Седьмые зубы (вторые моляры по стоматологической классификации) размещены в труднодоступных местах. Их часто теряют из-за недостаточной гигиены. Также в этой зоне высокие жевательные нагрузки, что ускоряет разрушение. Чтобы восстановить недостаток зубного ряда применяют импланты и протезы. При удалении семерок часто возникает концевой дефект, так как зубы мудрости зачастую удаляются еще на этапе прорезывания или вовсе не прорезаются. В таких случаях имплантация — лучшее решение, поскольку гарантирует надежную фиксацию, восстановление жевательной функции, долгий срок службы.
Причины и последствия утраты седьмых зубов
Потеря зубов происходит обычно при хронических заболеваниях. Семерки попадают в зону риска — на них действуют большие нагрузки при пережевывании пищи, а расположение не позволяет качественно проводить гигиену в домашних условиях. Вкупе эти факторы приводят к быстрому развитию кариеса, пульпита и разрушению коронки. Вслед за коронкой воспаление переходит на корень, возникает периодонтит, образование гранулем и кист. При несвоевременном лечении воспалительный процесс распространяется на большие площади, что приводит к удалению источника инфекции. Из других причин:
- пародонтит;
- травмы челюсти;
- атрофия кости из-за возрастных изменений;
- врожденные аномалии.
Утрата даже одной единицы зубного ряда приводит к последствиям:
- нарушение прикуса — пустоты в зубном ряду приводят к смещению соседей в сторону отсутствующей единицы, при этом челюсти уже не будут смыкаться так плотно, как раньше;
- заболевания соседних зубов — при наклоне в сторону дефекта шейки оголяются, возникает чувствительность и воспаление;
- заболевания пищеварительной системы — пища не пережевывается должным образом, развиваются патологии желудка, поджелудочной железы;
- атрофия костной массы — из-за утраты корня уменьшается нагрузка на челюсть, происходит ее истончение;
- изменение внешности — усталый вид из-за впалых щек и морщин.
Что собой представляет процедура удаления зуба
Удаление или экстракция – это хирургическая стоматологическая операция, в ходе которой зуб извлекается из альвеолы челюсти полностью или частично. В первом случае удаляются коронка с корневой частью, во втором – выполняется резекция или гемисекция с сохранением зубной единицы.
- Полное удаление – извлечение коронки с корнями после отделения мягких тканей и разрыва связок. Оно показано в случае расшатывания, значительного разрушения зубов, переломов челюсти, необходимости ортодонтического (например, установка брекетов) либо ортопедического лечения.
- Резекция представляет собой иссечение верхушки пораженного корня, выполняется при выявлении гранулемы или кисты на нем. Доступ осуществляется микрохирургически через мягкие ткани и кость челюсти в проекции воспаленного участка или новообразования.
- Гемисекция – это ампутация одного из корней многокорневых (жевательных) зубов вместе с прилегающей к нему частью коронки. Применяется при воспалительных процессах, невозможности зубосохраняющего лечения, патологических особенностях или переломах корня.
Полное удаление зуба
Способы восстановления
Восстановить семерки можно путем:
- фиксации зубного моста;
- установки съемного протеза;
- имплантации.
Мостовидный протез при отсутствии одного зуба состоит из трех коронок. Крайние фиксируется на опорных зубах, а средняя возмещает собой утраченную единицу. Поскольку седьмой зуб обычно является концевым, крепить постоянный мост не на что. В этом случае применяют съемные конструкции.
Съемные протезы с одной стороны фиксируют на своих зубах, а с другой — приклеивают к деснам специальным гелем. Это недорогой вариант, но ненадежный — фиксация протеза нестабильная, не восполняет функциональные качества.
Импланты полностью имитируют строение зуба и являются лучшим решением задачи. Вглубь челюсти ввинчивают титановый корень, а сверху надевают коронку. Соседние единицы зубного ряда при этом никак не задействуются. Искусственный зуб ничем не отличается от натурального, принимает такие же жевательные нагрузки.
- Зубной мост
- Съемный протез
- Имплантация
Когда зуб необходимо удалить
Удаление зуба мудрости или любого другого – крайняя мера, применяемая только тогда, когда сохранить зубную единицу не представляется возможным или целесообразным. При этом экстракция может проводиться как неотложно, в день обращения, так и с отсрочкой – по индивидуальному графику.
