Закрытие перфораций в области фуркации корней зуба с использованием цемента МТА (минерал триоксид агрегат): анализ отдаленных результатов лечения на примере двух клинических случаев

Лечение каналов зуба: когда необходимо и как проводится

Лечение каналов зуба — процедура, которая проводится при определенных показаниях и позволяющая прекратить активное воспаление во внутренних тканях зуба и избежать удаления зубной единицы. Лечение каналов зуба имеет свою специфику и отличается сложностью, качественно провести процедуру способен только опытный и грамотный специалист. В статье мы подробно рассмотрим процесс лечения каналов зуба: узнаем, при каких обстоятельствах проводится процедура, как она проходит, какие методики применяются для лечения зубных каналов.

Подготовка к процедуре

Перед трепанацией проводится диагностика, включающая в себя оценку видимой части зуба и корневых каналов. С этой целью проводится:

• осмотр и сбор анамнеза;
• электроодонтометрия (состояние пульпы);
• рентген или компьютерная томография.

Важно! Часто перед началом лечения требуется проведение санации полости рта. Данной процедурой пренебрегать не стоит.

Где находится канал зуба, как он устроен

Зубы человека имеют практически одинаковое анатомическое устройство, включающее три основные части: коронку, шейку и корень. Внутри зуба находится пульповая камера, от которой берут начало каналы, проходящие до самого корня. В пульповой камере располагается пульпа или нерв зуба, представляющая собой пучок из нервных волокон кровеносных сосудиков. Нервные волокна и сосуды проходят и через все внутреннее пространство зубного канала. Форма каналов зуба может быть как прямой, так изогнутой, а их количество бывает разным — в зависимости от вида зуба. Так, клыки и резцы верхней челюсти имеют один канал, клыки и резцы нижней челюсти — два. В молярах может быть два-три канала, а максимальное количество каналов наблюдается в зубах мудрости — от трех и до пяти. Определяют точное количество зубных каналов с помощью рентгенографического исследования.

Как говорилось выше — форма каналов может иметь изгибы и повороты, что затрудняет процесс их качественной очистки и лечения. А между тем при лечении каналов важно тщательно очистить их внутреннее пространство — в противном случае не получится купировать воспалительный процесс и сохранить больной зуб.

Как проводится удаление

Перед операцией назначают рентген и проводят диагностику на основе лабораторных исследований. По снимку врач определяет определенный тип роста, аномальное расположение зуба мудрости. Также исследует инфекционные и воспалительные очаги в этой области, назначает предварительное лечение. Хирург-стоматолог проводит операцию под местным наркозом, который начинает действовать через 10 – 15 минут. После воздействия анестезии приступает к иссечению излишков слизистой, нависающей над зубом, скальпелем. Удаление капюшона зуба мудрости включает несколько основных этапов:

1. Дезинфекцию десен и сегмента ротовой полости;
2. Иссечение «капюшона» скальпелем;
3. Промывание полости антисептиком;
4. Остановка крови и дезинфекция йодоформной турундой;
5. Применение противовоспалительных средств, ранозаживляющей мази.

Показания к проведению лечения каналов зуба

Лечение каналов зуба – специфическая стоматологическая манипуляция, которая целесообразна к проведению в следующих клинических случаях:

При выявлении активного воспалительного процесса внутри корня зубной единицы. Воспалительный процесс в этой части зуба способен привести к постепенному омертвению тканей. Если начнется некроз тканей — больной зуб придется удалять.

Диагностируется состояние проведением рентгенографии;

Лечение каналов зуба требуется при пульпите — воспалении, поражающем пульповый пучок;

Проводится эндодонтическое лечение при периодонтите, заболевании поражающем верхушечную часть корня зуба;

В некоторых случаях требуется проведение очистки и лечения зубных каналов при запущенных формах кариеса.

Также лечение зубных каналов показано при абсцессах, начале воспалительного процесса под старой пломбой, надломе корня зуба. На необходимость проведения мероприятий по лечению каналов зуба могут указывать такие симптомы как: сильная, мучительная боль в зубе, возникающая преимущественно в ночное время суток, отек мягких тканей, изменение цвета десны и зубной эмали.

