Реставрация, восстановление и лечение разрушенных молочных зубов у детей.

Все чаще к детскому стоматологу на прием приходят родители с маленькими детьми, у которых сильно разрушены передние зубы. Как известно, кариес в молочных зубах, особенно у детей раннего возраста, развивается молниеносно. Пока родители, заметив начальные изменения эмали передних зубов, принимают решение обратиться к стоматологам (по статистике, родители выбирают для первого похода к детскому стоматологу районную поликлинику), которые рекомендуют регулярно чистить зубы, максимум покрывают зубы фтор лаком или серебрят; драгоценное время упущено.

Стоматологи в специализированной детской стоматологии уже видят в полости рта ребёнка разрушенные, зачастую до уровня десны зубы.

Естественно, родители хотят вернуть своему малышу красивую и здоровую улыбку; прекрасно понимая, что передние зубы нужны не только для красоты, но и для правильного формирования прикуса и постановки правильных звуков.

Существует несколько вариантов лечения разрушенных зубов у детей.

Вариант первый.

Необходимость реставрации

Смена молочных зубов начинается в пятилетнем возрасте. Они служат детям максимум до четырнадцати лет, затем выпадают и сменяются постоянными. Они не рассчитаны на пользование в течение долгого срока. У данной разновидности есть некоторые особенности, в силу которых они разрушаются быстрее постоянных.

К ним относятся:

• слой эмали у молочных тоньше, чем у постоянных;
• камера пульпы ближе к поверхности;
• слой дентина также более тонкий.

Вследствие этих особенностей у малышей кариес развивается быстрее. Если его не лечить молниеносно начинается пульпит, и коронковая часть разрушается значительно. Этот процесс может проходить без боли, ребенок поздно попадает к врачу. Чаще всего он удаляет эту единицу. Современная стоматология сейчас позволяет восстановить практически полностью разрушенные коронки. Восстанавливать, а тем более протезировать молочные зубки не считают нужным ни родители, ни стоматологи по двум причинам. Процедура стоит достаточно дорого, и нет в этом большой надобности, так как считается, что скоро вырастут постоянные.

Однако это необходимо делать по следующим причинам:

• если отсутствует несколько единиц, у ребенка прикус сформируется неправильно;
• неправильное перераспределение нагрузки при жевании, они могут смещаться и закрывать места прорезывания;
• при отсутствии резцов у ребенка формируются комплексы, так как его дразнят сверстники;
• острый край разрушенной единицы травмирует слизистые ротовой полости ребенка;
• при отсутствии, нарушается пережевывание пищи, это грозит развитием гастрита и других расстройств пищеварения;
• у малыша могут сформироваться дефекты звукопроизношения.

Лечить кариес у ребенка надо обязательно, так как он может перейти на постоянные и способствовать развитию болезней десен. Однако самое грозное следствие потери молочных зубиков – это формирование неправильного прикуса.

Как проходит прием детского стоматолога?

Первое, что должен сделать любой компетентный врач при лечении зубов — расположить к себе ребенка. Хуже, если маленький пациент уже боится докторов и его сразу нужно успокаивать. В любом случае классический прием состоит из нескольких этапов:

1. Визуальный осмотр полости рта — нужно выявить, нет ли явных признаков кариеса, стоматита, гингивита и других болезней.
2. Пальпация и прощупывание — определить реакцию на твердые предметы, постукивание или струйку воды.
3. Если необходимо, назначается рентген или панорамная томография челюсти — это помогает исключить осложнения и выявить возможные нарушения прикуса.
4. Назначается лечение зубов. Чаще всего в этот же прием, если не требуется серьезной подготовки и предварительной диагностики.

Показания и противопоказания

Случаев, при которых показано протезирование молочных зубов довольно много.

Приведем основные из них:

• разрушение более 40% коронковой части кариесом;
• потеря молочного задолго до срока его замены постоянным;
• скол эмали в результате травмы;
• флюороз с разрушением эмали;
• недоразвитие эмалевого слоя;
• нарушение эстетики зубного ряда (широкие промежутки, скученность).

Абсолютных противопоказаний к процедуре у деток не существует. Имеются только относительные противопоказания.

К ним относят:

• аллергические реакции на материал для пломбирования;
• отсутствие необходимой гигиены ротовой полости;
• состояние малыша не позволяет провести длительное лечение и восстановление;
• требуется лечение их перед восстановлением;
• бруксизм;
• восстановленные единицы будут мешать прорезыванию постоянных.

Даже при наличии противопоказаний у малыша можно подобрать оптимальный вид реставрации.

