Художественная реставрация передних зубов — эстетическое восстановление резцов

Состояние зубов очень важно для каждого человека, ведь стоматологические заболевания могут не только отразиться на общем здоровье организма, но и ухудшить эстетику зубов. Поэтому так важно восстанавливать зубы при трещинах, сколах, разрушении и так далее. Есть много методик реставрации зубов. Особенно значима реставрация передних зубов, ведь они находятся в зоне улыбки и заметны окружающим.

Реставрация передних зубов

Восстановление передних зубов — непростая задача. Ведь при раскусывании пищи на зуб не дается такая нагрузка, как при пережевывании. А значит прочность материала не так важна, как эстетическая составляющая после реставрации. В результате художественной реставрации улыбка станет намного красивее. В металлической коронке при такой реставрации нужды нет, поэтому зуб не придется обтачивать. Небольшие трещинки, кривизна и даже потемнение эмали могут быть устранены посредством реставрации композитным материалом.

Виниры из керамики часто используются с целью отреставрировать фронтальные зубы. Для этого нужно обточить лишь видимую поверхность зуба, куда затем будет наложен винир. Из преимуществ виниров следует выделить то, что они могут противостоять развитию кариеса, не пропускают микробы, предотвращая воспалительный процесс. Кроме виниров для реставрации передних зубов также могут быть использованы вкладки.

Противопоказания

При наличии у пациента пародонтита, кариеса, бруксизма, малого объёма эмали на зубах, а также в случае некоторых патологий прикуса, недостаточно прорезавшихся зубов, сначала необходимо устранить имеющуюся патологию, а затем проводить эстетическую реставрацию. В тоже время противопоказаниями являются злокачественные опухоли в период проведения лучевой или химической терапии и некоторое время после её окончания, заболевания костной системы, снижающие её регенерационные возможности, болезни кровеносной системы, которые нарушают свёртываемость крови, серьёзные заболевание сердца, центральной нервной и иммунной систем, непереносимость анестезии, психические отклонения в стадии обострения.

Показания

Чаще всего пациенты прибегают к художественной реставрации зубов для того, чтобы улучшить в первую очередь их эстетический вид. Но при этом нужно понимать, что процедура преследует другую основную цель, а именно восстановить зуб полностью, вернув функциональность.

Рассмотрим показания к художественной реставрации:

• большие промежутки между зубами;
• наличие в зубном ряду неровностей;
• наличие на фронтальных зубах сколов;
• сильная стертость зубных органов.

Виниры и люминары

Это один из самых современных способов протезирования. Виниры и люминары представляют собой тончайшую пластину из керамики, крепящуюся к поверхности зуба. Люминары наиболее тонкие. Метод не требует удаления нерва и применяется минимальная обточка зуба. Данный способ реставрации позволяет не только защитить зуб и придать первоначальную форму, но и полностью поменять и улучшить ее, добившись голливудской улыбки. Процедура дорогостоящая и чаще применяется для полной замены зубного ряда.

Записаться на консультацию и лечение можно по телефону +7

Используемые композиты

Световые композиты имеют множество особенностей относительно реставрации фронтальных зубов. Они в первую очередь являются пластмассой, поэтому имеют ряд минусов. Рассмотрим основные из них:

1. Нестабильный эффект. В результате приема пищи, чистки зубов и постоянного механического воздействия на зубы, композиты, применяемые при реставрации, постепенно теряют блеск. Также они могут потускнеть, стать шершавыми и даже начать царапаться. Пищевые красители в результате могут задержаться на эмали, что изменит цвет зубов.
2. Невысокая прочность композита может спровоцировать их сколы спустя пять-семь лет, также пломба может перестать прилегать к зубу плотно, образуя между собой и зубом прокрашенную полосу и способствуя развитию кариеса.
3. Большая часть таких материалов не достаточно похожа на природные ткани. В таком случаи даже высококвалифицированный врач не сможет сделать зуб так, чтобы он совсем не отличался от остальных.
4. Отсутствие флюоресценции может спровоцировать то, что места с композитом будут выглядеть как дыры из-за того, что на зубы попал ультрафиолетовый свет.

