Белый налет и пробки на гландах

Увеличенные миндалины у ребенка могут свидетельствовать о том, что организм сражается с каким-то инфекционным носителем, или о некоторых других патологиях. При этом симптоме нужно лечить основную патологию в организме.

Автор:

• Оганесян Тигран Сергеевич

  эксперт по лор-патологиям

3.86 (Проголосовало: 7)

Миндалины (гланды) — это скопление лимфоэпителильной ткани, которая является местом контакта иммунной системы с внешней средой. Благодаря этому организм вырабатывает защитные белки-иммуноглобулины в ответ на попадание бактерий, вирусов, грибов и других чужеродных микроорганизмов. Таким образом происходит формирование и созревание иммунитета. Располагаясь на границе дыхательного и пищеварительного пути, гланды вовремя перехватывают вирусы и бактерии, проникающие в организм с вдыхаемым воздухом, водой и едой.

Увеличенные гланды у ребенка не являются отдельным заболеванием. Они говорят:

• о том, что организм сражается с каким-то инфекционным носителем;
• о генетически обусловленном разрастании лимфоэпителильной ткани без инфекционного агента;
• о возможных заболеваниях крови (онкогематологические заболевания), аутоиммунных заболеваниях и заболеваниях эндокринной системы.

Проблема в том, что гипертрофия миндалин быстро прогрессирует, и важно не пропустить момент, когда болезненное состояние начнет доставлять ребенку сильный дискомфорт, а лечить основную патологию вовремя. Только опытный врач, чья специализация детские лор-заболевания, может правильно определить истинный фактор появления симптома и выбрать для его устранения грамотную терапию.

Симптомы рака миндалины

• Дисфагия (затруднение при глотании) – опухоль препятствует глотанию, вызывает затруднение глотания.
• Одинофагия (боль при глотании) – опухоль разрастается, ведет к образованию язв, прорастает в нервы, что ведет к болезненным ощущениям.
• Шишка – распространение рака на лимфатические узлы делает опухоль клинически заметной: пациент может обнаружить плотное пальпируемое образование на шее.
• Оталгия (боль в ухе) – иннервация ротоглотки и уха имеет некоторую связь, а значит, мозг может «подменять» боль в ротоглотке болью в ухе (отраженная боль). Наиболее тревожной является боль в ухе с одной стороны, без каких-либо других проблем с ухом, не проходящая, необъяснимая другими заболеваниями. Важно понимать, что большинство причин боли в ухе связаны с инфекцией среднего уха, дисфункцией евстахиевой трубы и прочими заболеваниями ЛОР-органов. Но совокупность нескольких симптомов действительно может указывать на онкологический процесс.
• Тризм (спазм крыловидных мышц, вызывающий затруднение открывания рта).
• Ощущение комка в горле.
• Боль в горле.
• Кровотечение изо рта.
• Изменение речи (приглушенный голос).
• Потеря веса.

Медиальная (medial pterygoid muscle) крыловидная мышца. getbodysmart.com

Белый налет и пробки на гландах

04.09.2021

Гланды – это миндалины на нёбе, которые расположены близко к гортани. Они состоят из лимфоидной ткани. Относятся к парным органам человека.

Гланды исполняют такие функции, как защитная и кроветворная. Кроме этого, принимают участие в выработке иммунной системы. Поверхность гланд

имеет пещеристый характер. Эти углубления называются криптами или лакунами. Воспаление органа приводит к тому, что он покрывается гноем,

который закупоривает крипты. Из-за этого образуются пробки. Далее рассмотрим информацию о том, симптомом каких заболеваний являются воспаление

гланд, и что при этом нужно делать.

Причины белого налета и пробок на гландах

В большинстве случаев воспаление гланд свидетельствует о заболевании под названием тонзиллит. Он может быть как острым, так и хроническим.

Кроме этого, появление гнойного налёта может быть вызванное таким причинами:

• частые ОРВИ; • насморк, который продолжается долгое время; • заболевание зубов (кариес); • дифтерия; • скарлатина; • инфекционный мононуклеоз и пр.

Также пища может быть причиной закупоривания лакун. Такие продукты, как сыр, творог, орехи, семечки могут вызывать оговариваемые последствия.

Лечение воспаления гланд

Воспаление гланд сопутствуется плохим запахом изо рта, чувством постоянного першения в горле, болью в процессе глотания и изменениями в голосе.

Но это не все последствия. Гораздо серьёзными является появление проблем с важными жизненными органами, а именно, сердцем, почками и печенью.

