Неправильный прикус проявляется деформацией положения зубов, которые растут неровно. Патология негативно влияет на функции зубочелюстного аппарата, нарушает эстетику, вызывает головные боли и нарушения сна. Импланты при неправильном прикусе устанавливают при незначительной деформации. При сильных отклонениях установка без ортодонтического лечения невозможна или сопряжена с высокими рисками. Операция только ухудшит положение. Если пациент отказывается от ортодонтического лечения, врач откажет в имплантации.
Можно ли ставить импланты при неправильном прикусе
Возможность установки имплантов оценивается по результатам диагностики и зависит от степени деформации прикуса. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный лечебный план.
Подготовка к установке искусственных корней включает комплекс диагностических процедур. Пациент проходит осмотр у стоматолога-ортопеда и ортодонта, которые оценивают состояние прикуса. О нарушениях свидетельствуют неровно растущие зубы, скученность, межзубные промежутки, неправильное смыкание при кусании. Для оценки степени патологии используется тестирование пластиной и рентгенологическое обследование челюстей.
Имплантация при неправильном прикусе осложняется, поэтому пациенту предлагается ортодонтическое лечение, если:
- выявлена существенная деформация, при которой имплантация невозможна и может только навредить;
- деформация несущественная, но пациент желает добиться идеальной эстетики улыбки после имплантации.
При небольших нарушениях допускается установка имплантата без устранения деформации. Это относится к клиническим случаям, когда у человека небольшой наклон передних единиц, диастема или тремы, незначительный недостаток места для коронки на имплантате. Перед операцией врач обсуждает с пациентом нюансы процедуры, предупреждает о возможных рисках.
Хирургическое удлинение коронковой части зуба
Удлинение коронки зуба может осуществляться при помощи нескольких методик: хирургической, ортодонтической, ортопедической и терапевтической. Идея удлинения заключается в том, чтобы увеличить видимую, то есть выступающую над десной, часть зуба и/или реставрации. Хирургическое удлинение коронковой части зуба проводится на зубах со значительным разрушением твердых тканей, а также при необходимости изменения контура и положения десны, например, у людей с десневой улыбкой. Многие врачи ошибочно понимают под хирургическим методом удлинения лишь иссечение части десны — гингивэктомию, однако данная методика применяется лишь в случае нарушения пассивного прорезывания зубов, когда не происходит апикального смещения десны и имеется ее избыток на зубе. Только в данном случае можно удалить часть избыточного десневого края без ущерба для пародонта зуба. При необдуманном иссечении десневого края и последующем протезировании данного объема клинической коронки зуба, происходит нарушение «биологической ширины» — зоны зубодесневого прикрепления, что может привести к тяжелому воспалению пародонта в данной области и даже потере зуба.
При классической методике хирургического удлинения происходит иссечение важного анатомического образования — зубодесневой бороздки, которая обеспечивает защитную, гигиеническую и иммунологическую функции. После чего возможно неполноценное ее восстановление с последующим рубцеванием и нарушением исходных функций. Для минимизации данного риска используется модернизированную методика хирургического удлинения зуба без иссечения естественного десневого края. На данный момент она является самым безопасным и эффективным способом сделать красивые зубы нужной длины.
Противопоказания
Имплантация с неправильным прикусом при серьезных нарушениях не проводится, предварительно требуется обязательное лечение у ортодонта. Хирургу необходимо правильно установить имплантат, что осложняется неправильным положением расположенных по соседству зубов. Без устранения дефекта ортопеду сложно добиться эстетики коронки на установленном имплантате. Восстановить функции зубочелюстного аппарата затруднительно. Внедрение имплантата, его нагрузка протезом только усилят деформационные изменения. Придется удалять установленные имплантаты и начинать ортодонтическое лечение.
Причины развития аномалий
К числу факторов, оказывающих негативное влияние, относятся:
- Патологические изменения структуры зубной эмали, ведущие к ускоренному стиранию и потере плотности тканей;
- Неконтролируемый скрежет зубами во время сна (бруксизм);
- Неправильное распределение жевательной нагрузки, ведущее к смещению единиц;
- Частичная адентия на одной или обеих челюстях;
- Сбой в обмене веществ, вызывающий дефицит полезных минералов, в первую очередь кальция и фосфора;
- Длительное ношение замещающих конструкций низкого качества.
Для корректного изготовления протезов требуется современное оборудование и комплексное обследование, проведенное в условиях, обеспечивающих полный физиологический покой челюстного аппарата.
Виды патологий и возможность установки имплантов
При дисбалансе прикуса зубы занимают неправильное положение в ряду или смещаются челюсти. Для каждого клинического случая разрабатывается схема лечения:
- При неправильном положении зубов.
Оценивается степень наклона. Если зубные корни или коронки не создают препятствий для вживления имплантатов, операцию проводят без выравнивания. Этот вариант для людей, которые не предъявляют максимальных требований к эстетике. Но чтобы добиться идеальной улыбки потребуется ортодонтическое лечение до имплантации. Если корни соседних зубов мешают установке имплантатов, обязательно назначают ортодонтическое лечение. Иногда врачи прибегают к хирургическому удалению «восьмерок», которые занимают неверное положение в челюстной кости. - При смещении челюстей.
