При появлении новых, более эффективных, анестетиков стало возможным применение нового метода обезболивания интралигаментарной анестезии. При интралигаментарной (внутрипериодонтальной, внутрисвязочной) инъекции наступает быстрая анестезия. Отличие этого вида обезболивания от других состоит во введении в периодонтальную щель малого количества раствора анестетика (0,1-0,3 мл) под большим давлением. Для качественного проведения этой анестезии нужны специальный инъекционный инструментарий, стандартный сильный анестетик, специальные иглы.
Инъекционный инструментарий должен обеспечить дозированное (0,1;0,2 мл) и медленное (на протяжении 20-25 с) введение раствора анестетика под давлением в окружающие зуб ткани пародонта. 1. Стандартный карпульный шприц рассчитан на проведение проводникового и инфильтрационного обезболивания и не всегда может обеспечить качественное введение обезболивающего раствора в периодонт. 2. Специальные инъекторы (создают высокое давление в тканях периодонта при введении препарата): Инъектор CITOJECT и др. Они выполнены в форме авторучки, имеют дозатор, при каждом движении поршня вводится 0,06 мл раствора анестетика под очень большим давлением. Недостаток конструкции инъектора — маленькая доза анестетика (0,06 мл), которая одноразово вприскивается в ткани. Для качественного обезболивания нужно произвести несколько впрыскиваний. Повторное выполнение впрыскиваний травмирует периодонт и вызывает послеинъекционную боль (16% пациентов). Инъектор SOFTJECT с дозирующим колесиком. Имеет форму авторучки. Инъекционный раствор вводится в периодонт путем вращения колесика. Это обеспечивает постепенное насыщение тканей периодонта необходимым количеством анестетика (в среднем 0,2 мл) и значительно снижает количество послеинъекционных осложнений. Инъектор FALCON и др. Выпускается в виде пистолета. Нажимая на рычаг (спусковой крючок) инъектора вводят под давлением 0,2 мл анестетика. Одной инъекции достаточно для интралигаментарной анестезии. Эффективность обезболивания зависит от мануальных навыков и умения врача: путем нажатия на рычаг инъектора осуществить дозированное введение анестетика в периодонт; чем сильнее нажать на рычаг — тем большее давление раствора на ткани. При выполнении инъекци очень важно уметь чувствовать и отрегулировать с помощью рычага это давление, так чтобы медленно на протяжении 20- 25 с вводить в периодонт в среднем 0,2 мл анестетика, не повреждая окружающие зуб ткани пародонта. Надо отметить, что форма инъектора очень удобна для проведения анестезии, особенно с язычной стороны тела нижней челюсти. В комплекте инъектора имеются: -два съемных наконечника для различных видов карпульных игл (европейской и американсткой системы); — защитный цилиндр для карпулы (изготовлен из пластмассы), его надевают на карпулу перед инъекцией для предупреждения травмы пациента осколками стекла при возможном разрыве карпулы во время инъекции.
Выбор анестетика1. Для интралигаментарного обезболивания нужен сильный стандартный анестетик на основе 4% артикаина гидрохлорида с адреналином 1:100 000 (Ultracain DS Forte). 2. У пациентов группы риска используют аналогичный анестетик с меньшей концентрацией адреналина 1:200 000 (Ultracain DS), который обеспечивает эффективное, но менее продолжительное обезболивание. 3. Анестетики без адреналина не обеспечивают 100% обезболивания. Выбор карпулыДля интралигаментарной анестезии используют стеклянные карпулы повышенной прочности (производство ). Высокое качество стекла и оптимальная длина поршня обеспечивают целостность карпулы при инъекции под высоким давлением. Карпульные иглыДля интралигаментарной анестезии используют специальные шлифованные иглы с металической канюлей, созданные специально для внутрисвязочной анестезии. Эти иглы имеют диаметр 0,3 мм и длину 8,10,12 мм (более короткие иглы используют в области фронтальных зубов, более длинные — для обезболивания моляров). Иглы длиной 16 мм использовать не рекомендуется: длинная игла при введении в периодонт выгибается, она не может проникнуть в ткани и обеспечить качественную инъекцию.
