Пародонтальный индекс, его роль в определении статуса пациента

Гигиена полости рта является одним из наиболее доступных и в то же время одним из ведущих методов профилактики заболеваний полости рта. Регулярный и грамотный уход за полостью рта является неотъемлемой частью всех профилактических мероприятий. Массовые обследования населения, проведенные во всех странах мира, убедительно показали, что систематический уход за полостью рта имеет несомненное профилактическое значение. Объективно оценить уровень гигиены полости рта возможно только с использованием гигиенических индексов.

Для выявления зубных отложений в оценке гигиены полости рта в современной стоматологии используют объективные показатели (индексы), которые характеризуют качество и количество зубных отложений. Однако количество способов оценки, в основе которых лежит разное число зубов из различных функциональных групп, вплоть до окрашивания всех зубов с обеих сторон или сбор и взвешивание зубного налета вокруг отдельных зубов, свидетельствует об актуальности рассматриваемой проблемы и о несовершенстве существующих способов.

Индексы гигиены полости рта.

Cпособ определения гигиенического индекса Федорова-Володкиной //Э.М.Мельниченко «Профилактика стоматологических заболеваний», Минск, «Вышэйшая школа»., 1990 г., стр.3-17.

Его определяют по интенсивности окраски вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов с помощью нанесения йод-йодисто-калиевого раствора (жидкость Шиллера-Писарева).

Расчет ведется по формуле:

Кср (индекс гигиены) = Kn (суммарный показатель гигиенического индекса для каждого из шести зубов) / n (количество зубов).

Окрашивание всей поверхности коронки оценивается 5 баллами, 3/4 поверхности — 4, 1/2 поверхности — 3, 1/4 поверхности — 2 баллами. При отсутствии окрашивания ставят 1 балл. Показатель оценивают следующим образом: хороший индекс, удовлетворительный, неудовлетворительный, плохой, очень плохой.

Однако предлагаемый способ имеет ряд недостатков:

— определение качества и количества зубных отложений, оценка индекса гигиены осуществлялись только на собственных зубах; — применение известных красителей невозможно при определении количества зубных отложений на мостовидных протезах, так как эти растворы сложно смываются с поверхности протезов.

Методики определения

Существует свыше 10 вариантов классификаций болезни, в основе которых лежит диагностика на основе клинических проявлений. В практике нашей клиники используются наиболее проработанные методики, учитывающие ключевые симптомы заболевания, объективно доказавшие свою информативность в профилактике и лечении.

Пародонтальные индексы риска системного инфицирования (PIRI)

Современная технология проведения пародонтального скрининга, исключающая возможность субъективных ошибок при диагностике. Анализ PIRI рассчитывает пародонтит, как биологическое заболевание, которое может привести к системной патологии. Этот подход более точно объединяет взаимосвязь поражения тканей ротовой полости с риском переноса патогенных организмов и токсинов в другие органы. Основа метода – диагностирование изъязвленных областей, открытых для инфекционной бактериальной нагрузки и уточнение степени риска пародонтально-системных осложнений.

При подсчете замеряются:

1. Количество, глубина пародонтальных карманов.
2. Количество, степень убыли костной ткани (фуркационное поражение).

Обследование проводится безболезненно и быстро. Все замеры регистрируются и рассчитываются автоматически. Распечатка результатов может быть выдана на руки пациенту или отправлена на личный почтовый ящик. Степень риска системного инфицирования оценивается от низкой до тяжелой.

Пародонтальный индекс Рассела

Проводится с учетом индекса гингивита по Силнес Лоу. Принимается во внимание выраженность зубодесневой деструкции – гингивита, глубины истинного пародонтального кармана, подвижности:

1. симптоматика не выявлена
2. легкая сегментарная степень гингивита
3. воспаление свободной десны вокруг коронки
4. гингивит, намечена резорбция костных межзубных перегородок
5. ИГ 2.0, патологический карман, смещение зуба не диагностируется
6. Деструкция слизистой и соединительной тканей, внутрикостный карман, резорбция, патологическая подвижность

Формула расчета стандартная: общая сумма баллов делится на количество обследований. Степени диагностирования – от легкой до тяжелой. Индекс клинической нормы 0-0,2.

