Имплантация зубов при пародонтите и пародонтозе

Пародонтит и пародонтоз — болезни тканей пародонта, при которых происходит рассасывание костной ткани челюсти, расшатывание и выпадение зубов. Первый имеет инфекционную природу, сопровождается воспалительным процессом. Причиной второго являются системные нарушения в работе организма. Утраченные зубы в таких случаях восстанавливаются посредством классического протезирования или имплантации. Последняя наиболее эффективна. Титановые аналоги зубных корней оказывают полноценную нагрузку на кость, препятствуют атрофии и бактериальным процессам, служат всю жизнь. Перед установкой имплантов пациент должен пройти комплексное лечение, направленное на купирование заболевания, и костную пластику для наращивания недостающего объема тканей.

Можно ли ставить импланты при пародонтозе

Пародонтоз — хроническое заболевание тканей пародонта, при котором происходит резорбция кости вокруг зубных корней. Встречается крайне редко — в 1-7% случаев. От пародонтита отличается отсутствием воспалительного процесса и генерализованным характером (проблема касается всей челюсти, а не отдельного участка).

Причины заболевания:

ухудшение метаболизма, которое негативно сказывается на кровоснабжении мягких тканей;
остеопения — патологически низкая плотность или масса костных структур, приводящие к рассасыванию;
дисфункция нервной и иммунной систем;
атеросклероз;
сахарный диабет;
генетическая предрасположенность;
механические повреждения, травмы зубов.

Стадии пародонтоза:

Легкая — протекает бессимптомно, возможен только редкий зуд в деснах, неприятные ощущения во время еды, периодически появляющийся неприятный запах изо рта. Определяется по панорамной рентгенограмме — показывает резорбцию кости менее, чем на ⅓.
Средняя — проявляется частым зудом, оголением шеек зубов. На снимке диагностируется рассасывание костной массы до половины зубного корня.
Тяжелая — имеет место расшатывание и выдвижение зубов, обилие налета и отложений, запах изо рта, реакция на термические раздражители и твердую пищу. На рентгене видна резорбция на уровне ⅔ зуба.

Имплантация при пародонтозе — надежный способ вернуть утраченные зубы и сохранить оставшиеся. В силу отсутствия при этом заболевании воспалительного процесса нет необходимости в предварительной терапии. Перед вживлением титановых стержней главная задача — выявить и устранить причину рецессии челюстной кости, удалить не подлежащие сохранению зубы.

Препятствием к имплантации могут стать:

невозможность обнаружения, лечения заболеваний, провоцирующих убыль кости — импланты ставятся только при уверенности в том, что можно поддерживать необходимый объем.
к развитию пародонтоза причастны наследственные факторы или сахарный диабет;
проблемы со здоровьем, повышающие риск отторжения конструкций;
неудовлетворительная гигиена полости рта, вредные привычки.

Базальная имплантация с моментальной нагрузкой — оптимальный вариант

При базальной имплантации титановые корни устанавливаются сквозь альвеолярный отросток в базальный отдел и скуловую кость, включая кортикальную пластину. Эти слои челюсти имеют высокую плотность и не подвержены атрофии.

Для вживления используются односоставные импланты с несъемным абатментом и компрессионным типом резьбы. Эти свойства обеспечивают надежную первоначальную стабильность и позволяют провести немедленное протезирование.

Какие технологии применяются

BASAL COMPLEX (базальный комплекс) — метод одноэтапной имплантации, который показан при остром недостатке кости. На один зубной ряд устанавливается 8-12 имплантов, часть которых вживляется под углом. Наклонное положение дает возможность улучшить контакт импланта с костью, подобрать оптимальные участки для внедрения, обойти кровеносные сосуды и нервные окончания.

Кому показана и кому противопоказана

Показания к базальной имплантации:

отсутствие 3 и более зубов;
полная адентия;
атрофия кости;
потребность в реконструкции зубов при заболеваниях пародонта;
невозможность провести пластику кости.