Местная анестезия в стоматологии: виды и препараты
В стоматологии, как терапевтической, так и хирургической, используются разные виды и техники проведения анестезии, например, проводниковая, инфильтрационная, внутриканальная, внутрикостная, интралигаментарная (внутрисвязочная), туберальная и прочие. Их отличия заключаются в месте применения и в некоторых особенностях их воздействия. Как правило, современные стоматологические клиники в Москве использует карпульную анестезию. Это означает, что анестетик поставляется в одноразовых карпулах — своеобразных картриджах с обезболивающим раствором, которые вставляются в шприцы с навинчивающимися одноразовыми иглами. За счет этого карпулы остаются стерильными, так как стоматологу не приходится их вскрывать, благодаря чему контакт лекарства с воздухом исключается.
Проводниковая анестезия
Проводниковая анестезия направлена на блокирование нерва, по которому происходит передача болевого сигнала. Таким образом получается «отключить» значительный участок челюсти, связанный с тем нервом, который подвергся действию препарата, на достаточно продолжительное время – от часа до полутора. Как правило, проводниковая анестезия назначается, если необходимо обширное вмешательство на нескольких коренных зубах и прилегающих мягких тканях. При проводниковом способе введение анестетика происходит в непосредственной близости от нерва, и это место очень важно правильно рассчитать, так как, если оно окажется слишком далеко от нерва, обезболивания может не наступить, а если попасть в сам нерв, может развиться такое осложнение, как нейропатия. По статистике нейропатия возникает в 1% случаев и чаще всего полностью отступает в течение года. Кстати, при проведении проводниковой анестезии в стоматологии под ультразвуковым контролем ее безопасность и эффективность значительно повышаются.
Аппликационная анестезия в стоматологии и препараты
Инфильтрационная, или аппликационная анестезия в стоматологии проводится методом пропитывания раствором анестетика мягких тканей, в результате чего нервные окончания, находящиеся в обрабатываемой зоне, блокируются. При аппликационной анестезии нанесение анестетика происходит без использования шприца. Ватным тампоном или пальцами рук наносится небольшое количество средства, которое впоследствии проникает внутрь, примерно на 3 мм, и обезболивают выбранную область. В стоматологии применяется для выполнения несложных и быстрых операций, связанных с обезболиванием слизистой оболочки полости рта, так как действует, в среднем, от 10 до (в редких случаях) 25 минут. Часто ей предваряют последующую инъекционную анестезию, особенно если пациент – ребенок или боится уколов. Существуют также препараты для аппликационной анестезии в форме аэрозолей. В стоматологии они не получили большого распространения из-за сложностей в расчете дозировки, а также легкого проникновения в дыхательные пути и кровоток, что повышает риск развития осложнений.
Особенности и механизм действия
Специфическими особенностями методики можно считать:
- рекордно короткий период латентности – состав практически сразу после введения начинает свое действие;
- анестетический порог достаточно высок и сохраняет свою равномерность на протяжении всего периода действия наркоза;
- процедура введения препарата не сопряжена с физической болью;
- мягкие ткани щек, языка, губ не подвергаются общему онемению ни в момент введения состава, ни на протяжении его действия;
- не провоцирует формирование гематом, рефлекторного постхирургического жевания онемевших участков слизистой и фрагментов полости рта;
- дает возможность осуществлять корректирующие манипуляции по устранению дефектов прикуса после терапевтических процедур на порядок легче, удобнее и быстрее, чем при стандартной анестезии;
- токсическое влияние на организм самого препарата предельно минимально, поскольку объем его применения ничтожно мал.
Принцип действия анестетика состоит в следующем. Средство инъекционным путем вводится в зубную периодонтальную связку.
Это обеспечивает точечное его влияние на конкретную единицу челюстного ряда, сохраняя при этом функциональность и природное состояние опоясывающих фрагментов тканей.
Создается эффект внутрикостной анестезии, позволяющий абсолютно безболезненно устранять многие стоматологические диагнозы.
Инфильтрационная анестезия
Это один из самых распространенных методов анестезии в современной стоматологии. Существует два вида инфильтрационной анестезии: прямая и непрямая. Прямая анестезия вводится непосредственно под слизистую оболочку близь зубов, которые требуют лечения, и действует в месте введения. Непрямая распространяется на окружающие ткани и захватывает больший участок, при этом ее распространенность зависит от типа окружающих тканей. Например, на верхней челюсти альвеолярный отросток более пористый, тогда как на нижней – более плотный, а значит и действие инфильтрационной анестезии на верхней челюсти будет эффективнее.