Разумеется, что есть у композитных материалов также плюсы. Рассмотрим их основные положительные качества:

1. Быстрота и легкость установки. Не нужно снимать слепки, как это происходит при использовании виниров, и ждать изготовления конструкций. Вся процедура наращивания происходит за одно посещение стоматолога.
2. Доступная цена.
3. Возможность коррекции.
4. Не нужно обтачивать живые ткани зуба, убирается лишь кариес и старая пломба.

Чем художественная реставрация отличается от пломб?

Существует ошибочное мнение, что реконструкция и пломбирование — одна и та же процедура, но это не так. В данных методиках могут использоваться аналогичные материалы, но решаются разные задачи. При пломбировании в первую очередь осуществляется лечение, а при реконструкции большее внимание уделяется эстетике.

На отреставрированном зубе не видны следы стоматологического вмешательства, он выглядит также, как и натуральный, а пломба, даже из качественных материалов, всегда заметна. Фотополимеры, керамику можно идеально подобрать по оттенку к природной эмали. Композиты наносятся слоями с разным градиентом прозрачности, поэтому отреставрированный резец или клык будет выглядеть как настоящий.

Кроме того, фотокомпозиты позволяют нарастить зубные ткани при сколе, изменить форму и даже наклон зубов. Они отличаются высокой прочностью, износостойкостью и не стираются как обычные пломбы. Материал очень пластичный, затвердевает только под воздействием ультрафиолета, поэтому при моделировании врач не ограничен во времени.

Методы

То, каким методом следует восстановить зуб, зависит от его состояния. Различают прямую и непрямую реставрацию. Рассмотрим особенности каждой:

1. При прямом методе используют фотополимеры, то есть композитные материалы, способные отражать свет. Стоматолог-терапевт производит наращивание с помощью этих материалов. Это так называемая художественная реставрация.
2. Непрямой метод осуществляется посредством установки виниров и напоминает протезирование. Выполняет такую реставрацию стоматолог-ортопед. Он препарирует зуб, снимает слепок, по которому делают винир из керамики, устанавливаемый затем на зуб.

Прямая реставрация

Реставрация фронтальных зубов прямым методом обычно проводится при незначительных дефектах.

Зубы наращивают по следующей схеме:

1. Подготовка зубных органов, их чистка полировочной пастой и нейлоновыми щетками. Из специальной шкалы подбирают нужный оттенок композита, совпадающий с цветом зубного органа, который нужно отреставрировать. Также вводится анестезия.
2. Далее зуб препарируют, удаляя ткани, которые поразил кариес. При повторной реставрации, удаляют ранее поставленный композит. Препарирование производят путем щадящей технологии, чтобы максимально сохранить здоровые части зуба.
3. Затем нужно изолировать зуб от влаги. Важно чтобы на него не попала слюна, которая негативно отражается на состоянии светоотражающих полимеров. С этой целью используют ватные шарики и валики. Кроме этого передние зубы могут быть защищены от влаги благодаря применяемому коффердаму.
4. Если зуб сильно разрушен, в него могут установить штифт.
5. Далее моделируют зубную коронку посредством послойного нанесения композита.
6. В заключении окончательно моделируют форму восстанавливаемой зубной единицы бором, шлифуют и полируют поверхность.

Непрямой метод

При непрямой реставрации к зубной поверхности (с одной стороны) крепят виниры. Так поверхность и форма зуба может стать идеальной. При этом врачу не нужно кропотливо работать над каждым бугорком зуба.

Если у прямой реставрации противопоказания отсутствуют, то при непрямом методе они есть.

Рассмотрим основные из них:

• нарушения прикуса;
• разрушение коронки зуба больше чем наполовину;
• пломбы на язычной стороне зубного органа, который нужно отреставрировать или сильное разрушение его тыльной части;
• бруксизм;
• наличие патологической стираемости зубов;
• вредные привычки типа открывания с помощью зубов бутылок, откусывания ниток и так далее;
• если зуб подвергался резорцин-формалиновому лечению;
• образ жизни, из-за которого зубы могут быть подвержены постоянным травмам, например занятие боксом;
• при восстановлении одного или группы жевательных зубов.

