Вторичный кариес депульпированного зуба: особенного диагностики и лечения

Из этой статьи Вы узнаете:

• как выглядит кариес под микроскопом,
• о причинах его появления,
• к чему приводит кариес, если его не лечить.

Кариес зубов – это медленно протекающий патологический процесс разрушения твердых тканей зуба, развивающийся при участии кариесогенных бактерий в составе мягкого зубного налета. Недостаточно хорошая гигиена полости рта приводит к накоплению микробного зубного налета, бактерии в составе которого метаболизируют пищевые остатки, превращая их в органические кислоты. При контакте с зубной эмалью кислоты растворяют ее минеральный матрикс, что приводит к «вымыванию» кальция и постепенному разрушению структуры эмали.

Таким образом, начало кариозного процесса связано с появлением очагов деминерализации зубной эмали, которые выглядят в виде белых меловидных пятен. Если воздействие органических кислот продолжается, то это уже приводит к формированию на месте меловидного пятна кариозной полости – сначала только в поверхностного дефекта на глубину эмали. При отсутствии своевременного лечения кариес распространяется на лежащий под эмалью дентин. Если кариозный процесс не лечится и на этом этапе – инфекция из кариозной полости проникает в пульпу зуба, вызывая сначала развитие пульпита, а затем и периодонтита.

Как выглядит кариес: фото

Тем не менее, стоит сказать, что риск развития кариеса зависит не только от качества гигиены полости рта. Например, существуют индивидуальные особенности, заложенные на генетическом уровне, которые делают эмаль зубов более устойчивой к воздействию кислот. Это обозначается термином кариес-резистентность, и ее степень зависит от особенностей структуры эмали у каждого человека. На риск развития кариеса влияют и индивидуальные особенности ротовой жидкости – суточный объем секреции слюны, ее буферная емкость (способность нейтрализовывать кислоты), концентрация в ней лизоцима.

На развитие кариеса влияет и еще один очень важный момент, который касается вашего пищевого поведения. Например, если вы имеете привычку перекусывать между основными приемами пищи чипсами, мучным или сладким – риск возникновения кариеса становится максимальным даже при условии высокой кариес-резистентности зубной эмали. Это же касается и частого потребления кислото- и сахаросодержащих напитков, например, фруктовых соков или сладкой газировки. Соответственно, есть определенные правила, которые нужно выполнять человеку, чтобы снизить риск развития кариеса, и эти правила касаются не только нормализации гигиены полости рта. Подробнее об этом читайте в статье:

→ Профилактика развития кариеса

Что вызывает кариес зубов?

Кариес — прогрессирующее заболевание, которое разрушает твердые ткани зуба. В полости рта живут кариесогенные бактерии, они образуют на поверхности зубов биологическую пленку — зубной налет. Они питаются углеводами, попадающими в наш организм с едой и напитками. Бактерии перерабатывают сахара и выделяют органические кислоты. Те, в свою очередь, разъедают зубную эмаль и глубокие ткани зуба. Так развивается кариес.

В этой статье

• Что вызывает кариес зубов?
• Как прогрессирует кариес?
• Опасное осложнение кариеса — пульпит
• Как лечат пульпит?
• Периодонтит как грозное последствие кариеса
• Как лечат периодонтит?
• В чем опасность кариеса для желудочно-кишечного тракта?
• ЛОР-заболевания как последствия кариеса
• Чем опасен кариес для сердца и сосудов?
• Риск летального исхода при кариесе
• Заключение

Хотя бактерии, живущие в ротовой полости, играют важную роль в развитии кариозного поражения, для разрушения зубов имеет значение комплекс неблагоприятных факторов:

• изобилие «быстрых» углеводов в рационе (сладкое, мучное);
• плохая гигиена зубов и полости рта;
• недостаток в организме кальция, фтора, фосфора, витамина D;
• ослабленный иммунитет.

Как прогрессирует кариес?

Существует миф, что кариес — это обязательно дырка в зубе, но в действительности стоматологическое заболевание начинается с утраты зубной эмалью минеральных веществ и постепенно прогрессирует. Кариес в своем развитии проходит четыре стадии. Рассмотрим их ниже.

• Стадия пятна.

