Средства, применяемые для насыщения поверхности зуба минеральными компонентами

Показания к ремотерапии

Зубная эмаль представляет собой своеобразную кристаллическую сетку толщиной до 2 мм, на 96% состоящую из неорганических соединений. Пористая структура этой твердой оболочки зуба позволяет проникнуть в нее кислотам и ферментам, которые содержатся в пище и слюне. Под действием этих агрессивных веществ часть минералов в эмали растворяется, оболочка зуба истончается и теряет прочность.

Ремотерапия используется для устранения дефектов, возникших на фоне дефицита минеральных компонентов в зубной эмали, с целью ее укрепления, а также как средство профилактики кариеса. Она показана при:

• гипоплазии (врожденная недоразвитость эмали);
• повреждениях эмали (эрозии, микротрещины, сколы);
• гиперестезии (повышенная чувствительность) зубов;
• поверхностном кариесе;
• изменении цвета эмали;
• в период восстановления после длительного ношения ортодонтических аппаратов;
• как подготовительная процедура перед отбеливанием зубов;
• для стабилизации результата после отбеливания зубов.

Почему эмаль зубов нуждается в ремотерапии?

Эмаль зубов имеет призматическую структуру, состоящую из гидроксиапатитов, фторапатитов и других кристаллических образований. Также в эмали присутствуют различные химические элементы, органические вещества. Между эмалью зубов и слюной человека происходит постоянный взаимообмен: в норме слюна обогащает эмаль различными веществами, необходимыми для поддержания целостности структуры эмалевых призм.

Если pH слюны, её минеральный состав, количество или консистенция по какой-либо причине изменяются (на характеристики слюны влияют приём некоторых лекарств, кариесогенная ситуация в полости рта, хронические болезни, курение, беременность и т.д.), это сразу же отражается на состоянии зубной эмали. Исходные составляющие структуры эмали начинают постепенно вымываться из неё. Далее в эмаль внедряются бикарбонат-ионы, ионы водорода, стронция. Они замещают собой кальций, фосфаты и фтор, нарушая оптимальный химический состав гидроксиапатитов эмали и делая её уязвимой. Через некоторое время на деминерализованной эмали может появиться кариозный очаг в виде белого пятна либо человек начнёт страдать гиперчувствительностью зубов. Своевременный курс ремотерапии поможет нормализовать состав эмали и избавиться от последствий её деминерализации.

Конструкция и принцип действия элайнеров

Зубная капа для реминерализующей терапии представляет собой съемную накладку из безопасных пластичных материалов ― силикона или полиуретана разной толщины и жесткости. Пользоваться этой ортопедической конструкцией в домашних условиях очень просто. Элайнер заполняется препаратом для реминерализации, и в таком виде надевается на челюсть. Благодаря герметичной конструкции и точному соответствию форме зубного ряда капа хорошо держится на зубах, а ее лечебное содержимое постепенно поступает в ткани зубной эмали, насыщая их минералами.

Стандартные препараты для реминерализации содержат сбалансированный набор соединений фтора, фосфора и кальция (глюконат, фосфат или глицерофосфат кальция). Наиболее эффективными для проведения реминализующей терапии считаются гели:

• Tooth Mousse (производитель ― японская фирма GC);
• Remineralizing (производитель ― компания O.C.S., Россия);
• Линейка Medical Minerals с различными добавками (R.O.C.S., Россия);
• Zahnreparatur Gel (производитель ApaCare, Германия).

Чтобы обеспечить наилучшее воздействие препаратов, помещенных в полость элайнера, его рекомендуется носить по 10-12 часов в сутки. Продолжительность курса ремотерапии определяет стоматолог, она зависит от вида нарушений эмали, и обычно составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.

Реминерализирующая терапия.

Зубы – это живые органы с постоянно происходящими в них обменными процессами. Многим, наверное, не раз удавалось слышать о таком явлении, как кислотно-щелочной баланс, который нужно всякий раз восстанавливать после принятия пищи. Это объясняется тем, что в ротовой полости после еды ph делается кислой. Чтобы нейтрализовать это состояние начинает происходить активизация процесса по «вымыванию» микроэлементов из зубной эмали в полость рта. Данный процесс называется деминерализацией, если он становится преобладающим над процессами реминерализации, то в эмали появляются дефекты, впоследствии открывающие дорогу развитию кариеса.
Это патологический процесс, при котором размягчаются твёрдые ткани зубов с сопутствующей деминерализацией. Постепенно образуется полость в зубе. На развитие кариеса могут оказывать влияние внешние и внутренние причины. Он характеризуется следующими стадиями:

▪ Пятна.