Противопоказания:

период беременности и лактации;
декомпенсированный сахарный диабет;
нарушения в работе сердечно-сосудистой, кровеносной, нервной и иммунной систем;
злокачественные опухоли;
воспалительные процессы в ротовой полости;
гипертонус жевательных мышц;
инфекционные заболевания.

Подготовительный этап

Санация ротовой полости. Проводится лечение кариеса, удаление непригодных зубов, профессиональная чистка отложений.
Терапевтическое лечение тканей пародонта предусматривает наложение повязок, аппликаций и мазей.
Процедуры электрофореза, ультрафиолетового облучения или плазмолифтинга.
Прием поливитаминов, местных иммуностимуляторов, кровоостанавливающих препаратов.
Шинирование или пришлифовывание подвижных зубов (по показаниям).
Компьютерная томография, рентгенологическое исследование для оценки состояния костной ткани, определения области вживления имплантов.
Трехмерное моделирование, определение угла наклона.
Подбор имплантов.

Как ставят базальные импланты

Для установки базальных имплантов резекция десны не требуется. Хирург делает небольшой прокол в десне и вкручивает конструкцию в кость. Для соблюдения точности при расстановке имплантов используются индивидуальные шаблоны в виде каппы с отверстиями.

Выбор имплантатов зубов

Основные производители базальных титановых стержней:

Oneway Biomed и Ihde Dental;
Nobel Biocare;
Trate AG (ROOTT);
Noris Medical;
BOI Ihde Dental;
TOI Biomed;
PEEK-Optima;
Osstem.

Можно ли ставить импланты при пародонтите

Пародонтит — распространенное воспалительное заболевание тканей пародонта, сопровождающееся рассасыванием челюстной кости. Является основной причиной раннего выпадения постоянных зубов. От пародонтоза отличается инфекционной природой.

Развивается вследствие:

плохой гигиены полости рта;
запущенного кариеса, гингивита;
неправильного протезирования;
сбоях в работе органов пищеварительной системы.

Протекает в острой или хронической форме. Первой присущи:

скопление налета на поверхности эмали;
кровотечения из десен;
боль, зуд;
гнойный экссудат в десневых карманах;
подвижность зубов;
неприятный запах изо рта.

При хроническом присутствуют кровоточивость, шаткость единиц дентального ряда.

Выделяют три стадии заболевания:

Легкая — глубина пародонтальных карманов составляет менее 4 мм, резорбция кости на участке межкорневой перегородки до ⅓ длины корня, подвижность зубов I-II степени.
Средняя — карманы до 6 мм, убыль костной массы на ½ длины корня, шаткость I-II степени.
Тяжелая — размер карманов более 6 мм, рассасывание перегородок выше половины длины корней, подвижность III степени.

Пародонтит и имплантация — вполне совместимы. Более того, это единственный эффективный метод восстановления утраченных зубов, но только при условии купирования очага инфекции. Поэтому перед процедурой проводится комплексное лечение, восстановление периодонтальных связок, укрепление мягких тканей. У пациентов с хронической формой заболевания легкой и средней стадии восстанавливаются только недостающие единицы зубного ряда. При тяжелой степени и острой форме удаляются все зубы и ставятся импланты.

Противопоказания:

воспалительный процесс не устранен;
полная атрофия тканей челюсти на фоне невозможности проведения костной пластики;
общие заболевания, которые входят в список ограничений к имплантации;
неудовлетворительная гигиена полости рта, вредные привычки.

Материалы

Импланты зубов при пародонтозе можно сделать из титанового сплава – именно такие модели предлагаются пациентам в большинстве случаев. Однако при воспалении или атрофии пародонта повышается вероятность аллергических реакций, и их иногда вызывает даже титан.

Сегодня в стоматологической практике все более широкое применение находят импланты из диоксида циркония – это разработка европейских ученых. Их изготавливают в Швейцарии, Германии и США.

Важно!
Циркониевые корни абсолютно гипоаллергенны.
Титановые имплантаты не ставятся при гиперчувствительности к некоторым металлам и сплавам, множественной аллергии, поллинозе. С осторожностью они используются у пациентов с псориазом.