В зубе еще нет дырки, но на поверхности заметно беловатое пятно. Изменение цвета и структуры эмали означает, что в этой зоне она теряет минеральные вещества. На ранней стадии нет боли и дискомфорта, поэтому пациенты редко обращаются к стоматологу, даже не подозревая о наличии кариеса. Но именно на стадии пятна вылечить кариес проще всего. Прогрессирование заболевания можно остановить консервативными методами без сверления и установки пломбы. На этой стадии эффективны реминерализация, простое и глубокое фторирование, метод инфильтрации.

• Поверхностный кариес.

На этой стадии развития заболевания в пределах эмали образуется небольшая кариозная полость. У пациента могут появиться первые жалобы: зуб реагирует на холодное и горячее, кислое и сладкое, в образовавшейся дырке застревает пища.

• Средний кариес.

Кариозная полость становится больше и затрагивает дентин — костную ткань зуба под эмалью. На этой стадии чаще всего появляется острая зубная боль, застревающая в дырке пища вызывает сильный дискомфорт, и пациент обращается с жалобами к стоматологу. Вылечить средний кариес без препарирования зуба не получится, поэтому в лечении применяют оперативный подход — с помощью бормашины удаляют пораженные ткани и пломбируют полость специальными композитными материалами.

• Глубокий кариес.

Кариозное поражение затрагивает самые глубокие слои дентина, приближается к зубному нерву. Все симптомы, которые были раньше, усиливаются, иногда переходят в хроническую форму. Частые осложнения глубокого кариеса — пульпит и периодонтит (воспаление пульпы и тканей, окружающих корень зуба).

Лечить кариес лучше на ранних стадиях, пока в зубе нет кариозной полости. Консервативные методы помогут остановить патологический процесс без сверления и пломбирования. Если в зубе уже образовалась дырка, тогда без бормашины не обойтись. А если не лечить? Многие с детства боятся стоматологов и как можно сильнее оттягивают визит к врачу. Делать этого нельзя ни в коем случае, потому что кариес опасен для организма своими последствиями. При запущенной форме заболевания можно потерять зуб, «заработать» гнойное воспаление. Известны даже случаи летального исхода от осложнений глубокого кариеса. Поэтому лечить болезнь надо обязательно!

Симптомы

Начальная стадия болезни отличается невыраженной симптоматикой. Пациента не беспокоят болевые ощущения. Очаг поражения редко вызывает дискомфорт, оскому или неприятные ощущения во время приема слишком острой, соленой, кислой, сладкой пищи. При остром протекании патологического процесса и на начальной стадии происходит образование меловидного пятна, при хроническом – коричневого, темного пятна.

Кариес в стадии пятна чаще вызывает эстетический дефект, особенно если очаг поражения располагается на передних зубах. Белое пятно может локализироваться в любом участке зуба, по чаще наблюдается в пришеечной области. Кариес в стадии пятна может располагаться под зубными отложениями, поэтому обнаруживается во время профессиональной гигиены, профилактического осмотра.

Опасное осложнение кариеса — пульпит

Самое распространенное последствие нелеченного кариеса — это пульпит. Он возникает, когда инфекция выходит за пределы зуба и распространяется на пульпу — сосудисто-нервный пучок, или зубной нерв.

В пульпе расположены нервы и сосуды, она обеспечивает питание зубных тканей. Поэтому при пульпите зуб может утратить жизнеспособность. В тяжелых случаях воспаление распространяется на соседние ткани.

Характерным симптомом пульпита является острая длительная боль, которую сложно терпеть. Часто она имеет пульсирующий характер, может отдавать в висок, ухо, горло. Особенность в том, что приступы боли появляются через определенные промежутки времени, длятся примерно по 5 минут, могут усиливаться в положении лежа. Начинать лечение пульпита необходимо максимально быстро.

Как лечат пульпит?

Пульпит можно лечить биологическим или хирургическим методом. Первый применим, если заболевание находится в начальной стадии. Стоматолог стремится сохранить пульпу, устранив только воспаление. Биологическим методом по возможности лечат пульпит молочных зубов, когда особенно важно сохранить зубной корень. Лечение проводится в несколько этапов. Сначала стоматолог препарирует кариозную полость, раскрывая ее как можно шире. Затем обрабатывает ее антисептиком, ставит тампон с антибактериальным средством и закрывает зуб повязкой. Во время следующего приема при отсутствии жалоб у пациента обрабатывают полость лекарством, заполняют специальным составом, который стимулирует выработку дентина, и ставят временную пломбу на срок от 5 до 7 дней. Во время третьего приема пломбируют зубную коронку.

