Зубные протезы при полном отсутствии зубов (лучшие)

Полная адентия характеризуется отсутствием всех зубов – в одном или обоих рядах. Решением проблемы могут стать съемное протезирование или имплантация. Второй метод более комфортный, эстетичный и долговечный в долгосрочной перспективе. Тем не менее, съемные зубные протезы также нельзя сбрасывать со счетов – при полной адентии это наиболее экономичный вариант протезирования. К тому же это единственное решение для пациентов с противопоказаниями к хирургическому вмешательству.

При полной адентии съемные протезы фиксируются в основном на деснах. Они «присасываются» к мягким слизистым, плотно прилегают к ним. Именно за счет этого происходит удержание конструкции во рту. Ближе к окончанию срока службы конструкция немного растянется и будет удерживаться менее надежно – решить проблему позволит специальный стоматологический клей.

Возможности съемного протезирования при отсутствии всех зубов

Если зубов не осталось совсем, то пациенту может быть предложен выбор следующих съемных зубных протезов:

1. пластинчатые акриловые зубные протезы: самый недорогой вариант, который создается из твердой пластмассы. Такие конструкции довольно плохо прилегают к деснам, они массивны и часто натирают слизистые. Но в клинике «Smile-at-Once» применяется акрил нового поколения с добавлением алмазной крошки. Такие протезы отличаются хорошей эстетикой, плотным прилеганием к деснам и повышенной износостойкостью.
2. протезы из эластичных пластмасс: к данной категории относятся конструкции, созданные из мягких и эластичных пластмасс. Они плотно прилегают к деснам, надежно удерживаются во рту и имеют достаточно естественный внешний вид. К данной категории относятся нейлоновые и Acry Free (Акри Фри)
3. Отдельную категорию при практически полной утере зубов также составляют съемные протезы на замках. Но для их фиксации требуется как минимум два живых корня зуба, на которых будет закреплен такой протез.
4. нейлоновые протезы: в клинике «Smile-at-Once» не используются. Чуть более 10 лет назад они были настоящей революцией в области съемного протезирования – по сравнению с пластинчатыми они отличались повышенной комфортностью. Однако на практике было доказано, что такие протезы из-за повышенной эластичности материала уже через 1-2 года сильно растягиваются, а значит плохо прилегают к деснам (особенно на нижней челюсти), требуют частой корректировки (перебазировки) и вызывают болезненные ощущения во время еды. Кроме того, за счет эластичности и неравномерности давления они приводят к острой атрофии кости и сокращению объемов альвеолярного гребня.
5. съемные протезы на имплантах — самый лучший и комфортный вариант съемного протезирования, не выскакивают на нижней челюсти и не имеют неба, как предыдущие варианты при замещении зубов на верхней челюсти, которое перекрывает вкусовые рецепторы и может вызывать рвотный рефлекс. Они надежно закрепляются в полости рта за счет наличия опоры как минимум в 4 точках и балки соединяющей импланты, на которую они защелкиваются. Их недостатком является стоимость, которая сегодня практически сравнялась с альтернативными решениями несъемного протезирования на имплантах, например All on 4 или All on 6 с винтовым креплением.

Когда ставят частичный съемный протез зубов?

Исходя из названия, можно понять, что частичный съемный протез зубов имитирует фрагмент зубного ряда. Такая конструкция может замещать несколько отсутствующих зубов подряд или же зубы, утраченные в разных участках челюсти. В зависимости от этого фактора меняется форма и размер самой конструкции. В целом же все типы съемных протезов объединены рядом решений. Базис частичного съемного протеза имитирует мягкие ткани и часть неба (в случае установки на верхнюю челюсть). Границы протеза четко оформлены, поскольку в противном случае он бы упирался во внутреннюю часть основания губ и был бы непригоден для ношения. В основание установлены искусственные зубы из пластмассы, которые замещают коронковую часть отсутствующих натуральных зубов. В целом конструкция довольно проста, однако именно это делает данное изделия столь популярным и распространенным. Материалы для изготовления частичных съемных протезов используются самые разные, однако некоторые из них (к примеру, пластмасса) могут вызывать аллергические реакции.

Этапы

1 Консультация, диагностика

2 Подготовка

3 Хирургия

4 Ортопедия

Врач визуально осмотрит зубы и десна для первичной оценки их здоровья. Соберет анамнез, проведет аппаратное обследование (ортопантомограмма + компьютерная томография), убедится в отсутствии противопоказаний к протезированию на имплантах.

Удаляется налет и камень, лечатся больные зубы на челюсти антагонисте (если на ней имеются зубы). Стоматолог-имплантолог подготавливает план лечения, в т.ч. 3D модель челюсти для детального планирования операции. Назначается дата операции, заключается договор.

