Индекс гигиены полости рта и методики его определения у детей и взрослых: ПМА, КПУ, показатель Нави и др

Заболевания пародонта широко распространены, поэтому необходимо использовать передовые способы для постановки максимально точных диагнозов, дифференцирования одних патологий от других. По этой причине были разработаны различные пародонтальные индексы, которые позволяют контролировать динамику развития патология на протяжении заданного временного отрезка, оценивать распространенность и глубину патологического процесса, сопоставлять эффективность применения разных методов лечения. В данном обзоре речь пойдет о таком способе исследования как пробы Шиллера-Писарева, его преимуществах, недостатках и особенностях.

Общее представление

В стоматологии индексы — количественное отображение хода патологического процесса, развившегося в пародонте.
Сравнивая с клиническими методиками диагностики, индексное оценивание считается относительным, т. к. не отображает абсолютную точность идущего процесса.

Но пародонтальная индексация обладает некоторыми достоинствами, которые выделяют ее от клинического диагностирования. С ее помощью можно:

• измерять динамику заражения тканей;
• отслеживать распространение и развитие болезней пародонта;
• следить за ходом лечения;
• оценивать его успешность и итоги профилактических мероприятий;
• выполнять эпидемиологический скрининг населения;
• делать сравнения результатов различных исследований.

Для исследования состояния пародонта существует несколько десятков оценочных индексов. Все они условно делятся на 3 группы:

1. Обратимые. С их помощью оценивается динамика заболеваний и действенность проводимого лечения. Отражают выраженность воспалительного процесса, кровоточивости десен, расшатанности зубов, величину пародонтальных и десенных карманов.
2. Необратимые. Передают проявление таких признаков, как резорбцию (рассасывание) костной ткани в альвеолярном отростке, амиотрофию десны.
3. Сложные. Помогают дать комплексную характеристику состояния пародонтальных тканей с учетом имеющейся симптоматики и степени развития патологических процессов.

Во время одного приема стоматолог может провести несколько скринингов для выведения точной оценки состояния тканей. Но все они, по мнению врачей, не обеспечивают индивидуальный подход к пациенту и не могут полностью заменить клинической проверки.

Что такое стоматологический индекс гигиены полости рта?

Индекс гигиены – это показатели, отражающие гигиену полости рта, степень загрязнения, определяющие наличие признаков бактериального заражения, указывающие на количество зубов, которые поражены кариесом.
Индекс гигиены позволяет специалисту определить причины, по которым происходит разрушение зуба, возникают заболевания десен, а также назначить эффективные профилактические средства.

С их помощью определяют:

• Уровень стоматологического здоровья пациента;
• Степень тяжести и стадию кариеса;
• Число вырванных зубов;
• Качество гигиенических процедур;
• Наличие искривлений прикуса;
• Степень эффективности терапии.

Важно помнить! Каждый диагностический критерий при разных видах поражений отражается в индивидуальном индексе.

Зачем нужны индексы гигиены в стоматологии

Наиболее простой и в то же время эффективный метод профилактики стоматологических заболеваний — тщательное соблюдение гигиенических норм. Именно с его помощью удается предупредить воспалительные и деструктивные процессы в пародонтальных структурах.

В ходе осмотра ротовой полости пациента стоматолог присваивает ему индекс гигиены, который зависит от таких критериев:

• качество очистки зубов
• здоровье ротовой полости
• количество отсутствующих зубов, а также коронок, которые невозможно восстановить
• стадия деструкции костных тканей
• воспалительные процессы и степень их запущенности
• присутствие изменений в прикусе

Индексы гигиены в стоматологии используются для контроля эффективности проведенного лечения. После терапевтических процедур показатель должен измениться в лучшую сторону, что обязательно фиксируется в истории болезни.

Существуют различные виды индексов гигиены, которые зависят от анализируемых параметров. Таким образом удается отметить важные критерии, характерные для конкретного стоматологического заболевания.

Система индексов пародонта в общем

Выделают следующие виды пародонтальных индексов в стоматологии:

1. ИГ – это индексы гигиены, они дают оценку загрязнений эмали и наличия зубного камня.
2. ИВ – индексы воспаления – оценивается воспалительная патология десен, пародонтиты и пародонтоз.
3. ИДК – индекс деструкции костной ткани; комбинированные индексы.

Все индексы не представляют сложности и не требуют особого оборудования, просты в выявлении. Их очень много, далее будут разобраны основные из них.

Какие существуют подразделения индексов

Различают пародонтальные индексы по обратимости, т. е. подлежащие регрессии и не подлежащие, а также сложные.

Обратимые – отслеживают динамику патологического процесса, результативность лечения. Эти индексы нацелены на текущие симптомы патологий в их остром периоде:

• кровоточивость и воспаление десен;
• шатающиеся зубы;
• карманы воспаления – десневые и пародонтальные.

Самые часто применяемые из этих пародонтальных индексов – папиллярно-альвеолярный, ПИ, ИГ – индексы гигиены, которых вообще насчитывается более 15 (Шиллера-Писарева, индекс по Пахомову, Рамфьорда и т. д.). Данные этих индексов могут меняться, а проблемы хорошо поддаются лечению и имеют неплохой прогноз, т.е. обратимы.

Необратимые индексы: десневой рецессии, рентгенологический и др. Здесь уже фиксируются процессы необратимого характера, когда речь идет о последствиях и осложнениях патологий, таких как резорбция (рассасывание) костной составляющей альвеолярных отростков, рецессия или амиотрофия десны. Лечение при этом малоэффективно.

