Веские основания для проведения внутрипульпарной анестезии

605

На сегодняшний день существует множество способов обезболивания, разнообразие которых позволяет применять анестезию без прямого попадания препаратов в кровоток.

Вместе с тем применяемые препараты эффективно устраняют болевой импульс.

Одним из таких методов является внутрипульпарная анестезия.

Принцип действия

Анестезия под давлением, или друк-анестезия, заключается в инфильтрационном проникновении обезболивающего препарата в ткани зуба.

Механизм действия заключается в плотном прилегании тампона с анестетиком к тканям зуба при помощи установки «пробки».

Препарат постепенно пропитывает окружающие ткани, благодаря чему достигается достаточно высокий стабильный эффект обезболивания.

Обезболивающий эффект наступает в течение нескольких минут и продолжается до получаса, чего вполне достаточно для проведения лечебных мероприятий.

Внутрипульпальная инъекционная анестезия представляет собой прямое введение анестетика в мякоть зуба через образовавшуюся полость. Она также обеспечивает быстрый и стабильный результат обезболивания.

Описание

Внутрипульпарная анестезия – дополнительный вид обезболивания, который применяется при лечении пульпита. Процедура предполагает инъекционное введение анестетика в область пульпы.

Манипуляция выполняется при помощи дентального карпульного шприца с тонкой иглой до 1 см. Подобная игла дает возможность корректировки угла наклона. Это обязательные условия при анатомических дефектах единицы.

Большинство дантистов отдает предпочтение инъектору марки ИС – 01 – 1, отечественного производства.

Состав препарата – лидокаин 2% и производные.

Для зубных каналов с низкой проходимостью применяются безигольные инъекторы.

Перед проведением процедуры в обязательном порядке выполняется вспомогательная блокада гистаминными препаратами или анельгетиками. Блокада проводится за 60 минут до лечебной процедуры.

Показания к применению

Обезболивание под давлением производится на начальных стадиях пульпита, если в зубах есть кариозные полости и необходимо эффективно устранить болевые ощущения.

Кроме того, внутрипульпарная анестезия используется в процессе лечения острого глубокого острого кариеса, открытого рога пульпы, а также для формирования свода полости при последующем использовании инъекционной техники анестезии.

Цель назначения Неоконуса в стоматологии, состав и свойства препарата.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о тактике лечения инфекции зуба.

По этому адресу предлагаем ознакомиться с методами восстановления зубов после эндодонтического лечения.

Преимущества и недостатки

Внутрипульпарная анестезия, так же как и любые другие медицинские манипуляции, имеет ряд определенных достоинств и недостатков.

Преимущество метода состоит в том, что он прост в исполнении, с ним может справиться любой специалист. Кроме того, метод обладает быстрым эффектом и высокой результативностью, одновременно с этим не обладая эффектом резорбции.

Иными словами, лекарственное вещество, применяемое для внутрипульпарной анестезии, не оказывает системного воздействия на организм, а значит не вызывает токсического воздействия.

При этих достоинствах, метод внутрипульпарной анестезии обладает также и рядом недостатков. К примеру, если пациента предварительно не подготовить психологически (или при помощи седативных препаратов), то он может испытать сильный страх, что отразится на его физическом состоянии (вплоть до обморока).

Кроме того, до момента самого обезболивания пациент испытывает болезненность в момент введения иглы в пульповую камеру (при инъекционном методе обезболивания) или при перфорации свода (при обезболивании под давлением).

В некоторых местах ротовой полости подобную операцию и вовсе сложно или практически невозможно выполнить такую анестезию из-за трудностей расположения.

Помимо этого, в отдельных случаях есть вероятность впрыснуть обезболивающий препарат в системный кровоток. Такое случается очень редко, однако вероятность такого действия существует.

Что такое внутрипульпарная анестезия

Успешность метода внутрипульпарного обезболивания достигает 95%. Эффективность моментальная – через полминуты пациент перестает чувствовать боль, хотя первые мгновения есть дискомфорт. Препарат вводится в минимальной дозе – до 0,3 миллилитров, негативное воздействие на организм отсутствует. Метод характеризуется в качестве поверхностного (аппликационного). Боль купируется быстро, некоторые стоматологи относят процедуру к внутрикостному методу, так как препарат быстро проникает в окружающие ткани.

Подготовка зуба

Для того чтобы верно подобрать способ анестезии, необходимо произвести предварительную подготовку зуба.

Если в момент пребывания у врача пациент испытывает острую боль, то стоматолог немедленно осуществляет инфильтрационную или проводниковую анестезию, чтобы устранить эти ощущения.

Если на момент вмешательства у пациента стихла боль от воспаления, стоматолог выполняет следующие действия:

1. Из кариозной полости удаляются остатки пищи.
2. При помощи стоматологического бора удаляются нависающие края твердых тканей зуба.
3. Полость с пораженным участком зуба широко раскрывается при помощи инструментов, чтобы специалист получил доступ к локализации осуществления анестезии.
4. При помощи экскаватора со дна и боковых стенок кариозной полости удаляется размягченный дентин.
5. Остатки инфицированного дентина удаляются с боковых стенок при помощи острого бора.
6. Сформированная полость дезинфицируется и просушивается стерильными ватными тампонами и теплым воздухом.

