ESD — эндоскопическая диссекция подслизистого слоя — решения от Olympus для толстой и прямой кишки

Записаться на консультацию 8 (800) 550-72-25

специалисту

Цены на услуги Получить консультацию

Эндоскопические операции производятся при опухолях толстого кишечника. При уплощенных или плоских участках неоплазии применяется метод диссекции — рассечения тканей тупым путем. В подслизистом слое толстой кишки создается инфильтрат, за счет которого происходит выпячивание слизистой оболочки. Затем производится удаление опухоли. В отличие от резекции, при эндоскопической диссекции используется несколько специальных ножей, а не одна петля для срезания. После того как участок опухоли оказывается приподнятым над подслизистым слоем, одномоментно удаляется весь конгломерат.

Эндоскопическая операция по диссекции опухоли в подслизистом слое толстого кишечника проводится при уплощенных и плоских формах неоплазии эпителия. Удаляются пораженный участок слизистой оболочки и часть подслизистого слоя, что соответствует правилам хирургической абластики — иссечения опухоли в пределах здоровой ткани.

Узнать цены на платные услуги

Как производится эндоскопическая диссекция в подслизистом слое

Под внутривенным наркозом, как при обычной колоноскопии, через прямую кишку вводится эндоскоп до места опухоли. Затем при помощи термокоагулятора производится ограничение патологического участка от здоровой ткани. Прижигание сосудов по границам опухоли предотвращает развитие кровотечения при эндоскопической диссекции. Затем в подслизистый слой вводится раствор натриевой соли гиалуроновой кислоты, за счет чего поврежденный участок отслаивается и приподнимается. После этого с использованием нескольких ножей отсепаровывается участок опухоли в пределах границ, обозначенный термокоагулятором. Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое завершается удалением единого блока опухолевых клеток. Удаленный участок обязательно направляется на гистологическое исследование.

Время эндоскопической операции с применением технологии диссекции в подслизистом слое занимает не более полутора часов. Период госпитализации составляет 4–5 дней.

ESD — эндоскопическая диссекция подслизистого слоя — решения от Olympus для толстой и прямой кишки

ESD (Endoscopic Submucosal dissection) — эндоскопическая диссекция подслизистого слоя — это малоинвазивный высокоэффективный способ лечения патологических образований. ESD — стандартная процедура для ранних стадий рака желудка, например, поверхностной рака пищевода и рака желудка. Однако, для колоректальной области эндоскопическая диссекция не является стандартизованной методикой по причине некоторых технических сложностей. В связи с этим компания Olympus совместно с ведущими специалистами Японии по колоректальному раку начала разработку специальных инструментов и решений для ESD, которые вошли в последний каталог по EndoTherapy.

Большая часть опухолей толстой и прямой кишки — доброкачественные аденоматозные образования, а размер большей части раковых опухолей в ранне стадии составляет не более 2 см в диаметре, то есть они могут резецированы единым блоком, с применением техники EMR с использованием хирургической петли. Более трудными для резекции, при использовании этой техники, являются опухоли, которые распространились в латеральном направлении. Поскольку большинство таких опухолей гранулярного типа являются аденоматозными образованиями, даже если их размеры велики, а точная предоперационная диагностика возможна при эндоскопическом исследовании с увеличением, их можно извлечь полностью при использовании техники хорошо спланированной EMR, с удалением слизистой оболочки по частям. Важно хорошо понимать анатомические особенности колоректальной области, а также особенности опухолей толстой и прямой кишки, чтобы не проводить ненужную процедуру ESD, которая может быть рекомендована только потому, что нельзя выполнить точную и квалифицированную диагностику опухолей перед лечением. Поскольку толстая кишка является длинным полым органом, функциональные нарушения, вызванные локальной резекцией ее части, за исключением нижних отделов прямой кишки, значительно менее проблематичны, по сравнению со случаями резекции пищевода и желудка. Хирургическое вмешательство на нижней части прямой кишки также может быть выполнено через задний проход (трансанальная резекция). Так как длительность процедуры ESD достаточно велика, при массивных поражениях объем ее выполнения может быть спорным, поскольку имеется альтернатива выполнения лапароскопической колэктомии. (Источник: Olympus ESD. Эндоскопическая диссекция подслизистого слоя. Методика для толстой и прямой кишки. Пособие для практикующих врачей.)