Основные аспекты
Количество необходимых инъекций определяется числом корневых отростков. При этом более двух уколов одновременно, не проводится. В среднем, содержание препарата в одной дозе варьирует от 0,2 до 0,5 мл.
По медицинскому протоколу на полноценное введение препарата у врача уходит до 15 секунд. Несоблюдение этого правила может привести к осложнениям и снижению эффективности средства.
Если ток жидкости по каким-нибудь причинам отсутствует, шприц следует заменить новым, иначе состав может задержаться в подкожном слое мягких тканей и спровоцировать развитие гематомы.
Интралигаментарная анестезия
Интралигаментарную анестезию также называют внутрисвязочной и внутрипериодонтальной. Ее отличие в более высоком давлении при введении обезболивающего, что обеспечивает равномерное растекание небольшого количества препарата в периодонтальном пространстве, а также его проникновение во внутрикостное пространство. Препараты следует вводить очень медленно. При использовании этого вида анестезии требуется значительно меньше препарата, чем при введении обычной инфильтрационной, она наступает в течение 15-45 секунд и действует 20-30 минут. Для интралигаментарной анестезии часто используют специальные шприцы, позволяющие без лишних усилий ввести препарат под нужным давлением и добиться таким образом наилучшего результата.
Возможные осложнения
В процессе проведения манипуляции не исключены осложнения:
- случайная травма или повреждение зубной связки кончиком иглы, вызванное повышенным давлением в момент введения состав;
- разрыв слизистых тканей;
- болевой синдром в первые 24 часа при механическом воздействии на проблемную зону – это случается, если укол сделан быстрее, чем этого требует протокол;
- локальные некротические проявления опоясывающих тканей – возникает при нарушении угла наклона при введении средства.
Внутрикостная анестезия
Внутрикостную анестезию в стоматологии выбирают в том случае, когда инфильтрационная или проводниковая оказываются малоэффективными. Обычно она проводится в области нижних моляров и показана при лечении, удалении зубов и операциях на альвеолярном отростке. Однако применяют ее редко из-за сложной техники выполнения: необходимо рассечь слизистую оболочку, затем специальным бором с диаметром, равным размеру иглы шприца, проделать отверстие в кости, чтобы направить шприц сразу к губчатому веществу. Вводить препарат следует медленно, под большим давлением.
Среди плюсов данного вида анестезии – значительная эффективность, достаточно небольшого количества даже слабого анестетика. Среди минусов – сложность выполнения, а также серьезные риски осложнений при попадании препарата в кровяное русло, что вероятно при случайном повреждении сосуда.
Показания и противопоказания
Методику интралигаментарного анестезирования можно проводить в следующих клинических случаях:
- для устранения болевого синдрома при лечении или удалении пораженного зуба;
- если возникает потребность ведения пониженной дозы препарата – это необходимо при склонности пациента к аллергическим проявлениям, непереносимости отдельных группу анальгетиков;
- при недостаточной эффективности проводникового и инфильтрационного способа обезболивания.
При этом нередко встречаются случаи, когда применение методики не только не оправдано, но и опасно:
- периодонтит органа маргинального типа;
- при клинически незавершенном формировании корневой системы фрагментов челюстного ряда;
- при проведении хирургических манипуляций в области верхушки корня;
- при долговременных врачебных действиях, продолжительностью свыше минут;
- эндокардит в стадии обострения;
- сердечные диагнозы врожденного характера;
- операции на органах сердечнососудистой системы.
Внутриканальная анестезия
Внутриканальный способ обезболивания говорит сам за себя. Обычно внутриканальная анестезия в стоматологии проводится таким образом: с помощью бормашины делают в зубе отверстие, соответствующее диаметру иглы, и вводят препарат непосредственно в пульпу или глубже — в канал. Иногда для этого используют саму кариозную полость. Если мы говорим об интралигаментарной технике, то имеется в виду введение местноанестезирующего раствора в пространство у корня зуба (периодонтальное), а туберальная означает введение вещества в задние альвеолярные ветви верхней челюсти.
