К нам обратился пациент с зубом 3.5. Это депульпированный зуб — нижняя пятерка, у него нет никаких периапикальных изменений, воспалений в области верхушки корня. На зубе наблюдается отсутствие верхней половины коронковой части зуба, то есть верхней половины. На зубе 3.5
изначально была пломба, в зуб установлена металлическая культевая вкладка, достаточно глубокая, а поверху уже была установлена пломба.
Вот такой «слоеный бутерброд»:
Пломба «благополучно» с металлической зубной вкладки откололась. Металл вообще обладает не самой лучшей адгезией как к зубу, так и к пломбам и керамическим конструкциям. На зубе также наблюдался многочисленный кариес.
Естественно, сразу же было принято решение сделать зуб новым, то есть обновить этот зуб путем установки вкладки из керамики по технологии CEREC. В течение двух минут из зуба была извлечена металлическая вкладка.
Как извлекается металлическая вкладка
Если металлическая зубная вкладка однокорневая или двухкорневая, то делается небольшой надпил в виде ступеньки и аккуратными кинетическими движениями, постукиваниями металлическая вкладка извлекается из зуба. Так как металл обладает плохой адгезией к корню, к пломбам и к керамике она практически от малейшего постукивания полностью извлекается, абсолютно естественно, не сломавшись. В результате атравматичного извлечения кость сохранилась, ничего не треснуло: ни корень, ни оставшаяся костная структура.
Могу добавить, что ни разу, за сколько лет я таким образом извлекаю металлические вкладки, ни разу ничего не треснуло, и всегда все вкладки из зуба извлекаются мной буквально за две минуты. Просто все дело в опыте.
Изготовление вкладки на Церек:
- убрали вкладку, выровняли корень, убрали кариес:
- подготовили зуб под изготовление недостающего модуля в виде коронковой части зуба с корневой частью вместе монолитно.
- отсканировали зуб,
- создали модель вкладки на CEREC:
- идеально подобрали цвет,
- изготовили вкладку,
- примерили вкладку на зубе:
Установка вкладки из керамики
Очень красиво по цвету вкладка из керамики подошла. Далее я провел глазурование вкладки CEREC с фиксацией нашему пациенту изготовленной вкладки. И в итоге пациент получил за 1,5 часа
новый зуб, состоящий всего лишь из
двух частей
:
- первая часть — свой зуб (корень)
- вторая часть — недостающий керамический модуль.
Две части и один соединительный шов в виде цемента:
Изготовление и установка
Процедура создания простой культевой вкладки является достаточно сложной с технической точки зрения, и предполагает несколько последовательно реализуемых этапов.
На первой стадии проводится подготовка единицы, из которой удаляются лишние и пораженные ткани. Основной задачей является обеспечение параллельного прохождения полимерной массы, которая заливается после обработки, формируя анатомически точный слепок.
Вторая стадия – использование полученной основы для создания вкладки. В качестве материала для заготовки выбирают, как правило, металлокерамику – наиболее сбалансированный с точки зрения соотношения цены и качества вариант.
Завершающий этап – установка и фиксация. Обязательно проводится проверка вновь сформированного прикуса, позволяющая устранить погрешности и возможные дефекты, доставляющие неудобство пациенту.
Стоимость
Цена на культевую вкладку зависит от ее вида, материала и специфики конкретного клинического случая. В современной стоматологии использование методики становится все более популярным, поэтому опция предлагается большинством медицинских учреждения. Стоимость комплексной услуги в нашей клинике составляет от 6 500 рублей.
Преимущества вкладки Церек перед зубной вкладкой из металла
Преимущество #1. Физическое.
Если сравнить вкладку CEREC с металлической вкладкой, то решение Церек намного лучше с точки зрения физической прочности конструкции, чем модель «зуб + металлическая вкладка + коронка», так как это три составных части, которые соединяют два шва.
Преимущество #2. Эстетическое.
Если в зубе есть металл, то практически невозможно использовать безметалловые конструкции, потому что:
- во-первых,
будет плохая адгезия, - во-вторых,
металл всегда немножко просвечивает.