Вводится инъекция местной анестезии. Устанавливается четыре или шесть имплантов в зависимости от применяемой технологии протезирования беззубой челюсти.

На 3-7 день после установки имплантов, на них фиксируется временный (адаптационный) протез. По окончании периода остеоинтеграции искусственных корней ставится постоянный протез.

Виды частичных съемных протезов

Несмотря на то, что большинство съемных протезов очень похожи, специалисты разделяют их на несколько типов. Основные параметры – это количество замещаемых зубов и материал изготовления.

Протез-бабочка

Назван так из-за своей формы, которая напоминает крылья бабочки. В большинстве случаев зубной протез бабочка устанавливается при отсутствии 1 – 2 зубов подряд.

Частичный съемный бюгельный протез

Конструкция, которая имеет цельнометаллический каркас. За счет металлической дуги бюгельный протез на кламмерах выглядит компактно, однако менее эстетично, чем безметалловые конструкции. Кроме того, металл может вызывать аллергическую реакцию.

Частичный съемный пластиночный протез

Съемный пластиночный протез не содержит металлических частей (элементы крепления могут быть из металла) и, по сравнению с бюгельными конструкциями, имеет более широкое мягкое основание.

Частичный съемный пластмассовый протез

Является самой дешевой конструкцией, которая часто применяется в качестве временной меры (например, после имплантации). Протез из акриловой пластмассы обладает необходимой жесткостью, но менее комфортен, чем более мягкие системы, и может вызвать аллергию.

Частичные съемные нейлоновые протезы

Cовременные, удобные и мягкие нейлоновые протезы, которые, впрочем, стоят ощутимо дороже конструкций из пластика.

Преимущества и недостатки

Преимущества

• Восстановление эстетичности и работы зубного ряда;
• применяются в сложных клинических ситуациях, когда методы реконструкции невозможны;
• выбор видов ортопедических изделий;
• установка без предварительной обточки опорных зубов;
• вариативность материалов для изготовления;
• без запретов;
• быстрота изготовления и установки;
• ремонт ортопедической системы в случае механического повреждения;
• простота ношения, ухода;
• исключительная гигиеничность, безопасность;
• без возрастных ограничений;
• использование в качестве временной протезной конструкции;
• срок службы (5-8 лет);
• сохранение эстетических показателей;
• цена.

Недостатки

• Восстановление функции жевания не в полном объеме;
• изменение дикции, вкусовой сенситивности в период привыкания;
• вероятность воспаления десен, раздражения слизистой рта;
• неравномерное распределение жевательных нагрузок;
• не способны остановить или предотвратить атрофию челюстной кости;
• не все типы зубопротезов и креплений ремонтируют;
• риск повреждения зубной эмали, развития пришеечного кариеса в области прилегания креплений к опорным;
• относительно долгий период привыкания;
• деформация и проседание изделия (у безметалловых конструкций);
• недостаточное крепление на нижней челюсти (касается полного съемного протезирования).

Частичный съемный протез на верхнюю и нижнюю челюсть

Если сравнивать частичные и полные съемные протезы, то полные конструкции на верхнюю и нижнюю челюсть имеют весьма заметные отличия. К примеру, при отсутствии всех зубов на нижней челюсти протез, по сути, держится лишь на альвеолярных отростках, что никак нельзя назвать надежной фиксацией. Частичные съемные протезы устанавливаются на натуральные зубы, поэтому проблем с креплением возникает меньше. Верхний частичный съемный протез имеет искусственное небо, за счет чего получает дополнительную стабильность. Однако благодаря кламмерам или аттачменам протез также весьма устойчив.

Почему протезирование нужно

Не стоит относиться к отсутствию зубов халатно. Последствия потребуют серьезного вмешательства. Отсутствие единиц грозит проблемами:

• Происходит смещение остальных зубов, изменяется прикус.
• Атрофируется десна, происходит убыль костной массы.
• Пережевывание пищи становится некачественным: возникают проблемы с ЖКТ.

В связи с увеличением нагрузки на имеющиеся зубы, неадекватным ее перераспределением начинаются деструктивные изменения в челюстных суставах.

Изготовление съемных зубных протезов

Протезирование различными видами зубных протезами применяется в клинической практике не один десяток лет, поэтому в стоматологиях имеется отлаженный механизм производства.

Этапы изготовления частичного съемного протеза

1. Первичная консультация, осмотр полости рта и выбор ортопедической конструкции.
2. Снятие слепков и производство восковой модели в лаборатории.
3. Шлифовка и коррекция готовой конструкции.
4. Доводка конструкции в артикуляторе и примерка восковой конструкции пациентом.