▪ Поверхностный.

▪ Средний.

▪ Глубокий.

 Когда нарушение эмали находится в стадии пятна, то это можно легко заметить по её утраченному цвету – он делается матовым с утратой характерного блеска. При этом отмечается отсутствие шероховатостей на поверхности – она абсолютно гладкая. В этой стадии кариес практически незаметен, поэтому для того, чтобы выявить его раннюю форму, используют метод окраски метиленовой синью. Вначале нужно снять налёт с эмали, для чего используется плотный тампон, обработанный перекисью водорода. Если имеется первоначальное проявление, то обработанный красителем участок эмали по причине повышенной проницаемости окрасится в синий цвет. И соответственно белое пятно, которое не имеет кариозного происхождения, будет оставаться неизменным.

Кариес в стадии белого пятна необходимо лечить. Данная терапия заключается в следующем:

▪ Назначается диета, которая насыщена витаминами, белками, минеральными солями и другими полезными и нужными веществами.

▪ Проводится реминерализирующая терапия, которая основана на применении средств, содержащих в достаточном количестве кальций и фтор.

Что такое реминерализирующая терапия?

В настоящее время в стоматологии большое внимание уделяется комплексному подходу в лечении зубного кариеса. Если раньше упор, в основном, делался только на пломбирование и совершенствование методов по ликвидации кариозных полостей, то сейчас не менее важным является оказание воздействия на факторы и другие обстоятельства его образования. Исследованиями установлено, что главной причиной образования кариеса служит наличие специфического «стрептококка мутанса». Этот микроорганизм способен выделять кислоты в процессе жизнедеятельности, которые провоцируют процесс потери зубной эмалью минеральных веществ. В итоге деминерализация приводит к образованию кариеса. Чтобы не допустить подобного осложнения проводится реминерализация зубов.

Данный метод лечения заключается в наполнении зубной эмали необходимыми минеральными веществами. Так как к главным элементам структуры зубов относятся фосфор и кальций, то именно они и составляют основу реминерализирующих составов. При этом фтор оказывает влияние на образование кислотоустойчивых форм основного вещества зубной эмали – гидроксиапатита.

Чтобы повысить эффективность процедуры, её сочетают с применением фторсодержащих средств. В большинстве случаев фториды рекомендуются после окончания курса реминерализации, для понижения выхода кальция из зубной эмали. Препараты, которые предназначаются для терапии, производятся в разных видах, это могут быть лаки, гели, специальные пасты. Применяются также растворы минеральных веществ в виде аппликаций на точки проблемных зубов и препараты кальция для внутреннего приёма.

Основываясь на вышесказанном, можно прийти к выводу, что реминерализирующей терапией называется процесс профессиональной обработки эмали специальными препаратами, которые имеют цель нормализовать её минеральный состав. Она помогает избавиться от маленьких дефектов, которые были спровоцированы деминерализацией, кроме этого служит сильным профилактическим средством, которое предупреждает повреждение эмали в результате вымывания кальция и фтора из твёрдых зубных тканей.

В полости рта непрерывно идёт процесс образования определённых химических реакций, изменяется уровень рн; наличие различных микроорганизмов, ведущих свою жизнь в зубном налёте, также вносит свою лепту в общую картину. Появление зубных отложений, недостаток минеральных веществ, которые поступают в организм пациента вместе с едой, нарушение кислотно-щелочного баланса нередко провоцируют процесс отдачи эмалью нужных ей составляющих, в частности минеральных веществ. Все это в итоге приводит к началу деминерализации, в результате чего эмаль постепенно становится тоньше, образуя кариозную полость.

Вместе с тем, процесс этот довольно длительный, и зуб разрушается по причине начавшегося кариеса не сразу. Вначале формируются деминерализованные очаги – меняется окрас и структура эмали, она делается намного уязвимее перед активизирующимся кариесом. И надо отметить, что эта стадия, так называемого, белого пятна вполне может быть обратимой.

Но для этого необходимо провести вовремя насыщение эмали важными элементами, такими как кальций, фосфор и фтор. Для этого существует и проводится процедура – реминерализация. С помощью данного метода можно не только полностью восстановить эмаль, но и добиться снижения восприимчивости зубов к кариесу.

Преимущества реминерализирующей терапии:

• Обеспечивает защиту зубов от кариеса как прекрасная профилактическая процедура.
• Обладает высокой эффективностью в начале развития кариеса, способствуя сохранности зубов; излечивает кариес без применения механических вмешательств.
• Отлично помогает в устранении гиперчувствительности.
• Способствует восполнению потери минеральных веществ эмалью зубов в результате проведённой отбеливающей процедуры. Также повышает содержание минералов, потерянных во время лечения болезней ортодонтического характера, в подростковом возрасте, когда они усиленно расходуются при активном росте пациента, во время беременности из-за высокой нуждаемости плода в минералах.

