Методы профилактики кариеса зубов: уход и средства гигиены

Причины Виды профилактики Гигиена Лечение в стадии пятна Как избежать?
Кариес – поражение твердых зубных тканей с образованием полостных дефектов. Сначала разрушается эмаль, далее участки дентина, пульпа, надкостница и кость. Это самое распространенное в мире стоматологическое заболевание и основная причина потери зубов. Комплексная профилактика кариеса зубов повышает сопротивляемость эмалевого слоя различным кариесогенным факторам, предотвращает разрушения структур зуба.

Причины развития болезни

Ведущая причина кариозного процесса – жизнедеятельность бактерий ротовой полости. Нормальную микрофлору рта составляет множество микроорганизмов. Среди них есть группа кариесогенных бактерий, которые негативно влияют на эмаль. При отсутствии факторов, ослабляющих защитную реакцию организма, число условно-патогенных микроорганизмов не превышает норму и болезнь не развивается. Но если бактерий становится слишком много, органическая кислота которую они вырабатывают начинает постепенно растворять участки эмалевого слоя. Первичная профилактика кариеса направлена на устранение причин и условий, содействующих его возникновению.

Развитию кариозного процесса способствуют следующие факторы:

нарушения минерального обмена в организме;
изменение состава слюны (повышенная вязкость);
аномальный прикус;
скученность зубов;
плохая гигиена ротовой полости;
приверженность к сладкой, липкой, вязкой пище;
трещины, сколы эмали;
наследственность;
дефицит фтора, кальция, фосфора в питьевой воде, пище;
сниженный иммунитет.

Причины кариеса разные, но основной механизм развития один – недостаток или отсутствие гигиены полости рта. Первичная профилактика заболеваний зубов начинается с регулярного удаления бактериального налета, создающего благоприятную среду для размножения кариесогенных микроорганизмов. Этим она отличается от вторичной профилактики, заключающейся уже в лечении заболевания, его осложнений.

Фтор в нашей жизни

Фтор считается важным микроэлементом, так как играет важную роль в образовании костей и зубов. Фторид поступает в организм в основном с пищей, рассасывается в желудочно-кишечном тракте и только в незначительном количестве поступает из воздуха через легкие. На поверхности зуба в идеальном случае существует равновесие между процессами де- и реминерализации.

При появлении на зубе налета и при остатках на зубах пищи, богатой сахаром это равновесие нарушается и преобладает деминерализация. Сначала образуется микроскопическое кариозное поражение, которое со временем превращается в кариозную полость. Фторид направляет эту реакцию в обратную сторону — в направлении реминерализации. Таким образом незначительное поражение эмали, при участии фторида может быть реминерализовано.

Фтористая профилактика может быть групповой или индивидуальной.

Групповая профилактика — это фторирование воды или поваренной соли, фтористые таблетки, полоскания с содержанием соли, гели, фторсодержащие зубные пасты.

Фтор должен поступать в организм в течении всей жизни. Для людей со средней склонностью к кариесу эффективны все методы фторирования. Следует ежедневно использовать фторсодержащую пасту.

Дети до 6 лет не должны использовать фторсодержащие средства, так как они не могут тщательно прополоскать рот и большое количество соединений фтора попадает в организм. При регулярном применении уменьшается прирост кариеса на 25%.

Как избежать появления кариеса?

В зависимости от глубины поражения твердых тканей, выделяют 3 стадии кариеса – начальный (стадия пятна), средний, глубокий. Скорость разрушения зубных структур разная. У взрослых болезнь носит преимущественно вялотекущий, хронический характер. У детей чаще диагностируют острую форму болезни с быстрым разрушением зубных структур. Невнимание к состоянию зубов ведет к прогрессированию заболевания. Кариозное поражение из стадии пятна очень быстро переходит в среднюю форму, когда разрушается дентин, формируется визуально заметный дефект – кариозная полость.

Как избежать кариеса? С этим помогут несложные методики первичной профилактики, наиболее актуальные, когда еще нет видимых повреждений зубных тканей.