Сложные пародонтальные индексы производят комплексную оценку здоровья пародонта. Например, индекс Komrke включает в себя большое число исследований: индекс РМ, глубину десневых карманов, степень атрофии тканей, кровоточивость десен, степень расшатанности зубов (говорит о степени воспаления).

Преимущества и недостатки

Важной составляющей имплантации на всех этапах является точная индексная оценка состояния периимплантатных тканей, имплантов и протезов с опорой. Проба Шиллера-Писарева является достаточно эффективной и позволяет диагностировать широкий перечень состояний – это , деструкции пародонта, количество зубного камня, бляшек, необходимость проведения определенных лечебных мероприятий и их объем.

Соотношение элементов имплантата и прилегающих тканей, его отличие от природного зуба могут делать невозможным комплексные пародонтологические исследования.

Проба Шиллера-Писарева является достаточно точной и объективной, имеет два варианта интерпретации. Первый – это визуальный, основываемый на характере окрашивания десны, второй – числовой, то есть индексный. Главная проблема методики состоит в том, что стоматологические индексы 30-50-тилетней давности текущим потребностям современной имплантологии не отвечают.

То есть использовать их можно, но при интерпретации результатов нужно будет учитывать полный перечень текущих изменений и доработок в сфере протезирования. При этом именно проба Шиллера-Писарева считается наиболее информативной из всех аналогичных способом диагностики и позволяет максимально удачно адаптировать результаты к условиям эндоссального имплантирования. Однако условность числовых значений все равно никуда не исчезает, поскольку диагностика проводится с применением маркеров, а не высокоточного цифрового оборудования. Современные исследователи говорят о том, что проба Шиллера-Миллера по-прежнему актуальна, но использоваться должна с определенными доработками и уточнениями.

Применяемые методы

Объектами индексного оценивания являются деструктивные и воспалительные процессы, развивающиеся в зубодесневых тканях, существование отложений, пародонтальные карманы, подвижность зубов и т. д.

Методик исследования много, но не все из них имеют одинаковое внимание со стороны врачей. Наиболее точными и часто используемыми техниками исследования являются следующие методы.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА)

Относится к базовой группе показателей. Впервые был предложен в 1948 г. Масслером М. и Шуром Д. для получения полной информации о гингивите — выявления его наличия, изучения тяжести и глубины проникновения. Может выражаться в процентном соотношении (1960 г. Парма С.) или абсолютными цифрами.

Для обнаружения патологии изучаются маргинальная или альвеолярная десенные зоны, межзубные сосочки.

В ходе исследования, обращенная к губам и щекам поверхность (т. е. вестибулярная), покрывается раствором с йодным компонентом. Воспаленные зоны окрашиваются в темно-коричневый цвет.

Чтобы обозначить наличие/отсутствие болезни, оценить интенсивность заболевания, используется такая кодировка:

После анализа индекс вычисляют по выражению:

РМА = сумма по обследованным элементам Х на 100: на 3 Х на n (n – число осмотренных зубов).

Коэффициент n обуславливается возрастом обследуемого пациента:

• n = 24 – 6-11 лет;
• n = 28 – с 12 до 14 лет;
• n = точный коэффициент отсутствует, но указывается число, равное количеству зубов, имеющихся в челюстном ряду.

Расшифровка показателя РМА:

• меньше 30% — имеет место легкая форма воспаления;
• от 31% до 60% — средняя;
• свыше 60 – тяжелая.

С целью профилактики этот индекс используется:

• при выявлении болезни на раннем этапе развития;
• для обследования качества пародонтальных тканей у стоматологических пациентов;
• при лечении гингивита/пародонтита с целью оценивания тяжести состояния и эффективности проводимой терапии.

Измерение глубины пародонтального кармана

Целью обследования является оценивание уровня поражения пародонта. Визуализируется наличие и параметры карманов. Исследование проходит зондом, пародонтометром и калибрующей гладилкой со специальной шкалой.

Число замеров определяется группой исследуемых элементов:

Проводится 2 измерения — у больших жевательных единиц с их небной, языковой и щечной сторон и по 1- с медиальной и дистальной сторон, 4 измерения – для резцов, малых жевательных и клыков.

Интерпретация измерений карманов:

• Их глубина не больше 2 мм – нормальное состояние.
• Эта величина доходит до 3,5 мм – форма патологии легкая.
• Достигает 4 мм, присутствует деструкция межзубных перегородок и кости–патология в средней степени.
• Превышает 5 мм – тяжелая форма пародонтита.

Это интересно: Чем опасен ожог десны: причины, симптомы, диагностика, лечение

Индекс РІ

РІ, или пародонтальный индекс Рассела был предложен в 1956 г. и предназначен для установления стадии развития гингивита, но и для пародонтита:

• образования карманов, подвижности зубов;
• устанавливает тяжесть костной деструкции зуба, т. е. его потерю.

При подсчете пародонтального индекса PI суммируют значения индексов и получают частное с учетом осмотренных зубов.

Критерии оценки в баллах получаются следующими:

• отсутствие признаков патологии – 0 баллов – нет патологических изменений, т. е. его интактное состояние;
• 1 — легкий гингивит (зуб сохранен почти полностью, потому что воспаление не охватило периметр зуба);
• 2 — гингивит циркулярно распространился, но соединение зуб – десна не нарушено;
• 4 – началась резорбция перегородок зуба (это выявляется только на рентгене);
• 6 — десна воспалена, имеется десневой карман, но зуб не шатается и функционален полностью;
• 7 — резорбция межзубной перегородки достигла длины корня;
• 8 — ткани пародонта деструктурированы и жевательная функция зубом не выполняется (зуб шатается, может быть смещен), резорбция превышает длину корня, возможно образование и внутрикостного кармана.