Альтернативные композитным материалам методы

1. Виниры из керамики можно применить при разрушении зуба только с видимой стороны, когда тыльная его сторона имеет незначительные разрушения. Керамический состав не темнеет со временем и не теряет свой блеск. Основным минусом использования данной альтернативы композитным материалом является высокая стоимость.
2. Керамические или металлокерамические коронки применяют при сильном, более чем наполовину разрушении зуба. Если зуб также дипульпирован, художественная реставрация здесь точно не поможет. При этом полная реставрация зуба стоит примерно столько же, как коронка из металлокерамики. А срок службы, эстетика и надежность коронки значительно выше.
3. Вкладки хорошо применять при восстановлении бокового жевательного зуба. Их длительность службы и надежность намного выше, чем у композитов. Если применять не металлическую, а керамическую вкладку, то и эстетика будет превосходить применение композитов.

Установка вкладок

Это самый распространенный метод пломбирования. Используется в основном для восстановления жевательной функции постоянных задних зубов. Вкладки делятся на временные (из легких и ненадежных исходных материалов) и постоянные (металлические и керамические). Вкладки имеют возможность покрывать значительную часть зуба, но не больше 50% его поверхности.

Установка вкладки проводится минимум за два приема врача. При первом выполняется депульпирование зуба (если необходимо), пломбируются каналы и «дупло», далее выполняется слепок отремонтированного зуба. Во время второго посещения, снимается временная пломба и на основании слепка ставится постоянная на специальный раствор, которая дублирует форму зуба и восстанавливает основную функцию данной группы зубной системы — жевание.

Преимущества: долговечность, относительно низкая стоимость, полностью восстанавливается жевательная функция.

Этапы

Рассмотрим основные этапы художественной реставрации:

1. Подготовительный этап. Врач очищает зубы от камня и налета, подбирает цвет композита, максимально подходящий к оттенку эмали. При необходимости вводится анестезия.
2. Удаление пораженных тканей посредством бормашины. Если пломбу уже ставили на зуб, ее также высверливают.
3. Далее врач изолирует зубной орган от влажно дыхания пациента и его слюны. Для этого на сегодняшний день используют коффердам, то есть натягиваемый на зубы платок из латекса, в котором имеются отверстия для зубов. Если влага попадет на композит, может нарушиться краевое прилегание пломбы, что способно вновь спровоцировать кариес. Также композит может деформироваться или выпасть при нагрузке или самостоятельно.
4. Если в коронковой части зуба есть значительные разрушения (больше 1/2), в него могут поставить штифт, корой способствует укреплению пломбы. Для зубов зоны улыбки применяют штифты из стекловолокна, благодаря прозрачности которого передний зубной орган будет естественно выглядеть.
5. Затем врач накладывает композитный материал, осуществляя слоистую реставрацию. При этом послойно наносят небольшое количество композита с разными оттенками и прозрачностью, что далее позволит зубу выглядеть естественно.
6. Обработка зуба с целью окончательного моделирования его формы. Для этого применяют бор.
7. Затем врач шлифует и полирует поверхность зубного органа.

Этапы реставрации винирами

Непрямая реставрация осуществляется по следующей схеме:

1. Определение оттенка материала, применяемого для изготовления винира.
2. Препарирование зубного органа на толщину 0.5 — 1.5 миллиметра, зависимо от разрушения.
3. Снятие слепка.
4. Крепление на подготовленную часть переднего зуба временного винира из пластика. Так зуб защищают от внешних на него воздействий, пока делают постоянный винир.
5. Изготовление винира в лаборатории. Сначала изготавливают модель из гипса, по которой делают изделие разными методами. Можно даже нарисовать на нем микротрещинки, что придаст зубу натуральности.

Коронки

Коронка – это простейший тип протеза, чехлом одевающийся на сильно сточенный зуб или подготовленный штифт. Внешняя часть идентична форме зуба, поскольку выполнена по слепку или 3D-модели. Такая реставрация показана при больших поражениях поверхности зуба.

Преимущества: высокая скорость изготовления, низкая стоимость, внешний вид соответствует здоровому зубу.

Недостатки: недолговечность конструкции, возможно попадание бактерий под коронку, приводящие к воспалениям.