В некоторых случаях лечение каналов зуба проводится перед протезированием. Из зуба удаляется нерв, а полости каналов очищаются, обрабатываются антисептическими препаратами и пломбируются.

Показания

Манипуляция назначается в случаях, когда необходимо получение доступа к внутренней части зуба для:

• витализации или удаления нерва;
• обтурации каналов;
• установки штифта и пр.

Как правило, трепанацию проводят при глубоких кариозных полостях в коронковой части с истонченной перегородкой между ней и камерой пульпы. Через истонченную стенку могут проникать болезнетворные микроорганизмы, что приводит к инфицированию зубного нерва. Также трепанация показана при пульпите в хронической или острой форме, любой форме периодонтита.

Основные этапы лечения каналов зуба

Лечение каналов зуба – сложный специфичный процесс, включающий в себя несколько последовательных этапов. Ниже рассмотрим все стадии лечебного процесса подробно.

Диагностика

При первичном визите в стоматологию врач проведет тщательный осмотр ротовой полости пациента, а также обязательно назначит к проведению рентгенографию. Снимок зуба позволит оценить состояние зубных каналов, увидеть их количество, определить стадию развития воспалительного процесса, а также подобрать адекватное лечение для конкретного клинического случая.

Анестезия

Чтобы получить доступ к каналам зуба стоматолог будет рассверливать его коронковую часть, чтобы добраться до пульповой камеры, за которой располагаются каналы. И пульпа и каналы пронизаны нервными волокнами и потому действия специалиста могут причинить пациенту определенный дискомфорт. Чтобы избавить человека от неприятных ощущений перед началом лечения каналов зуба выполняется местная анестезия. Препарат подбирается индивидуально под каждого пациента.

Влагоизоляция области больного зуба

Чтобы исключить попадание во внутреннее пространство зуба патогенных микроорганизмов, которые могут содержаться в слюне, область больного зуба предварительно защищается от влаги накладкой специальной латексной повязки — коффердама.

Рассверливание зуба

Для получения доступа к зубным каналам врач рассверлит зуб, удаляя при этом все пораженные кариесом ткани. Отверстие для доступа делается или на жевательной поверхности зуба (при лечении моляров) или с внутренней стороны (при лечении резцов и клыков). После проведения рассверливания — врач удалит или пульповый пучок целиком или только часть затронутых воспалительным процессом тканей.

Обработка полостей зубных каналов

Для качественной обработки зубных каналов применяют специализированный инструмент – файлы. Перед процессом очистки важно получить подробную информацию по строению зубных каналов, а также по их длине. Для этого делается снимок больного зуба, а также применяется прибор особого типа — апекслокатор. Файлами стоматолог очистит полости каналов, а после промоет их антисептическим раствором и обработает антибактериальными средствами. В ходе очистки и антисептической обработки стоматолог расширит полость каналов, очистит и сгладит их внутренние поверхности. Затем полости зубных каналов тщательно просушиваются бумажными штифтами.

Далее врач закладывает в полость канала лекарство, на зуб ставит временную пломбу и отпускает пациента домой. Через несколько дней в стоматологию следует придти повторно – для оценки результатов лечения. Если снимок покажет, что воспаление удалось купировать — проводится пломбировка каналов.

Пломбирование

Для пломбирования зубных каналов применяются гуттаперчевые штифты. Важно, чтобы зубной канал был запломбирован правильно и качественно, в противном случае возможен рецидив воспаления и зуб спасти уже не удастся. После пломбировки каналов проводится реставрация коронковой части зуба фотополимерной пломбой или ортопедическими конструкциями. Будет полезно узнать, что легкая болезненность в зубе в течение 14 дней после проведенной процедуры признается стоматологами нормой. Устранить неприятные ощущения поможет прием обезболивающих препаратов, которые вам назначит врач. Однако если боли не проходят, характер их резкий, не утихающий даже после приема анестетиков — следует незамедлительно обратиться в стоматологию!