Когда биологический метод лечения пульпита неэффективен, применяют хирургический. В этом случае воспаленный сосудисто-нервный пучок удаляется полностью или частично. Без нерва зуб становится нежизнеспособным, срок его службы уменьшается.

Хирургическое лечение проводят с местной анестезией. Сначала препарируют кариозную полость, удаляют пульпу, обрабатывают зону поражения антисептическим средством, вводят лекарство, пломбируют сначала корневые каналы, а затем зубную коронку. Как и при биологическом методе, хирургическое лечение проводят в несколько посещений стоматолога.

Если не лечить пульпит, он будет прогрессировать и может привести к очень серьезным осложнениям:

• флюсу — воспалительному процессу в надкостнице;
• периодонтиту — воспалению тканей, окружающих зуб;
• некрозу пульпы — гибели ее клеток;
• сепсису — заражению крови, которое может развиться при попадании инфекции в кровоток.

Избежать подобных осложнений можно, если не затягивать визит к стоматологу и начать лечение заболевания при первых симптомах.

Диагностика

Диагностика является важным этапом обследования, с помощью которого доктор точно поставит диагноз, определит метод лечения кариеса в стадии пятна. Стоматолог проводит клинический осмотр, зондирования, термодиагностику и различные диагностические пробы.

При зондировании определяется шероховатая поверхность эмали. Термопробы – негативные, то есть болевые ощущения не возникают при воздействии холодной или горячей воды. В некоторых случаях проводится рентгенография, чтобы исключить заболевания тканей периодонта.

Пробы необходимы, чтобы дифференцировать кариес в стадии пятна от гипоплазии, флюороза и других некариозных дефектов. Перед применением красителей проводится чистка зуба, устранение любых зубных отложений. Эмаль просушивают и наносят специальный препарат (метиленовый синий или красный, тропеолин, кармин). По степени окрашивания дефекта определяется стадия развития кариеса, границы его распространения. Некариозные дефекты не окрашиваются красителями, поэтому доктор их исключает.

Периодонтит как грозное последствие кариеса

На фоне нелеченного кариеса и пульпита зубов инфекция проникает еще глубже. Как следствие, развивается периодонтит. Это заболевание, при котором воспаляются ткани вокруг зубного корня, — периодонт. По сути это связочный аппарат, который удерживает зуб в челюсти и обеспечивает его амортизацию. При периодонтите возле больного зуба может образоваться гнойник, и в этом случае для лечения потребуется вскрывать зуб и разрезать десну.

Периодонтит может протекать в острой и хронической форме. Для острого характерен быстро развивающийся воспалительный процесс. Зуб темнеет, расшатывается, пациент жалуется на острую боль, может возникать воспаление щеки, в области пораженных тканей появляется отек. При хроническом течении ярко выраженные симптомы могут отсутствовать, а боль возникает только в периоды обострения. Периодонтит в хронической форме требует долгой комплексной терапии, которая может занять несколько месяцев. Заболевание сильно ослабляет иммунную защиту и в целом отрицательно влияет на состояние организма.

Как лечат периодонтит?

Подход к лечению периодонтита может отличаться в зависимости от его типа, тяжести протекания, анамнеза пациента и других факторов.

Хроническую форму заболевания лечат по следующей схеме:

• Обезболивают область больного зуба анестетиками.
• Сначала удаляют из корневого канала пораженные ткани и старые пломбы, депульпируют зуб, при необходимости расширяют корневой канал с помощью стоматологических сверл или выполнения микроскопического разреза.
• На втором этапе корневой канал чистят и промывают антисептическими растворами. В полость канала закладывают антибактериальный препарат, который снимает воспалительный процесс, борется с инфекцией.
• Зуб закрывают временной пломбой, назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты.