Показания к процедуре.

Ремотерапия является своего рода срочной помощью в стоматологической практике, которая возвращает зубам растраченные минералы и сберегает нормальное состояние зубов, делая их более стойкими к негативным воздействиям и другим нежелательным факторам. В настоящее время существуют определенные показания к проведению данной терапии:

• При повышенной чувствительности эмали зубов.
• Начальный кариес, так называемая стадия «белого пятна».
• При незначительных множественных кариозных образованиях.
• Поражения зубной эмали некариозного характера, выраженные флюорозом, гипоплазией эмали, клиновидным дефектом и некоторыми другими.
• Патологическая стираемость зубов.
• Как закрепляющая процедура после проведенных сеансов по снятию налётов и зубных камней.
• После отбеливания, во время лечения заболеваний ортодонтического характера и по завершении его, в период грудного вскармливания и некоторых других процедур для того, что восполнить минеральный состав эмали.

Исследования в этой области показывают, что на уровень проницаемости зубной эмали могут оказывать влияние ряд факторов, например, такие как:

• Возраст. С возрастом данный показатель снижается.
• Применение электрофореза.
• Ультразвуковые волны способствуют усилению проницаемости зубной эмали.
• Значимым фактором для проницаемости является низкий показатель ph.
• Фермент гиалуронидаза. Проницаемость эмали увеличивается под её воздействием. Количество этого фермента становится больше в ротовой полости при наличии зубного налёта и развивающихся в нём микроорганизмов.
• Сахароза. Проницаемость становится более выраженной, если наряду с микроорганизмами в зубном налёте увеличивается количество сахарозы.

Несколько слов нужно сказать о некоторых элементах, оказывающих не последнюю роль в процессах реминерализации. Так, на поступление ионов в зубную эмаль в высокой степени влияет характеристика ионов. Например, у двухвалентных ионов проникающая способность меньше, чем у одновалентных. Огромное значение в этом отводится также зарядам ионов, ph среды и ферментной активности. При этом отдельного внимания требует изучение того, как распространяются в зубной эмали ионы фтора. Раствор фторида натрия при аппликации позволяет ионам фтора оперативно достигнуть небольшой глубины и, по мнению отдельных исследователей, включиться в кристаллическую решётку. Поверхность зубной эмали, обработанная таким раствором, становится низко проницаемой.

Виды элайнеров для реминерализации

Капы для проведения минерализации зубов бывают нескольких видов:

• Стандартные (универсальные) – выпускаются различных размеров, их можно подобрать с учетом индивидуальных особенностей зубного ряда.
• Индивидуальные – изготавливаются в зубопротезной лаборатории под каждого пациента, со слепков челюстей.
• Термопластичные – по степени комфортности не уступают изготовленным по заказу, а цена сравнима со стоимостью стандартных моделей элайнеров.

Для подготовки к использованию термопластичной капы для реминерализации нужно “смоделировать” ее под свой зубной ряд. На 30-40 секунд пластиковую конструкцию следует погрузить в нагретую до 70-80°С воду, а затем надеть на зубы и с обоих сторон прижать пальцами. Размягченная при нагревании капа примет форму зубного ряд, и сохранит ее при остывании. Термопластичный эланер, как и другие модели кап, используют многократно, он прочно держится на зубах и не доставляет дискомфорта.

Технология проведения.

Данная процедура считается совершенно безболезненной, и не требует каких-то особых усилий и времени. А эффект от её применения всегда бывает очень высоким. И можно быть уверенными, что зубы, как у взрослых, так и детей, будут сохранены здоровыми и красивыми. Существует несколько способов реминерализации, у каждого способа может быть своя методика проведения процедуры. Вместе с тем имеются и характерные для всех моменты:

• Выполняется процедура только на абсолютно чистую зубную эмаль.
• Если имеются показания, то проводится после обязательной профессиональной санации полости рта.
• Ведётся индивидуальный подбор для каждого пациента сеансов реминерализирующей терапии.
• Проводится выбор подходящего геля.
• Изготавливается специальная для этой процедуры индивидуальная мягкая капа и вносится гель в неё.
• Устанавливается капа с гелем в ротовую полость на подготовленные (высушенные воздушным методом) зубы.
• Воздействует гель в течение четырёх минут. По завершению процедуры не рекомендуется в течение часа принимать пищу, а также полоскать ротовую полость и пить. Желательно проведение данных процедур хотя бы раз в год, а лучше – два раза.