Давайте я поясню преимущество #2:
При использовании металлических вкладок невозможно сделать натуральный по цвету природоподобный зуб, т.к. если сверху сделать керамическую коронку, через нее будет просвечивать металлическая вкладка, так как высококачественная керамика имеет прозрачность, как свой родной зуб. А если поставить коронку из диоксида циркония, вкладка не будет через него просвечиваться, но зато сразу будет видно что зуб не свой, т.к. цирконий очень плотный сам по себе и матовый. Любые конструкции из цельной керамики имеют некоторую прозрачность, присущую и нашим родным зубам. Поэтому на сегодняшний день любой металл из зуба всегда извлекаем. Делается всегда это очень просто при наличии соответствующего опыта.
Преимущество #3. Химическое.
Также металл является причиной гальванизма
. Есть законы химии, связанные с разнородными металлами. А в нашем случае такие металлы находятся в полости рта. Если в полости рта установлены два разных вида металла, например, никель, различные сплавы кобальт хрома, молибденовые сплавы — и вот если это разные металлы, то во рту может происходить такое явление, как гальванизм.
То есть между этими металлами возникают химические ионные связи, которые приводят к пародонтиту. Поэтому, в идеале, во рту вообще не должно быть никакого металла.
Срок службы вкладок
Сколько прослужат вкладки – зависит в большей степени от исходного состояния зуба. Если сохранилось достаточное количество опор для фиксации протеза (то есть не только основание полости, но и стенки зуба), его установка была проведена профессионально, то композитная вкладка прослужит от 3-4 лет, керамическая или циркониевая – от 10 лет и более. Немаловажен также и правильный уход за восстановленным зубом (необходимо не допустить развитие кариеса, поскольку в этом случае вкладку придется снимать и переделывать заново).
Продлить срок службы позволят регулярный уход и периодические профилактические осмотры у стоматолога, цель которых – оценить состояние зуба и качество прилегания протеза.
Правила ухода за восстановленными зубами
Уход за вкладками ничем не отличается от стандартных гигиенических процедур по уходу за полостью рта (чистка зубов, полоскание после приемов пищи). Не стоит злоупотреблять использованием зубных нитей, поскольку слишком сильное давление может привести к сколу вкладок. Полезным средством гигиены станет ирригатор – в домашних условиях он поможет очистить труднодоступные места и провести массаж десен.
Читайте подробную инструкцию о том, как ухаживать за зубами с установленными вкладками >>>
ИТОГ лечения:
В нашем случае, когда металлическая вкладка была извлечена, на корень зуба был установлен керамический модуль в один прием на свежую поверхность. Продолжительность всей работы всего (!) 1,5 часа
. Пациент невероятно доволен, а — зуб очень красивый и эстетичный. И главное –
очень надежный
.
Вкладки CEREC вместо вкладок из металла – это, на мой взгляд, супер мотивационное лечение. А, по словам многих моих пациентов, круче этого лечения и быть ничего не может
.
Автор:
Сергей Самсаков, стоматолог-ортопед родился 02.02.1989г.
Образование:
2011 г. — Окончил Московский Государственный медико-стоматологический Университет им. А.И.Евдокимова
2012 г. — Интернатура по специальности «Ортопедическая стоматология», МГМСУ им. А.И.Евдокимова
2014 г. — Ординатура по специальности «Ортопедическая стоматология», МГМСУ им. А.И.Евдокимова
Виды штифтов и особенности их извлечения и корневого канала
Согласно материалу изготовления штифты бывают:
- Стекловолоконными – изготовленными из плетёных стеклянных волокон, которые располагаются в горизонтальной плоскости и внедряют в эпоксидную матрицу. Они достаточно прочны, а их физические характеристики максимально приближены к родным тканям зуба. По этим причинам их используют для реставраций единиц фронтальной группы. Они не просвечивают сквозь коронки, а их извлечение не очень сложное;
- Анкерными – изготовленными из титана, драгоценных металлов или нержавеющей стали. Благодаря их особым свойствам становится возможной реконструкция даже почти полностью разрушенной единицы при условии хорошей сохранности её корня. Их фиксация в канале происходит при помощи фосфатного цемента. Разрушение последнего возможно лишь при задействование ультразвуковых волн;
- Парапульпарными – изготовленными из стоматологической нержавеющей стали с полимерным покрытием. Их применяют для усиления пломб, а устанавливают непосредственно в твёрдые зубные ткани, что исключает риск инфицирования или воспаления. В то же время близость их расположения к поверхности приводит к тому, что они ломают зубы и требуют повторной установки. Чтобы удалить их, стоматолог высверливает небольшой объём твёрдых тканей зуба вокруг него бормашиной, после чего аккуратно выкручивает конструкцию.