При определении индекса PI осмотру подвергаются все зубы, кроме 8.

Пародонтальный индекс ПИ определяет степень зубного налета на эмали и относится к индексам пародонтита. Выделено 4 степени налета – от 0 до 3. Нулевая степень – налет отсутствует, последняя, третья степень – налет выражен.

Пародонтальный индекс ПИ получается из результата деления баллов по всем зубам на число исследованных. По результатам такого обследования можно говорить о степени десневого воспаления по 8-балльной системе, начиная от 1,5 балла. Последняя степень – самая тяжелая.

Комплексный периодонтальный индекс (КПИ)

Применяется для оценивания состояния пародонта от начального этапа болезни до ее тяжелого проявления. Предназначен для выяснения здоровья у различных возрастных категорий населения:

• 3—5 лет;
• 9—14;
• от 15 лет.

Проверяются все единицы ряда и окружающие их ткани. Смотрятся наличие расшатанности, кровоточивости, отложений, наличие пародонтальных карманов.

Все ткани обследуются инструментально, визуально и пальпаторно. Количество и номер элементов, подвергаемых осмотру, определяется исходя из возраста обследуемого. Так,

• в возрасте 3-5 лет обследуются номера: 55, 75, 51, 65, 85;
• 9-14 лет –46, 16, 36, 11, 26;
• старше 15 лет – 31, 17/16, 11, 47/46, 26/27, 36/

Исходя из полученного материала, состояние пародонта кодируется такими обозначениями:

При расчете КПИ определяются 2 показателя: индивидуальный, средний:

• КПИ ин. = сумма кодов / на число осмотренных единиц
• КПИ сред. = сумма КПИ ин. /на количество исследованных зубов.

Расшифровка КПИ при разных формах патологий выглядит так:

• до 2 – степень поражения легкая;
• до 4 – средняя;
• больше 4 – тяжелая.

Индекс CPITN

Пародонтальный индекс CPITN считается всегда маркером нуждаемости в лечении болезней пародонта. Применяется он с 1982 г. и рекомендуется ВОЗ. Для выявления показателей этого индекса применяют деление зубных рядов на 3 секстанта – фронтальный и 2 боковых. Исследуются не все зубы, а только избирательные. Нужно исследовать ткани вокруг номеров – 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46 и 47. Эти единицы, т. е. именно эти 10 зубов, дают полное представление о состоянии обеих челюстей. Из каждого секстанта берется самый больной по пародонту зуб. Определяется кровоточивость десен, распространенность зубных камней и выраженность пародонтальных карманов.

Исследования проводятся специальным зондом, исследуют каждый зуб на наличие указанных нарушений. Проводят регистрацию их и анализируют по кодам:

• признаков заболевания нет – это 1 балл;
• если при исследовании кровь выступила сразу или через 30 сек. – это 2 балла;
• наличие зубного камня (минерализованные отложения) – над и под десной;
• нависающая пломба – они задерживают возникающий налет – это 3 балла;
• обнаружение десневого кармана глубиной до 5 мм – 4 балла;
• если же глубина зубодесневого кармана до 6 мм и больше – 5 баллов;

X баллов – в секстанте нет ни одного зуба или только 1 (причем, 8 моляры в это исчисление не входят).

Далее сумму по каждому зубу делят на 6 и получают показатель CPITN по кодам:

• 0 — лечение не требуется;
• 1 — коррекция и контроль гигиены полости рта индивидуально у данного пациента;
• 2 — проведение профессиональной чистки и устранение вышеуказанных факторов задержки налета на зубной эмали; ознакомление с правильной гигиеной полости рта;
• 3 — необходимость кюретажа (удаление налета);
• 4 — комплексное лечение пародонта.

Пахомова

Предусматривает нанесение раствора Люголя на обследуемые зубы. В процедуре участвуют 6 фронтальных зубов нижней челюсти, все 1-ые моляры, 11 и 21 зубы.

Качество гигиены оценивается в соответствии степенью окрашивания:

Общая оценка вычисляется путем суммирования оценок для каждого обследуемого зуба и их деления на 12.

Пародонтальный индекс гигиены

1. Пародонтальный индекс гигиены полости рта Грина-Вермильона (Oral Hygiene Index-Simlified, Green-Vermillion, 1964). Позволяет выявлять не только зубной налет, но и зубной камень. Методика определения. Окрашивают вестибулярную поверхность 16, 11, 26, 31 и язычную поверхность 46, 36 зубов йодсодержащим раствором. На соответствующих поверхностях исследуемых зубов определяют индекс зубного налета (Debris-index) и индекс зубного камня (Calcuius-index), выражают в баллах:

Зубной налет (DI): 0 — зубной налет отсутствует; 1 — зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки зуба; 2 — зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба; 3 — зубной налет покрывает > 2/3 поверхности зуба.

Зубной камень (CI): 0 — зубной камень не выявлен; 1 — наддесневой зубной камень покрывает менее 1/3 коронки зуба; 2 — наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба или имеется поддесневой в виде отдельных глыбок; 3 -наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки зуба и/или поддесневой окружает пришеечную часть зуба.