Показания к экстренному удалению
Удалять зуб срочно необходимо в следующих случаях:
- обширные кариозные повреждения, невозможность или нецелесообразность лечения кариеса;
- воспалительные заболевания околозубных тканей, одонтогенный гайморит;
- патологические процессы, сопровождающиеся острой болью, чреватые серьезными осложнениями;
- травмы зубов и челюсти (переломы).
Показания к плановой процедуре
Удаление проводится с отсрочкой, если:
- зубы шатаются из-за ослабления связочного аппарата, пародонтита;
- имеются сверхкомплектные, ретенированные (непрорезавшиеся) или дистопированные (сильно смещенные) зубные единицы;
- назначено ортодонтическое лечение для исправления прикуса (брекеты);
- зуб мешает протезированию, в том числе имплантации;
- молочный зуб препятствует прорезыванию коренного.
Этапы имплантации
Установка имплантов проводится классическим методом. Включает этапы:
Подготовительный
Осмотр и санация полости рта, оценка состояния костной ткани, обследования, включая рентген и консультацию терапевта. Занимает от одного-двух дней (если не выявлены противопоказания и не требуется санация ротовой полости) до пары месяцев (если обнаружены препятствия к проведению операции).
Наращивание костной ткани
Необязательный этап. Необходим при длительном отсутствии зуба, когда челюсть в месте дефекта атрофирована и ее нужно восстанавливать. В альвеолярный отросток подсаживают материал и ждут пока он срастется с костью. Сама операция длится 2-3 часа, но период восстановления занимает до полугода. В случаях незначительной утраты кости остеопластика проводится одновременно с установкой искусственного корня.
Установка имплантата
Хирургическим путем отслаивают десну и делают в кости отверстие для искусственного корня. После установки имплантата сверху крепят заглушку, а слизистую ушивают. Приживление до 6 месяцев.
Установка формирователя десны
Вскрывают десны и на титановые корень надевают формирователь на 10-14 дней для создания контуры десны под будущую коронку.
Фиксация постоянного протеза
Формирователь заменяют на абатмент (переходник между коронкой и имплантатом). Устанавливают коронку по заранее снятым оттискам.
Особенности имплантации 7 верхнего зуба
Из-за анатомических особенностей верхней и нижней челюсти сроки имплантации отличаются.
Верхняя челюсть подвергается меньшей нагрузке при жевании. Костная ткань более рыхлая по сравнению с нижним рядом. Поэтому имплантат приживается на 1-2 месяца дольше, чем снизу. Сверху располагаются гайморовы пазухи, подглазничное отверстие и лицевой нерв. При неправильном внедрении имплантата существует риск их повреждения, что увеличивает сложность процедуры.
При гайморите, кисте носовой пазухи, воспалении слизистых носа хирургическое вмешательство по вживлению титанового корня не проводится до устранения заболевания.
При длительном отсутствии верхнего моляра пациенту показан синус-лифтинг. Процедура восполняет нехватку костной ткани за счет поднятия дна гайморовой пазухи и заполнения пространства синтетическим материалом. Операцию выполняют открытым или закрытым способом.
В первом случае процедура проводится в два этапа. Врач наращивает челюстную кость, после срастания остеопластического материала с тканями внедряется искусственный корень.
Закрытый синус-лифтинг совмещают с установкой имплантата. Методика менее травматична, сокращает продолжительность лечения. Нагрузку искусственного корня коронкой проводят после остеоинтеграции.
Можно ли применить экспресс-методики для семерок
Экспресс-имплантация может проводится двумя способами.
Вариант 1 — поставить коронку сразу
Имплантация Immediate Load — моментальная нагрузка титанового корня коронкой. За 3-7 дней пациент проходит полный курс лечения, получает новый зуб. Но для семерок этот протокол не подходит. Обычно костной ткани в случае утраты крайнего зуба недостаточно. А имплантация с моментальной нагрузкой проводится только при достаточном количестве кости. При атрофии быстрая нагрузка не обеспечивает надежную фиксацию титанового корня, нельзя дать гарантию, что импланты прослужат весь срок, который обещает производитель.
Даже в случае идеальных условий при достаточном количестве костных тканей имплантат семерки сразу нагружать коронкой не рекомендуется. Второй моляр активно участвует в жевательном процессе, возможно смещение при жевании.