Оценивается степень аномалии. Если смещение незначительное, имплантация возможна — патология устраняется при помощи протезов на имплантах. При выраженном смещении устанавливать имплантаты нельзя, добиться качественного результата невозможно.
На время ортодонтического лечения перед имплантацией пациенту предлагаются съемные протезы для эстетической реставрации дефекта. Из-за изменений прикуса при ношении брекет-систем протезы придется периодически перебазировать или менять.
Основа построения
Определение высоты прикуса базируется на оценке расстояния между челюстями при полном смыкании, что позволяет определить корректность развития и расположения элементов зубного ряда. Наличие дефектов приводит к смещению основных анатомических составляющих челюстного отдела – возникает западание губ, увеличиваются лицевые складки, выдвигается подбородок, сокращается высота нижней части лица. Повышение высоты прикуса восстанавливает эстетичность, и облегчает дальнейшее проведение терапевтических мероприятий.
Последствия имплантации при неправильном прикусе
Пациенты, пренебрегающие ортодонтическим лечением, чаще получают осложнения. Увеличивается риск отторжения искусственных корней из-за неравномерной нагрузки при жевании.
При нарушении смыкания челюстей эмаль и режущая кромка истираются, а корням не хватает питания. Вживление имплантатов усиливает дисбаланс. Результат операции окажется плачевным.
Если установить импланты без исправления прикуса, пациент столкнется с проблемами:
- расшатывание искусственного корня, его отторжение;
- истирание эмали, разрушение живых зубов;
- нарушение работы челюстного сустава;
- болевые ощущения во время еды;
- травмы слизистых;
- убыль десны;
- нарушение дикции;
- сложности с гигиеной ротовой полости.
В тяжелых случаях вынужденная мера — удалить искусственные корни, что увеличивает продолжительность и стоимость лечения за счет дополнительного хирургического вмешательства.
Подготовка к ортодонтическому лечению
Перед фиксацией брекетов пациент посетил хирурга В.П. Алавердова для удаления несостоятельного зуба мудрости.
Комментарий хирурга В.П. Алавердова: «После первичной консультации С.В. Цукора и последующей комплексной консультации специалистов, пациент был направлен ко мне, и я провел первый этап утвержденного плана лечения. Был удален 1.8 зуб. При удалении зуба мудрости применялись атравматичные методики для сохранения кости и десны. В лунку помещены две гемостатические губки, проведена биостимуляция лазером. Действие лазерного излучения стерилизует лунку, предупреждая возможные осложнения и ускоряя заживление тканей. Удаление прошло успешно, заживление без осложнений.»
Гигиенист Е.П. Смирнова выполнила чистку зубов Air Flow, снятие зубного камня ультразвуком, незначительное лечение десен. Этот этап выполняется бесплатно по акции для пациентов, проходящих комплексное ортодонтическое лечение.
Эндодонтист провел лечение зуба 1.1 (передний верхний зуб справа). Лечение каналов зубов, а также постановка пломбы выполняется с применением стоматологического микроскопа. При лечении каналов используются высокотехнологичные инструменты, позволяющие пройти извитые, узкие каналы зубов и максимально тщательно провести лечение. Лечение каналов под микроскопом дает полную гарантию качества и долгосрочный прогноз, что важно при установке дорогостоящих зубопротезных конструкций.
Что делать, если имплант уже стоит
После вживления имплантата исправить прикус не получится без сложных медицинских процедур. Искусственные корни, в отличие от натуральных, абсолютно неподвижны. При попытке коррекции положение поменяют только собственные зубы. Имплантат останется на прежней позиции.
Человек сталкивается со сложным выбором. При радикальном подходе искусственный корень удаляют, исправляют отклонения прикуса, потом повторно устанавливают имплантат, нагружают коронкой. Второй вариант — проигнорировать эстетические или функциональные дефекты.
Иногда врачи устанавливают имплантаты до коррекции прикуса в рамках лечебного плана. После полного приживления металлического корня приступают к ортодонтическому лечению. При такой схеме зубы притягиваются или отталкиваются от неподвижной опоры. Все этапы терапии продумываются заранее. Схема должна быть четко разработана хирургом-имплантологом совместно с ортодонтом.
Физиологический покой
Такое состояние, как физиологический покой, означает состояние с расслаблением мышц нижней и верхней челюстей. Состояние антигравитационного рефлекса означает, что челюсти между собой не смыкаются. Это естественное состояние, которое возникает при приеме пищи или разговоре. Показатель в норме составляет 2-5 миллиметров, но не больше. Другие показатели говорят о наличии аномалий, особенно при сопровождении их другими нарушениями, в том числе, симметрии.
Выделяют два состояния увеличения высоты прикуса:
- Завышенный. Причинами патологии чаще выступает непрофессионально проведенное ранее лечение, в частности, установка протезов. Зубы, которые находятся друг против друга всегда смыкаются. При физиологическом покое такого смыкания нет, при этом отклонение от нормы может быть незначительным или большим. Во втором случае имеется риск повреждения сустава, травмирование тканей при перенапряжении мышц.
- Заниженный. Нарушение возникает обычно при повышенной стираемости эмали или непрофессионально установленном протезе. Прикус в этом случае считается заниженным, если расстояние при покое больше, чем 3-4 миллиметра, но изменений внешнего вида или симметрии лица нет. При осложнениях наблюдаются ангулярный хейлит, повышенное отделение слюны.
