Флюс молочного зуба: симптомы, лечение, первая помощь

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОДОНТИТА

Цена от 4000 рублей, анестезия включена в стоимость.

Темы страницы

Признаки обострения периодонтита (флюс)
Обезболивание зуба входит в стоимость
Лечение периодонтита- терапия каналов
Пломбирование каналов зуба гуттаперча и силер
Пломбирование зуба пломба либо вкладка
Цена лечение периодонтита 4000 рублей
Круглосуточно недорого
недорогая стоматология 24 часа
Больно кусать на зуб

«В настоящее время подавляющее большинство клиницистов относят хронический периодонтит к инфекционным очагам». Этой фразой разрешите процитировать профессора Евгения Власовича Боровского, внесшего огромный вклад в мировую и Российскую стоматологию. Самарские стоматологи во всем согласны со своим учителем. Устранение инфекционных очагов в полости рта главнейшая задача стоматологов Самары.

Пациенту трудно определить причину болезни. Не может он и правильно сформулировать диагноз, что естественно. Так повелось исторически и лингвистически, что в русском языке большинство обострений заболеваний в полости рта называется флюс либо отек щеки. Ну и ладно, что же здесь такого, если человек назвал «Обострение хронического периодонтита» коротким и ясным словом флюс, всем все понятно, до пятидесятых годов это название и в учебниках по стоматологии и в научных работах применялось официально. Сейчас мы больше склонны к латинской транскрипции.

Что такое флюс молочного зуба

Периостит — гнойное поражение надкостницы. Он способствует образованию гнойника и появлению сильной зубной боли. Бывает острым и хроническим.

Острую форму заболевания сложно не заметить — на десне у ребенка появляется шишка, заполненная гнойными массами. В результате может «раздуться» щека, нередко увеличиваются шейные лимфатические узлы.

Хронический флюс на молочном зубе часто никак себя не проявляет. Но при этом он оказывает разрушительное влияние на челюсть ребенка, вызывает негативные изменения в функционировании его иммунной системы. Он является следствием не до конца вылеченного острого периостита, пульпита, периодонтита либо травмы.

Почему важно лечить флюс

Стоматологи предупреждают, что запущенный периостит очень опасен. Если игнорировать его возникновение и не проводить необходимое лечение, могут проявиться следующие последствия:

скопление большого количества гноя, расшатывание зуба;
разрушение зачатков постоянных зубов (тогда после выпадения молочных единиц постоянные не прорежутся — ребенок столкнется с полной или частичной адентией);
абсцесс (на месте гнойника ткани как бы расплавляются, формируется огромная полость, заполненная гноем);
флегмона (может привести к заражению крови и летальному исходу).

Как распознать флюс молочных зубов у детей

Среди основных симптомов заболевания следует выделить:

появление гнойника не десне у основания коронки зуба;
возникновение ноющей боли со стороны воспалительной реакции;
выраженный отек щеки;
повышение температуры тела;
общая слабость, вялость;
появление неприятного запаха изо рта;
увеличение лимфоузла, располагающегося со стороны воспаления.

Из-за флюса ребенок чувствует себя плохо. Он становится капризным, плаксивым, отказывается от еды.

Причины периостита

Помимо запущенного кариеса опухание щеки из-за зуба может быть спровоцировано еще и другими факторами.

Воспаление десен
Пародонтоз может послужить отправной точкой для проникновения инфекции в ткани периодонта. При таком диагнозе требуется тщательное обследование и часто длительное лечение.
Реакция на некачественную пломбировку каналов
Если депульпация проводится без современного диагностического оборудования, то врач может не до конца прочистить корневые каналы. В результате оставшиеся нервные ткани воспаляются и приводят к таким неприятным осложнениям, как периостит.
Воспалительная реакция на удаление зуба
Любое удаление зуба считается малой хирургической операцией. После него остается открытая рана, в которую может попасть инфекция. В этом случае воспалительный процесс в тканях протекает быстро и с осложнениями на ткани периодонта и надкостницы.
Образование кисты в тканях периодонта
Киста зуба может развиваться у человека на протяжении нескольких лет, а потом в один момент этот процесс может перейти на ткани надкостницы. Если распространение инфекции зашло так далеко, то наиболее вероятно удаление больного зуба, очищение измененных тканей и тщательная обработка всех тканей антисептическими препаратами.
Проникновение инфекции вследствие травмы
В результате открытого перелома челюсти болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть в ткани возле зуба, как мягкие, так и костные.
Заражение через лимфатические узлы
В редких случаях инфекция поступает в надкостницу через кровеносные сосуды или через воспаленные ткани лимфатических узлов, например при тонзиллите.