Кариес корня и роль фторпрофилактики в его профилактике и лечении

Кариес корня — самая проблемная локализация кариозного очага, способная свести к минимуму шансы на успех терапевтического лечения зуба, повлечь такие осложнения, как отлом коронковой части зуба, быстрое развитие эндодонтических осложнений и прочее. Склонность к циркулярному распространению патологического процесса может существенно затруднять оперативно-восстановительное лечение кариеса корня. В конечном итоге, именно данная локализация кариозного поражения чаще всего ведет к потере зуба.

Учитывая сказанное, особенно тревожно звучат эпидемиологические сведения о том, что проблема кариеса корня все чаще встречается в клинической практике, особенно среди лиц старшего возраста. Улучшение сохранности естественных зубов в старшей возрастной группе имеет и «обратную сторону медали» — тенденцию к росту пораженности кариесом корня. Предрасположенность к кариесу корня среди лиц в возрасте 75 лет и старше почти в 2 раза выше, чем в предыдущей возрастной группе. В систематическом обзоре J. L. Leake. показано, что ожидаемый уровень прироста кариеса корня среди населения старше 50 лет составляет не менее 1 пораженной поверхности за год.

Определение, диагностика и эпидемиология

Кариесом корня (или кариесом цемента) называют кариозный очаг, расположенный в пределах или апикальнее обнаженной эмалевоцементной границы (ЭЦГ) и проявляющийся клинически или рентгенологически выраженной деминерализацией твердых тканей. Чаще патологический процесс начинается со стороны цемента корня зуба, хотя в отдельных случаях может первично развиваться в дентине. Кариозное поражение может иметь вид пятна (белого или пигментированного) либо полостного дефекта. Чаще всего кариес корня имеет наддесневую локализацию, однако на фоне плохой гигиены полости рта может оказаться перекрыт воспаленной гипертрофированной десной. Самой типичной локализацией кариеса корня являются отделы зубных рядов с низким слюнным клиренсом (т.е. хуже омываемые слюной). Во фронтальном отделе зубных рядов кариесу корня больше подвержены оголенные щечные поверхности корней верхних резцов, в боковой группе — моляры нижней челюсти.

Кариозное поражение корня начинается с размягчения поверхности. Тактильная характеристика при зондировании наиболее информативна для дифференциальной диагностики между активным течением и ремиссией кариеса корня по сравнению с оценкой цвета кариозного пятна. Еще одна важная клиническая особенность кариеса корня – то, что патологический процесс необязательно сопровождается прогрессирующим углублением полостного дефекта. В связи с этим при классификации кариеса корня обычно ориентируются не на глубину полости, а на тактильные ощущениях при зондировании: твердая поверхность, «кожистое» пятно, размягчение тканей.

Этиология и факторы риска

В настоящее время основным микробным возбудителем, связанным с развитием кариеса корня, считают Streptococcus mutans, хотя продемонстрирована существенная дополнительная роль Lactobacillus и Actinobacillus. Такие грибковые возбудители, как Candida Albicans, часто выявляются в тканевом распаде зоны некроза, однако их роль в механизмах возникновения кариеса корня не подтверждена.

К числу факторов, способствующих развитию кариеса корня, относятся ксеростомия, плохая гигиена полости рта, диеты с высоким содержанием рафинированных углеводов, соматическая патология, низкий социально-экономический статус, использование частичных съемных протезов, курение, неправильная методика чистки зубов, способствующая развитию рецессии десны, а также заболевания пародонта, сопровождающиеся рецессией десны и снижением уровня пародонтального прикрепления. Мужчины более подвержены развитию кариеса корня по сравнению с женщинами.

Профилактика и лечение: общие принципы

Особенность лечебной тактики при кариесе корня определяется, с одной стороны, тем, что оперативно-восстановительное лечение сопряжено с рядом технических сложностей. С другой стороны, показано, что кариес корня может останавливаться, переходя в стабильную стадию ремиссии («остановившийся кариес»). Сказанное определяет важность ранней диагностики и проведения неинвазивной терапии, направленной на предотвращение дальнейшего прогрессирования патологического процесса.

Роль фторидпрофилактики

Имеются многочисленные клинические подтверждения эффективности фторидпрофилактики для предотвращения кариеса корня. При этом специфика фторидпрофилактики кариеса корня обусловлена различием критического (кариесогенного) значения рН для дентина и эмали, а также более высоким уровнем поглощения фторида дентином в сравнении с эмалью. Этим определяется роль концентрации фторида, а также выбора носителя фторида (нейтральный или ацидилированный гель, лак) для эффективной профилактики кариеса корня или реминерализации начального очага поражения с локализацией в области корня зуба.