Происходят такие появления в силу того, что в кровеносную систему попадают токсины, которые являются последствием возникновения патогенных

бактерий в забитых пещеристых телах гланд. Поэтому с лечением гланд не стоит затягивать. Для этого, в первую очередь, нужно обратиться к врачу

за правильным диагнозом и разъяснением метода лечения.

Очень часто единственно верным лечением частого воспаления гланд считают оперативное их удаление. Однако все чаще возникает утверждение, что

это не единственный выход из ситуации, консервативный метод тоже позволяет добиться положительных результатов.

Вопреки мнению врачей, которые настаивают на удалении, другие врачи и исследователи считают миндалины очень важным органом. Он не только исполняет

функцию защиты иммунной системы, но даже противостоит появлению клеток злокачественных опухолей.

Хроническое воспаление миндалин поддаётся лечению, но занимает длительный процесс. Для этого существует комплекс мер, который периодически нужно

повторять. Это такие меры, как:

• процедуры физиотерапевтического характера, например, УВЧ, ультразвук и другие; • применение лекарственных растворов для полоскания рта; • смазывание миндалин антибактериальными средствами и обкалывание противовоспалительными препаратами; • применение препаратов для укрепления иммунной системы.

Удаление гнойных пробок из гланд

Иногда бывает, что очищение происходит природным путём. При этом плотные комки выходят в полость рта, улучшая состояние больного. Но если воспаление

вызванное тонзиллитом, то гной выделяется постоянно, не давая времени на очищение. В больнице могут удалить пробки гноя. Для этого их промывают специальным

раствором. Можно также применить в таком случае вакуумное отсасывание при местной анестезии.

Ни в коем случае не стоит заниматься удаление пробок самостоятельно. Надавливание пальцев или других предметов может лишь усугубить состояние, гной может

проникнуть ещё глубже в крипты.

Профилактика пробок в гландах

Для профилактики возникновения гнойных пробок на гландах нужно после приёмов пищи полоскать горло раствором из соды (чайная ложка на стакан тёплой воды).

В лечении воспаления горла можно использовать такие средства:

• фурацилин или стрептоцид ( в соотношении 20 г препарата на 100 мл горячей воды); • раствор хлорофиллипта на спирте • настой из ромашки( 1ч.л. цветков на стакан кипятка, подождать 20 минут для того, что натянулся).

Опубликовано в Оториноларингология Премиум Клиник

Диагностика

• Сбор анамнеза, визуальный осмотр и пальпация слизистых оболочек дна полости рта, передних двух третей языка, миндалин и основания языка, слизистой оболочки неба, щек и десен, а также задней стенки глотки.
• Диагностика ВПЧ-инфекции: иммуногистохимическое определение суррогатного маркера р16 в ткани опухоли.
• Компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с целью исключения метастатического поражения.
• Биопсия – диагностировать рак можно только при взятии образца ткани из подозрительного на злокачественный процесс образования.
• МРТ мягких тканей шеи обеспечивает более точную детализацию мягких тканей по сравнению с КТ. Выполняется для оценки распространенности процесса.
• УЗИ лимфатических узлов шеи для определения их структуры (при наличии метастаза в лимфатических узлах они могут не менять свой размер, но структура лимафтического узла меняется).
• ПЭТ-КТ может быть назначено при подозрении на скрытые отдаленные метастазы в некоторых ситуациях.
• Также могут быть назначены фиброколоноскопия, фиброгастродуоденоскопия, ларингоскопия и некоторые другие исследования.

Плоскоклеточная карцинома правой миндалины, связанная с ВПЧ (A), демонстрирующая сверхэкспрессию p16 по данным иммуногистохимии (B) и доказательство наличия ВПЧ высокого риска путем гибридизации in situ (C). Patients with HPV-related tonsil squamous cell carcinoma rarely harbour oncogenic HPV infection at other pharyngeal sites, SelvamThavaraj et all., ELSEVIER April 2014

Определение стадии

Определение стадии рака осуществляется согласно системе TNM (T – tumor, N – nodulus, M – metastasis), включающей размер первичной опухоли, распространение опухолевых клеток в регионарные (находящиеся рядом с первичной опухолью) лимфатические узлы и в отдаленные области (в легкие, печень). На сегодняшний день в Российской Федерации принята седьмая классификация опухолей (новейшей является восьмая). Связь рака миндалины с ВПЧ-инфекцией также учитывается при стадировании (но только для восьмой классификации) – при сходных морфологических данных опухоли и ее распространении стадия рака миндалины, связанного с ВПЧ-инфекцией, зачастую оказывается ниже, в отличие от рака, связанного с другими факторами. В целом прогноз рака миндалины, ассоциированного с ВПЧ-инфекцией, является более благоприятным.