Предполагаемые показания к выполнению ESD в колоректальной области:

1. Опухоли негранулярного типа, распространяющиеся в латеральном направлении (LST-NG);
2. Поражения типа VI по классификации рельефа слизистой;
3. Подслизистые (SM) карциномы с ограниченной инвазией;
4. Крупные поражения углубленного типа;
5. Крупные приподнятые поражения;
6. Поражения внутри слизистой оболочки, в сочетании с фиброзными изменениями в подслизистой слое;
7. Единичные локальные опухоли, локализованные в зоне хронического воспаления;
8. Локальные резидуальные ранние карциномы после эндоскопической резекции;

Трудности выполнения ESD-процедуры в колоректальной области в зависимости от региона:

Техника ESD-процедуры в колоректальной области:

Перед началом ESD требуется тщательная подготовка. Маркировка чаще всего не требуется, поскольку величина поражения в колоректальной области легко различима.

• Для обеспечения эффективной процедуры рекомендуется заранее планировать рассечение и препарирование тканей.
• Применяйте местное инъецирование тканей только в местах, где планируется сделать разрез.
• Повторяйте разрезы слизистой оболочки и препарирование в подслизистом слое до тех пор, пока область поражения не будет выделена полностью.
• Для расширения подслизистого слоя и увеличения безопасности процедуры используйте местное инъецирование и изменение положения тела пациента при необходимости.
• Частый гемостаз требуется для обеспечения четкой видимости.
• Осмотрите дно язвы после лечения и обработайте, используя гемостатические щипцы, кровеносные сосуды, из которых может возникнуть отсроченное кровотечение.

Рекомендуемые инструменты ESD Olympus:

• HookKnife (L-образный крюк)
• DualKnife (Двойной нож)
• Щипцы «Крокодил» Coagrasper

С полным перечнем инструментов для эндоскопической диссекции подслизистого слоя от компании Olympus Вы можете ознакомиться в разделе ПОЛИПЭКТОМИЯ, РЕЗЕКЦИЯ СЛИЗИСТОЙ (EMR) И ДИССЕКЦИЯ ПОДСЛИЗИСТОГО СЛОЯ (ESD) по ссылке. Купить или заказать эндоскопические инструменты Olympus EndoTherapy вы можете в по телефону +7 495 783 68 11 или отправив заявку на электронную почту [email protected]

Где проводится эндоскопическая диссекция в подслизистом слое при раке толстого кишечника

Эндоскопическую диссекцию в подслизистом слое на любом участке толстого кишечника производят в нашем отделе абдоминальной онкологии при НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ имени академика И. П. Павлова. Наши специалисты определят условия проведения малоинвазивной операции и окажут необходимую помощь в полном объеме.

Преимущества нашей клиники

• Многопрофильность и оснащенность всех отделений.
• Современное диагностическое оборудование.
• Приемлемые цены на исследование.
• Высококвалифицированный медицинский персонал.

Внутриротовый подслизистый фиброз (подслизистый фиброз полости рта)

Период между началом употребления табака и появлением клинических симптомов подслизистого фиброза полости рта сильно варьируется, начиная от нескольких месяцев и вплоть до нескольких десятилетий, в зависимости от вида употребляемого ореха катеху, продолжительности и частоты практики привычки, индивидуальной предрасположенности и прочих факторов. Симптомы и признаки подслизистого фиброза полости рта возникают как результат протекания воспалительных процессов и, что важнее, фиброза. Наиболее распространенными первичными симптомами и признаками заболевания является ощущение жжения, сухость во рту, побледнение слизистой оболочки ротовой полости и появление язвенных образований. Ощущение жжения обычно возникает во время пережевывания острой пищи. Побледнение слизистой оболочки ротовой полости является результатом местного повреждения васкулярности из-за развивающегося фиброза и характеризуется молочной бледностью оболочки. Оно может носить локализованный, рассеянный или сетчатый характер. В некоторых случаях, побледнение слизистой оболочки может сопровождаться появлением небольших везикулярных образований, которые, лопаясь, вызывают эрозию. Пациенты жалуются, что эти везикулы образуются после употребления острой пищи, предполагая возможность возникновения у них аллергической реакции на капсаицин. Эти симптомы наблюдаются на всех стадиях подслизистого фиброза полости рта.