Кариес зубов:

Для исключения пульпита проводят тщательный кюретаж пародонтального кармана и рекомендуют проведение гигиенических мероприятий в полости рта. Прекращение болей после кюретажа, что чаще всего и бывает при наличии щелевидного промежутка, подтверждает диагноз воспаления десневого сосочка — папиллита. При подозрении на пульпит определяют реакцию пульпы на холодное и горячее, ЭОД. —

Лечение сводится к удалению ранее наложенной пломбы и пломбированию с использованием контурной матрицы, что обеспечивает создание контактного пункта на уровне экватора. В некоторых случаях возникает необходимость замены пломб на двух контактируемых поверхностях. Обязательное условие успешного лечения заключается в правильной фиксации матрицы с использованием клина, который следует вводить между зубами с усилием, что обеспечивает смещение зуба на толщину матрицы.

В случае смещения зуба и увеличения межзубного промежутка создать полноценный контакт не представляется возможным. В таких случаях анатомическую форму зуба восстанавливают, оставляя межзубной промежуток значительных размеров, что исключает возможность задержки пищи.

10. Нависающий край пломбы.

Это часто встречающаяся ошибка при пломбировании, которая возникает при неправильном наложении матрицы, если клин неплотно прижимает матрицу к поверхности зуба или вообще не используется для фиксации матрицы. Однако чаще всего нависающий край пломбы возникает, иногда занимая весь межзубной промежуток, когда используется не матрица и матрицедержатель, а металлическая пластинка. К сожалению, и в настоящее время встречается одна пломба на двух рядом стоящих зубах.

При пломбировании полости II класса в обязательном порядке следует использовать матрицу, а ее нижний край должен быть плотно прижат клином к поверхности пломбируемого зуба. Применение металлической полоски (не матрицы) может быть показано в случае, если кариозная полость II класса небольших размеров и находится на уровне экватора, а также при щечном доступе к кариозной полости, что рассматривается ранее.

11. Выпадение пломбы сразу или спустя небольшой срок после ее наложения

. Это может быть следствием ряда факторов: нарушения принципов препарирования, неправильного выбора пломбировочного материала, нарушения технологии пломбирования. Одна из наиболее вероятных причин — недостаточное высушивание или неполная полимеризация материала. В этом плане необходимо обращать внимание на изоляцию от слюны и контроль за мощностью полимеризационной лампы.

12. Болевые ощущения после пломбирования

могут возникать по ряду причин. В первую очередь, это, возможно, следствие препарирования без достаточного водяного охлаждения. Болевые ощущения возможны также в случае наложения изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента и пломбирования в тот же день композитом. Это объясняется различным сроком полимеризации СИЦ (в течение 24 ч) и композита, следствием чего может быть смещение прокладки.

13. Некроз пульпы после пломбирования.

В настоящее время практически не применяются пломбировочные материалы (эвикрол, консайз), которые оказывают раздражающее действие на пульпу. Кроме того, настоящие адгезивные системы практически исключают возможность указанного действия, однако помнить об этом следует. Кроме того, некроз пульпы возможен вследствие препарирования полости без охлаждения.

14. Избыточное выведение композита в десневой желобок

сопровождается возникновением воспаления — гиперемией и кровоточивостью. Кроме того, это служит одной из причин ускоренного частичного или полного выпадения реставрации. Наличие ступеньки на границе ткань зуба—композит указывает на необходимость тщательного шлифования и полирования. С этой целью используют алмазные полиры с мелкозернистым покрытием или карбидные боры. Критерием качественной работы служит незаметный переход зонда с поверхности реставрации на зуб.

15. Стабильность цвета зуба после реставрации (пломбирования).

Ранее применяемые композиты (эвикрол, консайз и др.) не гарантировали стабильность цвета реставрации. Более того, со временем, через 2—4 года, как правило, отмечалось изменение цвета. Появлялся желтоватый оттенок, терялся блеск и т. д. Выпускаемые в настоящее время композиты практически не изменяют цвет. Поэтому изменение цвета реставрации свидетельствует об ошибках при пломбировании. В первую очередь, это связано неправильным выбором цветовой гаммы пломбировочного материала или неиспользованием опака. В связи с тем, что цвет зуба при высокой прозрачности эмали определяется толщиной слоя дентина, при реставрации ее основу должен составлять опаковый слой. При нарушении этого положения, исходя из представленной предпосылки, могут иметь место следующие ошибки.