Кариеспрофилактический эффект фторидов в области дентина корня обусловлен именно механизмами местного воздействия и носит дозозависимый характер. В сравнении с обычной фторидсодержащей зубной пастой употребление реминерализующей пасты с повышенным содержанием фторида (5000 ppmF) не только предотвращает формирование новых кариозных очагов, но и способствует реминерализации дентина пораженных участков.

Однако полноценное самостоятельное проведение индивидуального гигиенического ухода за полостью рта может быть затруднено для пациентов старшего возраста как изза недостатка гигиенических навыков, так и в силу низкой мотивации. Поэтому для данной группы пациентов особую ценность представляют методы профессиональной профилактики, в первую очередь, аппликации фторидсодержащих гелей и фторлаков, которые имеют повышенную концентрацию фторидов и обеспечивают пролонгированное время экспозиции препарата.

Продемонстрировано, что ежедневные аппликации 1% фторидсодержащего геля в каппах способствуют стабилизации кариозного поражения корня в 20–70% случаев в зависимости от глубины кариозного дефекта. Однако недостатком использования гелей у пожилых лиц является необходимость частых повторных визитов для аппликации, существенная продолжительность процедуры, относительная сложность и затратность метода.

Преимущества использования фторидсодержащих лаков для профилактики и реминерализующей терапии кариеса корня связаны с простотой и экономичностью нанесения, с длительным удержанием фторида на поверхности зубов и пролонгированным высвобождением ионов фтора.

Фторидсодержащие лаки применяются в стоматологии уже более 50 лет, их противокариозная эффективность подтверждена в многочисленных исследованиях. Аппликация фторлака рекомендована в качестве одного из ключевых методов профессиональной профилактики кариеса в детском возрасте, а также у взрослых с высокой степенью предрасположенности к кариесу.

В систематическом Cochrane-обзоре показано, что применение фторлаков обеспечивает выраженный профилактический эффект, который проявляется снижением прироста интенсивности кариеса до 46–93% в разных возрастных группах у детей и подростков. У взрослых высокая клиническая эффективность применения фторлаков подтверждена для лиц с активным течением кариеса, при ксеростомии, на фоне радиолучевого лечения и у прочих категорий лиц с повышенным риском развития кариеса. Для профилактики и лечения кариеса корня предложены ежеквартальные (каждые 3 месяца) аппликации фторлака наряду с обучением гигиене полости рта и рекомендациями по применению зубных паст с повышенным содержанием фторида.

Изучение безопасности применения фторлаков показывает, что пик концентрации фторида в плазме крови (от 3,2 до 6,3 мкмоль/л) после обработки зубов фторлаком отмечается через 2 часа с последующим быстрым снижением концентрации в течение 2 часов. Обнаруженные колебания плазменных концентраций фторида аналогичны значениям после чистки фторидсодержащей зубной пастой или приема таблетированого препарата фтора (1 мг F–) и значительно ниже по сравнению с аналогичными значениями после аппликации фторидсодержащего APF геля (от 16 до 76 мкмоль/л). Эти данные свидетельствуют о том, что из арсенала профессиональных методов фторпрофилактики аппликации фторлака наиболее безопасны, так как не сопряжены с риском получения острой или хронической токсической дозы фторида.

Анализ международного рынка фторидсодержащих лаков свидетельствует о том, что ведущее место по популярности принадлежит лаку стоматологическому Colgate Duraphat. Этот материал уже в 1994 г. получил одобрение FDA. Из числа представленных на рынке фторидлаков Colgate Duraphat имеет наиболее высокую концентрацию фторида (22,600 ppm F–) в виде фторида натрия. С практической точки зрения, эту продукцию отличают от существующих на рынке аналогов следующие преимущества использования: для аппликации не требуется проведение профессиональной гигиенической чистки зубов: достаточно обычной чистки зубной щеткой либо протирания поверхности зубов тампоном. Важным преимуществом Colgate Duraphat является его способность к отверждению во влажной среде и хорошая адаптация даже к влажным поверхностям. Весьма полезным с точки зрения практики является свойство данного лака изменять цвет: от желтоватого при нанесении, что позволяет осуществить визуальный контроль распределения лака, до бесцветного при отверждении. Рекомендуемый расход лака для полной обработки зубных рядов зависит от возраста пациента: у детей — 0,25–0,4 мл, у взрослых — до 0,75 мл.

