофлоры позволит вам спасти пациентов от удаления имплантов или масштабных реконструктивных операций.

Подробнее об использовании антибиотиков читайте в статье: → «Стратегия антибиотикотерапии при имплантации»

3) Хирургическое лечение (методика НТР) –

Если возник периимплантит – лечение преимущественно проводится именно хирургическое, и все вышеописанные предварительные пункты являются только второстепенно-необходимыми (в качестве подготовки к хирургическому вмешательству). Хирургическое лечение направлено на удаление воспалительных грануляций, образующихся на месте резорбированной кости, а также на увеличение уровня костной ткани при помощи методики направленной тканевой регенерации (НТР).

Только хирургический доступ позволяет убрать из под десны все воспалительные грануляции, а также механически и антисептически обработать поверхность имплантов в костных карманах. Абсолютно все клинические исследования показали, что консервативная терапия периимплантита (без хирургического вмешательства, направленная на удаление грануляций и позволяющая провести тотальную дезинфекцию корневой поверхности импланта) – абсолютно неэффективна.

Стратегия операции – во время операции отслаивается мукопериостальный лоскут (десна), чтобы обнажить поверхность имплантата и визуализировать костный дефект вокруг импланта. Далее при помощи кюретажа, скейлинга, эрбиевого лазера убираются все воспалительные грануляции, а также проводится антимикробная обработка поверхности импланта и костного дефекта. Последующие действия будут зависеть от формы костного дефекта (24stoma.ru). В имплантологии принято делить костные дефекты на 4-х стеночные, 3-х стеночные, 2-х стеночные, одностеночные и щелевидные (рис.6).

Нужно отметить, что чем больше сохранившихся костных стенок вокруг импланта, тем больше шансов для восстановления кости вокруг импланта при проведении костной пластики. Поэтому, если костный дефект вокруг импланта у пациента является щелевидным, 4-х или 3-х стеночным – в этих случаях показано проведение костной пластики с использованием методики направленной тканевой регенерации (рис.7). Но, если костный дефект является одно- или 2-х стеночным – показана резекция кости с апикальным смещением лоскута.

Клинические исследования показали, что самой эффективной методикой костной пластики при периимплантите является НТР, с использованием аутогенного костного трансплантата + барьерной мембраны. При этом, НТР может проводиться не только одновременно с удалением грануляций и обработкой поверхности имплантов, но и через 1-3 месяца после удаления грануляций. Последнее бывает необходимо при выраженном воспалении и риске нагноения костного трансплантата.

Хирургическое лечение периимплантита: видео 1-2на видео 1 для дезинфекции поверхности импланта используется эрбиевый лазер, а на видео 2 – ультразвуковой наконечник. Далее в обоих случаях используется методика НТР (направленной тканевой регенерации)…

4) Эстетическая хирургия при периимплантите –

Мы уже говорили, что к развитию периимплантита может привести в том числе маленькая толщина десны, а также недостаток ширины прикрепленной (кератинизированной) десны вокруг импланта. Поэтому в ряде случае, кроме операции по наращиванию уровня кости могут дополнительно потребоваться операции для –

• увеличения ширины прикрепленной десны,
• увеличения толщины десны,
• пластика уздечки губы,
• операция по углублению преддверия полости рта.

Естественно, что по-хорошему все эти вмешательства должны быть сделаны еще перед или во время операции имплантации, а при уже возникшем периимплантите они должны позволить не допустить нового воспаления. Также показаниями к эстетической хирургии десны вокруг импланта является рецессия десны (с обнажением шейки имплантата), а также отсутствие межзубных сосочков.

Причины сильного и длительного истечения крови

Любое вмешательство не исключает риска развития осложнений. Дентальная имплантация — не исключение. Продолжительное обильное кровотечение, хоть явление и не частое, но встречающееся. Среди вероятных причин патологии:

• Расхождение швов — основной фактор, вызывающий кровоточивость. Обычно ситуация возникает при повреждении нитей во время проведения гигиенических процедур.
• Нарушение свертываемости крови — может быть связано с имеющимся заболеванием, приемом медпрепаратов, влияющих на свертываемость (например, аспирина). В таком случае кровь может сочиться около 10 дней.
• Повреждение кровеносного сосуда во время имплантирования — сопровождается интенсивным кровотечением, появлением гематом.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы также могут стать причиной осложнения.
• Гипертония, нервозность перед операцией — повышенное артериальное давление, сильная боязнь процедуры (на фоне чего повышается давление) часто становятся причиной продолжительного кровотечения.

Мнение стоматолога-имплантолога: «Часто причиной кровоизлияния в области реставрации зубов становится попадание стоматологического цемента в десневые структуры. Согласно проведенным исследованиям, в 8 из 10 случаев кровотечения, оно открывается из-за этого фактора. Поэтому после процедуры необходимо делать контрольный рентгеновский снимок на предмет присутствия цемента. Однако стоит учитывать тот фактор, что некоторые материалы являются рентгенопрозрачными».