Комплексный пародонтальный индекс PI

Изучение выраженности деструктивных изменений в пародонте, появившихся на почве воспалительных процессов. Способ диагностирования – визуально-инструментальный. Оценивается наличие твердых зубных отложений, уровень кровоточивости десневого желобка, поддесневой камень, разрывы эпителиального прикрепления, патология подвижности зубов. Обнаруженный сигнал записывается цифровым кодом для каждого осматриваемого зуба. При индексировании учитывается возраст пациента.

Суммированный итог делится на количество зондированных единиц.

В ходе исследования определяется индивидуальный и средний индекс КПИ, уточняется оценка степени вероятности заболевания или его осложнения.

Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта — CPITN

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта — CPITN. Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.

В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.

В связи с этим, можно считать индекс CPITN скрининговым тестом как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях.

Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.

Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.

Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/16, 11, 26/27, 36/37, 31, 46/47.

Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых «индексных» зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.

Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.

У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные:

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.

Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46.

КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.

Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.

КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.

КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).

КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).

КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.

0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.

1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.

2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.

б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.

3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.

Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.

Распространенность признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)

Распространенность Кровоточивость десен Зубной камень

низкая 0 – 50% 0 – 20%

средняя 51 – 80% 21 – 50%

высокая 81 – 100% 51 – 100%

Уровень интенсивности признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)

УРОВЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ КРОВОТОЧИВОСТЬ ДЕСЕН ЗУБНОЙ КАМЕНЬ

НИЗКАЯ 0, 0 — 0, 5 секстантов 0, 0 — 1, 5 секстантов

СРЕДНЯЯ 0, 6 — 1, 5 секстантов 1, 6 — 2, 5 секстантов

ВЫСОКАЯ < 1,6 секстантов < 2,6 секстантов

Цели определения

Для достоверной оценки данных стоматологического статуса заболеваний пародонта в нашем центре используется комплекс объективных тестов. Пародонтальные индексы в стоматологии — это рациональное сопоставление результатов исследования заболевания в динамике. Система математического подсчета баллов используется в целях:

• выявления, устранения причинных предрасполагающих факторов;
• принятия мер по назначению лечебно-профилактических мероприятий, предотвращающих возникновение патологического процесса;
• своевременной диагностики ухудшения состояния пародонта;
• наблюдения за изменением состояния слизистой;
• контроля процесса лечения.

Пародонтит относится к наиболее распространенным формам стоматологических заболеваний, независимо от возраста и социального статуса человека. Воспаления могут носить острый и хронический характер. Делятся на обратимые, необратимые, осложненные.

Индекс гингивита РМА (Schour, Massler) в модификации Parma

Индекс гингивита РМА (Schour, Massler) в модификации Parma (определение факторов риска) — папиллярно- маргинально- альвеолярный индекс вычисляется путем сложения оценок состояния десны у каждого зуба в % по формуле:

РМА = сумма показателей х 100%

3 х число зубов

0 — отсутствие воспаление,

1 — воспаление межзубного сосочка (Р)

2 — воспаление маргинальной десны (М)

3 — воспаление альвеолярной десны (А)

В возрасте 6-7 лет количество зубов в норме 24, 12-14 лет — 28, а в 15 лет и старше — 28 или 30.

Индекс РМА очень чувствителен к малейшим изменениям в клинической картине, и на его величину могут оказать влияние случайные воздействия.

Комплексный периодонтальный индекс (П.А. Леус, 1988).

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 10Следующая ⇒

Применяется для группового определения пародонтального статуса у населения всех возрастных групп при массовых обследованиях. Представляет собой усредненное значение признаков поражения пародонта (от факторов риска до развившейся стадии заболевания).

ВОЗ рекомендует проводить эпидемиологические исследования в возрастных группах: 12 лет, 15 лет, 35-44 и 65-74 года. В одной возрастной группе должно быть не менее 20 человек, проживающих в одном населенном пункте и обследованных по принципу случайного выбора.

В зависимости от возраста обследуемого изучают разные зубы:

3-4 года — 55, 51, 65, 75, 71, 85;

7-14 лет — 16, 11, 26, 36, 31, 46;

15 лет и старше — 16(17), 11, 26(27), 36(37), 31, 46(47).

Использование КПИ для обследования детей до 3 лет и 5-6 лет автор не рекомендует.