Оценка результатов. С помощью OHI-S определяют уровень гигиены полости рта по следующим критериям: 0 — 0,6 баллов — хороший уровень гигиены; 0,7 — 1,6 баллов — удовлетворительный; 1,7 — 2,5 баллов — неудовлетворительный; больше 2,6 баллов — плохой.

2. Пародонтальный индекс зубного налета Сильнесс-Лоэ (PI Silness-Löe, 1964). Характеризует толщину зубного налета в придесневой области. Для его определения специального окрашивания не проводят. Методика определения. После тщательного высушивания поверхности зубов кончиком зонда проводят в пришеечной части зуба, слегка затрагивая десневую борозду с щечной и язычной сторон. Результаты оценивают в баллах: 0 — налет возле шейки зондом не определяется; 1 — налет визуально не определяется, только при движении кончика зонда; 2 — значительное накопление зубного налета, определяемое как визуально, так и в ходе зондирования; 3 — интенсивное отложение зубного налета на поверхности зуба, десневого кармана, десневого края, определяются пищевые остатки

Исследуют зубы Рамфьорда (16, 21, 24, 36, 41, 44). Сумма показателей делится на количество исследованных зубов.

Силнес-Лоу

Способ оценки гигиены рта без нанесения окрашивающих материалов.
Стоматолог осматривает ротовую полость с использованием зонда на предмет количества налета.

Исходя из количества обнаруженного налета ставится соответствующая оценка:

• 0 – налет нет;
• 1 – тонкий слой отложений, незаметный без применения зонда;
• 2 – визуально заметные бляшки;
• 3 – налет покрывает коронку.

При помощи метода Силнес-Лоу вычисляется индекс гигиены отдельной единицы, группы из нескольких зубов или всей ротовой полости.

Индекс гингивита (ИГ)

Нужен для выявления зоны образования и степени распространенности гингивита. Для этого анализируются с четырех поверхностей элементы под номерами: 32, 16, 12, 36, 24,44.

Оценки выставляются по таким признакам:

По полученным данным выводится средний показатель делением суммы оценок по каждой единице на количество осмотренных.

Это интересно: Что такое депульпирование зуба, депульпация (удаление пульпы) зуба при протезировании

Величина ИГ расшифровывается так:

• до 0,1 – патология находится в начальной стадии;
• до 2 – болезнь в средней стадии;
• до 3 – тяжелая форма гингивита.

CSI

Определение индекса CSI позволяет узнать количество зубного камня и скопившегося налета в области контакта зубов с деснами.

Анализируется состояние передних резцов. Каждый зуб осматривается с язычной, медиальной и вестибулярной стороны. Осмотр производится при помощи стоматологического зонда.

Каждая поверхность оценивает по баллам:

• 0 – отсутствие отложений;
• 1 – отложения шириной 0.5 мм;
• 2 – отложения шириной 1 мм;
• 3 – налет более 1 мм.

Для определения индекса необходимо сложить сумму оценок для каждой осмотренной поверхности и разделить на количество зубов. Максимальным значением считается индекс CSI 16.

Упрощенный индекс кровоточивости десенной борозды

Методика подразумевает выявление наличия кровоточивости только по ответам пациента. Зондированием и визуально проявление данного симптома не проверяется.

Пациента спрашивают о возможном появлении крови в различных ситуациях, и по ответам выставляется коэффициент степени воспаления.

Обычно упрощенный индекс применяется при лечении для анализа его результатов. Подобное обследование дает только приблизительную оценку состояния десен.

Показатель Нави

Метод предусматривает обследование передних резцов со стороны губ. Перед началом процедуры пациенту требуется прополоскать рот раствором фуксина. Это вещество окрашивает мягкие отложения, благодаря чему можно оценить степень загрязненности.

Оценка гигиены:

• 0 – отсутствие отложений;
• 1 – наличие отложений в области между десной и зубом;
• 2 – наличие заметной полосы налета над границей зуба и десна;
• 3 – покрытие налетом на 1/3;
• 4 – покрытие налетом на 2/3;
• 5 – зуб покрыт отложениями более чем на 2/3.

Чтобы поставить общую оценку, вычисляют среднее арифметическое для всех обследуемых зубов.

Кровоточивости десенной борозды (SBI) по Muhlemann и Son

SBI – покажет ранние стадии пародонтита и гингивита. Внешне слизистая рта может выглядеть здоровой, но может быть скрытая кровоточивость. При этих патологиях возможна кровоточивость даже при незначительном поражении.

Методика обследования зубов проводится следующим образом: без надавливания проводят пуговчатым зондом по определенной линии десны и смотрят на реакцию кровоточивости.

Выделяют 3 степени силы кровоточивости:

• 0 – кровоточивость не появилась вообще;
• 1 – кровь проявляется только на второй половине минуты;
• 2 – кровь появилась сразу или в течение 30 секунд;
• 3 – кровь видна с чисткой зубов и при еде.

Турески

При вычислении индекса Турески обследуется весь зубной ряд. Процедура заключается в нанесении раствора фуксина, после чего анализируется появление отложений на язычной и губной поверхностях зубов.

Оценка рассчитывается следующим образом:

• 0 – отсутствие налета;
• 1 – появление отдельных отложений в пришейке зуба;
• 2 – наличие отложений толщиной 1 мм;
• 3 – отложение от 1 мм но меньше 1/3 поверхности;
• 4 – налет на 2/3 зуба;
• 5 – отложения покрывают от 2/3 до все коронки.