Цены

Стандартные (универсальные) и термопластичные стоматологические капы для реминализации можно купить в специализированных магазинах и аптеках. Цены на них зависят от фирмы-производителя.

Универсальный элайнер PearlSmile немецкой фирмы Pearl Smile GmbH стоит 160-200 руб. Термопластичные капы:

• Miradent Mirafluor Tray (производитель ― Hager & Werken, Германия) ― 120 руб.;
• PEARLSMILE (производитель ― Pearl Smile GmbH, Германия) ― 250 руб.;
• Diamondbrite (производитель ― Huanghua Promisee Dent, Китай) ― 650руб.

Стоимость индивидуальных кап для ремотерапии, сделанных по заказу ― от 1500 руб.

Реминерализация у детей.

К начальному кариесу относят две его формы: в стадии пятна и поверхностный. В первом случае у ребенка образуются на зубах (в большинстве случаев это верхние резцы) белые меловидного цвета пятна разной формы и величины. Болевые ощущения при этом, как правило, отсутствуют. Пятна, не имеющие вначале каких-то выраженных границ, начинают со временем неуклонно разрастаться и приводят в итоге к образованию кариозных полостей. Это уже будет стадия поверхностного кариеса.

В некоторых случаях его возникновение приводит к образованию на поверхности пятен шероховатостей, при этом зубная эмаль становится мягче и может сниматься с помощью инструмента. В большинстве своём маленький пациент не испытывает болевых ощущений, тем не менее в ряде случаев данное явление может характеризоваться повышенной чувствительностью к холодной и горячей пище, а также к другим раздражителям.

Используя реминерализацию, вводя недостающие минеральные компоненты, как правило, соединения основных трёх минералов, можно добиться, (хотя, следует признать, такое случается нечасто) исчезновения пятна, или остановить начавшийся процесс деминерализации.

При реминерализации используют следующие препараты и растворы:

• 10%-ный раствор глюконата кальция;
• 3%-ный раствор ремодента, не содержащий в своём составе фтор;
• 2% и 10%-ные растворы подкисленного фосфата кальция;
• 2%-ный раствор фторида натрия;
• 1%-ный гель, содержащий фтор;
• гель (с ph 6,5-7,5 и 5,5), содержащий кальций и фосфат.

А также сюда включается:

• Диплен Ф – стоматологическая адгезивная плёнка. Её необходимо наклеивать на зуб малыша перед сном, после завершения чистки зубов. За ночь плёнка полностью растворится, а фторид-ионы займут своё место в кристаллической решётке зубной эмали.
• Фторлак. После его нанесения следует воздержаться от приёма пищи как минимум на 3 часа.

Очень важно, чтобы во время реминерализующей терапии ребёнок соблюдал ежедневную гигиену полости рта, занимался чисткой зубов не менее двух раз в день и как можно меньше ел сладостей. Довольно часто, особенно когда у маленьких пациентов ещё не достаточно минерализована зубная эмаль, реминерализирующая процедура оказывается своевременной и эффективной. Она даёт возможность затормозить начало развития кариеса. Спустя полгода уже можно заметить, как уплотнились ткани.

Отзывы

Екатерина, Курск

«Капы для реминерализации зубов PEARLSMILE я приобрела и себе и детям, благо они недорогие и постоянно есть в продаже. В футляре 2 капы, вернее, заготовки для верхней и нижней челюсти. Мы легко “смоделировали” их под себя, и для реминерализации зубов пользуемся гелем Tooth Mousse. С помощью элайнера гель лучше контактирует с зубной эмалью и дольше удерживается на зубах. Надевать элайнеры старались на ночь, они не мешают и не причиняют неудобств. После месяца ношения у деток практически исчезли первичные проявления кариеса, а у меня улучшился цвет зубов, и значительно снизилась чувствительность эмали к горячему, холодному, кислому».

Карина, Москва

«Курс ремотерапии вместе с запретом употреблять семечки, орехи и кислые фрукты мне прописала моя стоматолог. Проблем в этом плане было предостаточно: и гиперчувствительность, и микротрещинки, и желтоватые пятнышки, свидетельствующие о начале кариеса. Я начала пользоваться реминерализующим гелем R.O.C.S, наносила его на зубы и десна щеткой. Это было на редкость некомфортно ― образующаяся в больших количествах слюна буквально за несколько минут “вымывала” лекарство изо рта. Решила купить капу, выбрала недорогую немецкую Miradent Mirafluor Tray. Это совсем другое дело! Никаких слюней, капа сидит как влитая. Правда, изделие это достаточно толстое, немножко коверкает речь, поэтому днем я его стараюсь не носить. Уже через пару недель заметила позитивные сдвиги: чувствительность зубов уменьшилась, они стали чуть белее, кариесные пятнышки почти исчезли».