Виниры из керамики

Несмотря на то, что винирование появилось совсем недавно, у этой процедуры уже есть множество поклонников. Ведь у керамики почти нет недостатков. Она не потускнеет и не поменяет с течением времени первоначальный цвет.

Применять виниры из керамики целесообразно в следующих случаях:

• необходимость восстановления переднего зуба больше, чем на 1/3 его часть;
• важен длительный эффект от реставрации, которая не потеряет свою эстетичность со временем;
• при необходимости убрать режущие края.

Виниры позволят зубам стать светлыми, не отличающимися по фактуре от соседних. В отличие от композитных материалов, они даже спустя годы (как минимум 3) останутся в первозданном виде, не темнея и не окрашиваясь. То есть их использование более практично и долговечно.

При этом выбор в пользу винира или композитного материала должен оставаться за специалистом. Ведь только врач знает, что лучше подойдет пациенту в его конкретном случае. Стоматолог должен рассказать пациенту и о том, и о другом методе реставрации, включая их стоимость, чтобы он мог также поучаствовать в выборе, если таковой имеет место быть.

Сравнение прямой и непрямой реставрации

• При прямой реставрации очень трудно создать идеальный контакт с соседними зубами. Также возникают трудности с доступом к месту проведения реставрации. В свою очередь виниры изготавливаются по слепкам в лаборатории, что в разы удобнее;
• Композитные материалы обладают меньшей износостойкостью, чем керамика;
• В плане сохранения изначального цвета, керамика, пусть немного, но выигрывает;
• Установка пломбы является более щадящей процедурой, чем установка винира.

Техника наращивания

Восстановление зубных органов посредством наращивания осуществляется пломбировочными материалами. Так можно легко устранить сколы и повреждения.

На заметку: Плюс такого метода в том, что не нужно обтачивание зуба.

Кроме того, стоит данная процедура совсем недорого, относительно других методов.

В качестве пломбировочного материала могут быть использованы гелиокомпозиты, светоотражающие составы и фотополимеры. Данные материалы относятся к новому поколению, восстановление ими дает качественный и эффективный результат. Их эстетика находится на высоком уровне. Эмаль при их использовании не повреждается, нет отторжения, так как такие композиты отлично приживаются с живыми зубами.

Цвет таких пломб не изменяется со временем. Высока схожесть состава гелиокомпозитов и фотополимеров с составом зубной эмали. Прозрачность зубов также может быть имитирована благодаря использованию таких материалов.

В таких пломбирующих веществах также имеется фтор и очень прочный специальный наполнитель, что позволяет восстановить зубы, как после повреждений механических, так и разрушенных из-за неправильного обмена веществ.

Важно также то, что зуб остается на месте, его нерв также не удаляют. Кроме восстановления разрушенного переднего зубного органа, композитом можно также подкорректировать его размер и форму, а также скрыть пигментные пятна и старые пломбы.

Новые материалы для наращивания могут сделать зубы максимально натуральными, здоровыми и крепкими, а улыбку — идеальной.

Минусы реставрации

• возможность светополимеров постепенно терять блеск и темнеть. При этом менять такой композит придется каждые несколько лет;
• возможность отломов и сколов материала при разрушении зуба больше чем наполовину. Такая ситуация тем более часто обнаруживается в зубах с удаленным нервом и у пациентов, часто применяющих в пищу твердые продукты. Поломки восстановленных зубов часто наблюдаются в случаях, если восстановление проходило от самого его корня. При превышении жевательной нагрузки такой зубной орган легко может сломаться. Нередки случаи, когда при этом ломается и зубной корень, в таком случае зуб остается только удалить.

Стоимость

Благодаря доступной цене, отреставрировать зубы может на сегодняшний день каждый пациент. После процедуры, человек получает идеальную улыбку, что улучшает его настроение и отношения с окружающими. Цена на такую процедуру зависит от того, в каком состоянии находятся зубы, какое их количество нужно вылечить, каким методом будет осуществляться реставрация, применяемых материалов, квалификации врача и статуса клиники.

По цене художественная реставрация уступает восстановлению винирами. При этом благодаря широкому выбору оттеков композита можно сделать зуб максимально естественным. При этом важно тщательно выбрать материал. Понятно, что слишком дешевый композит не прослужит долго.