В ряде контролируемых рандомизированных клинических исследований показано, что ежеквартальная однократная обработка оголенных корней зубов лаком стоматологическим Colgate Duraphat обеспечивает выраженный (более 50%) профилактический эффект, предотвращая развитие кариеса корня, а также способствует стабилизации и реминерализации активных очагов кариеса корня более чем в 90% случаев.

Автор:

А. М. Соловьева, главный советник главного медицинского управления УДП РФ, зав. кафедрой стоматологии УНМЦ УДП РФ, профессор СПбМАПО

Виды профилактики

Профилактические мероприятия делят на первичные и вторичные. Первичная профилактика кариеса – это мероприятия, проводимые с целью предупредить болезнь, устранить все провоцирующие факторы и причины ее развития. Бывает эндогенной (общей) и экзогенной (местной). Цель вторичного комплекса превентивных мер – диагностика болезни на ранней стадии, предупреждение рецидива.

Экзогенные методы

Экзогенная профилактика развития кариеса включает способы, повышающие сопротивляемость эмалевого слоя к различным кариесогенным факторам:

Тщательная гигиена
ротовой полости – зубы качественно очищают утром и вечером, для ухода используют персонально подобранные щетки, гели, пасты, ополаскивающие составы, зубную нить, ирригатор.
Фторирование
– использование паст, гелей, растворов, содержащих фтор, кальций, фосфор. Аппликации, физиотерапевтические процедуры с реминерализующими, фтористыми соединениями. Зубная паста для профилактики кариеса кроме гигиенической чистки, обеспечивает дополнительную минерализацию эмали, повышая ее защиту, снижая риск заболевания.
Регулярные проф. осмотры
– даже при отсутствии видимых признаков кариозного поражения, нужно дважды в год проходить стоматологический осмотр. Это поможет обнаружить проблему на ранней стадии, быстро ее устранить, не прибегая к сложному лечению или кардинальным мерам.
Профессиональная гигиена
– удаление зубных отложений (налета, камня) в условиях стоматологического кабинета.
Герметизация фиссур
полимерными составами.

Больше подвержены кариозному поражению моляры и премоляры обеих челюстей с преимущественной локализацией очага на жевательной поверхности (в фиссурах, слепых отверстиях, складках). Обтурация (запечатывание) фиссур и других анатомических углублений зуба адгезивными материалами, создает физический барьер, предотвращающий проникание в ретенционные участки эмали патогенных микроорганизмов, органических кислот, разрушающих зубные структуры. Метод направлен на предотвращение кариеса временных и постоянных зубов. Процедура безболезненна, эффект сохраняется 3-5 лет

Эндогенные методы

Эндогенная профилактика кариеса у взрослых бывает медикаментозной (лекарственной) и немедикаментозной:

Безлекарственные мероприятия
предполагают коррекцию питания, здоровый образ жизни. Здоровью зубов вредит курение, постоянное употребление сладостей, выпечки, алкоголя. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, а сладости, простые углеводы заменить ягодами, фруктами. Рацион должен быть сбалансированным по содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов, необходимых минералов, микроэлементов.
Медикаментозная профилактика
включает прием фторсодержащих препаратов, витаминных комплексов, пищевых добавок в возрастных дозировках. Лекарственные средства для профилактики кариеса стоматолог подбирает индивидуально, исходя из состояния зубов, общего здоровья.

Комплексная профилактика возникновения зубного кариеса – это рациональное питание, тщательная гигиена, регулярные осмотры у стоматолога. Даже если человек прилежно чистит зубы, но злоупотребляет курением или не может и дня обойтись без сладостей, он создает благоприятные условия для размножения кариесогенных бактерий. За здоровьем зубов нужно следить в комплексе. Можно ли вылечить кариес с помощью зубной пасты? Нет! А вот использовать для предотвращения заболевания необходимо.