В случае, если деминерализация зубов ярко выражена, необходимо установить причину ее развития, и провести коррекцию работы соответствующих органов: ЖКТ, эндокринной системы, ввести в рацион продукты с высоким содержанием минералов, пролечить стоматологические заболевания. В противном случае ремотерапия даст только временные улучшения, и ее нужно будет неоднократно повторять.

Ремотерапия в кабинете врача-стоматолога

Один из универсальных методов ремотерапии в стоматологической клинике — покрытие зубов эмаль-герметизирующим ликвидом. Всего одной процедуры достаточно, чтобы усилить резистентность эмали к действию кариесогенных факторов, снизить гиперчувствительность зубов и устранить дефекты на их поверхности. В том случае, если кариозные бактерии уже начали просачиваться через эмалевые поры вглубь зуба, препарат устраняет их, тем самым сохраняя здоровье дентину и пульпе зуба.

Ремотерапию выполняют и при лечении кариеса: очищенную от кариеса полость покрывают дентин-герметизирующим ликвидом. Такая процедура обладает бактерицидным эффектом и помогает снизить риск возникновения кариеса под пломбой, а также предотвращает появление постпломбировочных болей. Кроме того, дентин-герметизирующий ликвид используется для защиты зуба перед тем, как его покрывают коронкой.

Методики применения.

По причине слабого генеза твёрдых зубных тканей, который происходит, как правило, во время внутриутробного развития, из-за влияния негативных факторов на материнский организм и ребёнка, у прорезывающихся зубов уже отсутствует в эмали оптимальный минеральный состав. Поэтому и появляется необходимость проводить активную реминерализацию для того, чтобы поставить заслон кариесу.

При лечении временных зубов может применяться довольно популярный метод серебрения 30-процентным AgNO3. Процедура в большинстве случаев даёт очень хорошие результаты. Рекомендуется проводить лечение, делая три сеанса с дневными перерывами, затем повторить процедуру спустя три месяца и через шесть месяцев.

Реминерализирующая терапия использует метод Боровское -Леуса. Она включает пятиминутные аппликации (два-три раза) 10%-ным раствором глюконата кальция, затем – три минуты 2%-ным раствором фтористого натрия. Процедуры выполняются до тех пор, пока не исчезнут очаговые пятна. Продолжается курс лечения с учётом активности кариозного поражения зубов, как правило, десять дней. Рекомендуется проводить малышу при начальных степенях кариеса данную терапию не менее двух раз в год, если же наблюдается 3 степень кариеса – каждые три месяца.

Исследования, проводимые в течение ряда лет, показали, что использование данного метода даёт хорошие результаты и значительно понижает процент заболевания кариесом.

Метод Т. Виноградовой:

• Применяется аппликация 10%-ным раствором глюконата кальция в течение трёх минут.
• Используется полоскание или ванночка для ротовой полости раствором фторида натрия в течение одной или двух минут, как альтернатива – покрытие зубной эмали фторлаком.

Метод П. Леуса:

• Использование электрофореза с 10%-ным раствором глюконата кальция в течение трёх – пяти минут.
• Применение аппликации с 2%-ным раствором натрия фторида в течение двух минут. Курс лечения составляет три раза с недельными перерывами.

Г.Пахомов в соавторстве предложил препарат ремодент, который удалось получить из кости животного. В настоящее время существует несколько модификаций препарата, представленных растворами, порошками, зубными пастами.

Препарат включает в себя следующий состав (в скобках проценты):

• кальций (4,4), фосфор (1,4);
• магний (0,15), калий (0,20);
• натрий (6,0), хлор (30,0);
• органические вещества (44,0);
• микроэлементы (до 100).

Ремодент, как правило, используется для полоскательных процедур, аппликаций (3-х процентным раствором), для чистки зубной пастой, которая содержит 3% препарата от веса.

До применения аппликации необходимо хорошо почистить зубы пастой для гигиены полости рта, после чего на четверть часа прикладывают тампоны, обработанные ремодентом. В течение года специалисты советуют проводить от трёх до пяти процедур. После каждого сеанса на протяжении двух часов нельзя употреблять пищу и проводить чистку зубов. В качестве средства для полоскания (продолжительность до 5 минут) следует пользоваться 10 мл раствора.

Результативность препарата, как профилактического средства, может достигать 50 %. Более всего эффективность выражена на жевательных поверхностях.