Несмотря на то, что изготовление частичного протеза занимает в среднем 2 недели, период привыкания может длиться до месяца. В это время пациент может ощущать некоторое неудобство, однако если протез доставляет значительную боль и дискомфорт, стоит обратиться к специалисту для коррекции или замены конструкции.

Виды протезирования при полном отсутствии зубов

В стоматологической ортопедии различают два варианта комплексного протезирования при тотальной адентии: съемное и несъемное.

Несъемное протезирование

В клинике «Фамильная стоматология» ежедневно проводятся операции по реабилитации пациентов с полным отсутствием верхних или нижних зубов. Мы провели более 1200 тотальных протезирований челюсти.

All-on-4

Протокол комплексного протезирования, предполагающий установку несъемного протеза с 10 или 12 коронками с опорой на четыре импланта:

• два вживляется параллельно в переднем отделе;
• два под углом до 45° в дистальном.

Почему применяется наклонное вживление двух имплантов? Во-первых, для увеличения площади контакта кости и имплантата (позволяет отказаться от синус-лифтинга). Во-вторых, с целью исключения риска повреждения нижнечелюстного нерва или гайморовых пазух.

Технология All-on-4 или «Все-на-4» — предсказуемый и прекрасно изученный метод лечения полной адентии (применяется с 1998 года) без проведения костной пластики с хорошими результатами в кратко-, средне- и долгосрочной перспективе.

Через 3-4 часа после установки имплантов или через 3-7 дней (часто нужно подождать, чтобы ушел отек слизистой после хирургического вмешательства) на абатменты крепится временный протез.

После полноценного приживления в костной ткани титановых винтов (в среднем на это необходимо от 3 до 6 месяцев), проводится фиксация постоянной ортопедической конструкцией.

All-on-6

Методика полного протезирования челюсти при тотальной адентии, разработанная на основе протокола All-on-4 и являющаяся ее логичным доработанным продолжением.

Для возможности применения технологии при реабилитации пациентов с сложной клинической картиной (выраженная атрофия костной ткани, пародонтит/пародонтоз, сахарный диабет, остеопороз), используется шесть имплантов:

• два фиксируется во фронтальной зоне;
• четыре – в дистальном боковом отделе (по два справа и слева).

Использование большего количества имплантатов обеспечивают более надежную опору для несъёмного протеза (можно установить мостовидную конструкцию протяженностью в 14 коронок) и равномерное распределение жевательной нагрузки по всей дуге.

Фиксация и стабилизация частичных съемных протезов

Методы фиксации частичных съемных протезов остаются неизменными на протяжении последних 10 – 20 лет, т. е. с того момента, как появились современные пластинчатые протезы.

Вопросы-ответы

Есть какие-то противопоказания к несъемному протезированию с опорой на импланты?

К абсолютным противопоказаниям относят:

• хроническая сердечная недостаточность, стенокардия, артериальная гипертензия;
• болезни крови и кроветворной системы;
• онкология (рак, саркома);
• патологии иммунной системы.

К относительным противопоказаниям, при которых операция откладывается на время, относят:

• плохое состояние полости рта;
• наличие стоматологических заболеваний (гингивит, пульпит, периодонтит);
• аномалия прикуса;
• болезни височно-нижнечелюстного сустава и др.

Из какого материала вы устанавливаете постоянный несъемный протез?

При тотальном протезировании беззубой верхней или нижней челюсти с опорой на импланты мы устанавливаем постоянный мостовидный протез с коронками из диоксида циркония — самого прочного и эстетичного материала в современной стоматологической ортопедии.

Как ухаживать за несъемным покрывным протезом на имплантах?

• Обязательно приобретите новую зубную щетку со степенью жесткости soft или ultra soft. Начинайте чистить ей новые зубы только после трех суток со дня операции. Лучше использовать пасту на травяной основе для профилактики воспаления десен.
• Для чистки межзубных промежутков и пространства между протезом и десной (туда не может попасть зубная щетка) пользуйтесь ирригатором, но только с 3-ей недели после установки имплантов. Начинать стоит с начальной скорости, постепенно увеличивая ее.
• После каждого приема пищи пользуйтесь ополаскивателем. Они борются с бактериями в полости рта и освежают дыхание.
• Раз в полгода посещайте стоматолога для профилактического осмотра и профессиональной гигиены полости рта (чистки зубов от налета и камня).

Отличается ли чем-то полное протезирование верхней челюсти от лечения беззубой нижней челюсти?