Общая цена, включая все процедуры подготовительного этапа, составляет примерно 5-6 тысяч рублей при прямом методе и 8-20 тысяч рублей при восстановлении винирами.

Рассмотрим цены на каждую позицию процедуры реставрации при прямом методе:

• обезболивание — 200-300 рублей;
• изолирование от влаги посредством коффердама — примерно 350 рублей;
• комплект для стерильности (перчатки и маска врача, бахилы, слюнявчик и стерилизация инструментов) — 100 рублей;
• восстановление коронки световым композитом — 3,5-4 тысячи рублей;
• установка штифта — 1,5 тысячи рублей при использовании штифта из стекловолокна, что более приемлемо относительно установки штифта из металла, который может просвечиваться сквозь композит.

Если полностью коронку зуба восстанавливать не нужно, значит, нет необходимости в установке штифта, и реставрация обойдется в сумму примерно от 3 до 4 тысяч рублей. Если необходимо устранить лишь скол на режущем крае резца, нужно будет заплатить стоматологу примерно 1,5 — 2 тысячи рублей.

Отзывы

Пациенты, которым была осуществлена реставрация передних зубов, нередко жалуются, что форма и цвет зуба не такие, как им хотелось бы видеть. То есть основные претензии относятся к эстетическому результату. При этом важно проводить реставрацию с учетом всех правил. Например, при игнорировании прозрачности, пломба будет явно заметна на зубе.

Но большинство пациентов все же довольны результатом проведенной процедуры. Рассмотрим несколько отзывов.

Марина, 31 год

После того, как попала в аварию, сильно комплексовала из-за своих зубов, так как на видимой части были значительные сколы. Врач посоветовал сделать реставрацию. Результатом довольна, теперь не приходится прикрывать рот рукой при разговоре. Улыбка почти идеальна.

Екатерина, 29 лет

У меня были кривые передние зубы, что доставляло массу неудобств. На брекеты так и не решилась, тогда стоматолог порекомендовал поставить виниры. После них улыбка изменилась до неузнаваемости. Правда, врач сказал что они, скорее всего не прослужат долгое время, так как прикус у меня неправильный, но я надеюсь на как можно более длительное ношение. Тщательно выполняю все рекомендации врача.

Николай, 26 лет

После выравнивания зубов брекетами на эмали появились пятна от кариеса. Сделали художественную реставрацию. Пока все устраивает. Те места, где применили наращивание фотополимерами, совсем не отличаются от зубов.

Историческая справка

Человеческая цивилизация стремилась к эстетическому совершенству, в том числе и совершенству зубов на протяжении всей истории. Стремление к «созданию красоты» было характерно для всех эпох и народов, хотя в разных точках мира представления о красоте зубного ряда отличались и зачастую были весьма специфичными. Например, археологические находки останков черепов представителей народа майя позволили установить, что уже тогда проводилось косметическое контурирование зубов: они специально заострялись, а для большего «эффекта» – украшались инкрустацией из драгоценных камней.

В Южной Америке и Центральной Африке также существовал обычай заострения зубов. На острове Бали с помощью такого способа, как сошлифовка, женщины стачивали себе эмаль, т.к. тёмные зубы считались эстетическим идеалом.

В античные времена появились так называемые постулаты красоты, которые в последствие повлияли на эстетические каноны современности. Они касались не «создания» красоты, а пропорций, её определяющих. Так, например, древнегреческий скульптор Поликлет определил, что высота лица укладывается в высоту тела 10 раз1, и именно благодаря его открытию в современной эстетической стоматологии появилось такое понятие как физиономическая высота лица*, и стало очевидно, что именно зубы держат, сохраняют, определяют пропорции нижней трети, а соответственно — и всего лица. Ещё одним важным открытием для эстетической стоматологии стал закон равенства лобного, носового и ротоподбородочного отделов, открытый великим Микеланджело.

В XX веке (60-е гг.) учёный Рикеттс установил, что закон золотого сечения «работает» и в эстетической стоматологии. Вскоре после этого эстетическая стоматология начала очень активно развиваться и с каждым десятилетием предоставляет в распоряжение людей всё новые и новые возможности по улучшению эстетики зубного ряда. Большая часть таких возможностей относится к эстетической реставрации зубов.