Изготовление металлокерамической коронки (Со-Cr) в Санкт-Петербурге

На месте соединения металлического каркаса зубного протеза и керамического покрытия нередко возникают сильные напряжения, которые в стрессовых ситуациях приводят к образованию трещин, сколов или отколов в керамике.

Основными причинами скола керамики являются:

• Несоответствие коэффициентов термического расширения керамики и сплава металлов, из которых изготовлен каркас.
• Необоснованный выбор металлокерамики как материала несъемного протеза у некоторых пациентов (например, страдающих бруксизмом).
• При чрезмерно длинной промежуточной части мостовидного металлокерамического протеза, каркас которого изготовлен из драгоценных сплавов (имеющих меньшую по сравнению с недрагоценными сплавами жесткость), жевательные нагрузки на него могут привести к сколу облицовки.
• Неправильное препарирование зубов, например, недостаточная конусность, может привести к возникновению напряжения в каркасе металлокерамической коронки и последующему сколу облицовки.
• Сколы часто происходят при выполнении ортопедических работ (особенно объемных) без артикулятора и лицевой дуги.
• При фиксации металлокерамического протеза на чрезмерно густой цемент, либо при попадании инородных тел между культей зуба и коронкой.
• Сколы могут быть следствием неверного моделирования металлокерамического каркаса будущего протеза:

— недостаточная высота каркаса, что вызывает необходимость наслоения чрезмерного количества керамики — неотмоделированный рельеф зуба — несоблюдение технологии механической и химической обработки металлического каркаса — отверстия в металлическом каркасе, которые техники закрывают керамикой. Впоследствии, после цементировки коронок, здесь возникает напряжение, так как цемент равномерно давит на все стенки и позже в этом месте образуется скол и быстрая расцементировка конструкции.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Единый контактный телефон: +7

Записаться на прием

• Причиной скола могут быть напряжения в керамике или металлическом каркасе, появившиеся в результате несоблюдения технологических правил работы с керамикой:

— перегрев металла при обжиге керамики — нарушение температурных соотношений при последовательных обжигах и охлаждениях керамики — нарушение правил работы с керамическими массами, предлагаемыми фирмами-изготовителями — несоблюдение технологии обработки керамики.

• Небрежное или неосторожное обращение пациента с протезными металлокерамическими конструкциями. Следует учитывать хрупкость керамики при неадекватных нагрузках, реже при резких перепадах температуры. Рекомендуем также ознакомиться со статьёй про установку керамических коронок в стоматологии «32Дент».

Технологические аспекты металлокерамики

В процессе изготовления металлокерамических конструкций есть ряд ключевых моментов, на которые стоит обратить особое внимание.

Препарирование зуба под металлокерамику.

• Зуб должен быть препарирован (обточен) с уступом на уровне десны.
• Общая толщина металлического каркаса и покрывающей его керамической массы составляет около 1,5 мм. В итоге, если зуб обточен без уступа, получаем нависающий над десной и давящий на нее край коронки. Коронка прижимает сосуды и образуется «синяк». Непосредственно с десной соприкасается металлический каркас, и ионы металла вызывают ее потемнение.
• В случае препарирования с уступом край металлокерамической коронки опирается на твердые ткани зуба, не травмируя слизистую. Эта технология достаточно трудоемкая, и для ее реализации необходима современная стоматологическая установка и, конечно, квалификация врача и зубного техника.

Промежуточная часть мостовидного металлокерамического протеза также не должна сдавливать слизистую (десну), иначе могут образовываться пролежни. Конечно, в тех местах, где это видно, приходится идти на компромисс, но в любом случае касание должно быть очень нежным. А в случае попадания пищи в месте неплотного прилегания убрать ее оттуда будет гораздо проще, чем в случае «полноконтактного» варианта.

Многие врачи «грешат» тем, что депульпируют (удаляют нерв зуба) под металлокерамику даже здоровые зубы, что не всегда оправдано, так как современные технологии позволяют во многих случаях избежать этой процедуры. Депульпированные (мертвые) зубы не могут сопротивляться инфекции и часто их приходится перелечивать. К тому же, депульпированный зуб становится более хрупким и может разрушиться под тяжелой металлокерамической конструкцией.

Изготовление и фиксация частичного циркониевого протеза

Высокопрочные керамические материалы становятся все более востребоваными в стоматологической практике. Металлокерамические коронки, по сути, являются двухслойными реставрациями, которые опираются на металлический колпачок или аналогичную субструктуру, и облицованы более эстетическим материалом – керамикой. Введение диоксида циркония позволило заменить металлические колпачки на более эстетические и не менее прочные аналоги, и, хотя сам цирконий является более опаковым, но использование более прозрачной полевошпатовой керамики в структуре частичных протезов для облицовки подобных реставраций помогает с легкостью решить данную проблему.

Согласно одному из систематических обзоров публикаций с 2006 по 2013 год, в котором проанализировано 67 клинических исследований и 4663 случая использования металлокерамических коронок и 9434 случая цельнокерамических одиночных реставраций, удалось установить следующее: пятилетний уровень успешности металлокерамических коронок составляет 95,7%, лейцит-армированных и литий дисиликатных – 96,6%, а облицованных на цирконе – 91,2%. Сколы керамики случались почти с одинаковой частотой как у металлокерамических коронок, так и таковых с циркониевой основой, при чем уровень таких осложнений на протяжении 5 лет не превышал 2,6%. Тем не менее, перелом циркониевой основы при этом встречался крайне редко – всего в 0,4% случаев в течение 5 лет. При этом наблюдалась потеря ретенции циркониевых конструкций почти в 4,7% ситуаций. С другой стороны, переломы зубов и их ятрогенная девитализация наиболее часто наблюдались при использовании металлокерамических конструкций, и составляли 1,2 – 1,8%.

С биологической точки зрения, цельнокерамические коронки функционируют лучше, нежели их металлокерамические аналоги, на что указывает более высокий уровень перелома опорных зубов с потерей витальности при использовании конструкций с опорой на металлическом колпачке. Высокая прочность диоксида циркония вызвала значительный интерес в его использовании как несущей конструкции при изготовлении несъемных частичных протезов.