Отзывы
Несмотря на то, что интралигаментарная анестезия – методика, применение которой в отечественных клиниках началось относительно недавно, она уже успела приобрести как своих сторонников, так и ярых противников.
Если вы на собственной практике сталкивались с таким видом обезболивания, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе. Ваш опыт может стать кому-то полезен.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Теги интралигаментарная анестезия лечение
Понравилась статья? Следите за обновлениями
Предыдущая статья
Подробно обо всех нюансах лечения зубов под микроскопом
Следующая статья
Основы проведения электрофореза для зубов
Туберальная анестезия
Туберальная анестезия названа так в связи с местом введения – буграми верхней челюсти, которые по-латыни называются tuber. Здесь располагаются задние луночковые нервы, иннервирующие участок альвеолярного гребня от третьего до первого моляра. Этот вид анестезии – самый опасный с точки зрения вероятных осложнений в связи с индивидуальными различиями в строении данной области и расположении в ней нервов и кровеносных сосудов. Различают внутриротовой и внеротовой способ введения туберальной анестезии. Считается, что внутриротовой способ отличается большей вероятностью травматизма, тогда как внешний способ более безопасный, при нем также проще обеспечить адекватную антисептическую обработку поверхности перед инъекцией.
Компьютерная анестезия
Компьютерная анестезия позволяет стоматологам рассчитывать более точные дозы препарата, вводить его с нужной – заранее выбранной компьютером – скоростью и безболезненно направлять иглу шприца, имеющую специальный режущий край. Введенная с высокой точностью анестезия может быть более длительной – до 40 минут, а визуальные и звуковые сигналы, подаваемые аппаратом, позволяют врачу располагать иглу нужным образом, без риска повреждения тканей, введения анестетика в русло сосуда или расположения иглы слишком далеко от нерва.
Ультразвуковая анестезия
При проведении анестезии очень важно правильно выбрать место введения, так как ошибка влечет за собой тяжелые осложнения. Особенно это касается проводниковой анестезии, где препарат должен оказаться в непосредственной близости к нерву, но иглой задеть его нельзя. Определить место введения анестетика с успехом помогает ультразвук. Под контролем ультразвукового аппарата можно до миллиметра вычислить место нахождения иглы и ее близость к нерву и обеспечить тем самым наиболее эффективное и безопасное обезболивание нужного участка.
Техника введения
Процедура введения проводится пошагово по следующему алгоритму:
- тщательно очищается вся внешняя поверхность рабочей зоны от налета и каменистых отложений;
- обработка зуба антисептическими средствами;
- после этого, строго параллельно зубу, врач вводит иглу до момента ощущения надкостницы, но не более 3 мм;
- достигнув желаемой глубины, медленно вводит состав;
- число уколов определяется количеством корней и сложностью их строения.
Эффект наступает практически одномоментно. Наиболее эффективны в этом плане препараты:
- Тримекаин;
- Ультракаин;
- Лидокаин и их производные.
Укол делается только специально предназначенными для этого шприцами. К ним предъявляются определенные требования:
- обеспечение необходимой силы давления в процессе подачи состава в ткани зуба;
- наличие ограничения по объему вводимого компонента. Предельно допустимая доза – 0,6 мл средства;
- наконечники, входящие в комплект инъекции, должны иметь несколько углов наклона. В момент укола доктор вводит раствор под углом в 30 градусов.
После того, как лекарство достигнет цели, иглу некоторое время удерживают в исходном положении, и только спустя несколько секунд, выводят наружу. Это нужно для полного всасывания анестетика.
Общая анестезия в стоматологии
В некоторых случаях пациенту может потребоваться лечение зубов под общим наркозом. Как правило, к нему прибегают при необходимости серьезного и длительного лечения, например, удаления нескольких зубов за один раз или сложных операций на челюсти. Показанием к применению общей анестезии в стоматологии также может быть серьезная дентофобия или заболевание, при котором человек не может адекватно контактировать с доктором, либо у него могут возникать неожиданные реакции на действия врача, как, например, при эпилепсии.