• Пациента отправляют домой, где он должен строго выполнять все рекомендации стоматолога. Следующий прием обычно назначают спустя три или четыре дня.
• На втором этапе лечения делают контрольный снимок. Если воспаление остановлено, стоматолог удаляет временную пломбу и лекарство из корневых каналов, промывает полости антисептиком, пломбирует каналы особым композитным материалом. В нем содержатся вещества, которые помогают восстановлению зубных тканей, уничтожают патогенные микроорганизмы. Такая пломбировка каналов является временной и нужна для того, чтобы полностью остановить воспаление, уменьшить риск повторного развития периодонтита в будущем. Ее делают на несколько месяцев, и зуб снова закрывают временной пломбой.
• Через несколько месяцев пациент приходит на повторный прием к стоматологу, где снова делают снимок зуба, чтобы оценить эффективность лечения. Если воспаление полностью остановлено, приступают к заключительной стадии лечения — замене временных пломб на постоянные и реставрации зубной коронки постоянной светоотверждаемой пломбой. После этого процесс лечения хронического периодонтита считается оконченным.
• К сожалению, не всегда возможно провести консервативное лечение этого заболевания. При запущенных формах стоматолог вынужден прибегнуть к хирургическому лечению, когда удаляют часть корня или весь зуб полностью.

Лечение периодонтита долгое, сложное и дорогостоящее, а само заболевание является очагом хронической инфекции, отрицательно влияет на весь организм, ослабляет иммунитет. Проще и безопаснее вовремя обращаться к стоматологу и лечить ранний кариес. Последствия запущенной болезни опасны для организма.

Гранулёма

Гранулёма – запущенный периодонтит. Симптомы процесса:

• Гнойный мешочек в периапикальной области, который виден на рентгеновском снимке.
• Процесс долгое время не даёт ярко выраженной клинической картины.
• Если процесс обострится, тогда наблюдается нестерпимая боль.

Лечение заключается в отсроченном пломбировании корневого канала временным пломбировочным материалом на основе кальция. Данный материал в канале, используемый для пломбы, периодически обновляют, обычно через полгода гранулёма рассасывается. Если нет, тогда производится резекция верхушки корня зуба, вместе с гранулёмой.

В чем опасность кариеса для желудочно-кишечного тракта?

Кариес и его осложнения оказывают вредное влияние не только на зубы, но и на другие органы и системы организма. В частности нередко на фоне кариозного поражения зубов возникают заболевания желудочно-кишечного тракта — панкреатит, гастрит, язва двенадцатиперстной кишки и желудка.

Дело в том, что при кариесе и любых других стоматологических заболеваниях в полости рта активизируется патогенная микрофлора. Вместе с едой и слюной по пищеводу она легко может проникать в желудок, кишечник, вызывая воспалительный процесс. По мере того как микробы размножаются, они вытесняют полезные микроорганизмы и приводят к развитию заболеваний ЖКТ. С другой стороны, состояние органов пищеварения напрямую зависит от качества пережевывания пищи. Кариес негативно сказывается на этой функции, потому что поврежденными жевательными зубами человек не может качественно обработать пищу до такого состояния, чтобы органы ЖКТ могли без труда ее усвоить и переварить. В результате возникает избыточная нагрузка на желудок, кишечник, двенадцатиперстную кишку, что и приводит к патологиям пищеварительных органов. Кроме того, из плохо пережеванной пищи хуже усваиваются полезные вещества.

Современные исследования показывают, что здоровью желудка и кишечника могут угрожать даже отложения на здоровых зубах. Так, в зубном камне накапливаются бактерии Хеликобактер пилори, способствующие развитию язвенной болезни. Поэтому снизить риск заболеваний ЖКТ помогает не только своевременное лечение кариеса, но и его профилактика, в частности правильная и регулярная гигиена полости рта.

Лечение в домашних условиях

Некоторые процедуры для устранения заболевания можно осуществлять в домашних условиях. Для этого необходимо посетить специалиста, который проведет профессиональную гигиену и назначит процедуры. Лечение кариеса эмали в стадии пятна можно проводить с помощью профессиональных средств: зубных паст, гелей, аппликаций. Очень популярными и достаточно эффективными являются реминерализирующие гели (TOOTH MOUSSE, ROCS Medical Mineral и другие), лечебные зубные пасты с высоким содержанием фтора и кальция (ROCS Medical, Elmex, Biorepair).

Средства используются для чистки зубов, а также в виде аппликаций – накладываются на необходимую поверхность на 5-10 минут ежедневно на протяжении 1-2 недель. Активные компоненты средств проникают в очаг поражения, способствуют его реминерализации – восстановлению структуры минеральными веществами.