В одном из систематических обзоров, который включал 40 клинических исследований и анализ 1796 металлокерамических и 1110 цельнокерамических мостовидных конструкций, было указано, что уровень выживаемости подобных реставраций составляет 94,4% и 90,4% соответственно. То есть никаких существенных различий между 5-летними показателями успешности разных типов реставраций не наблюдалось. Значительно чаще возникали переломы мостовидных реставраций из стеклокерамики (8,0%) и керамики на основе кремниево-алюминиевых соединений (12,9%) по сравнению с металлокерамическими (0,6%) и плотно спечёнными циркониевыми конструкциями (1,9%). Таким образом, очевидно, что частота, сколов керамики и потеря ретенции наблюдалась более часто у реставраций с опорой на цирконе, нежели с опорой на металле.

Клинические испытания диоксида циркония показали, что, несмотря на относительно низкую частоту переломов колпачка, эти протезы, как правило, более подвержены сколам керамики, нежели металлокерамические мостовидные реставрации. Дальнейшее развитие циркониевых материалов помогло улучшить параметры их цветопередачи и прозрачности, что вывело их на новый эстетический уровень. Кроме того, значительно продвинулись вперед и CAD/CAM технологии, что позволило лабораториям изготавливать монолитные реставрации, избегая необходимости последующего наслоения полевошпатной керамики. Монолитный оксид циркония стал популярным материалом для изготовления коронок для дистальных зубов и в составе несъемных мостовидных конструкций. Тем не менее, объем необходимых исследований остается недостаточным для того, чтобы сделать окончательные и аргументированные выводы.

Недавнее клиническое исследование, в котором сравнивались результаты функционирования CAD/CAM металлокерамических (12) и цельноциркониевых (10 литий-дисиликатных и 10 циркониевых) реставраций, продемонстрировало, что нет никакой существенной разницы в объемах десневой жидкости, выделяемой в зубодесневой борозде в области всех установленных реставраций и собственных контрольных зубов пациентов. Исследование проводили через 1 и 6 месяцев после фиксации конструкций. В ходе лабораторного изготовления металлокерамических и циркониевых коронок использовали сканер iTero (Align Technology), а для литий-дисиликатных реставраций – сканер E4D scanner (Planmeca/E4D Technologies) и фрезер E4D (Planmeca/E4D Technologies). Было отмечено, что циркониевые коронки имеют наименьший уровень расхождения горизонтального края.

В другом исследовании, в котором регистрировали частоту переломов монолитных реставраций из диоксида циркония на основе данных от двух коммерческих стоматологических лабораторий, было установлено, что частота подобных осложнений составляет 0,99% для монолитных реставраций в дистальных участках и 2,06% для конструкций во фронтальной области. В общем, в ходе исследования было проанализировано 39827 эстетических конструкций. Тем не менее, в данном исследовании, возможно, были недочеты, так как, вероятно, не все врачи-стоматологи возвращали сломанные коронки назад в лаборатории. Раньше изготовление циркониевых реставраций забирало много времени из-за затрат на обработку и спекание коронок, но презентация новой индукционной печи для керамики (CEREC Speedfire, Dentsply Sirona) позволила практически перенести весь процесс изготовления в клинический кабинет, что ранее считалось почти невозможным. Мало того, что диоксид циркония обладает особенными физическими свойствами, использование таких реставраций еще и обеспечивает более консервативный подход к препарированию опорных зубов в ходе одного единственного визита.

В данной статье представлен клинический случай изготовления циркониевой мостовидной конструкции на 3 единицы на протяжении одного приемного дня врачом-стоматологом.

Клинический случай

57-летний пациент обратился за стоматологической помощью в октябре 2015 года по поводу эндодонтически пролеченного первого моляра верхней челюсти (14 зуб) с переломом корня (фото 1).

Фото 1. Рентгенограмма перед лечением: вертикальный перелом корня 14 зуба.

Пациент должен был начать химиотерапию и нуждался в немедленном удалении зуба по причине имеющихся болевых ощущений и возможного риска инфицирования. После того, как он завершил курс химиотерапии в мае 2021 года, он повторно обратился к стоматологу с просьбой восстановить имеющейся дефект. Ранее пациенту были установлены цельнозолотые мостовидные конструкции с 18 по 20 и с 29 по 31 зубы. Несмотря на то, что врач предложил заместить существующий дефект зубного ряда посредством имплантата, пациент отказался от оперативного вмешательства и пожелал восстановить адентию при помощи мостовидного протеза, поскольку уже имеющиеся аналогичные конструкции его вполне удовлетворяли.

Поскольку на смежные с дефектом зубы уже были установлены полные коронки (13 и 15 зубы) (фото 2), стоматолог согласился выполнить протезирование. В качестве супраструктур были выбраны полные коронки из диоксида циркония, отличающиеся своей высокой прочностью на изгиб и резистентностью к изломам. Кроме того, подобные конструкции можно зафиксировать по классическому алгоритму с использованием композитного цемента. Несмотря на то, что циркониевые реставрации не столь эстетичны, как некоторые стеклокерамические конструкции, пациента в первую очередь интересовали функциональные параметры коронок, нежели их внешний вид.

Фото 2. Вид области экстракции после заживления.

Конечно же, врач мог выбрать циркониевые коронки с керамической облицовкой в качестве альтернативного варианта реставраций, но в таком случае значительно повышается риск возникновения сколов в долгосрочной перспективе функционирования. Выбранные цельнокерамические конструкции обеспечивают как прогнозированную надежность реставраций, так и значительно снижают риск сколов под действием функциональных нагрузок. После удаления прежних реставраций с 13 и 15 зубов, врач не обнаружил никаких значительных структурных изменений или кариеса в области опорных единиц зубного ряда (фото 3), поэтому лишь несколько освежил культи с помощью боров средней и мелкой абразивности (Meisinger USA).