Анкерные штифты чаще всего удаляют из-за развития вторичного кариеса, но возможны ситуации когда он сместился в процессе пережёвывания пищи и спровоцировал повреждение протеза. В последнем случае придётся заменить всю конструкцию, иногда возможна её коррекция. К сожалению, бывает так, что нарушения выявляются на этапе, когда лечение единицы не даст желаемого результата – возможно лишь удалить её вместе со штифтом.
Еще примеры лечения
Депульпированный зуб Кариес корня зуба Разрушение клыка на нижней челюсти
Заменяем анкерный штифт вкладкой CEREC
Передняя стенка клыка выполнена в виде пломбы, которая с режущего края развалилась, потемнела и эстетически некрасива . Внутри зуба — анкерный штифт.
Вкладка CEREC на передний зуб Удаление анкерного штифта Профессиональная гигиена
подробнее
Депульпированный зуб Кариес под пломбой Отсутствие коронковой части зуба
Восстановление седьмого нижнего зуба 4.7 вкладкой CEREC
Ко мне за помощью обратился пациент Олег А., 53 года. До этого пациенту предварительно депульпировали седьмой нижний зуб 4.7 и установили временную пломбу Septo-pack (Септопак). Канал зуба запломбировали гуттаперчей.
Модуль коронка + корень зуба CEREC
подробнее
Показания к извлечению культевой вкладки, штифта, стоматологических инструментов из канала
Удалить штифт, вкладку или эндодонтический файл из корневого канала, сохранив при этом зуб пригодным к протезированию, – непростая задача. Она требует от стоматолога мастерства и опыта в проведении подобных манипуляций, а также наличия у него соответствующих инструментов и оборудования. Процедура проводится в несколько этапов и требует снятия зубного протеза или пломбы, если они были установлены. Лишь после этого можно приступать непосредственно к извлечению стекловолоконного штифта из зуба или любой другой конструкции. Показания к проведению процедуры:
- Нарушения, допущенные стоматологом во время лечения;
- Развитие воспалительных процессов в области корня и тканях периодонта;
- Развитие кариеса и болевые ощущения у пациента;
- Разрушение зубной единицы под коронкой.
Что касается фрагментов эндодонтических инструментов, то при их попадании пациент не испытывает каких-либо неприятных ощущений. Они появляются гораздо позже и проявляются следующей симптоматикой:
- Дискомфорт и боли при надкусывании на зуб и жевании;
- Отёчность десны в области недавно леченного зуба;
- Появление фистулы в ротовой полости;
- Нагноение мягких тканей.
Вышеперечисленное – повод для оперативного обращения за профессиональной стоматологической помощью. Стоматолог назначит визиографию, которая поможет выявить инородные предметы в запломбированном зубе. Благодаря ей можно будет установить и наличие кариеса или воспаления.
Частицы эндодонтических инструментов подлежат обязательному удалению, поскольку начинают ржаветь и раздражают стенки канала. В итоге зубной корень может треснуть и зуб придётся полностью удалить, поскольку восстановление в подобной ситуации не представляется возможным. Извлечение инструмента из канала зуба необходимо и потому, что:
- Он не позволит качественно его запломбировать, и в результате процедуру придётся проводить снова;
- Его наличие внутри канала – причина развития серьёзных воспалительных процессов (если под обломком остался фрагмент некротизированного нерва, он будет гнить).
Именно по этим причинам перепломбирование корневых каналов проводят лишь после удаления инструмента из корневого канала.
Хотите восстановить зуб керамической вкладкой?
Всегда к вашим услугам — Сергей Самсаков, стоматолог-ортопед с более чем 10-летним успешным опытом работы, город Москва. Эксперт в области цифрового моделирования улыбок в 3D, виниров и технологии CEREC.