На более поздних стадиях важным признаком заболевания является ограничение раствора рта из-за образования пучков коллагеновых волокон, что вызывает трудности в жевании, речи, глотании и соблюдении гигиены полости рта. Развитие фиброза в области губ приводит к их утолщению и размягчению, затрудняя втягивание и вытягивание. Области фиброза вокруг губ придают ротовому отверстию форму эллипсиса. Щеки становятся толстыми и неподвижными. При попытке пациента подуть в свисток или надуть воздушный шарик, щеки не изменяют своего положения, как это происходит обычно. Депапиллация слизистой оболочки на конце языка и вдоль его боковых краев может сопровождаться побледнением или фиброзом вентральной слизистой оболочки. Фиброз языка и дна ротовой полости препятствует движению языка. Вовлечение в этот патологический процесс твердого неба характеризуется чрезвычайно сильным побледнением слизистой оболочки.

Фиброз может распространиться и на заднюю часть ротовой полости, охватив мягкое небо и увулу, которая сморщивается, или, в наиболее тяжелых случаях, приобретает железистую фактуру. Поражение десен встречается сравнительно редко и характеризуется фиброзом, побледнением и утратой здоровой фактуры. В редких случаях сильного поражения в результате блокировки евстахиевых труб может наблюдаться потеря слуха, а также трудности при глотании из-за фиброза пищеводных труб.

Подслизистый слой

Подслизистый слой. Собственный слой слизистой оболочки без резкой границы переходит в подслизистый слой (lamina submucosa), состоящий из более рыхлой соединительной ткани. Характерная для слизистой оболочки пищеварительного тракта lamina muscularis mucosae, отделяющая собственный слой от подслизистого, в стенке полости рта отсутствует. В некоторых местах полости рта подслизистый слой вообще не выражен, например в слизистой оболочке языка и десен, а также в латеральных отделах твердого неба и в области небного шва. В этих местах слизистая оболочка сращена с межмышечной соединительной тканью или с надкостницей соответствующих костей.

После этой общей характеристики слизистой оболочки полости рта необходимо остановиться на рассмотрении некоторых особенностей структуры отдельных ее участков.

Губы. В области губ происходит постепенный переход кожного покрова, одевающего наружную поверхность губы, в слизистую оболочку полости рта. Переходной зоной является красная кайма губ, которая имеется только у человека. В этой зоне исчезают волосы и потовые железы, а сальные железы остаются. Их больше в верхней губе, особенно в области угла рта. Выводные протоки сальных желез открываются непосредственно на поверхности эпителия. При закупорке протоков этих

желез их увеличенные тела становятся заметными в виде желтовато-белого цвета зерен, просвечивающих через эпителий (рис. 118).

Многослойный плоский эпителий красной каймы губ обнаруживает явления ороговения. Однако роговой слой здесь более тонкий, чем в коже. В нем хорошо выражен также зернистый слой, в клетках которого видны зерна кератогиалина. Расположенный под эпителием собственный слой является непосредственным продолжением дермы кожи. Он образует многочисленные сосочки, которые глубоко внедряются в эпителий. Широкие капиллярные петли, которыми богаты сосочки, близко подходят к поверхности и легко просвечивают через эпителий. Этим объясняется красный цвет губ.

Слизистая оболочка, одевающая заднюю поверхность губ, выстлана более толстым слоем эпителия, клетки которого содержат в своей протоплазме большое количество гликогена. Ороговение здесь полностью отсутствует (рис. 119).

Сосочки lamina propria немногочисленны и довольно коротки. В lamina submucosa появляются многочисленные мелкие слюнные железы слизистого и смешанного характера (glandulae labiales). В толще губы располагаются пучки мышечных волокон m. orbiciilaris oris. Межмышечная соединительная ткань плотно спаяна с пучками коллагеновых волокон подслизистого слоя. Это способствует гладкости слизистой оболочки губы и предотвращает возможность образования складок (рис. 120 и 121).