Совет врача — на подготовку к имплантации потребуется много времени

Пациент должен быть готов к тому, что на лечение и подготовку к имплантации потребуется много времени — в среднем 1 год. Это необходимые меры, так как независимо от причин заболевания, при установке имплантов врач сталкивается с резорбцией челюстной кости и неудовлетворительным состоянием десен. Остеопластика в условиях воспаления также не проводится. Сначала купируется очаг инфекции, а затем выполняется наращивание костной ткани.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач, к.м.н.

Имплантация — единственный эффективный способ

Импланты вкручиваются в кость, им не нужны связки пародонта для закрепления. Поверхность шеек специальных имплантов резистентная к скоплению микробов. Таким образом, имплантация зубов является единственным эффективным способом восстановления зубов в условиях пародонтита, но только если заболевание купировано. Пациент избавляется от хронического пародонтита, периодонтальные связки восстанавливаются, а мягкие ткани укрепляются, ремодулируются и при хорошей гигиене служат естественным барьером проникновения инфекции в кость.

Целостность зубного ряда и правильное распределение жевательной нагрузки способствует:

стимулированию кровообращения и нормализации питания клеток кости и десен,
останавливает неравномерное распределение жевательной нагрузки и перегруз зубов,
предотвращает изменение прикуса и подвижность зубов.

Нельзя устанавливать импланты рядом с зубами, пораженными пародонтитом. Если остальные зубы как основной источник «заразы» оставить без комплексной терапии, то развитие инфекции приведет к атаке патогенной микрофлоры на стоящие рядом импланты и мягкие ткани вокруг них, а это осложнения и даже отторжение. Поэтому в первую очередь перед имплантацией нужно пройти комплексный курс лечения пародонтита и снизить риски.

БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ! Некоторые недобросовестные и неопытные врачи, убеждают пациентов ставить импланты рядом с соседними зубами, пораженными пародонтитом, , не сообщая об опасности и надеясь по сути «на чудо». Ни в коем случае не делайте этого без одновременного лечения и введения пародонтита в состояние стойкой ремиссии. Плюс осознания, что тщательная гигиена при таком подходе в будущем очень важна.

НА ЗАМЕТКУ! По данным американской ассоциации пародонтологов www.perio.org средний возраст пациента с пародонтитом 40+, у 70% в полости рта импланты с развивающимися осложнениями.

C развитием микробиологии и нано материалов были разработаны препараты, которые не только стабильно купируют заболевание на долгие годы, но и позволяют восстановить последствия сложных форм пародонтита до 80% за 1 год. Сегодня передовая стоматология обладает эффективными инструментами сохранения зубов. Пародонтологические комплексы Smile recovery направлены изначально на устранение среды развития заболевания, а затем обогащение пораженных участков активными факторами роста для создания благоприятной среды естественной регенерации клеток и тканей пациента.

Глубокая чистка пародонтальных карманов и 1-2 процедуры не остановят течение болезни. Пародонтит многогранное заболевание с индивидуальной патогенной флорой у каждого пациента и лечить его нужно соответственно, применяя комплекс анибактериальных и восстановительных мер, подобранных индивидуально после тщательного исследования посева микрофлоры из пародонтальных карманов, составления пародонтограммы, анализа состояния костной ткани по компьютерной томографии и дополнительных анализов крови.

Хотите сохранить зубы и остановить болезнь? Пародонтологические комплексы Smile recovery, которые действительно работают.

найдите свое решение

Варианты имплантации в зависимости от тяжести заболевания

Частичная имплантация (оставшиеся зубы сохраняются)	Полная имплантация (все зубы удаляются)
Глубина пародонтальных карманов	до 8 мм	более 8 мм
Характер воспаления	локализованный	генерализованный (затрагивает всю челюсть)
Подвижность единиц дентального ряда	I-II степени	III степени оставшихся единиц
Качество кости	II-III типа (толщина кортикального слоя 3-5 мм, губчатый слой с развитой сетью тонких трабекул)	сильная атрофия челюстной кости
Состояние оставшихся зубов	удовлетворительное	скопление зубных отложений
Способность тканей к заживлению	высокая или средняя	низкая

Требования к имплантам

Подбор титановых стержней выполняется на подготовительном этапе с учетом ряда требований:

высокая первичная стабильность;
специальная поверхность, улучшающая срастание с тканями челюсти, устойчивая к скоплению микробов.