Гигиена полости рта

Самая распространенная причина кариеса — недостаточная гигиена полости рта. Профилактика и лечение кариеса зубов начинаются с удаления мягкого налета, ведь он является питательной средой для бактерий. Рекомендации, соблюдение которых существенно снижает риск разрушения эмали:

чистить зубы минимум дважды в день и делать это правильно: движения должны быть выметающими — от десен к краям коронок зубов. Процесс чистки должен занимать не менее 3 минут;
при чистке обращать внимание не только на зубы, но и на язык, десны, внутреннюю поверхность щек;
правильно подбирать зубную щетку: мягкая щетина подойдет для людей, страдающих воспалительными заболеваниями десен, пародонтозом. Щетина средней жесткости оптимальна для большинства людей. Жесткая щетка показана при повышенном образовании налета, а также особой любви к чаю и табаку, такая щетка может использоваться только при хорошем здоровье десен и крепкой эмали;
обязательно пользоваться зубной нитью. Флосс поможет справиться с остатками пищи в межзубных промежутках;
применять ополаскиватели для полости рта (без этанола) после принятия пищи, в течение дня.

При выборе зубной пасты стоит учитывать несколько условий: крупные абразивные частицы в составе противопоказаны людям с истонченной, поврежденной эмалью, трещинами. Даже при хорошем здоровье полости рта увлекаться абразивными пастами не стоит. Пасты с высоким содержанием фтора могут быть полезны в профилактике, но их использование допускается только взрослыми.

Профессиональная гигиена

Современные методы профилактики кариеса зубов предполагают кабинетную гигиеническую чистку дважды в год. Профессиональная гигиена направлена на удаление бактериального налета, минерализованных образований (бляшек, камней) с наддесневой и поддесневой части зуба. Гигиеническая чистка включает такие этапы:

Удаление твердых и мягких отложений методом AIR-FLOW или ультразвуковым скалером.
Полировка поверхности зубов абразивной пастой.
Защита эмали фторлаком.

Гигиенические процедуры безболезненны, проводятся быстро. Еще один плюс – стоматолог получает возможность точно оценить состояние ротовой полости, обнаружить патологию на начальной стадии. Каждый из этапов может проводиться как самостоятельная процедура. Но именно полный гигиенический комплекс обеспечит эффективную профилактику болезней зубов, десен.

Фторосодержащие средства и «ДЕНТиК ЛЮКС»

В клиниках с целью фторирования, профилактики разрушения зубов, снижения дентинной чувствительности, уменьшения нарастания зубного налета применяются лаки, гели, пенки.

В нашей клинике мы используем фторсодержащую пенку SULTAN, нанесенную в стандартные каппы. Данное средство идеально подходит для пациентов всех возрастов, даже с косметической реставрацией, уменьшенным слюновыделением и непереносимостью к кислотным фторидам. Для достижения необходимого результата необходимо четыре процедуры в год.

Также мы используем лак FLUORPROTECTOR. Многолетний опыт клинического применения этого лака подтверждает его эффективность. Лак наносится на поверхности с повышенным риском развития кариеса (фиссуры, контактные поверхности зубов).

Для того чтобы продлить пребывание лака на поверхности зубов в день аппликации зубы перед сном не чистят.

Методы лечения кариеса в стадии пятна

Появление матово-белого гладкого пятна на эмали – первый признак кариозного процесса. Такое пятно означает, что эмаль в этом месте деминерализована, больше подвержена разрушению. Квалифицированная терапия включает следующие действия:

профессиональная гигиена;
реминерализующая терапия, при которой используют препараты для профилактики кариеса, содержащие фтор и кальций;
регулярные стоматологические осмотры.

Одна из последних инноваций в лечении без бормашины — технология Icon. На пораженный участок эмали, после предварительной обработки, наносят специальный инфильтрат. Материал глубоко проникает в структуру эмали, заполняя дефект. Излишки материала удаляют, обработанный участок полимеризуют УФ-лампой. Дефект запечатывается, кариозный процесс останавливается.

Если пятно дошло до стадии пигментации, на эмали появился полостной дефект, то пораженному зубу потребуется препарирование с последующим пломбированием. Метод лечения стоматолог подбирает соответственно клинической картине.