Фото 3. Достаточно хорошее состояние опорных зубов после удаления прежних конструкций.

Несмотря на то, что препарирование под оксид циркониевые конструкции может не превышать 0,5 мм, в данном случае общий объем редукции тканей вдоль несущих стенок зубов составлял около 1,0 мм. Затем выполняли ретракцию при помощи нитей No. 1 Ultrapak (Ultradent), и проводили сканирование области препарирования (CEREC OmniCam, Dentsply Sirona) с дальнейшим анализом полученного изображения в программном обеспечении CHAIRSIDE CEREC 4.4.3 (Dentsply Sirona) (фото 4).

Фото 4. Визуализация области препарирования и определение краев будущих конструкций.

В ходе анализа использовали встроенный в программу биостатический алгоритм Biojaw, который помог провести комплексно оценку всей цифровой модели челюсти. Благодаря данному шагу удается воссоздать первичные модели реставраций, которые в дальнейшем после лишь небольших коррекций подходят для успешной последующей фрезеровки супраконструкций (фото 5).

Фото 5. Дизайн мостовидной конструкции.

CEREC Zirconia (Dentsply Sirona) был выбран в качестве рабочего материала благодаря своим высокопрочным и цветовым характеристикам. Фрезеровка проводилась на аппарате inLab MC X5 (Dentsply Sirona) посредством карбидных боров (Shaper 25/Finisher 10). Техника сухой фрезеровки обеспечивает отличную интеграцию краев реставрации благодаря детализации всех элементов реставраций, а также помогает сократить время работы, поскольку исключает этап просушивания конструкции (фото 6).

Фото 6. Отфрезерованный цирконий.

Общее время фрезеровки моста из 3 единиц составило 29 минут. Коррекция парафункциональных привычек, которые спровоцировали патологическую стираемость фронтальной группы зубов, не проводилась, поскольку эффект таковой оставался неизменным на протяжении последних нескольких лет, а сам пациент не проявил никакого желания относительно лечения данной патологии.

В процессе лечения пациент пользовался ночной каппой для того, чтобы предупредить возможные повреждения структуры опорных зубов, а реставрации из полированного циркония характеризуются значительной резистентностью к истиранию, что гарантирует долгосрочный результат их функционирования. Данные некоторых лабораторий свидетельствуют о возможности истирания цирконием зубов-антагонистов, что было также подтверждено в отдельных клинических исследованиях. Данный эффект наблюдается, если поверхность диоксида циркония после фрезеровки попросту глазируется. В ходе фрезеровки цирконий становится шероховатым, а после нанесения глазури области между шероховатостями попросту заполняются. В ходе функционирования более нежная структура глазури быстро истирается, обнажая шероховатый интерфейс циркония, который и провоцирует истирание естественных зубов-антагонистов. Для предупреждения данного осложнения можно проводить полировку поверхности циркония, что значительно уменьшает ее абразивный эффект. Лабораторные исследования показали, что полированный диоксид циркония вызывает наименьшую абразию эмали зубов-антагонистов, глазурованный – наибольшую, а полированный и затем глазурованный – находится где-то посредине между вышеупомянутыми двумя. Систематический обзор, включающий анализ 62 исследований, подтвердил, что независимо от алгоритма производства, наименьшее стирание эмали наблюдалось при использовании полированного циркония, а глазурь, которая со временем уходит, действительно, провоцирует обнажения жёсткой и шероховатой поверхности конструкции. Поэтому полировка керамики до начала глазурования помогает минимизировать эффект абразии зубов-антагонистов. После удаления литника (Universal White Polisher 9613V-220) для контурирования анатомии был использован бор с мелким алмазным напылением на скорости до 5000 оборотов в минуту (863-016), а также розовый полишер (9771F-170) для обеспечения гладкости окклюзионной поверхности. Данный этап также помогает воссоздать более гладкую поверхность реставраций после глазурования, что также позитивно влияет на минимизацию риска истирания эмали зубов-антагонистов (фото 7).

Фото 7. Контурирование перед спеканием.

Даже при выполнении предварительной полировки поверхности до глазурования эффект таковой после спекания помогает увеличить параметры прочности на изгиб. Поскольку высокопрочный оксид циркония может быть достаточно опаковым, целесообразно проводить инфильтрацию соответствующих жидкостей для обеспечения оптимальных цветовых параметров реставраций и обеспечения высоких параметров их эстетики. В данном случае для инфильтрации использовали растворы Іncisal Blue и Violet Colour Liquids Prettau Aquarell (Zirkonzahn) а также Okklusal Amber (Whitepeaks Dental Solution) (фото 8).

Фото 8. Инфильтрация перед спеканием.

После этого конструкция была готова к спеканию и помещалась окклюзионной поверхности вниз в печи CEREC Speedfire (Dentsply Сирона) (фото 9).

Фото 9. Подготовка моста к спеканию, позиционирование окклюзионной поверхностью вниз.

Использование керамических шариков в данной печи не является необходимым, поскольку механизм ее действия основан на запатентованной технологии индукции, которая обеспечивает реализацию энергоэффективных циклов нагрева, исходя из параметров объема и оттенка керамики. Одиночные коронки, как правило, спекаются менее чем за 15 минут, а мостовидные конструкции приблизительно за полчаса. После спекания и охлаждения (фото 10) реставрацию вручную полируют до зеркального блеска (фото 11).

Фото 10. Вид после глазурования и охлаждения.

Фото 11. Полированная мостовидная конструкция.

Для этого автор предпочитает использовать полиры Meisinger Twist (зеленый, синий, и розовый) на скорости менее 11К оборотов в минуту. Данный подход помогает снизить абразивный эффект циркониевых реставраций ниже уровня полевошпатной керамики и приравнять его приблизительно к уровню абразии золотых сплавов. После полировки на цирконий можно наносить краски и тени, для того чтобы улучшить конечные эстетические параметры реставраций и максимально сымитировать вид естественных зубов. Dentsply Sirona производит специальные штифты для глазури CEREC Speedfire (фото 12), которые удерживают реставрацию в ходе второго 7-минутного цикла спекания (фото 13).