В мире только три производителя выпускают импланты для установки при пародонтите и пародонтозе, лидер из которых — Nobel Biocare (Швейцария). Именно с этими системами работает наша клиника, что позволяет гарантировать успешность результата.

Имплантация проводится после купирования очагов инфекции, комплексного лечения и реабилитации, стержнями с такими свойствами:

плотное прилегание абатмента к десне обеспечивает защиту подлежащей кости, гарантирует долгосрочную стабильность и здоровье десневых структур;
гладкое анодированное покрытие, созданное с использованием наночастиц, улучшает прикрепление мягких тканей;
единая ортопедическая платформа On1 позволяет сохранить структуру соединительных тканей, обойтись без операции при дальнейшем протезировании.

Какие особенности и преимущества процедуры?

Подвижные зубы удаляют, а не шинируют, скрепляя со здоровыми. Это дает возможность защитить здоровые зубы от дополнительной нагрузки.
При установке достигается высокая первичная стабилизация вживленного искусственного корня, что делает возможным одномоментное протезирование.
Жевательные нагрузки с первых дней после операции активизируют кровообращение и регенерацию кости.
Операция имплантации при заболеваниях пародонта может проводиться даже при сильной атрофии костной ткани.
Сразу после процедуры (1-7 дней) надевается несъемный протез.

Учитывая, как тяжело поддается консервативному лечению пародонтит даже одного зуба, насколько быстро он распространяется, затрагивая соседние, многие стоматологи рекомендуют сразу делать выбор в пользу оперативного лечения. Наличие импланта:

не поддерживает дальнейший воспалительный процесс;
способствует оздоровлению костной ткани, предупреждая ее резорбцию;
позволяет наслаждаться эстетичной улыбкой и придерживаться обычного режима питания.

Именно эти плюсы и сделали имплантацию при заболеваниях пародонта — одним из самых эффективных и популярных методов оперативного лечения.

Методы имплантации

Восстановление зубов при заболеваниях тканей пародонта проводится двумя методами:

Одноэтапный с немедленной нагрузкой — малоинвазивная экспресс методика, при которой на 2-3 день после вживления в глубокие слои кости специальных титановых корней фиксируется временный протез.
Классический с отсроченной нагрузкой — состоит из двух этапов: имплантации (проводится лоскутным методом путем рассечения десневых тканей с последующим наложением швов) и протезирования (постоянный протез крепится через 4-6 месяцев — после полного приживления конструкции).

Одноэтапная методика имеет ряд недостатков:

имплантация зубов при пародонтите или пародонтозе по экспресс протоколу относится к числу экспериментальных, нет отдаленных клинических результатов, что повышает риски;
нет гарантии надежной фиксации стержней в рыхлой кости малой высоты после заболевания тканей пародонта;
после отторжения вероятность успешного проведения костной пластики минимальна.

Согласно статистике вероятность отторжения имплантов, установленных одноэтапным методом, при заболеваниях тканей пародонта составляет около 40%. Если оно происходит, то с серьезными последствиями — активизируется процесс отслоения ослабленной кости. Поэтому мы отказались от этого протокола в пользу классического, слишком высоки риски для пациента.

Возможны ли альтернативы?

При воспалении тканей пародонта не рекомендуется проведение двухэтапной имплантации по причине того, что импланты при данном подходе устанавливаются в центральный отдел костной ткани, наиболее подверженный воспалительным процессам. А значит велик риск развития осложнений и отторжения конструкций. Зубной мост поставить также не удастся – велика вероятность того, что сохранившиеся в полости рта зубы через некоторое время начнут расшатываться. Это приведет к подвижности моста и поломке всей системы.