Вариант 2 — поставить имплант сразу после удаления зуба
Имплантат устанавливается в лунку сразу после извлечения семерки. При этом этап заживления после экстракции пропускается, что экономит пациенту 4-5 месяцев. Для 7 зубов этот метод допускается только при адекватном объеме костной ткани, плановом, а не экстренном удалении зуба, отсутствии кист и гранулем на корне, бережной экстракции без повреждения альвеолярного отростка.
Можно ли поставить коронку сразу
Одноэтапная методика с моментальной нагрузкой предполагает быстрое восстановление утраченных зубов — титановый корень нагружают временной коронкой максимум на 3 день после операции. Но такой метод подходит только для замещения зубов, которые не принимают участия в жевании (премоляров — четверки, пятерки).
Для вторых моляров этот способ не рекомендован. Во время еды семерки подвергаются нагрузке, это приводит к смещению имплантата. Поэтому коронку устанавливают после приживления, когда корень прочно врос в кость. До завершения остеоинтеграции пациент носит легкий съемный протез. Он крепится к соседним зубам и не нагружает имплант. Если пациент настаивает на немедленной установке коронки, клиника не дает гарантию на имплантационную систему.
Если пациент настаивает на немедленной установке коронки, клиника не дает гарантию на имплантационную систему.
Цена
Стоимость установки импланта в нашем Центре стандартная. Ценообразование формируется «под ключ». Есть несколько готовых вариантов лечения. Например, с использованием имплантатов Nobel Biocare PMC восстановление семерки дешевле на 20 тысяч, чем при установке Nobel Biocare Conical Parallel CC. Первые применяют для слабой кости, вторые — нового поколения, для сильной.
Операция проходит в два этапа. На первом в прайс включены сама процедура, имплантат и заглушка, обезболивание, расходные материалы, послеоперационное рентген-исследование и КТ спустя восемь недель. Наложение и снятие швов также учитываются при формировании стоимости.
На втором хирургическом этапе в прайс включены обезболивающие, антисептики, раскрытие и извлечение заглушек имплантатов, фиксация формирователей десны, расходные материалы.
В кейсе «имплантация» в стоимость хирургического лечения не входят коронки. Цена зависит от метода изготовления, типа фиксации.
В нашем Центре собственная лаборатория, где изготавливаются только цельнокерамические коронки по методу Zirkonzahn Schule. Можно заказать изготовление на швейцарском заводе PROCERA, но придется дольше ждать.
В стоимость кейса не входят санация, синус-лифтинг, остеопластика и временные протезы до приживления имплантатов.
Гарантии
В Центре Приватной Стоматологии «Доктор Левин» действует гарантийная программа. Пациент клиники получит гарантию на:
- имплантат;
- операцию;
- синус-лифтинг и остеопластику;
- протезирование.
Только Lifetime на Nobel Biocare выдает пожизненную гарантию на имплантат, остальные компании обычно 25 лет.
Гарантийные обязательства предусматривают год бесплатного обслуживания при имплантации и два года при всех видах лечения. Договор действителен при условии систематических профосмотров и правильном уходе.
Противопоказания
Даже если зуб мудрости (или другой) болит, удаление может быть противопоказано. Противопоказания подразделяются на абсолютные (полный запрет) и относительные, когда операция может быть проведена при определенных условиях. К первым относятся заболевания крови, сопровождающиеся ее пониженной свертываемостью (гемофилия, например), онкологические процессы в области челюсти, а также недавно перенесенный инфаркт или инсульт в анамнезе.
К относительным противопоказаниям относятся любые острые состояния и патологические процессы в организме (после купирования обострения экстракция допускается). В перечень входят:
- почечная недостаточность;
- сердечно-сосудистые патологии (гипертония, аритмия, стенокардия);
- инфекционные воспаления любой локализации;
- стоматиты;
- заболевания крови (агранулоцитоз, лейкоз);
- лучевая болезнь;
- нарушения кровообращения;
- онкозаболевания на стадии прохождения терапии.
Для женщин есть дополнительные ограничения. Так, не рекомендуется удалять зубы в период менструации (из-за пониженной свертываемости крови), а также в первом и последнем триместрах беременности.