Стадирование рака миндалины по размеру опухоли – «Т». headandneckcancerguide.org

Когда нужно обратиться к врачу?

Даже незначительно увеличенные миндалины у ребенка – сигнал к обращению к детскому отоларингологу. Однако несильная гипертрофия гланд часто никак не проявляет себя, поэтому ее невозможно заметить визуально. Визит к врачу обязателен, если у ребенка, кроме увеличенных гланд, наблюдаются:

• классические признаки простуды: боль при глотании, покраснение горла, кашель, заложенность носа, повышенная температура, нехарактерная слабость, головная боль;
• белый налет на гландах;
• увеличение лимфатических узлов;
• гнойнички, язвы в гортани;
• отек шеи.

Лечение

Ранний рак миндалин можно лечить при помощи лучевой терапии либо хирургического вмешательства: небольшие опухоли, ограниченные нормальной тканью миндалины, могут быть излечены удалением миндалины (тонзиллэктомией). Если же опухоль выходит за пределы самой миндалины, то удалению могут подлежать мягкое небо и стенка глотки. В зависимости от наличия опухолевых клеток в лимфатических узлах может быть выполнена лимфатическая диссекция – удаление регионарных лимфатических узлов (для опухолей головы и шеи они находятся на шее). В ином случае опухоль может быть подвергнута облучению без необходимости хирургического вмешательства. Эффективность лучевой терапии и оперативного вмешательства сходная.

Итак, для лечения раннего рака миндалин существует два подхода:

• хирургическое лечение, которое в зависимости от результатов патоморфологического исследования, возможно, будет продолжено курсом лучевой терапии (адъювантная лучевая терапия) либо в монорежиме, либо одновременно с химиотерапией;
• лучевая терапия – в монорежиме или одновременно с химиотерапией (одновременная химиолучевая терапия).

Поздний рак миндалин, прорастающий в окологлоточное пространство, проникающий в кости, основание черепа, медиальную крыловидную мышцу могут сопровождать такие симптомы, как височная боль и тризм (спазм жевательных мышц, приводящий к затруднению открывания рта). Лечение позднего рака чаще сопровождается химиолучевой терапией. Возможен вариант хирургического лечения позднего рака с последующей химиолучевой терапией.

При выполнении оперативного вмешательства решение о необходимости последующего лечения принимается на основе патоморфологического исследования послеоперационного материала. Распространение опухоли за пределы капсулы лимфатического узла, удаление опухоли вне здоровой ткани (опухоль удалена нерадикально, то есть не полностью), значительное распространение опухоли в лимфатические узлы и большой размер первичного очага, а также прорастание опухолью нервов, лимфатических и кровеносных сосудов – все эти характеристики являются предикторами неблагоприятного течения опухолевого процесса и могут потребовать дополнительного послеоперационного лечения в виде повторной операции (в случае, если опухоль удалена не полностью), назначения химиотерапии и/или лучевой терапии.

Для лечения метастатического рака миндалины (М1) не показано проведение оперативного лечения и лучевой терапии. В данном случае основным подходом является системная терапия, выбор которой будет основываться на наличии/отсутствии предыдущего системного лечения, состояния пациента, некоторых характеристик опухоли (экспрессия PD-L1), скорости прогрессии заболевания и некоторых других факторов. К вариантам системной терапии относят химиопрепараты: препараты платины (цисплатин, карбоплатин), фторурацил и таксаны (доцетаксел, паклитаксел); таргетные препараты (цетуксимаб); иммунопрепараты (пембролизумаб, ниволумаб). Комбинация групп препаратов определяется вышеуказанными характеристиками.

При наличии единственного отдаленного метастаза может быть предложена метастазэктомия в дополнение к системной терапии, что, вероятно, сможет увеличить время до последующего возможного прогрессирования заболевания.

Вне зависимости от распространенности рака миндалины пациентам может предлагаться участие в клинических исследованиях.

Пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и/или плохим состоянием здоровья лучше всего проводить поддерживающую терапию.

Виды патологий

Миндалины являются первым барьером, задерживающим патогенные микроорганизмы. Поэтому воспалительные и инфекционные поражения гланд достаточно распространены, особенно среди детей от 5 до 10 лет.

Ангина

Термином ангина (острый тонзиллит) обозначается остро протекающее воспаление небных или глоточной миндалины. Основные признаки заболевания – сухость, першение и боль в горле, гиперемия и увеличение в размерах гланд, повышение температуры, симптомы интоксикации.