Косвенным фактором возникновения периостита могут являться сопутствующие заболевания, снижение иммунитета, ангина, острые респираторные инфекции, стрессы и т.д. К моменту, когда болит зуб и отекает щека, в тканях периодонта наверняка есть скопление гноя. Этот процесс достаточно опасен для организма, поскольку может сопровождаться симптомами острого воспаления:

повышение температуры тела;
общая слабость, утомляемость организма;
головные боли, локальные боли в области воспаленных тканей;
образование гнойного свища с выходом в ротовую полость или через мягкие ткани щеки;
усиление болевой симптоматики в ночное время суток или при попытках жевания.

Если кариес можно игнорировать, то с периоститом больные просто “летят” к стоматологу за помощью. Течение заболевания может быть настолько острым, что терпеть это нет никакой возможности. Специалисты сети клиник “ЛидерСтом” имеют большой опыт лечения периостита. С таким диагнозом терапия требуется не только самому зубу, но и всему организму. Поэтому будьте готовы выполнять все предписания врачей, принимать антибактериальные препараты и делать регулярные полоскания ротовой полости каждые полчаса.

В случае если болит зуб, опухла щека рекомендуется сразу же обратиться за помощью к стоматологу, однако если временно такая возможность отсутствует, справиться с болью помогут следующие рекомендации.

Если опухла щека и болит зуб, нельзя накладывать на лицо согревающие компрессы и повязки, так как тепло способствует еще большему воспалению зубных тканей и может вызвать осложнения.
К пораженной стороне лица необходимо приложить холодный компресс.
Обязательно нужно принять обезболивающее средство.
Несколько раз прополоскать рот настоем ромашки, шалфея, зверобоя.
Противовоспалительные средства и антибиотики без постановки диагноза “периостит” и назначений врача принимать категорически запрещается.

Почему развивается флюс

Привести к недугу могут разные факторы. Среди самых распространенных:

Банальное несоблюдение гигиены полости рта. Многие дети отказываются чистить зубы и не хотят открывать рот на приеме у стоматолога. Если за здоровьем их зубов тщательно не следить, возникнет кариес. По мере его прогрессирования может воспалиться надкостница, что приведет к периоститу.
Невылеченный кариес. Эмаль молочных зубов разрушается очень быстро, поэтому инфекция без труда проникает в более глубокие твердые ткани.
Травмы десен. Если ребенок берет в рот посторонние предметы, что-то грызет, он может повредить слизистую оболочку. Ссадина станет входными воротами для инфекции.
Патологии ЛОР-органов. Ангина, фарингит, аденоиды, воспаление миндалин — все это факторы, которые могут обусловить инфицирование, спровоцировать углубление десневых карманов. Это со временем приводит к флюсу.

Очень важно понять, почему развился периостит. Тогда получится устранить провоцирующий фактор, а следовательно, болезнь не вернется вновь.

Что делать при флюсе — особенности лечения

Родителям важно запомнить: при появлении болезни ребенка нужно обязательно показать опытному стоматологу. Попытки самостоятельно вскрыть гнойник могут только усугубить ситуацию, привести к заражению крови. Единственное, если проконсультироваться с доктором прямо сегодня не получается, можно проводить полоскания пораженного зуба водой с содой или солью. Также для этих целей подойдут аптечные антисептики, разработанные специально для обработки слизистых оболочек ротовой полости.

То, как лучше действовать при флюсе, стоматолог всегда решает, учитывая состояние десны и возраст пациента. Если пораженный зуб должен скоро выпасть, его сразу удаляют. Нет смысла нервировать ребенка, пытаясь спасти единицу, которая вот-вот все равно покинет зубной ряд.

Если же речь идет о зубе, с которым пациент должен проходить еще несколько лет, то чаще всего проводится консервативное лечение. Ему отдают предпочтение, чтобы избежать искривлений зубного ряда в будущем. Ведь часто при преждевременном вырывании зуба на его место становятся «соседи». Из-за этого потом постоянная единица начинает прорезываться в стороне, и ее приходится ставить на место с помощью сложного ортодонтического лечения.

Консервативная терапия предусматривает вскрытие гнойного новообразования. Сформировавшуюся полость дренируют и промывают антисептическим составом. При необходимости устанавливают на некоторое время в десну дренажную трубочку, чтобы избежать повторного формирования гнойной «шишки».