Особенность верхней челюсти в том, что она получает меньше жевательной нагрузки и поэтому уступает нижней в плотности. По структуре она более рыхлая, сильнее подвержена резорбции. Для ее реабилитации показан метод «Все-на-шести». Большее количество опор необходимо для обеспечения надежной фиксации полного мостовидного протеза.

Для лечения тотальной адентии нижней челюсти в большинстве клинических случаев оптимального подходит концепция «Все-на-4», так как четырех вполне достаточно для опоры ортопедической конструкции.

Важно знать, что на нижней челюсти дентальные импланты приживаются быстрее — за 2-3 месяца. На верхней же медленнее — за 5-6 месяцев.

Плюсы и минусы частичных протезов

Частичные зубные протезы обладают целым рядом плюсов и минусов. Это идеальный вариант для временного протезирования. Однако, если есть возможность провести имплантацию, съемный протез вам точно не нужен. В любом случае знать, какие частичные съемные зубные протезы лучше, не помешает. Наиболее качественными считаются эластичные (но при этом не слишком мягкие) конструкции из гипоаллергенных материалов. При частичном отсутствии зубов съемные пластиночные протезы из нейлона и безакриловой пластмассы являются оптимальным решением.

• Низкая цена.
• Приемлемая функциональность и эстетика.
• Быстрое изготовление.
• Легкая гигиена.

• Не нагружают кость, отчего костная ткань убывает.
• Хрупкость и недолговечность (схемный протез служит максимум 5 лет).
• Сложности с привыканием.

Иммедиат-протезы

Съемные иммедиат-протезы — для замещения изъянов зубного ряда, на период изготовления постоянной ортопедической системы. Три типа таких моделей – полный, частичный, бабочка.

Они справляются с поставленной задачей, возвращают частичную работу утраченной зубной единицы и скрыть визуальный недостаток. Из минусов выделяют недолговечность, хрупкость, долгое привыкание.

Сколько стоят частичные съемные протезы?

Стоимость частичных протезов зависит от нескольких факторов, главные из которых – количество восстанавливаемых зубов и материал изготовления.

Как быстро привыкнуть к съемной протезной системе?

После установки зубопротеза потребуется время на привыкание к нему. Чтобы адаптация протекала без проблем, рекомендуем:

• Не вынимать изо рта надолго;
• рассасывать леденцы, для подавления чувства тошноты;
• читать вслух для отработки четкой дикции;
• первые несколько дней соблюдать щадящую диету.

Привыкание в среднем длится 2-4 недели. Если дискомфорт сохраняется более месяца, усиливаются боли, десны воспаляются и кровоточат, следует обратиться к врачу.

Каких проблем удается избежать?

Рассмотрим, какие проблемы удается решить при протезировании съемной ортопедической конструкцией:

• восстанавливается эстетика улыбки,
• десны в области дефекта ряда (отсутствующего зуба) защищены от травмирования жесткими кусочками пищи,
• сохраняются прикусные взаимоотношения и окклюзия: поэтому антагонист (противоположный сверху или снизу) не выдвигается вниз или вверх,
• соседние зубы не так сильно перегружаются в процессе жевания,
• не сдвигаются соседние от дефекта зубы: если в ряду оставить «прореху» и не проводить протезирование, то «соседи» справа и слева будут постепенно смещаться в ее сторону. Таким образом, в будущем протез будет поставить сложно или даже придется носить брекет-систему.

Имплантация искусственных зубов

Современным, долговечным вариантом реставрации передних зубов можно назвать имплантацию. Эта операция по внедрению в кость челюсти, в месте отсутствия зуба, специального штифта, который будет выполнять роль корня зуба и будет противодействовать атрофическим изменениям костной ткани. Данный штифт изготавливается из титана, и не приносит никаких неудобств и осложнений в последующем. Затем на этот титановый стержень устанавливается коронка, изготовленная из керамики. Имплантация дает возможность не трогать здоровые зубы по соседству. Для этой процедуры применяют качественные прочные имплантаты марки Nobel Biocare, на которые идет гарантия на всю жизнь. Имплантированный зуб никак не будет отличаться от остальных, так как коронка выполняется после замера, и точно соответствует форме и естественному оттенку зубов. Еще одна методика использования протезов передних зубов – установка мостовидного протеза.

Название «мостовидный протез» позаимствован у техников, так как при его установке используется принцип возведения мостов. Мостовидный протез — это вид постоянных стоматологических протезов, они используются при замещении дефектов нескольких зубов (до четырех), подряд. Для этого на соседние хорошие зубы устанавливаются специальные коронки, между которыми будет распложен протез. Отрицательным качеством этой методики является необходимость стачивания поверхности и удаления пульпы здоровых зубов, на которые будут надеты коронки. Также мост необходимо заменять, хотя бы раз в несколько лет. Но при названных недостатках данный метод позволяет избежать оперативного вмешательства.