Индекс Турески рассчитывается путем сложения оценок для каждого отдельного зуба и их деления на количество обследуемых зубов.

Индекс налета на апроксимальных поверхностях (API)

Процедура предусматривает нанесение красящего вещества

Апроксимальная поверхность – это область соприкосновения эмали с расположенным сзади зубом.

Потребность в осмотре представленной области объясняется тем, что она нуждается в тщательном уходе, который бывает сложно обеспечить путем повседневных гигиенических процедур.

В случае, если количество налета превышает допустимое, пациенту назначается профессиональная чистка.

Процедура предусматривает нанесение красящего вещества. После этого определяется на скольких зубах меняется окраска.

Индексная оценка API не предусматривает определение оценки загрязнения. В качестве оценки выступает наличие реакции на краситель или ее отсутствие.

Для определения индекса необходимо разделить число окрасившихся зубов на количество всех зубов в ротовой полости пациента. Полученную цифру умножают на 100.

Оценка результатов:

Показатель налета по Quigey и Hein

Определение индекса налета предусматривает нанесение раствора фуксина на 12 фронтальных зубов на обеих челюстях. В обследовании участвуют номера 12, 13, 11, 21, 22, 23, 31, 32, 33, 41, 42, 43.

После нанесения раствора производится осмотр вестибулярной поверхности. Индекс налета зависит от степени окрашивания поверхности.

Результаты процедуры:

• 0 – отсутствие изменений при нанесении раствора;
• 1 – изменение окраса в области пришейка;
• 2 – окрас в пределах 1 мм;
• 3 – отложения занимают от 1 мм до 1/3 поверхности;
• 4 – налет на 2/3;
• 5 – отложения покрывают больше 2/3.

Для расчета индекса совокупность баллов суммируют, а полученное число делят на количество обследуемых зубов (12).

PHP

Определяет степень эффективности гигиенических мероприятий, в том числе тщательность повседневной чистки. Входе процедуры обследуется 6 зубов: 16, 26, 11, 31, 36 и 46. Пациент ополаскивает рот специальным раствором, содержащим краситель.

Оценка ставится на основе наличия реакции на раствор:

• 0 – реакции нет
• 1 – окрашивание зуба

Если индексированный зуб удален, обследуется расположенный рядом.

Для вычисления результата слаживают оценку всех обследованных зубов, после чего ее делят на 6. Код отдельного зуба представляет собой оценку, полученную при обследовании каждого участка (медиального, дистального, окклюзионного, центрального, пришеечного).

Интерпретация:

Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley, (1968)

Йодный индекс реминерализации эмали.

Известна активная проницаемость йода в ткани зуба. Индекс реминерализации (ИР), характеризующий эффективность применяемой реминерализующей терапии. Оценку его проводят по четырехбальной системе:

1 балл — отсутствие окрашивания участка зуба;

2 балла — светло-желтое окрашивание участка зуба;

3 балла — светло-коричневое или желтое окрашивание участка зуба;

4 балла — темно-коричневое окрашивание участка зуба.

Расчет проводят по формуле:

ИР = ИРНП х количество зубов с повышенной чувствительностью/ n,

где ИР — индекс реминерализации;

ИРНП — индекс реминерализации одного некариозного поражения;

п — число исследуемых зубов.

Темно-коричневое и светло-коричневое окрашивание свидетельствует о деминерализации участка зуба с некариозным поражением; светло-желтое — указывает на определенный уровень процессов реминерализации этого участка зуба, а отсутствие окрашивания или слабо-желтый его цвет демонстрирует хороший уровень процесса реминерализации того или иного некариозного поражения зуба.

Комплексный периодонтальный индекс (CPI)

Применяется для комплексной оценки состояния десен и зубодесневого канала. Процедура предусматривает выполнение стандартного стоматологического осмотра при помощи зонда и зеркала.

В ходе обследования стоматолог отмечает наличие определенных симптомов, каждый из которых соответствует определенной оценке, отражающей состояние тканей.

Критерии оценки:

• 0 – отсутствие патологических признаков;
• 1 – мягкие отложения;
• 2 – кровоточивость;
• 3 – зубной камень;
• 4 – расширение зубодесневого канала;
• 5 – расшатывание зуба в пораженной области.

Индекс КПИ определяется путем деления сумы показателей на количество обследованных зубов. Способ обследования зависит от возраста пациента.

Интерпретация КПИ:

• От 0.1 до 1 – потенциальный риск развития периодонтита;
• От 1.1 до 2 – слабовыраженная форма периодонтита;
• От 2.1 до 3.5 – средняя степень тяжести;
• От 3.6 и выше – тяжелая форма.

Индекс Ramfiord (зубной бляшки)

Индекс S.P. Ramford (1957 г.) имеет 2 критерия: степень воспаленной десны и глубина кармашков пародонта. Это показатель болезни периодонта. В отличие от ПИ, он не только определяет глубину кармана от вершины сосочкового треугольника, но и учитывает высоту обнажения корня за счет ретракции десны (расширение десневой бороздки с обнажением шейки и части корня зуба).

Расстояние измеряется от границы эмали-цемента до вершины треугольника сосочка. При атрофированной десне эти 2 показателя плюсуют, при гипертрофии – берут разницу между ними. Пародонт исследуется по 2 поверхностям – язычной и вестибулярной – на количество налета, загрязняющего эмаль, а также на зубной поддесневой камень.

