Обязательно ли удалять зубы мудрости перед постановкой брекетов?

Рассказывает врач-ортопед, хирург, имплантолог клиники Норд Дентал, Александр Николаевич Репин:
По направлению моей коллеги, врача-ортодонта Ирины Константиновны Шевченко, ко мне обратилась девушка, планирующая ортодонтическое лечение.

Чтобы получить качественный результат лечения, Ирина Константиновна порекомендовала пациентке удалить зачатки зубов мудрости.

Эта операция показана не всем и не всегда. Мы сохраняем зубы, если они не мешают ортодонтическому лечению, не имеют кариозных поражений и не поддерживают воспалительных процессов в полости рта.

Но есть много ситуаций, когда зубы мудрости приходится удалять.

Например, в случае если зуб неправильно расположен в кости (лежит горизонтально, наклонен в сторону соседнего зуба) или по каким-либо причинам не может полностью прорезаться.

О том нужны ли сегодня людям «восьмые» зубы читайте в статье Удалять или оставлять зубы мудрости?

Если нужно удалять…

Итак, если зубы мудрости все-таки нужно удалять, то первое, что необходимо сделать врачу – это визуализировать операционное поле, ведь чем лучше видит хирург, тем быстрее и аккуратнее пройдет операция.

Деликатный разрез правильной формы позволяет удалить зуб максимально аккуратно, а затем ушить рану с минимальной травмой для мягких тканей.

После того как стало хорошо видно, можно приступать к аккуратному извлечению зачатков зуба и быть уверенным, что соседние зубы и другие важные анатомические образования не будут повреждены.

Для того чтобы костная ткань и десна быстро заживали я в 100% своей практики выполняю атравматичное удаление зубов.

Послеоперационный период

Для полного заживления слизистой после резекции зубов мудрости требуется от 7 до 30 дней. Сроки восстановления зависят от сложности операции и размеров имеющихся ран. Чтобы этот процесс прошел максимально гладко и безболезненно, рекомендуется соблюдать ряд правил:

• исключить травмирующие факторы – в первые сутки после процедуры нельзя чистить зубы и полоскать рот
• в течение 7 дней при чистке зубов следует избегать прямого касания раны;
• использовать для гигиены только мягкую зубную щетку;
• отказаться от твердой, острой, горячей и соленой пищи на 7-10 дней;
• исключить физические нагрузки — занятия спортом, наклоны, поднятие тяжестей;
• на первое время ограничить принятие горячих ванн, посещение бань, саун – 3-4 дня.

Через несколько дней после удаления пациенту необходимо показаться лечащему врачу. На повторном приеме стоматолог проверит, как заживает десневая поверхность, исключит воспаление и возможные осложнения.
Пахомова Анна Викторовнак.м.н., стоматолог–хирург, пародонтолог, имплантолог

Что такое атравматичное удаление?

Осознание того, что удаление зубов нужно проводить только атравматичным методом, пришло ко мне, когда я стал заниматься имплантацией.

Именно такой, деликатный подход создает самые благоприятные условия для успешной имплантации, поскольку максимально сохраняет твердые и мягкие ткани вокруг удаляемого зуба.

В отличие от традиционного метода удаления, когда зуб захватывается щипцами и расшатывается из стороны в сторону, атравматичное удаление предполагает разделение зуба на небольшие кусочки, от которых сначала аккуратно отслаиваются мягкие ткани и только потом, части зуба извлекаются из лунки.

Атравматичное удаление зубов – самый современный и щадящий подход.

Так выглядит лунка после удаления зуба
После удаления, разделенного на кусочки зуба, рана аккуратно ушивается (ткани совмещаются по линии разреза).

Для ушивания раны я использую только синтетические мононити. Такой материал не поддерживает воспалительные процессы, поскольку ткани его «не видят» и микробы не могут колонизироваться на них.