Виды адентии

Адентия – это отсутствие зубных единиц в полости рта. Различают несколько видов:

1. Первичная: когда у пациента изначально не было зачатка постоянного или молочного зуба.
2. Вторичная: зуб прорезался, но через какое-то время был удален (из-за травмы или кариеса и его осложнений).

Также выделяют:

• полная адентия: нет всех зубов в полости рта;
• частичная (неполная): удален один или несколько.

Лечение и протезирование зубов проводится только после диагностики. Врачу важно оценить состояние десен, костной ткани. От этого будет зависеть план лечения и протезирования.

Стоимость восстановления зубов

Сколько стоит протез на один зуб? В Москве и регионах цена иммедиат-протеза в среднем составляет 6000-7000 рублей, а шинирующий бюгельный стоит от 60 тысяч рублей. Также перед протезированием необходимо пройти удаление зубного камня и налета, лечение имеющегося кариеса, пульпита, стоматита – все эти процедуры оплачиваются отдельно.

[1] Аболмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология, 2002.

Автор: Самбуев Б. С. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Протезирование передних зубов с применением коронок

Иногда поражения передних зубов могут быть более серьезными. Тогда подойдет протезирование передних зубов при помощи коронок. Чтобы сделать наиболее естественную форму устанавливаемого зуба, и обеспечить плотное прилегание коронки необходимо обточить пораженный зуб, если нужно, то удалить пульпу и нерв. Затем обработать и запломбировать каналы. После примерки на стоматологический цементный раствор устанавливается керамическая коронка. Лучше всего для протезирования зубов подходят керамические или циркониевые конструкции без металла.

Основными преимуществами таких коронок являются:

• Основа, из которой выполнены протезы, должна быть гипоаллергенной. Что очень важно. Керамические коронки не вызывают явлений аллергии.
• Керамические коронки эстетически выглядят. Исходя из индивидуальных замеров и последующей примерки, можно идеально подобрать нужную форму и цвет, который будет подходить к естественному оттенку натуральных зубов.
• Безметалловые коронки не вызывают потемнение десны вокруг установленного зуба и не оставляют металлический венчик. Также не приводят к альвеолиту, гингивиту и периодонтиту.
• Керамические коронки не будут доставлять дискомфорта при приеме пищи различной температуры.
• Также такие коронки легкие, удобные и долговечные.

Какой вариант выбрать среди съемных

Какой протез[1] поставить на один зуб? Лучший вариант рекомендуется подбирать индивидуально, совместно со стоматологом-ортопедом. Если важна скорость протезирования, а опорные зубы не имеют патологической подвижности, то лучше выбрать «бабочку» из акрила или «Акри-фри» для жевательной части ряда. Нейлон, конечно, удобен, но совсем короткое время, а растянувшееся изделие придется скоро менять. При наличии патологической подвижности остается только шинирующий бюгель.

Но не забывайте, что все рассмотренные варианты рекомендуются только для временной эксплуатации. Они не очень надежно фиксируются (особенно в «зоне улыбки», где опорные коронки не такие широкие) и не останавливают атрофию костной ткани. Поэтому лучше обратиться к альтернативам.

«Я носила бабочку во время беременности, пока нельзя было ставить имплант. Не очень удобно, да и чистить ее постоянно надо. Но я боялась, что без протеза вообще соседние друг другу навстречу съедутся, и я вообще потом намучаюсь. Страшно было, что она вывалится во время еды, и я ее проглочу. Поэтому жевать приходилось очень аккуратно».

Ольга Р., отзыв с сайта baby.ru

Примеры работ:

Все работы

Восстановление обеих челюстей съемными акриловыми протезами

Условно-съемный протез с применением системы крепления на аттачменах Rhein-83

Все работы

Записаться на консультацию

трех специалистов ROOTT + диагностику в подарок

Уход за протезами

Они не сложные в уходе. Все что нужно:

• Чистить утром и вечером мягкой щеткой, пастами, не содержащими абразивов;
• ополаскивать рот каждый раз после еды;
• регулярно обрабатывать антисептиком;
• отказаться от липких (жвачек, ирисок), чрезмерно твердых продуктов (орехи);
• раз в полгода отдавать зубопротез ортопеду для чистки, коррекции.

Соблюдение этих несложных правил продлевает срок службы, бережет первоначальный вид зубопротезов.

Эксперт статьи

Алекперов Роман Борисович Cтоматолог-ортопед, врач высшей категории

Стаж работы:более 31 года