При частичной адентии и одновременно подвижных зубах, которые находятся в относительно здоровом состоянии, проблему можно решить установкой бюгельного протеза. Он имеет металлический базис, который позволит закрепить положение расшатанных зубов и одновременно провести протезирование утраченных.

При наличии острого воспаления, которое распространяется на большую часть или весь зубной ряд, можно рассмотреть вариант установки съемного протеза из мягких пластмасс. По крайней мере, на время острой стадии воспаления.

1 По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). 2 По официальным данным клинических исследований компании Oneway Biomed.

Установка импланта — этапы

Лечение заболеваний пародонта

Главная задача при имплантации в условиях пародонтита или пародонтоза — купировать заболевание, иначе высока вероятность отторжения. Здесь не получится обойтись чисткой пародонтальных карманов, это не остановит течение патологического процесса. Добиться ремиссии позволяют препараты. Подбираются они индивидуально после обследования:

исследование содержимого пародонтальных карманов;
пародонтограмма;
анализы крови;
КТ зубочелюстного аппарата.

Медикаментозный курс занимает до 1 года. Параллельно принимаются меры по сохранению оставшихся зубов, если это возможно. Применяются пародонтологические комплексы, направленные на создание благоприятных условий для естественной регенерации челюстных структур.

Наращивание костной ткани

Остеопластика — хирургическая операция, направленная на увеличение высоты и объема челюстной кости для создания надежной опоры под зубные имплантаты. Проводится перед имплантацией. Если поставить титановые стержни в атрофированные ткани, это чревато их оголением, перегрузкой и отторжением. Применение одноэтапных стержней рискованно из-за риска повреждения сосудов и нервных волокон.

Способ наращивания подбирается на основании клинической картины. В нашем Центре применяются такие методы:

Синус-лифтинг — назначается на верхней челюсти при риске травмирования гайморовой пазухи классическими имплантами. Предполагает создание в кости доступа к дну пазухи для последующего поднятия и заполнения образовавшегося пространства трансплантатом. Проводится открытым или закрытым способом, в зависимости от того, на сколько миллиметров требуется увеличить высоту альвеолярного отростка.
Техника направленной регенерации, применение барьерных мембран — показаны для увеличения кости верхней или нижней челюсти по горизонтали и вертикали. Для защиты трансплантата от воздействия внешних факторов фиксируются защитные мембраны: резорбируемые (рассасывающиеся) или нерезорбируемые (нерассасывающиеся).

Установка имплантов

Имплантацию зубов при пародонтите и пародонтозе мы выполняем по классическому протоколу:

Рассекается слизистая десны.
Фрезами формируются в кости отверстия под титановые стержни.
Ставятся имплантаты.
Фиксируются винты-заглушки.
Накладываются швы.
Снимаются швы через 7-10 дней (если использовались нерезорбируемые нити).
Спустя 4-5 месяцев проводится обследование для выяснения, возможно ли протезирование. Если стержни прижились, винты-заглушки сменяются формирователями десны для создания правильного десневого контура.
Снимаются слепки, передаются в зуботехническую лабораторию.
Через 2 недели формирователи сменяются абатментами, на которые крепятся зубные коронки или протез.

Цены

Пациентам с проблемами пародонта перед имплантацией в обязательном порядке требуется дополнительное лечение: санация ротовой полости, кюретаж, скейлинг, удаление расшатавшихся зубов. Поэтому общая стоимость имплантации при пародонтите будет определяться объемом подготовительных процедур.

Услуга	Цена
Консультация и планирование лечения	бесплатно
Ортопантомограмма	бесплатно
Nobel	55 000 ₽ 38 500 ₽
Ankylos	50 000 ₽
Straumann	60 000 ₽ 38 500 ₽
AnyRidge	60 000 ₽ 47 000 ₽
Протезирование всей челюсти по методу All-on-4 (в цену включено: импланты + операция, снятие слепков, временный протез)	от 189 000 до 400 000 ₽ (в зависимости от марки имплантов)

Услуга	Цена
Консультация и планирование лечения	бесплатно
Ортопантомограмма	бесплатно
Nobel	55 000 ₽ 38 500 ₽
Ankylos	50 000 ₽
Straumann	60 000 ₽ 38 500 ₽
AnyRidge	60 000 ₽ 47 000 ₽
Протезирование всей челюсти по методу All-on-4 (в цену включено: импланты + операция, снятие слепков, временный протез)	от 189 000 до 400 000 ₽ (в зависимости от марки имплантов)

Смотрите все цены на ортодонтическое лечение и имплантацию.