Выделяют несколько форм ангины, чаще всего диагностируется:

• Катаральная. Симптомы выражены незначительно, при соответствующем лечении проходят за 3-5 дней.
• Фолликулярная. Поражаются фолликулы. Характерный симптом – боль при глотании, отдающая в ухо. Температура может повышаться до 38 и выше градусов, при осмотре видны увеличенные миндалины с беловато-желтыми точками.
• Лакунарная. По проявлениям сходна с фолликулярной, однако симптомы интоксикации могут быть выражены наиболее резко. Желтовато-белый налет покрывает большую часть воспаленных гланд.

Лечение ангины предполагает использование антибиотиков, частые полоскания горла, снижение температуры при необходимости. В первые дни острого воспаления необходим постельный режим, его соблюдение снижает риск возникновения осложнений.

Хронический тонзиллит

Чаще всего является следствием не долеченной формы острой ангины. Протекает с периодами рецидивов и ремиссий. Хронический очаг инфекции нередко становится причиной развития таких опасных заболеваний, как ревматизм, красная волчанка, нефрит.

Лечение комплексное. Больному подбираются антибиотики и средства, повышающие иммунитет. При отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуется частичное или полное удаление миндалин.

Гипертрофия

Разрастание тканей в большинстве случаев характерно для носоглоточной миндалины. Болезнь иначе называется аденоидит и подвержены ему часто болеющие ОРВИ дети раннего возраста. Первичные признаки – часто повторяющийся насморк, шумное дыхание и храп во время сна, кашель, усиливающийся ночью, слизистые выделения из носа.

Запущенные формы аденоидита приводят к хронической гипоксии, из-за чего появляется вялость, невнимательность. Отсутствие своевременной терапии может стать причиной неправильного формирования костей лицевого черепа. В зависимости от степени выраженности гипертрофии лечение может быть медикаментозным или хирургическим.

Абсцессы

Характеризуются образованием рядом с гландами полостей, заполненных гноем. Чаще всего абсцессы возникают на фоне ангины. Симптомы – сильная боль со стороны поражения, лихорадка, высокая температура, интоксикация организма. Абсцессы вскрываются хирургическим путем.

Новообразования

На миндалинах могут формироваться кисты. Не исключается злокачественное поражение, которое на ранней стадии проявляется увеличением тканей и периодическими болями.

Причин развития болезней миндалин очень много. Основные из них – это заражение стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой. Воспаление может быть спровоцировано переохлаждением, механической травмой, химическим ожогом. Вероятность патологий повышается при гиповитаминозе и низком иммунитете. Патогенные микроорганизмы могут попасть в ткани лимфатического кольца не только напрямую, но и по крови при хронических и острых заболеваниях других органов.

Осложнения лечения

Действительно, существуют два направления в лечении рака миндалины с одинаковым исходом, но различной техникой: хирургическое лечение и лучевая терапия. Важно отметить, что и осложнения эти подходы будут иметь различные.

Лучевая терапия может осложниться некрозом кости или мягких тканей, проблемами с глотанием, особенно у пациентов с распространенным раком миндалины. Также возможны миелит, тризм, поражение подъязычного нерва и отдаленный риск другого злокачественного новообразования.

Осложнения оперативного вмешательства включают нарушение глотания, образование свищей, недостаточность приживления лоскута, плохое заживление ран и аспирацию пищи и слюны, иногда ведущую к ларингэктомии. Риск тяжелых и/или летальных осложнений после операции выше, чем при лучевой терапии.

К осложнениям системной терапии относят усталость, кожную токсичность, мукозиты, диарею, гепатотоксичность, пневмониты, гипо- и гипертиреозы, миелотоксичность, нейропатии, метаболические нарушения и др.

Прогноз

Прогноз для пациентов с ВПЧ-ассоциированным раком миндалины значительно лучше, чем для пациентов с иной этиологией рака. Нельзя с высокой точностью прогнозировать длительность жизни конкретного пациента, но существуют усредненные графики, по которым можно определить, сколько процентов пациентов с определенной стадией живы через n лет: например, почти 90 % пациентов с I стадией ВПЧ-ассоциированного рака ротоглотки живы через 4 года после постановки диагноза, в то же время для ВПЧ-неассоциированного рака ротоглотки с той же стадией только 80 % живы через 4 года после постановки диагноза.

Общая выживаемость ВПЧ-ассоциированного и ВПЧ-неассоциированного рака ротоглотки согласно 7 классификации TNM. ICON-S