После такой процедуры особое внимание уделяется лечебным полосканиям. Малышу могут даже назначить прием антибиотиков или противовоспалительных препаратов.

Синусит и осложнения эндодонтического лечения

Верхнечелюстной синус является самой большой околоносовой пазухой, которая находится прямо над альвеолярным отростком верхней челюсти. Учитывая топографо-анатомическую связь между корнями дистальных зубов и околоносовой пазухой, проведение эндодонтического лечения моляров и премоляров верхней челюсти требует особенного внимания. Ранее было высказано предположения об увеличении распространенности верхнечелюстного синусита одонтогенной этиологии. Такая тенденция может быть вызвана не только самой патологией, но и более высокой доступностью методов ее диагностики по типу конусно-лучевой компьютерной томографии.

В процессе эндодонтического лечения могут возникнуть много осложнений, которые способны спровоцировать развитие гайморита. Так, обычный К-файл 10 размера (Kerr Dental) может попросту пройти сквозь апекс и сделать перфорацию Шнейдеровой мембраны, после чего все растворы, используемые для дезинфекции, без препятствий могут попадать в пространство пазухи. Экструзия гипохлорита натрия в области пазухи может вызвать ощущения жжения, носовое кровотечение и нарушение дыхания. Применение же системы EndoVac с принципом отрицательного давления (Kerr Dental) позволяет обеспечить безопасную ирригацию системы корневых каналов независимо от локализации смежных анатомических структур.

В процессе реализации фазы обтурации эндодонтические силлеры, содержащие цинк оксид, могут являться средой для роста грибка Aspergillus. Возможность контаминации силлера спорами грибка, по мнению авторов, нужно серьезно учитывать при выборе агента для обтурации.

Клинический случай 1

Пациент был направлен в стоматологическую клинику по поводу сломанных в канале эндодонтических файлов. По профессии больной был пилотом и во время полета отмечал выделение гноя из области носа. После выполнении рентгенографии (фото 1) было обнаружено наличие двух сломанных фрагментов файла в мезиальных каналах и выведение гуттаперчи за область апекса в небном канале.

Фото 1

По данным КЛКТ-сканирования левая верхнечелюстная пазуха полностью была заполнена воспалительным экссудатом (фото 2), а гуттаперчевый штифт из дистального канала полностью проникал в пространство синуса. Также было подтверждено наличие двух фрагментов файлов в мезиальной системе (фото 3-4), при этом один из них полноценно проникал в гайморовою пазуху.

Фото 2

Фото 3

Фото 4

Лучшая визуализация файлов может быть обеспечена за счет использования различных фильтров изображения (фото 6-9).

Фото 5

Фото 6

Фото 7

Фото 8

Фото 9

Благодаря им также удалось лучше объективизировать положение выведенной гуттаперчи в просвет пазухи. С помощью Н-файлов удалось изъять гуттаперчевый штифт из небного канала, однако сломанные фрагменты файлов в медиальной системе так и не удалось обойти. Учитывая сложность данной манипуляции, каналы были запломбированы (фото 10), и врач приступил к хирургическому этапу вмешательства. Периапикальная хирургия предусматривала резекцию 3 мм мезиального корня при помощи Impact Air (SybronEndo), после чего удалось более обширно визуализировать Шнайдеровую мембрану, в структуре которой находился один из фрагментов файла (фото 11-12). Файл был захвачен и удален без особых проблем (фото 13). На фото 14 визуализирована ситуация после выполнения процедуры ретроградного пломбирования медиальной системы каналов.

Фото 10

Фото 11

Фото 12

Фото 13

Фото 14

Клинический случай 2

Пациент был направлен в клинику с жалобами на тупую боль в области верхнечелюстного моляра. На рентгенограмме было обнаружено наличие разных пломбировочных материалов в эндопространстве зуба, часть из которых была фрагментирована, а часть была выведена за пределы зуба. Проводя анализ рентгенограммы, было установлено, что Шнайдеровая мембрана была перфорирована, а в области пазухи развивался воспалительный процесс (фото 15).

Фото 15

Под контролем микроскопа, используя ультразвуковые и K3XF файлы (Kerr Dental), удалось провести очистку каналов от всех имеющихся в них материалов, после чего закрыть эндопространство временным цементом (фото 16). На фото 17 видно, что небольшая часть используемого ранее серебряного штифта вышла за апекс медиального канала. При помощи макроканюли от EndoVac автору удалось извлечь данный фрагмент и завершить медикаментозную обработку эндопространства. На фото 18 изображена ситуация сразу после лечения и обтурации мезиальных каналов. На фото 19 видно, что область поражения мембраны почти полностью зажила, а костное дно пазухи заметно восстанавливается.