В качестве альтернативы общему обезболиванию для коррекции настроения и избавления от страха стоматологического лечения существует седация в стоматологии. Она не «выключает» сознание, а погружает в полудрему и успокаивает, помогает расслабиться, воспринимать происходящее в позитивном ключе. Однако седация — это не обезболивание, поэтому она применяется в комплексе с местной анестезией.
Когда применяется анестезия в детской стоматологии?
У большинства взрослых людей страх перед лечением зубов остался с детства, поэтому сегодня одной из задач детского стоматолога является предотвращение возникновения дентофобии или избавление от страхов, которые уже успели сформироваться у ребенка. Общая анестезия — это зачастую единственный способ решить проблемы с зубами у детей до трех лет, а также у малышей с особенностями развития, в частности, с аутизмом, синдромом Дауна, ДЦП или эпилепсией.
Проводить лечение зубов у детей под наркозом приходится далеко не всегда. Маленький пациент, попавший к доброму и открытому доктору, позволит произвести большинство манипуляций, находясь в сознании. Главное условие — эти манипуляции должны быть безболезненными. По некоторым исследованиям, сегодня самой болезненной процедурой для ребенка является сам укол анестетика. Именно поэтому в детской стоматологии перед уколом применяют аппликационную анестезию, препараты для которой имеют приятный вкус, что способствует хорошему настроению у детей и их сотрудничеству с врачом.
Кроме того, сегодня в стоматологиях уже не редкость аппарат для компьютерной анестезии, позволяющий безболезненно вводить лекарство и четко отмерять его правильную дозировку.
Современная анестезия в стоматологии: противопоказания к применению
Основным противопоказанием к анестезии в стоматологии является аллергия на ее компоненты, также следует учитывать побочные эффекты, которые чаще всего связаны с присутствием в растворе анестетика дополнительных веществ: вазоконстрикторов, консервантов и стабилизаторов. В частности, необходимо особенно тщательно выбирать препараты для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с артериальной гипертензией, декомпенсированными формами эндокринных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксикоз и прочие). Чтобы определить, на какие вещества у человека присутствует негативная реакция, врач отправляет его в институт аллергологии для выполнения проб. В соответствии с этими данными подбирается безопасный препарат для местного обезболивания, а при реакции на все группы анестетиков применяется общий наркоз.
Подготовка к процедуре
Перед тем, как использовать данную методику, следует пройти тест на аллергопробы. Особенно это необходимо в случаях:
- склонности к непереносимости компонентов лекарственных препаратов;
- при наличии бронхиальной астмы, насморка аллергической природы происхождения, атопических проявлениях дерматита;
- у пациента хотя бы единожды диагностировался отек Квинке либо анафилактический шок;
- в случаях, ели подобная процедура выполняется впервые.
Тест проводится следующим образом. Состав с помощью физраствора доводится до предельно низкой концентрации и вводится под кожу не слишком глубоко в зону запястья.
Далее следует оценочный алгоритм:
- аллергия появилась практически моментально – противопоказание к использованию;
- реакция спустя 15 – 20 минут – применение средства крайне нежелательно;
- внешняя поверхность запястья не изменилась – состав можно использовать. Проба организма на анестетик отрицательная.
Какие особенности имеет анестезия в стоматологии для беременных?
Беременным женщинам также важно обеспечить лечение зубов без боли. Однако обычные обезболивающие препараты им не подходят, так как в раствор с анестетиком обычно добавляют сосудосуживающие средства (они же — вазоконстрикторы) для того, чтобы удержать его в нужном месте и продлить его действие. Вазоконстрикторы также снижают выраженность вероятных общих побочных эффектов и уменьшают кровотечение. К примеру, адреналин, добавленный к четырехпроцентному раствору артикаина, позволяет продлить его обезболивающее действие с трех до сорока пяти минут.
Только мепивакаин может использоваться без адреналина, так как, в отличие от других препаратов для местной анестезии, используемых в стоматологии (артикаин, который считается сегодня лучшим вариантом, новокаин и лидокаин), не обладает способностью расширять кровеносные сосуды в месте введения, а значит, может быть рекомендован для беременных женщин, детей, а также других категорий пациентов, которым нельзя вводить адреналин. К ним относятся, например, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертензией, тяжелыми формами сахарного диабета, выраженным тиреотоксикозом.