Средства профилактики

Общие средства профилактики кариеса, такие как зубные пасты с содержанием фтора и кальция, зубные нити с фторидами, могут использоваться практически без ограничений. Даже флюороз не всегда является противопоказанием к использованию таких средств. Если у пациента есть сопутствующие заболевания полости рта, стоматолог может порекомендовать специфические меры домашней профилактики. Например, при хронических воспалительных заболеваниях слизистых оболочек и/или десен может применяться ополаскиватель для полости рта с антибактериальными компонентами.

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Ошибочно считается, что за полостью рта малышей нужно ухаживать примерно с трёхлетнего возраста. В действительности предпосылки возникновения стоматологических заболеваний часто возникают ещё до рождения младенца. Зачатки молочных зубов начинают формироваться уже с шестой недели беременности, а зачатки постоянных – с двадцатой. Если в этот период плод не получает кальция и других микроэлементов, минерализация зубных тканей замедляется, и у малыша впоследствии могут возникнуть серьёзные проблемы не только с молочными, но и с постоянными зубами.

Задача антенатальной профилактики – предотвратить возникновение у ребёнка стоматологических заболеваний, связанных с проблемами во внутриутробном периоде. Чтобы обеспечить плод необходимыми ему микроэлементами, для будущей матери разрабатывается особая схема питания.

Кроме того, если женщина во время беременности страдает заболеваниями пародонта, родившийся младенец находится в группе риска. Контактируя с матерью, ребёнок обязательно инфицируется патогенными бактериями, и прорезавшиеся молочные зубки будут поражены кариесом. Поэтому все действия по санации полости рта будущей матери следует провести ещё до родов. Применение обезболивающих препаратов возможно приблизительно с 16 недели беременности.

ПОЧЕМУ ВАЖНО РЕГУЛЯРНОЕ ПОСЕЩЕНИЕ СТОМАТОЛОГА

Для того, чтобы предотвратить появление кариеса, не всегда достаточно одних лишь гигиенических процедур. Если у пациента неправильный прикус или зубы расположены слишком близко друг к другу, может понадобиться ортодонтическое лечение.

Согласно принятой классификации, по глубине поражения кариес подразделяют на начальный, поверхностный, средний и глубокий. Это – коварное заболевание, и самостоятельно определить его на начальном этапе достаточно сложно. Первые кариозные пятнышки почти не отличаются по цвету от зубной эмали, и если не придать им значения, болезнь очень быстро может пройти все стадии, полностью разрушить зуб и поразить соседние.

Ранняя диагностика кариеса позволяет провести его лечение наиболее щадящими методами. Очень важно не допустить развития заболевания и возникновения осложнений, в частности, воспаления периодонта, когда уже никакие домашние средства и полоскания помочь не в силах. Поэтому и необходимо не реже, чем раз в полгода, посещать стоматолога для профилактического осмотра и проведения экзогенных процедур.

В стоматологической клинике «ДентаЛюкс-М» разработана эффективная система профилактики заболеваний зубов. Опытные врачи используют самое современное оборудование и новые технологии.

Посещая клинику раз в полгода и следуя рекомендациям своего стоматолога, вы надолго сохраните сияющую улыбку.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЭНДОГЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Одна из причин деминерализации зубных тканей и появления кариеса – проживание в местности, почва и вода в которой бедны фтором. Овощи и фрукты, выращенные в таких условиях, просто не могут содержать необходимое количество этого микроэлемента. Что касается кальция, то и здесь дело обстоит не лучшим образом: далеко не все любят молочные продукты, а многим они просто противопоказаны. Поэтому обычное рациональное питание зачастую не обеспечивает организм всеми необходимыми веществами, и стоматологи рекомендуют пациентам приём пищевых добавок с кальцием, фтором, витаминами B и D. Хорошие результаты даёт фторирование воды. Для повышения иммунитета после перенесённых заболеваний применяются препараты-иммуномодуляторы.

Однако принимать фторсодержащие добавки и другие лекарственные средства следует только по назначению врача. Избыток фтора в организме приводит к тяжёлому заболеванию – флюорозу (появлению пятен на зубной эмали и последующему её разрушению).