Как и чем остановить

Пациент должен быть подготовлен к возможным осложнениям и знать, как себя вести в конкретной ситуации. Главное, не паниковать, а направить все свои силы на остановку крови.

Среди действенных средств:

• прикладывание холода на щеку со стороны оперированной области на 15-20 минут;
• легкое придавливание раны стерильной марлевой салфеткой или кусочком бинта в течение 20 минут;
• ротовые ванночки с холодной водой — держать 5 минут, при отсутствии эффекта повторить;
• приложенный смоченный в воде одноразовый пакетик с черным чаем обладает кровоостанавливающим действием.
• наложение на ранку рекомендованных врачом лекарств.

Когда не получается остановить кровь в течение одного дня, нужно проконсультироваться с имплантологом, возможно имеет место серьезный патологический процесс.

Отторжение импланта: стоит ли бояться?

В очень редких случаях происходит отторжение импланта, требующее оперативного вмешательства. Об этой проблеме сигнализируют следующие симптомы:

• острая боль;
• резкий неприятный запах изо рта;
• подвижность конструкции;
• покраснения и отеки слизистой рядом с заглушкой импланта.

Более подробно мы рассмотрим симптомы осложнений далее. Повторимся, отторжение имплантов происходит крайне редко. По статистике, новые зубы не приживаются всего в 3-5% случаев. Например, немецкие или швейцарские импланты приживутся в 98% процедур, а российские или израильские – в 95%.

Поэтому при обнаружении даже всех перечисленных симптомов, не стоит настраивать себя на негатив. Скорее всего воспаление десны после установки импланта вызвано более безобидными причинами. Какими? Давайте разберемся со всеми вопросами по порядку.

Как предупредить кровоточивость десен после операции

Профилактика кровотечения и других осложнений до процедуры — сугубо прерогатива врача. Для этого выполняются:

1. Обследование на предмет серьезных заболеваний.
2. Подробное изучение анамнеза, выявление наследственных патологий.
3. Исследование крови на свертываемость и другие показатели.

Пациент может предупредить развитие кровотечения после имплантации, для этого необходимо:

• сразу после постановки титанового штифта прикусить небольшой отрезок стерильного бинта, через час сменить его на новый;
• по возвращении домой из клиники прикладывать холод к щеке с той стороны, где вкручен стержень;
• обеспечить полный покой оперированного участка;
• не употреблять твердую пищу;
• отказаться от курения (оно провоцирует кровотечение, воспалительно-гнойный процесс, вплоть до отторжения имплантата);
• во время сна обеспечить приподнятое положение головы (в этом поможет высокая подушка);
• не принимать лекарственные средства, оказывающие негативное влияние на свертываемость крови, например, аспирин.

Соблюдать предельную осторожность во время гигиенических процедур, чтобы не задеть швы и не спровоцировать кровоточивость.

Гипертоническая реакция

В случаях проведения операции синус лифтинг пациенту с гипертонической болезнью всегда существует вероятность отсроченного скачка давления при возвращении пациента домой или спустя 12 часов. Для предотвращения подобных реакций наш штатный врач-анестезиолог проводит подготовку и операцию в состоянии легкой седации для исключения психоэмоциональной реакции с повышением давления во время лечения и спустя сутки. Комбо-седация гарантирует в анестезиологическом отделении гарантирует отсроченные гипертонические скачки на 100%.

Правила поведения после установки зубного имплантата

Строгое выполнение рекомендаций имплантолога после процедуры способствует протеканию остеоинтеграции искусственного корня с тканями без осложнений. Список назначений обычно содержит следующие пункты:

• первые два часа после вживления импланта нельзя есть, но можно пить прохладную воду;
• далее употребляемая пища должна быть комнатной температуры и полужидкой консистенции;
• исключить острые, кислые блюда;
• отказаться от принятия горячей ванны, посещения бани, сауны;
• не прикасаться языком, руками к зоне швов;
• избегать любых физических нагрузок;
• нельзя пить спиртные напитки;
• пока не разрешит врач, не пользоваться зубной щеткой и не проводить никаких полосканий;
• содержать ротовую полость в состоянии стерильности.

Мнение хирурга-стоматолога: «Во время общения с пациентами выяснил, что зачастую после имплантации они начинают сверх нормы и тщательнее чистить зубы. Такой подход абсолютно неправильный и грозит кровотечениями. Поэтому задача специалиста — объяснить пациенту элементарные правила ухода за имплантированными зубами».

Что происходит с тканями десны в процессе имплантации?

Импланты бывают разные: подкостные вводятся в челюстную кость, надкостные — в мягкие ткани челюсти. Иногда для имплантации используют лунку удаленного зуба, но в ряде случаев бывает необходимо искусственное углубление лунки или полное рассечение десны с наружной стороны — это выполняется либо скальпелем, либо лазером.

После рассечения на деснах выполняются хирургические швы, которые удерживают ткани до их полного срастания.

В некоторых случаях уже после установки имплантата отдельно проводят десневую пластику — тогда заживление происходит на несколько недель дольше.