По гингивиту показатели будут:

• 0 – заболевания нет;
• 1 – локально десна слегка воспалена;
• 2 – заметное воспаление большого участка десны;
• 3 – тяжелые гингивиты.

Это интересно: Лечение, симптомы и профилактика бутылочного кариеса у ребенка

Данные по периодонтиту:

• кармашек допустимых размеров – 0–3;
• 4 – глубина кармашка 3 мм;
• 5 – глубина 6 мм;
• 6 – глубина больше 6 мм.

Сумма полученных оценок делится на число осмотренных зубных единиц.

Этот индекс важен у тех людей, которым нельзя или невозможно сделать рентген. У пожилых данный индекс выявлять нецелесообразно, поскольку имеются возрастные изменения пародонта: ретракция десны, инволюция костной ткани.

Кровоточивости сосочков (PBI) по Saxer и Miihiemann

Индекс пародонтальный bpe (PBI) нужен для выявления степени воспаления десен. Зондом проводят борозду по межзубным сосочкам и в течение 30 секунд наблюдают.

Степени тяжести гингивита в 4 балла:

• 0 – крови нет;
• 1 – появление только точек крови;
• 2 – точечные кровяные выступления по линии борозды;
• 3 – кровь заполняет треугольник между зубами.
• 4 – интенсивная кровоточивость.

Исследование сосочков – PapillaBleeding – проводят в следующих квадрантах: десны 1-го и 3-го квадрантов с язычной поверхности и 2-й и 4-й квадранты – с вестибулярной стороны (вестибулярная сторона – вертикальная стенка зуба со стороны губ и щек). Сначала подсчитывается каждый квадрант, затем выводят среднее арифметическое.

Индекс рецессии десны

Определяют, какая часть зубов (%) имеет важный симптом патологии периодонта — апикальное смещение зубодесневого прикрепления, что клинически выглядит как обнажение границы между эмалью и цементом зуба и оголение корня. Индекс рецессии десны = (r/n)*100%,

где r — количество зубов с рецессией десны; п — количество обследованных зубов.

Индекс потери десневого прикрепления

Индекс используется наряду с CPI для эпидемиологических обследований. Задача этого исследования — оценить состояние периодонта при рецессии десны. При помощи периодонтального пуговчатого зонда измеряют расстояние от эмалево-цементной границы зуба до зубодесневого прикрепления (т.е. до дна кармана). Коды индекса: 0 — эмалево-цементная граница не видна, периодонтальный зонд погружается только до начала черной метки (нормальная глубина бороздки) или в пределах черной метки (карман глубиной не более 6 мм). Расчет расстояния от невидимой эмалево-цементной границы до дна кармана: глубина кармана составляет менее 6 мм, в том числе 2 мм приходится на край свободной десны, расположенный выше зубодесневого соединения — следовательно, расстояние от дна кармана до эмалево-цементной границы не превышает 4 мм. 1 — а) эмалево-цементная граница не видна, погружается вся черная метка зонда; б) эмалево-цементная граница видна, от нее до дна кармана 4—5 мм. 2 — эмалево-цементная граница видна и при зондировании находится на уровне между верхней границей черной метки и первым кольцом зонда — смещение прикрепления составляет 6—8 мм; 3 — видимая эмалево-цементная граница находится между первым и вторым кольцом зонда — смещение составляет 9—11 мм; 4 — видимая эмалево-цементная граница находится выше второго кольца зонда — смещение составляет более 12 мм. Выбор ключевых зубов и оценка секстантов и анализ проводятся по тем же правилам, что и при работе с CPI.

PFRI

Показатель отражает скорость образование налета. Позволяет оценивать условия и факторы, которые влияют на процесс образования мягких отложений. Диагностическая ценность метода заключается в том, что она позволяет оценить риск возникновения кариес.

На скорость образования налета влияют следующие факторы:

• Бактериальный состав микрофлоры ротовой полости;
• Общее количество бактерий;
• Состав слюнной жидкости и ее количество;
• Состояние эмали, десен, пломб;
• Качество ухода за протезами.

Перед оценкой скорости образования налета производится профессиональная чистка.

Диагностическую процедуру выполняют через 24 часа после чистки. Для этого наносится красящий раствор.

Обследуются такие поверхности:

• Щечная;
• Язычная;
• Мезио-щечная;
• Мезио-язычна;
• Дистально-щечная;
• Дистально-язычная.

Появление окраски является оценивается как 1 бал, в то время как отсутствие реакции на раствор – 0 баллов.

Для вычисления PFRI сумму баллов следует поделить на число зубов и умножить на 100. Результаты PFRI отражаются в процентах.

Оценки:

• От 0 до 10% – очень низкая;
• От 10% до 20% – низкая;
• От 21% до 30% – средняя;
• От 31% до 40% – высокая;
• Свыше 40% – очень высокая.

Интерпретация:

Пародонт представляет собой комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность: периодонт, альвеолярная кость, десна с надкостницей и ткани зуба (цемент, эмаль).

Глубина периодонтальной борозды обычно от 0,5 до 2,0 мм. Ее основание находиться на месте интактного соединения эпителия с зубом. Клинически десневая борозда представляет собой щель между здоровой десной и поверхностью зуба, выявляется при осторожном зондировании.

Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости. Этиологический фактор – зубные отложения. Местные причины искусственного происхождения: — коронка. Глубоко продвинутая под десну или неправильно изготовленная. Выступающие края пломб.