Фото 12. Пин для глазури.

Фото 13. Реставрации после второго 7-минутного цикла глазурования.

В данном случае для подкраски использовали пасты GC Initial IQTM Lustre Pastes (GC America) и IPS Ivocolor (Ivoclar Vivadent). CEREC Speedfire является первой печью, которая одновременно глазирует и спекает диоксид циркония и другие керамики на основе стекла. Окончательный вид конструкции изображён на фото 14.

Фото 14. Окончательный вид реставраций перед цементированием.

Преимущество монолитного оксида циркония состоит в его способности быть зафиксированным по классическому алгоритму или же путем адгезивной фиксации в зависимости от особенностей препарирования. В данном случае фиксация проводилась с использованием стеклоиономерного цемента, модифицированного композитом (FujiCEMTM 2). Высокопрочный диоксид циркония также является материалом выбора для реставраций, благодаря своей прочности на изгиб с учетом размерных параметров мостовидной конструкции (фото 15).

Фото 15. Окончательный вид реставраций в полости рта.

Подобный подход может быть чреват небольшим несоответствием тени или цвета относительно смежных зубов пациента. Для решения этого аспекта продолжают разрабатываться более полупрозрачные варианты диоксид циркония, что поможет решить проблему оптического несоответствия коронок. Образцы подобных материалов нуждаются, однако, в более долгосрочном цикле спекания, который может длиться около 8 часов.

Цельноциркониевые реставрации не обладают такой же светопроницаемостью, как естественные структуры зубов, а также значительно завышают оттенок, но данные клинические аспекты не являлись критическими в описанном клиническом случае.

Выводы

С введением CEREC Speedfire и возможности сухого фрезерования изготовление монолитных коронок, абатментов и 3-единичных мостовидных конструкций стало возможным прямо в клиническом кабинете врача-стоматолога. Данные процедуры могут быть выполнены в одно посещение, таким образом, расширяя показания к использованию CAD/CAM технологий в повседневной стоматологической практике.

Авторы: Mike Skramstad, DDS Dennis J. Fasbinder, DDS, ABGD

Этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза

Главным показанием к протезированию с помощью несъемных мостовидных протезов является отсутствие одного или нескольких зубов.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Единый контактный телефон: +7

Записаться на прием

Зубное протезирование с помощью несъемных металлокерамических протезов — один из самых распространенных методов лечения нарушений целостности зубного ряда и восстановления жевательной функции. Для этой цели отсутствующие зубы заменяются искусственными, опирающимися на соседние зубы. Функциональной основой такого лечения являются резервные мощности зубного ряда, позволяющие выдержать дополнительную нагрузку.

Несъемный мостовидный металлокерамический протез — это конструкция, состоящая из одного или нескольких искусственных (металлокерамических) зубов, жестко прикрепленных к соседним естественным зубам при помощи фиксирующих элементов — металлокерамических коронок.

Как правило, количество опор в мостовидном протезе равно двум, но иногда возникает необходимость в трех или большем количестве опор. В связи с тем, что опорные зубы испытывают давление, приходящееся не только непосредственно на них, но и на промежуточную часть моста, число замещаемых зубов не может быть слишком большим. Как правило, это 1— 2 зуба.

Процесс изготовления мостовидного металлокерамического протеза состоит из клинического и лабораторного этапов.

Клинический этап

После обследования при необходимости проводится предварительное лечение: лечение десен, пломбирование опорных зубов и в случае, если без этого не обойтись, — удаление пульпы и пломбирование корневых каналов.

Затем производится препарирование зубов, на которые будут надеваться коронки, входящие в состав металлокерамического мостовидного протеза. Этот этап заключается в обтачивании их выпуклых поверхностей, препятствующих надеванию коронки.

После обработки зубов снимается слепок и гипсовая модель отсутствующего зубного ряда вместе с данными о состоянии прикуса отдается в зуботехническую лабораторию.

Лабораторный этап

В лаборатории изготавливаются модели челюстей, на которых из воска формируется каркас мостовидного протеза и затем в литейной установке отливается металлический каркас.

Затем каркас может быть покрыт золотистым подслоем, который благодаря высокому содержанию золота позволяет наносить керамическую массу сверхтонким слоем, через который не будет просвечивать черная или темно-серая окраска оксидной пленки, покрывающей поверхность металлического каркаса.

Далее каркас покрывается керамической массой. Керамическое покрытие наносят послойно в соответствии с расцветкой, подобранной врачом-ортопедом. Данные «лицевой дуги» переносятся в артикулятор и мостовидный протез окончательно моделируется по форме, с учетом прикуса и взаимоотношения зубов во время движения.

Мостовидный протез — довольно сложная конструкция, поэтому требуется еще одно промежуточное посещение — примерка каркаса. Во время третьего визита производится окончательная коррекция. Керамика покрывается глазурью, которая придает протезу естественный вид, и с помощью специального цемента металлокерамический протез фиксируется на зубах.

Что нужно знать пациентам, решившим поставить металлокерамический мост

Первое и главное, установка металлокерамической коронки может проходить разными методами, отличаться могут и варианты изготовления протезов, но основным в процессе протезирования, от чего напрямую будет зависеть надежность, качество, срок службы и эстетичность изделий является этап подготовки зубов. Кроме этого немаловажную роль здесь будет играть процедура обтачивания и снятия слепка.

1. Эндодонтическая подготовка зубов.

Что понимается под этими словами? Это ничто иное, как пломбирование корневых каналов. Несмотря на профессионализм многих врачей, грамотно запломбировать корневой канал удается лишь в 40-45% случаев. Плохая пломбировка – причина образования воспалительного процесса и как следствие потребуется снять металлокерамический мост, повторно пролечить зубы и начать новый этап протезирования. Дабы не попасть в такую ситуацию, важно после пломбирования корневых каналов:

• сделать контрольный снимок;
• получить консультацию специалиста, который, проанализировав снимок, подтвердит, что процедура подготовки зубов прошла успешно.