Самостоятельное лечение кариеса без консультации специалиста чаще всего является неэффективным, кариозный процесс не останавливается и поражает подлежащие ткани. Процедура терапии является довольно серьезной и требует точных, правильных выполнений назначений стоматолога.

Использование средств народной медицины, к сожалению, не поможет устранить кариозный дефект. Не существует трав или средств, которые способны остановить заболевание. Некоторые рецепты народной медицины обладают антисептическим, противовоспалительным действием, поэтому могут улучшить только общее состояние здоровья органов полости рта.

Чем опасен кариес для сердца и сосудов?

Во время чистки зубов существует риск травмирования десен. Это может произойти из-за слишком жесткой щетки, неаккуратного использования зубной нити или чувствительности самих десен. Так или иначе, в образовавшиеся ранки попадают кариесогенные бактерии, которые током крови может разнести по всему организму. Если они попадут в ткани сердца, может развиться воспаление его клапанов — инфекционный эндокардит.

Исследования показывают, что при запущенном кариесе риск развития сердечно-сосудистых патологий вырастает на 70%. Когда бактерии попадают в кровь, они оседают на сосудистых стенках рядом с атеросклеротическими бляшками. В результате бляшка начинает активно расти и может закупорить сосуд, нарушив нормальный кровоток. Самыми опасными последствиями могут быть тромбоз, инсульт, инфаркт, атеросклероз.

Риск летального исхода при кариесе

Многие недооценивают опасность кариеса, считая это заболевание несерьезным. Однако известны случаи летальных исходов от осложнений нелеченного кариеса. Как это возможно?

Например, если воспалительный процесс от корней зубов верхней челюсти распространяется на гайморовы пазухи, может возникать гайморит, который без лечения способен сильно распространиться. Когда инфекция выходит за пределы челюстей, есть вероятность возникновения абсцесса головного мозга, гнойного воспаления, сепсиса — все эти осложнения могут привести к летальному исходу.

Еще одна опасность — так называемый патологический перелом челюсти. Это состояние связано с кистой в челюсти, которая возникает как осложнение запущенного кариеса.

Все перечисленные опасности реальны и могут возникать на фоне кариозного поражения зубов. Но важно понимать: к таким серьезным осложнениям приводит только запущенный кариозный процесс, который не лечили долгими месяцами или даже годами. При регулярных визитах к стоматологу, своевременном лечении кариеса при первых же симптомах, а также соблюдении правил гигиены зубов и других мер профилактики риск тяжелых последствий для организма практически нулевой.

Причины

Наиболее частой причиной служит некачественное лечение при первичном обращении. Для предотвращения рецидива в процессе препарирования нужно удалить все пораженные ткани, обработать полость. Если остался участок пораженной эмали или дентина либо под пломбу попали бактерии, заболевание со временем разовьется снова. Хороший стоматолог всегда внимателен при сверлении зуба, после окончания процесса удостоверится, что разрушенных тканей не осталось, а затем проведет тщательную антисептическую обработку лунки.

Еще одна ошибка врачей — неправильная установка пломбы. Материал должен плотно, без малейших зазоров прилегать к эмали и дентину. Если под пломбу попадает воздух или жидкость — это входные ворота для стрептококка, который выступает причиной кариозного процесса. Использование качественных материалов, правильная подготовка лунки перед реставрацией позволяют избежать неприятностей. У некачественных пломбировочных материалов есть неприятная особенность — со временем они уменьшаются в объеме. Вследствие этого пломба, которая была установлена по технологии и была герметичной, начинает отставать от основы, образуется щель, через нее проникает инфекция.

Вторичный кариес может возникнуть и по вине пациента. Целостность пломбы может нарушаться по следующим причинам:

• употребление твердых продуктов;
• курение;
• неправильный уход за ротовой полостью, игнорирование ежедневных гигиенических процедур;
• употребление холодного с горячим;
• механические повреждения.

Риск заболевания высок и у лиц, страдающих бруксизмом. Постоянное давление приводит к растрескиванию пломбы, нарушению ее герметичности.

Долговечность пломбы составляет в среднем 5 лет. Если она стоит дольше этого времени, даже качество материала и соблюдение технологии не гарантируют герметичность.