Современные методы и материалы для лечения детских зубов

Прогрессивные стоматологические клиники, в том числе стоматология «На Смоленской», используют специальные материалы и инновационные методики «дружелюбного» лечения. В их число входят:

• серебрение;
• применение реминерализующих паст;
• глубокое фторирование эмали;
• герметизация фиссур;
• озонотерапия;
• препарирование ультразвуком или лазером;
• химико-механическое препарирование;
• применение кальций-содержащих прокладок при глубоком кариесе и др.

Для лечения используются специальные материалы, стеклоиномерные цементы и композиционные материалы, разработанные с учетом анатомико-физиологических особенностей временных зубов. Они подбираются для каждого зуба отдельно с учетом его расположения, поражения, зрелости и ожидаемого эффекта терапии.

Виды реставрации у детей

Основной задачей протезирования у детей является формирование правильного прикуса и прорезывание постоянных зубов в правильных местах и в определенный срок.

У детей применяют следующие методы:

1. Пломбирование – это восстановление целостности при помощи композитных материалов, если степень повреждения небольшая. Материал не отличается стойкостью, но вполне может стоять до четырех лет. Этого достаточно для того пока они не заменятся постоянными. Еще с этой целью используется стекловидный цемент. Он имеет хорошее сцепление с тканью и насыщает ее фтором. Чаще всего он применяется для передних молочных зубов. Применяются у малышей пломбы из цветных полимеров. Этот материал используется для пломбирования жевательных единиц. Плюс его в том, что не требуется сверления для установки.
2. Вкладки используются при больших объемах повреждений на жевательных единицах. Они делаются из пластмассы, композита и медицинской стали. Перед установкой их, извлекается пульпа и он обтачивается. При выраженных разрушениях в канал устанавливается металлический штифт и уже на него крепится вкладка.
3. Виниры используются для эстетической реставрации только резцов, для коррекции дефектов и сколов. Данная конструкция представляет собой пластину, которая изготавливается из композитных материалов или керамики. Перед тем как установить винир, передний молочный зуб обтачивают.
4. Коронки – этот вид протезирования часто применяется у взрослых и редко у детей. Их изготавливают из медицинской стали или сплава хрома и никеля, иногда применяют керамику или диоксид циркона. Конструкции устанавливают при выраженном разрушении. Чаще у детей применяют при реставрации пластмассовую разновидность коронок, так называемые Strip-коронки. Они представляют собой пластмассовые колпачки, внутрь их помещается специальный композит. Затем они укрепляются, и используется лампа для затвердевания цемента. Перед установкой они обтачиваются и депульпируются.
5. Протезы устанавливаются в крайних случаях при полном выпадении. Обычно используются съемные виды протезирования, так как у малыша челюсть растет. Конструкции меняются по мере роста. Для протезирования у дошкольников применяются: мостовидные изделия, пластмассовые съемные протезы типа «бабочка», пластинчатые конструкции.

Съемное протезирование не совсем удобно, так как конструкции надо снимать на ночь и промывать.

Что такое восстановление зубов

Восстановление молочных зубов у детей проводится в таких случаях:

• при повреждении, вызванном травмой;
• вследствие осложненного кариеса.

Травмы зубов в детском возрасте – это частое явление . В детской стоматологической клинике «Натадент» мы готовы оказать своевременную и квалифицированную помощь. По статистике, каждый третий ребенок во время спортивных игр или активной деятельности получает травму зуба.

Действуя правильно, можно спасти даже выбитый зуб:

• независимо от тяжести травмы стоит прийти на осмотр к детскому стоматологу;
• сделать снимок, чтобы оценить характер повреждений;
• при смещении нужно укрепить зуб путем наложения шины или другим способом на усмотрение врача;
• ребенка вместе с выбитым зубом доставить в кабинет стоматолога в течение 30 минут.

Важно! Выбитый зуб нельзя брать за корень, мыть водой и обрабатывать антисептическими растворами – это может сделать невозможным процесс его приживления и усложнить восстановление. Его необходимо аккуратно взять за коронку и поместить в физраствор, за щеку ребенка или в другую биологическую среду.

Если от травмированного зуба откололся кусочек эмали и обнажился дентин, то оставлять его в таком виде нельзя. Необходимо показаться стоматологу и восстановить поврежденный край. Сквозь тонкий слой дентина болезнетворные бактерии попадут в пульпу и спровоцируют пульпит. Это может привести к разрушению зуба и дорогостоящему лечению.

В клинике «Натадент» есть все возможности для сохранения зубов, их восстановления и реставрации. Мы уверены, что травма зуба – это не повод для его потери.