15.1. Неправильный выбор цвета реставрации.

15.2. Выделение участка реставрации (белесоватый оттенок) при правильном выборе цвета зуба. Обусловлено это тем, что основа пломбы не создана из опака (цвета дентина), который определяет цвет зуба.

15.3. Выделение контуров запломбированной полости. Это происходит при отсутствии скоса эмали, что не обеспечивает постепенного перехода цвета зуба в цвет реставрации.

15.4. Наличие измененного участка при полном соответствии цвета основной поверхности реставрации обусловлено или недостаточным иссечением измененных тканей, или покрытием измененного слоя дентина тонким слоем опака, или отказом от применения опака.

15.5. Появление белесоватых «прожилок» на поверхности реставрации. Причиной служит недостаточная конденсация вновь нанесенного слоя композита в результате чего не происходит плотного контакта ранее отверженного слоя с вновь наложенным. Для устранения указанных недостатков в подборе цвета реставрации рекомендуется произвести частичное или полное удаление реставрации и повторное ее проведение.

16. Пломбирование премоляров и моляров без формирования бугров и фиссур жевательной поверхности.

Следствием этого может быть изменение прикуса. В этом случае рекомендуется проводить новую реставрацию.

Сколько длится лечение каналов зуба?

Продолжительность лечения каналов зуба зависит от сложности и особенностей клинического случая, а также количества каналов, которые предстоит обработать специалисту. В среднем длительность процедуры может составлять от 20 минут и до 1,5 часов.

Также стоит учесть, что для качественного лечения каналов зуба вам придется посетить кабинет стоматолога несколько раз.

Больно ли лечить каналы зуба?

Благодаря применению современных анестезирующих препаратов – лечение зубных каналов стало безболезненной процедурой. Легкий дискомфорт пациент может ощутить только во время самой инъекции анестетика.

Поэтому бояться лечения каналов не нужно, более того, вы должны запомнить — откладывать процедуру из-за страха перед стоматологом ни в коем случае нельзя! Запущенное до определенной стадии развития воспаление в зубе вылечить невозможно, а это означает, что больной зуб придется удалить и ставить на его место протез. Кроме того, могут возникнуть и более серьезные осложнения.

Современная методика лечения каналов зуба: обработка полости канала под микроскопом

Качество лечения зубных каналов зависит от правильности и точности проведения очистки и обработки их внутреннего пространства. Это очень кропотливая работа, поскольку сами каналы — достаточно узкие (не более одного миллиметра), а кроме того — могут иметь изгибы и повороты. Если специалист при обработке каналов допустит ошибку и не удалит частицы пораженного дентина — рецидив воспалительного процесса гарантирован. Исключить возможные ошибки и неточности в обработке зубных каналов поможет применение в лечении специального инструмента — стоматологического микроскопа.

Применяя микроскоп, стоматолог произведет качественное удаление всех инфицированных тканей, при этом будет исключено травмирование здоровых тканей зуба. Применение прибора упрощает процесс очистки и обработки каналов, имеющих значительные показатели длины, аномальное строение,

с искривлениями и разветвлениями. Кроме того, использование стоматологического микроскопа в процессе лечения каналов зуба повышает качество реставрации зуба в целом, а также способствует своевременному выявлению скрытого кариеса.

В нашей стоматологической клинике «Уни Дент» в Санкт-Петербурге вы можете получить услуги по лечению каналов зуба под микроскопом. Процедура проводится врачами высокого уровня квалификации с использованием современных инструментов и материалов, а потому обращаясь к нам — вы можете не сомневаться в том, что результат лечения будет качественным! Стоматология «Уни Дент» — приходите к нам за красивой улыбкой и безболезненным лечением зубов!