Внимание! Мы предлагаем 100%-но качественное лечение корневых каналов инновационными методами с использованием профессионального импортного оборудования и материалов. Обращение к нашим специалистам позволит избежать возникновения под коронками гранулем и кист, а значит, получить достойную подготовку зубов к процессу протезирования.

2. Препарирование (обточка) зубов под коронки.

Особенностью процесса обтачивания зубов под коронки является наличие специального «уступа». Благодаря такому методу:

• бактерии и остатки пищи не скапливаются под коронкой, создавая неприятные ощущения;
• значительно продлевается срок службы изделий;
• коронка является красивым продолжением корня зуба.

3. Снятие слепков.

Даже, если все вышеперечисленные пункты выполнены на самом высоком уровне, без грамотного и профессионального подхода к снятию слепков, процедура установки коронок не будет качественной. Отличной слепочной массой считается А-силикон, а идеальным вариантом – полиэфирный состав. Применение таких слепочных масс позволяет максимально точно повторить особенности ротовой полости.

Важно знать! Малейшая недобросовестность стоматолога, применение некачественных материалов на этапе обточки зубов либо при снятии слепков приведут к тому, что изготовленное изделие будет плохо прилегать к шейке зуба. Следствие – подтекание слюны, попадание внутрь бактерий, гниение зубов под самой коронкой.

Этапы изготовления металлокерамической коронки

Традиционный процесс изготовления металлокерамических коронок предполагает следующие этапы:

• Определение цвета зуба, характерных особенностей, структуры эмали, дентина, определение прозрачного слоя, наличие индивидуальных особенностей (трещин эмали, прокраски фиссур у жевательной группы зубов, наличие меловидных пятен, стираемости эмали и т.д.).
• Далее происходит удаление разрушенной зубной ткани и процесс препарирования (обтачивание) зуба, которому уделяется очень длительное время. Для того, чтобы после установки металлокерамической коронки не было эффекта так называемой «синей» десны или сдавливания коронкой десневого зубного сосочка врач должен очень тщательно обтачивать зуб с созданием десневого уступа (угла на который будет опираться коронка). Только при таком методе работа будет успешной.
• Затем снимается слепок, который отправляется в лабораторию.

На период изготовления постоянных металлокерамических конструкций ставится временная коронка, которая скрывает дефект и устраняет психологический дискомфорт.

• После изготовления металлического каркаса не него послойно наносятся керамические массы, максимально точно воссоздающие естественные зубы. Далее идет художественное оформление металлокерамической коронки с учетом индивидуальных особенностей зуба.
• Затем следует примерка почти готовой металлокерамической коронки (металлического каркаса с уже нанесенной керамикой, но не глазурованой). На этом этапе окончательно определяется цвет коронки, т.к. еще можно внести изменения.

И, наконец, при последнем посещении ставится постоянная коронка. Весь процесс изготовления металлокерамической коронки занимает в среднем до 10 рабочих дней.

Какие альтернативы металлокерамическим коронкам можно выбрать сегодня

1. При протезировании жевательных зубов альтернативным методом может стать установление металлических цельнолитых коронок. Такой вариант обойдется дешевле, плюс по своей надежности и прочности они превосходят металлокерамику. Минус данного вида протезирования – эстетика.
2. Для протезирования переднего ряда зубов отличной альтернативой может стать безметалловая керамика. Данный материал смотрится более эстетично.
3. Комбинированное протезирование.

На фото металлокерамические коронки комбинируются с цельнолитыми металлическими.

Данным методом можно воспользоваться, если, к примеру, вы собираетесь сделать мост на три, четыре либо более зубов и при этом один или несколько протезируемых зубов выходят из зоны улыбки (не видны). В таком случае на видимые зубы ставится металлокерамика, а на остальные классические цельнолитые металлические коронки.

Комбинированный вариант позволит несколько снизить стоимость услуги, но при этом без ущерба для клиента.

Если вас интересует протезирование зубов, получить бесплатную консультацию стоматолога-ортопеда, а так же других специалистов у нас можно уже сегодня! Будем рады помочь вам, предоставим высококачественные материалы, обеспечим индивидуальный подход к каждому клиенту и будем гарантировать качество выполнения своих работ.

Применяемые в металлокерамике материалы

В металлокерамике в качестве основы используют металлический каркас, что позволило решить проблемы излишней хрупкости керамики. На наружную поверхность металла послойно наносится керамика и прочно удерживается путем спекания. В результате коронка из металлокерамики получается надежной, долговечной и очень красивой. Кроме того, выглядит как настоящий здоровый зуб.

Для эффективной защиты зубов от разрушения под коронками зубы обрабатывают защитной пастой, выделяющей фтор в ткани зуба. Для фиксации металлокерамики применяются современные стоматологические цементы, что позволяет добиться прочнейшей фиксации. Качественно выполненная металлокерамическая конструкция служит десятилетиями. Средний срок службы металлокерамики на неблагородном сплаве 10-12 лет. На золотоплатиновом сплаве 15 лет и более.

Правила ухода

За зубными изделиями из металлокерамики требуется тщательно ухаживать. Существует несколько рекомендаций, которые позволят продлить срок службы протезов:

• дважды в день проводить чистку зубов с использованием щетки и зубной пасты;
• после приема пищи ополаскивать полость рта специальным средством;
• если при носке возникают какие-либо болевые ощущения, воспаление десны или другой дискомфорт, необходимо обратиться к лечащему врачу для выявления причины;
• использовать зубную нить для очистки пространства между зубов;
• регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога-ортопеда.

Все эти действия помогут избежать многих неприятностей, которые часто случаются при неправильной или ненадлежащей эксплуатации искусственных зубов. Только выполняя все рекомендации врача, можно сохранить зубы здоровыми и красивыми, а улыбку — ослепительной.