Классификации подвижности зубов

1. По Евдокимову. 1 степень – зуб смещается в вестиболооральном направлении не более чем на 1 мм. по отношению к коронке соседнего зуба; 2 степень – зуб смещается в вестибулооральном и мезиодистальном направлении не более чем на 1 мм. по отношению к коронке соседнего зуба; 3 степень – добавляется подвижность в вертикальном направлении;

2. По Энтину. 1 степень – смещение зуба в ветибулооральном направлении; 2 степень — зуб смещается в вестибулооральном и мезиодистальном направлении; 3 степень — добавляется подвижность в вертикальном направлении; 4 степень – подвижность в трех направлениях а также ротация зуба.

3. По шкале Миллера-Флезара (1980). 0 – зуб устойчив, имеется только физиологическая подвижность; 1 – смещение зуба по вертикальной оси не более 1 мм. по вертикальной оси не более чем на 1 мм. 2 – зуб смещается на 1-2 мм. в вестибулооральном направлении, функция не нарушена; 3 – подвижность резко выражена, зуб движется в вестибулооральном направлении и по вертикальной оси, функция нарушена.

Индикаторы зубного налета

В стоматологической практике в качестве диагностических красителей зубного налета применяют 0,75 % и 6 % растворы основного фуксина, 4—5 % спиртовой раствор эритрозина, эритрозин в таблетках {по 6— 10 мг), раствор Шиллера — Писарева, 2 % водный раствор метиленового синего.

Фуксин (Fuchsini) — основной раствор фуксина. Окрашивает зубную бляшку в малиновый цвет. Препарат используют для полосканий.

Rp.: Fuchsini bas. 1,5 Spiritus aethylici 75 % 25 ml D.S. По 15 капель на 1/2 стакана воды (для полоскания полости рта в течение 20 с)

Эритрозин (Erythrosin) — краситель красного цвета низкой токсичности. Содержит в своем составе йод. Выпускается в виде 4—5 % спиртового раствора и таблеток (Mentadent C-Plague, Ога] В Einfarb Plagueindikator, Plague-Farbetabletten и др.).

Rp.: Sol. Erythrosini 5 % 15 ml D.S. Нанести ватным тампоном на поверхность зубов

Rp.: Tab. Erythrosini 0,006 N. 30 D.S. Разжевать 1 таблетку в течение 1 мин

Флюоресцеин (Fluorescein) — краситель зубного налета, не содержащий йода, поэтому он может быть использован у пациентов, имеющих сенсибилизацию к Йоду. Окрашенный флюоресцеином налет виден только при ультрафиолетовом освещении. Выпускается под названиями «Plak-Lite» («Blendax»), «Fluorescein» 0,75 %.

Раствор Шиллера — Писарева окрашивает зубную бляшку в желто-коричневый цвет. Препарат наносят на поверхности зубов с помощью ватного тампона.

Rp.: lodi 1,0 Kalii iodidi 2,0 Aq. destill. 40 ml M.D.S. Раствор Шиллера — Писарева. Нанести ватным тампоном на поверхность зубов

Метиленовый синний (Methylenum coeruleum) используют для выявления зубной бляшки: 1—2 % водный раствор метиленового синего наносят на поверхности зубов с помощью ватного тампона.

Rp.: Methyleni coerulei 2,0 Aq. dcstiil. 100 ml M.D.S. Для смазывания поверхности зубов

Раствор Люголя: Состав: КI — 2,0 г I кристаллический — 1,0 г вода дистиллированная — 17 мл Способ и механизм такие же как и в предыдущем красителе

Disclosing Solution (60ml) —

Способ применения: Приготовить раствор: 10 капель индикатора на 30 мл воды. Прополоскать рот. Не глотать! Окрашенные участки указывают на наличие бактериального налета. Провести дополнительную очистку проблемных зон.

Катерол —

Индикатор зубной бляшки (зубного налета), жидкость для снятия зубных отложений и очистки зубов.

КАТЕРОЛ — индикатор зубной бляшки (зубного налета), препарат для снятия зубных отложений и очистки зубов.

Состав: соляная кислота, иод, ацетон, эксципиенты. Свойства: Катерол размягчает каменные отложения и разрушает наддесневой зубной налет, облегчая последующее механическое удаление при помощи инструментов.

Катерол также помогает обнаружить зубной налет и камень, окрашивая их в желтый цвет.

Противопоказания: аллергия на иод или его производные.

Инструкции по использованию.

Используя плотный ватный шарик, пропитанный препаратом Катерол и хорошо отжатый, тщательно потрите каменные отложения, стараясь избежать в максимально возможной степени контакта с десной.

Подождите несколько секунд, чтобы камень стал мягким перед механическим.

Таблетки Curaprox —

Окрашивает старый налет в синий цвет, а новый налет в красный. Идеально для домашнего использования. Каждая таблетка упакована индивидуально.

Жидкость Curadent

Курадент для индикации зубного налета — двухцветная жидкость, выявляющая налет. Старый налет окрашивает в синий цвет, а свежий налет в красный. (60 мл — 1 615 руб).

Plaque Agent (

Docdont) — ополаскиватель полости рта для выявления зубного налета (500 мл -400 руб)

Ополаскиватель подходит как взрослым, так и детям.

Ополаскиватель не содержит эритрозина, поэтому с успехом используется как у взрослых, так и у детей. Детям особо подходит данный метод выявления зубного налета, так как они не всегда могут оценить, правильно ли они провели процесс очищения своих зубок. А если перед этим прополоскать рот данным раствором, можно будет проследить за качеством чистки.