Особенностями этой высокоэффективной методики, применяемой в клинике «Бионик Дентис», являются:

1. Использование качественного обезболивания, полностью исключающего любые неприятные и болезненные ощущения во время процедуры. При желании все манипуляции выполняются во сне.
2. Удаление зачатка зуба мудрости выполняют с применением ультразвуковой системы PIEZOSURGERY, а не щипцов. Благодаря этому удаётся избежать травмирования. Если нужно, то при помощи ультразвуковой насадки отделяют зуб от костной ткани или делят его на части. При этом исключается повреждение прилегающих тканей, нервов и сосудов, а также ожог костной ткани, появляющийся при распиливании кости бормашиной.
3. Стерилизация лунки зуба лазером после удаления, чтобы не допустить образования бактерий и инфекции.
4. Введение в лунку зуба препарата синтетической кости для быстрого восстановления повреждённых тканей. Специалисты клиники применяют синтетическую кость на основе три кальций фосфата. В этом материале, если сравнивать с искусственной костью животного происхождения (от свиней или крупного рогатого скота), не содержатся протеины, часто вызывающие отторжение и развитие аллергических реакций.
5. Использование активных протеинов регенерации PRF, получаемых из крови пациента. Для этого предварительно проводится забор крови из вены, которую обрабатывают на современном оборудовании, установленном в клинике. Получить препарат протеинов регенерации крови, который обеспечивает 99% приживления синтетической кости можно всего за 15 минут.
6. Накладывание швов на место удаления, чтобы защитить лунку от попадания еды и внешних раздражителей. Такой подход способствует быстрому заживлению тканей, предотвращая образование отёчности и развитие болей. Данная методика не имеет противопоказаний. Она продолжительное время широко используется в США и странах Европы, зарекомендовав себя только с лучшей стороны.

Что важно знать пациенту после удаления зуба?

После операции я всегда объясняю пациенту «что делать», а на сайте клиники всегда можно посмотреть памятку.

Однако, практика показывает, что пациенты забывают о том, что на стороне где было вмешательство желательно неделю не жевать, нельзя полоскать рот любыми средствами, в том числе после чистки зубов.

Для правильного заживления нужен покой зоне операционного вмешательства, чтобы сохранить кровяной сгусток.

Что касается ситуаций, которые на взгляд пациента кажутся ненормальными или подозрительными, то я рекомендуют сразу обращаться в клинику.

PS.

Если вам предстоит удаление зубов, планируется имплантация или протезирование, я готов проконсультировать вас. Даже если вы лечитесь в другой клинике, приходите на консультацию, чтобы узнать «второе мнение».

Записаться на прием можно на сайте >>

Ход операции

Необходимость удаления зубов мудрости или их зачатков определяется специалистом, при проведении диагностики с целью выявления причин нарушения прикуса, либо жалоб пациента на боль в зоне расположения восьмых моляров на нижней челюсти. Расположение «мудрецов» с максимальной точностью можно увидеть на рентгеновском снимке.

Учитывая возраст пациента, показания и особенности всего зубного ряда/челюсти, стоматолог-хирург определяет способ удаления зуба.

Стандартный ход операции:

• выполнение анестезии (местное обезболивание или введение в общий наркоз);
• вскрытие десны путем выполнения разреза и отслаивания тканей;
• экстракция зачатка или сформированного зуба из тканей;
• обработка всей зоны операции антисептиком;
• ушивание десны (при показаниях);
• наложение повязки.

Длительность операции может быть значительной. В среднем удаление восьмерки занимает около 40 минут. Если ребенок не готов психологически к такой сложной и продолжительной процедуре, не исключается применение общего наркоза.

Прейскурант на лечение

Показания к удалению восьмерок на стадии зачатков:

• нехватка места для прорезывания – анатомические особенности, небольшая челюсть;
• ортодонтичексое лечение – укрепление результатов, предупреждение рецидивов;
• скученность – отклонение, смещенное положение зубных единиц;
• патологии — наличие ретинированных и сверхкомплектных моляров;
• оперативная реконструкция лицевого скелета;
• воспаление, травмирование слизистой ткани.