Особенности реставрации у детей

Так как молочные зубки имеют значительные отличия от постоянных, существуют особенности.

К особенностям восстановления у малышей относят:

• восстановление у дошкольников имеет временный характер, в ней существует необходимость в течение двух или трех лет;
• предъявляются особые требования к материалам (высокая гипоаллергенность и безопасность);
• конструкции не должны мешать росту челюсти и прорезыванию;
• перед проведением реставрации молочный зуб обязательно депульпируют.

Если учитывать эти особенности восстановление молочных, позволит добиться появления ровных и здоровых постоянных и формирования правильного прикуса.

Меры профилактики

Здоровье зубов и полости рта в любом возрасте — тяжкий труд, который требует особого внимания. Очень важно с детских лет прививать ответственность и определенные навыки:

• чистить зубы нужно минимум два раза в день, а в идеале — после каждого серьезного приема пищи. Вместе со щеткой и пастой использовать ополаскиватели или ирригатор;
• на гигиену полости рта необходимо уделять минимум 3 минуты, чтобы все участки были прочищены равномерно, а паста расходовалась правильно;
• ежедневный рацион потребуется максимально сбалансировать — уменьшить количество сладкого в пользу фруктов, овощей и молочных продуктов;
• профилактический осмотр у стоматолога должен проходить каждые полгода. Если есть подозрения на хронические заболевания — ежемесячно.

Как делают реставрацию

Способ в педиатрической практике выбирает врач стоматолог. Его выбор определяет клиническая целесообразность. Он руководствуется степенью разрушения коронки. Желание и финансовые возможности родителей учитываются им после этого.

В каких случаях применяется каждый метод:

• пломба ставится, если разрушена только одна стенка;
• если отсутствуют две стенки, то проводят с депульпированием;
• при отсутствии трех, устанавливается коронка;
• при отсутствии всех стенок коронковой части, а корни здоровы, восстановление проводят при помощи коронки и армированной конструкции.

Современная стоматология позволяет восстанавливать даже практически полностью разрушенные зубы.

Когда нужно восстанавливать молочные зубы

В области протезирования молочного прикуса существует три основных направления:

• реставрация, которая требуется в случае, если нарушена эстетика или откололась небольшая часть коронки,
• восстановление верхушки при помощи установки коронки,
• полное восстановление, если зуб был удален вместе с корнем.

Восстановление обязательно нужно проводить. Во-первых, ради эстетики – это особенно актуально, если ребенок находится в том возрасте, когда мнение его сверстников очень влияет на настроение малыша и психологический комфорт. Во-вторых, чтобы нормализовать питание и исключить патологии органов желудочно-кишечного тракта. При отсутствии даже части зубов ребенок может пережевывать пищу некачественно, что отразится на органах пищеварения. И третья причина, почему протезирование обязательно должно проводиться – это защита всей челюстной системы.

Если жевание будет неравномерным (на одной стороне), может появиться асимметрия лица. При отсутствии зубов остальные начнут смещаться, поэтому для постоянных попросту не останется места. Еще одно последствие – это нарушение положения антагонистов, которые находятся на противоположной челюсти. Из-за того, что у них не будет опоры, они будут смещаться вертикально, т.е. выпадать из лунки.

Бутылочный кариес

Бутылочный кариес

— это условное название кариеса молочных зубов, который возникает на передних зубах ребёнка вследствие ночного кормления и отсутствия регулярной гигиены полости рта. Чаще всего бутылочный кариес поражает резцы и клыки верхней челюсти. Кариозные поражения, как правило, множественные и локализуются на пришеечной поверхности зуба (циркулярный кариес).

Во время начальной стадии бутылочного кариеса ещё нет дефекта эмали, но на ней имеются участки деминерализации белесоватого цвета. На данной стадии можно провести неинвазивное лечение кариеса по методике ICON либо осуществить курс ремотерапии. Наиболее подходящий способ лечения определяется детским врачом-стоматологом после осмотра полости рта ребёнка. Возможно также комбинирование этих двух методов лечения кариеса в зависимости от глубины кариозного процесса. Если вовремя не предпринять меры по лечению деминерализованного участка эмали, то целостность эмали быстро нарушается, в процесс вовлекаются дентин и пульпа. Возрастает риск отлома коронки зуба за счёт прогрессирования циркулярного кариозного процесса.