При отсутствии зуба, подлежащего исследованию, можно изучать ближайший зуб в пределах одноименной группы. Если отсутствуют все зубы одноименной группы, то регистрируется максимальная тяжесть состояния пародонта. При наличии ряда признаков регистрируют более тяжелое поражение (более высокий балл). В случае сомнения предпочтение отдают гиподиагностике.

Методика определения. Для определения признаков поражения пародонта (кровоточивость, зубной камень, десневой или пародонтальный карман), а также зубного налета применяют стоматологический зонд, для определения патологической подвижности зубов — зонд и пинцет. Выражают в баллах:

0 — здоровый пародонт (зубной налет и признаки поражения пародонта при обследовании с помощью инструментов не определяются);

1 — зубной налет (любое количество мягкого белого налета, определяемое зондом на поверхности коронки зуба, в межзубных промежутках или придесневой области);

2 — кровоточивость (видимое невооруженным глазом кровотечение при легком зондировании зубодесневого желобка или кармана);

3 — зубной камень (любое количество твердых отложений в поддесневой области зуба);

4 — карман (десневой или пародонтальный карман, определяемый зондом);

5 — подвижность зуба (патологическая подвижность зуба II-III степени).

КПИ определяют по формулам

для индивидуума:

S

КПИи = ¾¾¾

n

где S — сумма баллов каждого зуба; n — число исследуемых зубов;

средний КПИ для обследуемой группы:

S КПИи

КПИср. = ¾¾¾¾¾

n

где S КПИ — сумма баллов индивидуальных КПИ; n — число обследованных лиц.

Оценка результатов.

0,1-1,0 — риск заболевания;

1,1-2,0 — поражение легкой степени;

2,1-3,5 — поражение средней степени;

3,6-5,0 — поражение тяжелой степени.

Комбинированный пародонтальный индекс для эпидемиологических исследований (КПИЭ, Т.В. Никитина, 1982).

Методика определения. Оценивают воспаление десны (В) по вакуум-пробе или клинически, убыль костной ткани (Д) в области 17, 12, 21, 26, 37, 32, 41, 46 зубов, а распространенность процесса (Р) возле каждого зуба в баллах.

Оценка воспаления (В):

0 — вакуум-проба по Кулаженко в пределах нормы (клинически — кровоточивость отсутствует);

1 — снижение показателей вакуум-пробы по Кулаженко в 1,5 раза, но не более чем в 3 раза (клинически — кровоточивость слабая);

2 — снижение показателей вакуум-пробы по Кулаженко в 3 раза, но не более чем в 4 раза (клинически — кровоточивость значительная);

3 — снижение показателей вакуум-пробы по Кулаженко в 4 раза и более (клинически — кровоточивость спонтанная).

Оценка убыли костной ткани (Д):

0 — отсутствие зубодесневых карманов;

2 — расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана не более 2 мм;

4 — расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана от 2 до 4 мм;

6 — расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана от 4 до 6 мм;

8 — расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана от 6 мм и более.

Оценка распространенности процесса (Р):

— визуально подсчитывают количество зубов, около которых отмечены признаки воспалительно-дистрофического процесса, и делят на общее число зубов.

Вычисление КПИЭ проводят по формуле:

S (В + Д) Р

КПИЭ = ¾¾¾¾¾¾ х ¾¾¾ ,

8 n

где S (В + Д) — сумма баллов возле обследуемых зубов;

8 — число обследуемых зубов;

Р — число зубов с признаками воспалительно-дистрофического процесса;

n — общее число зубов.

РАЗДЕЛ 3.