Эксперт статьи, которую Вы читаете: Кузьменко Виктор Валерьевич Ортопед, хирург, ведущий специалист сети НоваДент

16 лет
Клинический стаж

Красногорск

Московская область, г. Красногорск, Подмосковный бульвар, д. 5

Бесплатная консультация этого специалиста

Уход после операции

По возвращении домой после имплантации от пациента требуется строгое соблюдение врачебных предписаний. От качества гигиены, приема выписанных препаратов, выполнения рекомендаций напрямую зависит успешность процесса остеоинтеграции конструкций с тканями челюсти. В список назначений входят:

прохождение противовоспалительной и антибактериальной терапии в первые две недели;
тщательная чистка зубов утром и вечером электрической щеткой;
использование ирригатора и флосса для обработки труднодоступных мест, межзубных промежутков;
регулярное посещение стоматолога согласно составленному графику;
исключение из рациона твердых продуктов;
отказ от курения и приема спиртных напитков;
снижение уровня физических нагрузок.

Как ухаживать за имплантами, чтобы они простояли максимально долго?

Нужно чистить протезы, как свои собственные зубы, тщательно очищая межзубные промежутки и жевательные поверхности. Регулярно (не менее 2-х раз в год) приходить к нам в клинику на профилактический осмотр, снятие протезов для гигиенической чистки.

На этапе заживления не рекомендуется курить, злоупотреблять спиртным, тяжело работать и испытывать другие сильные нагрузки. Питание должно быть щадящим, разнообразным.

Нужно тщательно соблюдать врачебные рекомендации, своевременно принимать назначенные лекарства, проводить аппликации и полоскания. В комплексе, эти процедуры помогут хорошо прижиться имплантам и продлят срок их службы!

Имплантация или традиционное протезирование — что лучше при пародонтите и пародонтозе

Классическое съемное и несъемное мостовидное протезирование не решают проблему резорбции костной ткани, а наоборот усугубляют. Протез не дает полноценную нагрузку на кость. Это приводит к еще большей атрофии, ослаблению связок пародонта, увеличению пародонтальных карманов и активизации патогенного процесса. Плюс опорные единицы, подлежащие обточке, постепенно разрушаются.

Когда речь идет о съемных конструкциях при заболеваниях тканей пародонта, распространены бюгельные. Они оснащены металлической дугой, крепко удерживающей подвижные единицы. Однако могут вызывать аллергическую реакцию, раздражать и натирать десны.

Импланты — единственный эффективный вариантом восстановления зубов при пародонтите и пародонтозе. На фоне съемных и несъемных протезов выделяются:

устойчивой к микробам поверхностью;
уплотнением окружающих тканей;
препятствием атрофии за счет правильного распределения жевательной нагрузки на челюсть;
улучшением кровоснабжения клеток, нормализации обменных процессов в челюстных структурах.

Титановые стержни полноценно восстанавливают функциональность дентального ряда, заменяют зубные корни, дают на кость естественную нагрузку.

Пародонтоз: особенности заболевания

В отличие от пародонтита, который является местным воспалительным заболеванием, пародонтозу не свойственна подвижность зубов, наличие десневых карманов и гноетечение. Зато при таком недуге постепенно оголяются зубные шейки, прогрессирует атрофия костной ткани, уменьшается высота межзубных перегородок. Человек испытывает постоянный дискомфорт как в плане эстетики, так и в плане повышенной чувствительности в ходе приема пищи и при ее пережевывании. Пародонтоз имеет генерализованный характер, который сопровождается удалением практически всех зубных единиц, утративших опору в кости.