При лечении скученности зачатки удаляются, чтобы освободить место для смещения уже выросших зубов. Такая процедура делает исправление прикуса более эффективным, уменьшает срок терапии и риск повторного искривления.

Важность удаления ретинированных зубов

При аномальном положении зубы мудрости растут в неправильную сторону, нарушая прикус и развитие соседних единиц. Такие моляры дают о себе знать далеко до их прорезывания, приводя к скученности, ноющим болям и дискомфорту в области передних зубов. Без стоматологического вмешательства и резекции ретинированные моляры будут постоянно травмировать мягкие ткани рта и здоровые соседние единицы, упираясь в них и смещая весь зубной ряд. Все это в конечном итоге приведет к серьезным эстетическим проблемам в будущем, на исправление которых потребуется много времени и сил.

Зачем нужны брекеты?

Брекеты представляют собой ортодонтическую конструкцию, которая состоит из металлической дуги и небольших пластинок с замками. Врач-ортодонт выполняет крепление брекетов на зубы и соединяет их между собой металлической проволокой с памятью формы. Пытаясь принять правильное положение, проволока тянет на себя брекеты и таким образом корректирует положение зубов в челюсти.

Преимущественно брекет-системы ставят пациентам с неправильным прикусом старше 14 лет. Сегодня коррекцию прикуса выполняют даже взрослым. Если уже прорезались восьмерки, часто возникает вопрос — стоит ли удалять зубы мудрости перед установкой брекетов? Ответ будет индивидуальным для каждого пациента, и врач сможет дать его только после предварительного осмотра.

Другие направления, с которыми связана хирургия

Хирургическая стоматология тесно связана с другими стоматологическими отраслями, без которых она практически бессильна. Терапия, ортодонтия, ортопедия, детская стоматология создают информационную и практическую базу для успешного лечения и хирургического вмешательства.

Также стоит отметить, что любые стоматологические дисциплины взаимосвязаны и переплетаются с другими медицинскими направлениями:

• Терапия;
• Хирургия;
• Офтальмология;
• Рентгенология;
• Отоларингология;
• и другими.

Также хирургическая стоматология основывается на данных анатомии, диагностики, физики и физиологии, ведь организм являет собой цельную и взаимосвязанную систему.

Нужен ли наркоз?

Удаление зубов ребёнку под наркозом позволяет обеспечить спокойное поведение малыша, безболезненность и минимальную травматичность процедуры. Мы делаем всё для того, чтобы исключить те ситуации, когда лечение зубов становится психологической травмой для ребёнка. Для этого мы используем современные методики расслабления и обезболивания, выбор которых осуществляем в соответствии с возрастом ребёнка, его психоэмоциональным состоянием, реакцией на анестетики.

Консультацию по общему наркозу проводит стоматолог совместно с анестезиологом. Важно понимать, что наличие в нашей клинике полноценного отделения анестезиологии и реанимации — это то, что способно обеспечить родителям уверенность в безопасности лечения ребенка под наркозом. В небольших клиниках, предлагающих аналогичные услуги, таких отделений не имеется, что повышает риск.

Чем опасен неправильный прикус

Нарушения окклюзии влекут за собой разноплановые последствия от нарушений со стороны ЖКТ до психологических комплексов. Если вы уже задумались об исправлении прикуса, с его последствиями вы скорее всего знакомы не понаслышке. Стоит отметить также, что неправильный прикус нередко провоцирует преждевременное разрушение зубов, так как часто является причиной патологической стираемости зубов, развития кариеса и пародонтита. Кроме того, патология может вести к перегрузке височно-нижнечелюстного сустава, когда пациент замещает щелчки, хруст при открывании и закрывании рта.