Керамическая облицовка в металлокерамике

Качество металлокерамического протеза зависит от многих факторов. Точность цветопередачи определяется в основном качеством керамической массы. Импортная керамика передает цвет более точно, чем отечественная, кроме того, она более стабильна при обработке и эксплуатации – не меняет цвет при обжиге, не трескается.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Единый контактный телефон: +7

Записаться на прием

Нанесение фарфоровой массы на металлический каркас – долгая и кропотливая работа, так как наносится она слоями и после каждого нанесения следует обжиг массы в специальной вакуумной печи. Обжиг металлокерамики очень ответственная задача. Если температурный или барометрические режимы будут выбраны неправильно – керамика треснет и всю работу придется выполнять заново. Именно благодаря слоистости нанесения фарфора, зубы из металлокерамики точно передают цвет и прозрачность естественных зубов. Кроме того, фарфор интертен к тканям полости рта, гигиеничен.

Недавно в мировой стоматологической практике появилась керамика, имеющая коэффициент жесткости, сравнимый с коэффициентом жесткости здоровых зубов, что позволяет не травмировать и не стирать при жевании зубы-антагонисты.

Применение новейших технологий позволяет придать металлокерамике любой цвет. Обычно цвет металоокерамики максимально приближен к цвету зубов пациента. Для этого врачи используют набор небольших фарфоровых пластинок в форме зуба (каждая пластинка имеет свой оттенок); такие наборы стоматологи называют «таблицей расцветок». В зависимости от конкретной ситуации металлокерамическую коронку можно изготовить так, чтобы фарфор покрывал только определенные ее стороны, которые видны при улыбке и разговоре, а остальные части коронки делают полностью металлическими.

Мировыми лидерами в производстве стоматологической керамики и фарфора являются , «Ducera», Noritake.

Одним из ведущих факторов при выборе фарфора для керамической облицовки является постоянство его коэффициента термического расширения, что препятствует возникновению трещин на керамическом покрытии даже при изготовлении протяженных многоединичных конструкций. Некоторые фирмы-производители выпускают фарфор, коэффициент термического расширения которого не изменяется в процессе многократных обжигов, а также мало чувствителен к выбранному режиму обжига, поэтому металлокерамические изделия, покрытые таким фарфором можно успешно обжигать в любых зуботехнических печах, начиная от простейших с жестко заданной скоростью нагрева, и заканчивая суперсовременными.

Другим важным критерием выбора фарфора для металлокерамических протезов пявляется его прочность. По международному стандарту ИСО 9693 “Стоматологическая металлокерамика для зубного протезирования” величина прочности фарфора при изгибе должна быть не ниже 50 МПа.

Также приятной отличительной особенностью некоторых видов фарфора является их стойкость к позеленению при нанесении на металлические каркасы из полудрагоценных сплавов на основе серебра.

Преимущества обращения за протезированием в клинику «KRAVMED»

• Мы используем только высококачественные материалы и новейшие технологии изготовления коронок, что позволяет избежать побочных явлений и дает возможность получить протез максимально подходящий к форме обточенного зуба.
• Для облицовки металлокерамических коронок используются только премиальные импортные керамические массы. Они обладают высокой прочностью, надежностью, эстетичностью.
• В ходе снятия слепков наши специалисты используют только высокоточную А-класса силиконовую слепочную массу. В этом случае удается получить максимально точный рельеф зубной полости и изготовить высококлассную коронку.
• Для фиксации готовых коронок мы используем материалы высокого качества, что подтверждено соответствующими сертификатами.
• Сотрудничая с производителями керамической массы, получая рабочий опыт за границей, мы самостоятельно изготавливаем коронки самыми современными методами, используем лучшие наработки мировой практики.
• Зубные техники, работающие в нашей клинике, являются специалистами высокого уровня и имеют стаж работы в своей отрасли более 10 лет. Обратившись к нам за помощью, вы сможете получить действительно то, о чем мечтали – красивые, долговечные, надежные металлокерамические коронки.

Будем рады видеть Вас в числе наших клиентов! Приглашаем прямо сейчас записаться на бесплатную консультацию к нашему стоматологу-ортопеду.

Виды сплавов в металлокерамике

Золото-платиновый сплав

Классический вариант, с которого начиналась ортопедическая стоматология. Из золота были изготовлены первые коронки в конце XIX века.

В наше время появилось много материалов, которые наряду с решением проблемы восстановления жевательной функции, являются достаточно прочными и одновременно отвечают высоким эстетическим и косметическим требованиям. Но золото, как материал для изготовления каркасов металлокерамических протезов, актуально и сегодня.

Только благородный сплав может так точно прилегать к обработанному зубу, что практически исключает расцементировку и повторный кариес. Золото почти никогда не вызывает аллергии.

Недостатком использования золотого сплава является ограничение на длину промежуточной (находящейся между двумя опорам) части металлокерамического моста (при изготовлении металлокерамических мостовидных протезов), а также цена: стоимость такой коронки – от 10000 рублей.

Иногда, для улучшения цветопередачи, на металлический каркас, отлитый из других металлов,. наносят тонкий слой золота, который подсвечивает сквозь слой керамической массы теплым желтоватым цветом.

Никелевый сплав

Чаще всего для отливки каркаса используются сплавы на основе никеля, являющегося самым доступным из металлов, которые могут быть основой для металлокерамики. С никелевыми сплавами не возникает проблем при литье и подгонке в полости рта пациента.

Однако, несмотря на все плюсы, у никеля есть серьезный недостаток. Этот металл является сильным аллергеном.

Суточная потребность нашего организма в никеле – тысячные доли грамма, а на изготовление одной металлокерамической коронки уходит 2 грамма сплава, содержащего 1,3 грамма никеля. Таким образом, металл круглые сутки контактирует но со слизистой полости рта, тканями зуба, челюсти. Как следствие – аллергические реакции, ослабление иммунитета.

В Германии отказались от использования никеля в зубопротезировании 10 лет назад (как и от нержавейки – еще в 30-е годы).

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Единый контактный телефон: +7

Записаться на прием

Кобальт-хромовые сплавы

Наиболее оптимальный вариант с учетом биосовместимости и стоимости.