Причина бутылочного кариеса — употребление ребёнком сладких напитков или молока без последующего проведения гигиены полости рта родителем. Углеводы, содержащиеся в данных напитках (например, лактоза — в грудном молоке, фруктоза — в детских соках, сахароза — в подслащённом чае), накапливаются на языке и на поверхности зубов ребёнка, разлагаются с образованием кислот, которые проникают внутрь зуба через эмалевые микропоры и оказывают разрушительное воздействие сначала на эмаль, а затем и на дентин. Чтобы предотвратить возникновение бутылочного кариеса, необходимо после каждого приёма напитков или молока протирать зубы ребёнка марлевым или ватным тампоном, напальчником, специальными салфетками с ксилитом вне зависимости от времени суток.

Так как бутылочный кариес возникает у детей до трёх лет, из-за малого возраста лечение их в сознании затруднено и возможно только с удержанием ребёнка родителем, что понижает качество лечения, а главное нарушает психику ребёнка и вызывает страх перед стоматологическим приёмом на всю жизнь. Лечение годовалых детей рекомендовано в условиях общего наркоза.

Следует помнить, что бутылочный кариес в большинстве случаев имеет молниеносное течение и возможно возникновение его осложнений в виде пульпита, а также периодонтита, поэтому после предварительного визуального осмотра и анализа рентгеновских снимков больного зуба, доктор сможет поставить точный диагноз и составить план лечения.

Лечение кариеса временных зубов нельзя откладывать, так как эмаль недавно прорезавшихся молочных зубов еще окончательно не сформирована, и кариозное поражение быстро углубляется, затрагивая дентин, а затем и пульпу — нервно-сосудистый пучок, располагающийся внутри зуба. Обнаружив кариес молочных зубов в виде белесоватых пятен, можно вылечить его «без сверления» с использованием комплекса препаратов ICON. Пигментированные кариозные дефекты, образование углублений на поверхности зуба свидетельствуют о необратимых изменениях, произошедших с эмалью и дентином. В данном случае требуется препарирование поражённого участка зуба, иссечение нежизнеспособных в результате кариозного поражения тканей и постановка пломбы.

Дети в 2–3 года менее усидчивы в кресле, чем ребёнок дошкольного возраста, поэтому при обширных кариозных поражениях (более 4 зубов) рекомендуется лечение малолетних детей под наркозом. При лечении используется препарат Севоран, как наиболее безопасный и малотоксичный в современной стоматологической практике. Начиная с четырех лет, можно провести лечение кариеса под седацией с применением закиси азота (веселящий газ).

Если ребёнок как в 3 года, так и в 4–5 лет адаптирован и готов к сотрудничеству со стоматологом, лечение проводится без дополнительных седативных препаратов. В нашей клинике лечение проводится с применением местной анестезии. Сначала специальным гелем обезболивается место вкола, далее проводится инъекция. После наступления анестезии на зуб фиксируется коффердам, предотвращающий попадание слюны в рабочее поле врача, что способствует более долгосрочному результату лечения кариеса молочных зубов. Также коффердам минимизирует риски повреждения мягких тканей полости рта ребёнка острыми и вращающимися стоматологическими инструментами, а также химическими препаратами, используемыми при постановке пломбы.

Лечение кариеса у пятилетнего ребенка

Начиная с 4 лет можно лечить кариес временных зубов под седацией с применением закиси азота (иногда закись азота называют «веселящий газ»). Однако если ребёнок как в 3 года, так и в 4–5 лет адаптирован и готов к сотрудничеству с детским стоматологом, лечение проводится без дополнительных седативных препаратов.

В нашей клинике санация полости рта ребёнка проводится с применением местной анестезии. Сначала специальным гелем обезболивается место вкола, далее проводится инъекция анестетика. Затем на зуб фиксируется коффердам — латексный изоляционный материал, предотвращающий попадание слюны в рабочее поле врача, что способствует более долгосрочному результату лечения кариеса молочных зубов. Также коффердам минимизирует риски повреждения мягких тканей полости рта ребёнка острыми и вращающимися стоматологическими инструментами, химическими препаратами, используемыми при постановке пломбы.

Кариес молочных зубов устраняется теми же методами, что и постоянных: вначале детский врач-стоматолог удаляет некротизированные (омертвевшие) ткани зуба с помощью стоматологических боров, чтобы сформировать полость, которая затем будет заполнена пломбировочным материалом. Далее следуют её медикаментозная обработка и внесение внутрь полости зуба светоотверждаемого композитного материала, а также специальных реагентов, способствующих его лучшему прикреплению к дентину и эмали. После этого осуществляется реставрация отпрепарированной поверхности зуба для придания ей оптимальных эстетических и функциональных параметров, шлифовка и полировка пломбы.