Рекомендации: использование детьми до 12 лет должно происходить под присмотром взрослых. Налить в мерный стаканчик 10 мл ополаскивателя, прополоскать рот в течение 30 секунд, выплюнуть. Участки, окрашенные в синий цвет, тщательно почистить зубной щеткой с пастой.

Plaquetest таблетки для выявления зубного налета

Plaquetest таблетки для выявления зубного налета. Старые зубные отложения окрашиваются в темно-синий цвет, новые — в лилово-красный.

Для проведения теста:

положите таблетку на язык (детям достаточно половинки), разжуйте и распределите по всему зубному ряду языком. Выплюньте — готово! Краска легко удаляется при обычной чистке зубов.

Состав: лактоза, стеарат магния, диоксид кремния, луговая мята, СI 42090 (пищевой краситель), СI 45410 (пищевой краситель).

Классификация поражений фуркации корней

Определяется с помощью специального изогнутого зонда Набера, либо обычного затупленного зонда. Поражение фуркации определяют как в горизонтальном так и вертикальном положениях.

В горизонтальном направлении: I – видно небольшое вдавление в слизистой на щечной поверхности, но зонд не входит в область разряжения или проникает в дефект на глубину 1-2 мм. II – зонд входит в бифуркацию более чем на 1-2 мм., но при этом не определяется сообщение одной фуркации с другой III – место фуркации видно, с помощью зонда можно пройти из одной фуркации в другую.

В вертикальном направлении (Tarnow, Fletcher, 1984): 1 – вертикальная убыль кости от 1 до 3 мм.; 2 — вертикальная убыль кости в области фуркации до 4-6 мм.; 3 — вертикальная убыль кости 7 мм. и более.

Как проводится процедура

Суть пробы Шиллера-Писарева состоит в смазывании десны раствором с йодом и калием. В результате участки с глубокими поражениями соединительных тканей окрашиваются – это связано с накоплением больших объемов гликогена в зонах воспаления. Пробы повторяют время от времени – если лечение проводится корректно, состояние десны будет улучшаться, а воспаление затихать или сходить на нет вообще. То есть если терапия правильная, то повторные пробы должны быть слабоположительными либо отрицательными.

Окрашивание десен объясняется высоким количеством гликогена. Когда воспаление проходит, гликогена становится меньше, и ткани перестают интенсивно окрашиваться. Таким образом проводится определение интенсивности и степени развития болезни.

Состав раствора

Для взятия проб Шиллера-Писарева используется состав раствора в следующих пропорциях:

• йод кристаллический – 1.0;
• йодистый калий – 2.0;
• дистиллированная вода – 40.0.

Перед использованием лечебно-профилактической зубной пасты ( , Пародонтол)слизистая десны смазывается специальным раствором, потом определяется степень окрашивания, полученные данные фиксируются в истории заболевания. Контроль – спустя 1, 2, 3, 6 и 12 месяцев.

Эпидемиологическое обследование по ВОЗ

Эпидемиология – направление медицины, занимающееся исследованием характера и формы распространения патологий.

Эпидемиологический скрининг включает 3 этапа:

1. Подготовительный. Проводится планирование предстоящего обследования с обозначением его методик, сроков исполнения и задач.
   Создается рабочая группа из медсестры и врачей, прошедших подготовку. Для обследования подбирается разный по условиям проживания и популяциям состав населения. Количество людей зависит от задач и требуемого показателя точности обозрения.
2. Обследование. Для фиксирования получаемых данных используется регистрационная карта (имеет упрощенную форму для детей).
   Вносить в нее дополнения и делать исправления запрещается. Все записи кодируются (каждый код обозначает конкретный признак или его отсутствие).
3. Оценивание результатов. Делается подсчет информации по требуемым показателям. Результат выводится в процентах или цифровым обозначением.

Такой скрининг помогает дать оценку стоматологической обстановке в определенном районе, выяснить взаимосвязь здоровья рта с социальными и окружающими человека условиями жизни, отслеживать возрастные изменения зубов и десенных тканей.

Существенным является определение самых распространенных болезней и интенсивности их проявления по разным областям и возрастным категориям.

После анализа полученных при исследовании материалов, разрабатываются профилактические меры по лечению опасных состояний и обучению правилам гигиены.

Выводы

Перечисленные пародонтальные индексы заключают в себе сведения о гигиенической ситуации в ротовой полости, интенсивности распространения в пародонте воспаления и деструктивного процесса.

Проводимые обследования просты в исполнении, не доставляют человеку боли, не требуют от врача прохождения специальной подготовки.

Они помогают дать оценку общему состоянию тканей пародонта, сформулировать вывод о результативности лечебных и профилактических мероприятий.

Источники:

• https://zubovv.ru/lechenie/desnyi/parodontoz/indeksyi-i-ih-rol.html
• https://dentoland.com/gigiena/indeks-polosti-rta.html
• https://periocenter.com.ua/articles/indeksy-v-stomatologii/
• https://FB.ru/article/439178/parodontalnyie-indeksyi-v-stomatologii
• https://parodont.pro/parodontalnyi-indeks.html
• https://ALVIstom.com/publ/profilaktika/stomatologicheskie_indeksy_gigieny/1-1-0-11
• https://medbe.ru/materials/profilaktika-v-stomatologii/metody-klinicheskoy-i-epidemiologicheskoy-otsenki-kompleksnyy-periodontalnyy-indeks-kpi/