По стоимости они всего в 1,6 раза дороже аллергенных никелевых сплавов. Биосовместимость кобальтового сплава – 36 % (у золото-платинового сплава – 42 %, а стопроцентной биосовместимостью обладают только собственные зубы), они не токсичны и не вызывают аллергических реакций. Кобальтовые сплавы прочны, из них можно изготовить металлокерамические мостовидные протезы довольно большой протяженности.

Сплавы хрома опасности не представляет, ядовиты лишь некоторые его соли, но в условиях полости рта они образоваться не могут.

Молибден

Не токсичный металл, добавляют в зуботехнические сплавы в очень небольших количествах для улучшения литейных свойств.

Бериллий

Этот металл является канцерогеном. Он вызывает гранулему (разновидность злокачественной опухоли) в легких, печени, селезенке и сердце. При контакте с бериллием развиваются заболевание кожи и наблюдается сильное ослабление иммунитета. В России его применение в зуботехнических сплавах запрещено.

Особенности и состав металлокерамики

Материал сочетает в себе несколько положительных качеств: металлокерамическая коронка выглядит естественно, обладает высокой устойчивостью к жевательной нагрузке, поэтому ее можно устанавливать не только на передние резцы.

Протезы изготавливаются по особой технологии, которая предусматривает комбинирование двух слоев. Вначале создается металлический каркас на основе гипсового слепка, который точно повторяет рельеф зуба, поэтому коронка фиксируется прочно и надежно. Сверху протез покрывают несколькими слоями керамики, дублирующими естественный оттенок рядом расположенных зубов.

В состав покрытия входят такие элементы, как оксид, карбид, силицид и углерод. Чтобы получить качественный безметалловый пласт, необходимо послойно нанести материал и обжечь протез при высокой температуре в специальной печи.

Из обычного металла

Металлокерамические зубы могут изготавливаться из следующих сплавов:

• Никель и хром. Такие изделия получаются очень пластичными, к тому же их стоимость невысока. Из недостатков можно выделить их плохую адаптивность, они часто вызывают аллергическую реакцию.
• Кобальт и хром самый популярный материал для изготовления искусственных зубов. Они достаточно прочные, биоинертные и недорогие.
• Золото, платина или палладий. Такие конструкции стоят гораздо дороже, но и достоинств у них больше. Они обладают отличной приживаемостью, длительным сроком службы. К тому же при таком протезировании сильно обтачивать твердые ткани не требуется.

Гораздо реже используются титановые конструкции, так как материал стоит очень дорого. Хотя по своим характеристикам он самый надежный и качественный. Кроме этого, титановые изделия прослужат максимально долго.

На основе золота

Кроме этого, коронки могут различаться и по эстетическому виду:

• Стандартный вариант предусматривает создание изделий таким образом, чтобы металл и керамика имели одно окончание, в таком случае слизистая будет соприкасаться с металлической поверхностью.
• Конструкция с плечевой массой изготавливается в виде удлиненного керамического пласта, что исключает прикосновения тканей к металлу, при этом коронка выглядит более эстетично.

Второй вариант будет стоить в несколько раз больше. Поэтому при выборе необходимо учитывать этот фактор.

Сплавы в металлокерамике

Для изготовления металлокерамической коронки, зубной техник сначала делает металлический каркас, точно соответствующий контурам подготовленного к протезированию зуба.. Каркас – это самая важная часть конструкции металлокерамической коронки.

Существует поговорка: «рот — начало желудка, слюна — первый «желудочный» сок». Слюна богата разнообразными ферментами. В результате химической реакции металлы, входящие в состав сплава металлокерамического протеза «вымываются» слюной в полость рта в микродозах. Далее слюна с микродозами металлов заглатывается, всасывается через желудочно-кишечный тракт и поступает в печень. Тем самым происходит медленное отравление организма.

Керамический слой, покрывающий снаружи поверхность металлического каркаса, является хорошей преградой для слюны, это отличный изоляционный материал. Зубы изолированы от металла высокопрочным цементом, который полностью предохраняет Ваш зуб от вредных факторов, но металл в конструкции все же присутствует, и никто не может гарантировать, что тонкие биохимические реакции между Вашим организмом и металлическим каркасом не происходят.

Не существует «наилучшего сплава», пригодного для всех; пациенты имеют разную чувствительность к определенным элементам. Определяющим фактором здесь является степень коррозии. Чем меньше составных частей сплава растворяется, тем меньшая опасность патологической реакции организма на металлокерамику. Из этого следует, что в сплаве должен быть представлен минимум неблагородных компонентов, т.к. они более восприимчивы к коррозии по сравнению с благородными металлами.

Определение аллергических эффектов сплава производится при помощи тестов на животных. Прямой перенос результатов на человека не показан, однако, есть возможность установить аллергический потенциала сплава.

Показания и противопоказания к установке

Металлокерамические протезы устанавливаются при различных нарушениях в полости рта, это может быть неправильная форма зуба или потемнение эмали из-за кариеса или употребления некоторых лекарственных препаратов. Также к показаниям можно отнести врожденные аномалии твердой ткани и другие стоматологические патологии.

Мостовидные протезы из металлокерамики также могут быть установлены в следующих случаях:

• утерян один или несколько зубов;
• наблюдается повышенная стираемость эмали;
• невозможно восстановить зуб с помощью пломбирования;
• скрыть дефект вкладками или винирами не представляется возможным.

Препарированный зуб

Препарирование под металлокерамику имеет и ряд противопоказаний. Нельзя проводить процедуру при следующих обстоятельствах:

• лицам, которые не достигли шестнадцатилетнего возраста;
• пародонт, особенно в тяжелой форме;
• бруксизм;
• слабые десны;
• аномальный прикус;
• тонкие и маленькие зубы;
• индивидуальная непереносимость к материалу.

Не рекомендуется проводить протезирование беременным женщинам, особенно в 1-м и 3-м триместрах. Если сделать зубы крайне необходимо, то лучше всего заняться препарированием во втором триместре.