ПМ.02. Проведение индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта

МДК. 02.01. Гигиена полости рта

Учебные цели данного раздела:

Студент должен получить практический опыт:

1. оценки гигиенического состояния полости рта пациента с помощью гигиенических индексов;

2. определения состояния тканей пародонта;

3. обучения пациентов различных возрастных групп методикам использования индивидуальных средств и предметов гигиены полости рта;

4. индивидуального подбора средств и предметов гигиены полости рта в зависимости от возраста и состояния полости рта пациента;

5. подбора инструментария, средств и материалов для проведения мероприятий по профессиональной гигиене полости рта;

6. проведения мероприятий по профессиональной гигиене полости рта;

Студент должен научиться:

1. оценивать состояния тканей пародонта;

2. планировать и осуществлять гигиенические мероприятия в зависимости от состояния твердых тканей зубов, тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта и возраста пациента;

3. разрабатывать тактику и схемы проведения гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта для пациентов, пользующихся, съемными/несъемными, ортопедическими/ ортодонтическими конструкциями;

4. использовать стоматологические приборы и оборудование в соответствии правилами технической эксплуатации;

Необходимый инструментарий, оборудование и материалы:

— оборудование стоматологического кабинета

— стерильные лотки с набором инструментов

— необходимые бланки медицинской документации

— средства индивидуальной защиты

— необходимые средства и аппарты для стерилизации стоматологического

инструментария и перевязочного материала

— препараты для диагностики и профилактики основных стоматологических заболеваний

Требования к проведению манипуляций:

— манипуляции проводят в стерильных халатах, масках, шапочках, перчатках и в

защитных очках.

Алгоритм нанесения фторидосодержащего лака

Методика:

Фторлак рекомендуют наносить на зубы трехкратно с интервалом в три дня. Курс лечения 3-4 раза в год.

1. Зуб (зубы) очищаем от налета.

2.

Изолируем зуб от слюны.

3. Тщательно высущиваем поверхность зуба.

4. Наносим лак, тонким слоем, с помощью кисточки.

5. Избыток лака, попавшего на слизистую оболочку полости рта, удаляют.

6. Высушить поверхность зуба воздухом.

7. Через 4-5 минут лак высыхает, а затем пациенту в течение 12-24 часов не следует

чистить зубы и принимать очень твердую пищу.

8. Даем рекомендации:

— в течении 2 часов не принимаем пищу

— в течении 24 часов не принимать грубую пищу

— не чистить зубы в на ночь в день после проведения процедуры

Алгоритм проведения реминерализирующей терапии

Алгоритм выполнения простой медицинской манипуляции

Реминерализующие препараты «Метод Колесова»

Цель: реминерализация декальцинированного участка.

Показания: лечение гиперэстезии ТТЗ, восстановление участка эмали.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Оснащение: препарат и кисточка.

Алгоритм выполнения

1.Подготовка:

-объяснить ход и цель процедуры

— поверхность зуба очистить зубной щёткой с гигиенической зубной пастой

— высушить струёй тёплого воздуха

— изолировать от слюны

2.Выполнение процедуры:

— провести аппликацию всех поверхностей зубов верхней и нижней челюстей 10%-ным раствором глюконата кальция в течение 20 минут

— удалить тампоны с предыдущим раствором

-1-2%-ным натрия фторида 2-3 минуты

3.Окончание процедуры: рекомендации

-высушить препарат струёй воздуха

— курс 10-20 процедур, ежедневно или через день

Примечание: при данной методике можно вводить препараты с помощью электрофореза, причём 2%-ный раствор натрия фторида вводится после 3-ей аппликации 10%-ным раствором глюконата кальция

Алгоритм выполнения простой медицинской манипуляции

⇐ Предыдущая6Следующая ⇒

Рекомендуемые страницы:

Йодный индекс реминерализации эмали.

Известна активная проницаемость йода в ткани зуба. Индекс реминерализации (ИР), характеризующий эффективность применяемой реминерализующей терапии. Оценку его проводят по четырехбальной системе:

1 балл — отсутствие окрашивания участка зуба;

2 балла — светло-желтое окрашивание участка зуба;

3 балла — светло-коричневое или желтое окрашивание участка зуба;

4 балла — темно-коричневое окрашивание участка зуба.

Расчет проводят по формуле:

ИР = ИРНП х количество зубов с повышенной чувствительностью/ n,

где ИР — индекс реминерализации;

ИРНП — индекс реминерализации одного некариозного поражения;

п — число исследуемых зубов.

Темно-коричневое и светло-коричневое окрашивание свидетельствует о деминерализации участка зуба с некариозным поражением; светло-желтое — указывает на определенный уровень процессов реминерализации этого участка зуба, а отсутствие окрашивания или слабо-желтый его цвет демонстрирует хороший уровень процесса реминерализации того или иного некариозного поражения зуба.