Проблемы

Как утверждает статистика, четыре человека из пяти сталкиваются с осложнениями при прорезывании зубов мудрости. Они могут быть самыми разнообразными:

1. Аномалии размеров и формы, делающие их удаление процессом непредсказуемым.
2. Неопределённое количество корней.
3. Дистопия ― появление зуба вне зубной дуги.
4. Значительное отклонение от вертикальной оси.
5. Смещение остальных зубов, вызывающее скученность в переднем отделе и нарушение прикуса.
6. Неопластические процессы, связанные с сохранением оболочки фолликула.
7. Воспалительные процессы как следствие затруднённого прорезывания:

• перикоронарит (перикоронит) ― воспаление слизистой оболочки, закрывающей так называемым капюшоном жевательную поверхность «восьмёрки»;
• периостит ― воспаление надкостницы (в быту называется «флюсом»);
• остеомиелит ― гнойное воспаление в кости;
• абсцесс ― гнойник в мягких тканях;
• флегмона ― разлитое гнойное воспаление мягких тканей.

Часто зубы мудрости оказываются недостаточно минерализованными, и поэтому подвержены кариесу.

Зубы мудрости: история вопроса и причины неприятностей

«Восьмерки» получили название зубов мудрости потому, что появляются примерно одновременно с зачатками опыта и житейской мудрости – а именно примерно в возрасте 16-25 лет. И как и мудрость, несут с собой многие печали.

Зубы мудрости по факту являются атавизмом. Они были нам необходимы в тот период исторического развития человечества, когда мы питались куда более суровой пищей, не всегда прошедшей термическую обработку. Сегодня же наши деликатные челюсти, чьи пропорции радикально уменьшились по сравнению с преисторическими, часто не способны вместить «лишний» зуб.

Зубы мудрости начинают расти после того как челюсти уже сформировались, а зубной ряд уже полностью укомплектован. Это и является источником множества нетривиальных ситуаций, различных вариантов роста, не перестающих удивлять стоматологов и челюстно-лицевых хирургов.

Дистопированный зуб: как удаляют?

Удаление дистопированного зуба — сложная хирургическая операция, которая может длиться до двух часов. Так как зуб расположен атипично, к нему трудно «подобраться» хирургическими инструментами, поэтому его экстракция занимает чуть больше времени, чем удаление нормально расположенного зуба.

Перед хирургическим вмешательством в обязательном порядке осуществляется процедура обезболивания. Вначале десна обрабатывается специальным гелем, который «заморозит» место введения иглы с обезболивающим препаратом. Инъекцияанестетика отключает проведение нервных импульсов в той зоне, где находится дистопированный зуб, и его удаление переносится совершенно безболезненно.

На полностью прорезавшийся дистопированный зуб доктор воздействует традиционными хирургическими инструментами и постепенно добивается его выхода из зубной альвеолы. После того как зуб удалён, лунка зуба заполняется лекарством, которое способствует ускорению регенерации пародонтальных тканей. Последний этап хирургической операции —наложение швов на послеоперационную рану.

При удалении дистопированного зуба, частично или полностью находящегося под слоем костной или эпителиальной ткани, для успешной экстракции стоматолог должен будет получить к нему доступ. Если зуб «лежит» в десне, врач-стоматолог сделает на ней разрез, через который извлечёт зубную единицу. Когда дистопированный зуб располагается в подлежащих анатомических структурах, кроме отслоения десны необходимо будет воздействовать на кость альвеолярного отростка челюсти. С помощью специализированных стоматологических боров в кости формируется отверстие, через которое врач получает доступ к атипично расположенному зубу.

Если зуб крупный, его коронка и корни фрагментируются и по частям извлекаются из кости. По завершении удаления зуба в образовавшееся отверстие закладывают стоматологический материал, способствующий скорейшему восстановлению кости. Далее ткань десны, как и слизисто-надкостничный лоскут, «подшивается» на место.