Эстетические свойства металлокерамики

Коронки из металлокерамики обладают прекрасными эстетическими качествами. Современные технологии позволяют добиваться любых оттенков цвета керамического покрытия.

В 60-х – 70-х царила мода на так называемую «голливудскую улыбку», для создания которой изготавливались металлокерамические протезы с ровными белыми зубами. Несмотря на внешнюю привлекательность «голливудская улыбка» неестественна, безжизненна и, за редким исключением, не сочетается с сохранившимися зубами.

Все чаще пациентами стали высказываться пожелания, чтобы искусственные зубы не отличались от сохранившихся натуральных. Но возможности материалов для изготовления металлокерамических зубных протезов были тогда весьма ограничены.

Это стало причиной появления ряда научно-исследовательских проектов, направленных на разработку красителей, эффект-масс, опалесцентных фарфоров и т.д. Революционным этапом в разработке материалов для создания натуральной эстетики зубного протеза было создание техники внутреннего окрашивания, разработанная одним из самых известных в мире зубных техников, Хитоси Аосимой. Принцип этой техники заключается в том, что все характерные особенности зуба не рисуются красителями на поверхности металлокерамческого протеза, а моделируются изнутри.

Был также разработан люстровый (глянцевый) фарфор. Ученые-исследователи пришли к выводу, что зубная эмаль по своему блеску напоминает поверхность жемчужины. Для имитации натуральности блеска эмали учеными была создана новая технология изготовления опалесцентных материалов. Поверхность люстрового фарфора, благодаря сверхтонкой структуре частиц, по своему рельефу, способности пропускать свет и окраске напоминает эмаль естественного зуба.

Если же металлокерамика все же почернела, то причина этого может быть банальной — пациент забывает чистить зубы. Если самый нижний слой керамики, опак, недостаточно заглушает металлический каркас и пропускает ионы хрома (в случае кобальт-хромового сплава), то они придают скопившемуся зубному налету неприятный зеленоватый оттенок. Индивидуальная гигиена полости рта очень важна для каждого, а для тех, у кого есть металлокерамические протезы – особенно.

Методы изготовления каркасов

Существует несколько способов изготовления металлокерамических протезов, самые распространенные из которых литье и фрезерование.

Литье

Первый метод, литье, самый древний, если так можно выразиться, применяется и по сей день. Именно с него, собственно, и начиналось изготовление металлокерамических протезов.

Заключается он в том, что сначала зубной техник моделирует будущий протез из воска, затем пакует его в специальное устройство – печь, где воск заменяется на металл, который предварительно расплавляется и в жидком виде затекает на место воска. Металл остывает, обрабатывается, и на него наносится облицовочная керамика.

Меняются используемые материалы, совершенствуются печи, но суть метода не меняется, сохраняются хоть и присущие ему недостатки, в частности, не абсолютная точность прилегания каркаса к зубу.

Дело в том, что в процессе перехода из жидкого состояния в твердое металл подвергается усадке, причем неравномерной на разных участках конструкции. Вследствие этого, с одной стороны могут образовываться зазоры между коронкой и зубом, куда будет проникать инфекция, а с другой стороны, в протезе возникают напряжения, которые способствуют сколам керамической облицовки. Поэтому, по статистике вероятность сколов керамики в металлокерамических протезах существенно превышает эту цифру в безметалловых коронках и мостовидных протезах.

Фрезеровка

Следующий распространенный метод изготовления каркасов – фрезеровка. Это уже совершенно другой уровень качества, возможный благодаря широкому внедрению в стоматологическую практику компьютерных технологий.

Суть метода заключается в том, что каркасы не отливаются, а выпиливаются из заводских заготовок на основании компьютерной модели, которая создается зубным техником вместо восковой модели, как это происходит при литье.

Весь процесс изготовления выглядит следующим образом: сначала сканируется гипсовая модель, затем строится модель компьютерная. После этого данные передаются на фрезерный станок, где и происходит процесс фрезерования.Проще говоря, самые современные металлокерамические конструкции изготавливаются сегодня на 3-D принтере.

Подобные технологии позволяют сегодня поднять качество металлокерамики на небывалую ранее высоту в плане точности прилегания коронки к зубу или имплантату, что способствует существенному продлению сроков службы ортопедических конструкций и опорных зубов или имплантатов.

Протезирование металлокерамикой

Преимущества протезирования металлокерамикой

В пользу применения металлокерамики говорят следующие факты:

• соответствие искусственных металлокерамичеких зубов натуральным по функциям и внешнему виду
• возможность протезирования как фронтальных, так и боковых зубов, включенных и концевых дефектов зубных рядов, возможность комбинировать съёмные и несъёмные металлокерамические конструкции.
• «гигиеничность». На металлокерамических зубах меньше оседает микробная бляшка, чем на натуральных, что особенно важно для пациентов с парадонтитом.
• долговечность. На сегодняшний день металлокерамика одна из самых долговечная конструкций, применяемых в стоматологии. Если металлокерамическая коронка изготовлена с учетом современных материалов и методик, то ее срок службы составляет в среднем от 10(на неблагородном сплаве) до 15 (на золотоплатиновом сплаве) лет.
• правильно сделанная металлокерамическая коронка никогда не вызовет неприятных изменений в десне, таких как кровоточивость, изменение цвета или контура.

Установка коронки

После завершения финальной термообработки металлокерамическая коронка готова к фиксации на челюсти. Перед этим ее обрабатывают антисептическим средством, состоящим из этилового спирта и пероксида водорода – 97 и 3% состава соответственно.

В качестве фиксаторов коронок применяются всевозможные стоматологические цементы – цинк-фосфатные, полимерные, поликарбоксилаты. Для окончательной подгонки протеза начальный крепеж осуществляется на временный цемент. Если анатомическая форма изделия и его цвет соответствуют требованиям, осуществляется окончательная установка.

Процесс изготовления протезов проходит сравнительно быстро. Зависит это от загруженности зуботехнической лаборатории, но в среднем все этапы работ требуют от 10 до 15 дней. Для сравнения – протезирование на имплантаты длится до полугода.