Фото 16

Фото 17

Фото 18

Фото 19

Обсуждение

Верхнечелюстная пазуха расположена на более низком уровне, чем дно полости носа, и при этом она тесно связана с корнями зубов верхней челюсти. Некоторые исследования указывают на то, что небный корень верхнечелюстного моляра очень часто выступает в просвет пазухи, хотя другие авторы утверждают, что наибольшим уровнем протрузии в область синуса характеризуется мезиощечный корень. Диагностика верхнечелюстного синусита одонтогеной этиологии требует особого внимания и оценки. Увеличение случаев диагностики гайморита одонтогенной этиологии может быть связана с большей доступностью диагностических методов визуализации по типу КЛКТ. КЛКТ позволяет объективизировать качество и количество имеющейся костной ткани вокруг апексов дистальных зубов, а также более точно оценить их положение относительно дна пазухи. При толщине Шнайдеровой мембраны в 0,5 мм и больше, независимо от наличия или отсутствия рентгенологических признаков воспаления, врач может предположить о возможном наличие воспалительного процесса в области апекса зуба. Наиболее часто перфорация слизистой дна верхнечелюстного синуса характеризуется кровотечением из носа, развитием обструкции пазухи и острой или хронической формой инфицирования.

Исследования показали, что в условиях периапикального поражения из-за некроза пульпы формируются мощные факторы вирулентности бактериальных агентов по типу ферментов коллагеназы и лизосомальных агрессивных веществ, которые провоцируют разрушение периапикальной ткани и могут достигать верхнечелюстной пазухи. Бактерии и токсины из апикального очага могут также проникать в область пазухи посредством прямой диффузии через пористую верхнечелюстную кость или через кровеносные и лимфатические сосуды, вызывая утолщение слизистой оболочки дна синуса. Риск выведения эндодонтических материалов для обтурации в область пазухи зависит от навыков врача и используемой им системы обтурации. При чрезмерной обработке корня сложно сформировать апикальную пробку, что в результате приводит к экструзии филлера. После экструзии поверхность выведенного за апекс материала подвергается риску инфицирования. Так, в случаях экструзии цинкоксидных эндодонтических агентов они чаще всего контаминируются грибком Aspergillus. Такая контаминация материала может спровоцировать попадание спор грибка непосредственно в пазуху.

Авторы рекомендуют учитывать следующее аспекты, чтобы избежать ятрогенных ошибок в ходе эндодонтического лечения:

Соблюдать рабочую длину в процессе начального формирования канала;
Сохранить стабильные показатели рабочей длины в процессе инструментальной обработки с помощью резиновых стопперов;
Использовать технику негативного давления для профилактик случаев экструзии химических агентов в заапикальное пространство;
Особенно внимательно относиться к процедуре обтурации для профилактики экструзии материала в заапикальное пространство и пространство синуса;
Учитывать параметры замешивания и дозировки силлера, пастообразные их виды не стоит вводить в канал под слишком большим давлением.

Автор: Dr. Philippe Sleiman (Бейрут, Ливан)

Меры профилактики

Ни для кого не секрет, что любую болезнь проще предотвратить, чем потом ее лечить. Так же дела обстоят и с периоститом. Чтобы снизить риск развития описываемого недуга, очень важно:

контролировать, насколько тщательно ребенок чистит зубы;
каждые полгода отводить его к детскому стоматологу на профилактический осмотр;
грамотно лечить все возникающие инфекционные патологии;
выполнять рекомендации, данные доктором после удаления зуба.

Эти несложные правила позволяют сохранить молочные зубы здоровыми до того момента, пока вместо них не начнут прорезываться постоянные.

100% Рекомендации как снять боль, почему опухла щека, лекарства

Благодаря анестезии удаление зубного нерва проходит безболезненно. Но вот послеоперационные боли – частое явление. Почему болит зуб после удаления нерва и пломбирования, как с этим справиться, и в каких случаях следует обратиться к врачу? Перед вами ответы на все эти вопросы.
Неприятные болезненные ощущения в первое время после депульпации бывают у большинства пациентов. Продолжаться они могут от нескольких часов до недели, и должны со временем становится менее заметными. Если же боль нарастает или резко появляется через несколько суток после операции – это повод для повторного обращения к стоматологу.