Только после проведения всех этих манипуляций, на основании имеющихся данных, стоматолог принимает решение о том, какой из способов анестезии будет уместен в конкретном клиническом случае.

Основные признаки начального пульпита и тактика его лечения.

В этой статье мы расскажем об особенностях лечения кисты зуба депофорезом.

Здесь читайте об эффективном лечении флегмоны зуба.

Обезболивание под давлением

При выборе метода анестезии под давлением необходимо соблюдать правила проведения этой манипуляции.

Прежде всего, следует учитывать, что пациенту необходима предварительная подготовка, включающая в себя психологический компонент (объяснение сути манипуляций и беседа для успокоения больного) и медикаментозный (за час до вмешательства пациенту вводятся анальгезирующие препараты, антигистаминные средства, анксиолитики и другие препараты).

После того, как была проведена предварительная подготовка пациента, производятся основные этапы друк-анестезии:

1. На дно кариозной полости накладывается стерильный ватный шарик, пропитанный анестезирующим препаратом (например, лидокаином).
2. Затем полость предварительно закупоривается разогретой термопластичной массой, материалом для временных пломб или небольшим отрезком сырой резины.
3. При помощи штопфера-гладилки пробка с препаратом постепенно и осторожно продвигается внутрь полости.

Такой метод обезболивания помогает предотвратить появление резких приступов боли и способствует плотному закупориванию полости.

Благодаря этому анестетик под давлением оказывает инфильтрирующее влияние внутрь зуба – по дентинным трубочкам препарат проникает в зубную мякоть, и через 10-15 минут болевые импульсы исчезают.

Эффективность этого метода повышается в тех случаях, когда кариозная полость имеет центральное расположение. Особенно эффективен метод в случаях, когда полость широко открыта для доступа.

Стоит отметить, что в некоторых случаях не удается избежать утечек обезболивающего средства и снижения эффективности анестезии. Это происходит в тех случаях, когда контактная поверхность зуба разрушается в результате манипуляций.

Анестезия в современной стоматологии давно стала комфортной и совершенно безболезненной манипуляцией. Ведь у врача есть все для того что бы пациент ничего не почувствовал кроме небольшого давления во время приема.

Анестезия делится на несколько видов и этапов. Виды местной анестезии

• Аппликационная
• Инфильтрационная
• Проводниковая
• Внутрипульпарная
• Интралигаментарная
• Остеоцентральная

Аппликационная анестезия

Для начального точечного обезболивания используется аппликационная анестезия: место вокруг зуба смазывается гелем, на стерильной ватной палочке, который дает эффект небольшого онемения в области десны буквально за 30 секунд, благодаря ей место вкола становиться совершенно нечувствительным.

Для всех видов анестезии используется карпульный шприц и карпула с анестетиком, у которого маленькая тонкая, как волос, короткая иголочка. Сам же анестетик вводится очень медленно, и иногда даже порционно, тем самым не доставляет ни какой чувствительности пациенту, кроме чувства распирания.

Инфильтрационная анестезия

Эта анестезия проводится чаще всего для лечения зубов на верхней челюсти, при лечении кариеса, удалении зубов, лечении корневых каналов у зуба, резекции корня зуба, пластики уздечки, пластики десны, имплантации, синус-лифтинга. Реже, на нижней челюсти, только по необходимости — при профессиональной гигиене полости рта, при парадонтологической чистке и при небольшом лечении передних зубов. Данный вид анестезии наступает очень быстро буквально 3-5 мин, и действие ее длится не больше 1,5 часов.

Проводниковая анестезия

Эта анестезия делается только на нижнюю челюсть, при лечении кариеса, пульпита, удалении зубов. Вводится она не в область предполагаемого лечения, а ближе к нерву, отвечающему за этот участок челюсти. При такой анестезии немеет половина челюсти, половина языка, нижняя губа на половину и щека, со стороны которой делали анестезию. У данного вида обезболивания есть большое преимущество перед инфильтрационной анестезией — во время ее наступления можно лечить или удалять сразу несколько зубов. Наступает такая анестезия не сразу, а через 10-15 минут, но действие ее длится до 4 часов. Во время любой анестезии лицо пациента ни как не меняется, нет ни каких ассиметричных изменений, это всего лишь ощущения. Что бы анестезия отошла чуть быстрее, после лечения рекомендуют выпить теплого чая, и любого другого теплого напитка. Прием пищи после проводниковой анестезии не рекомендуется из-за высокой вероятности травмирования щеки или губы, ведь они практически не чувствительны.

Внутрипульпарная анестезия

Данный вид анестезии проводится при недостатке проводниковой или инфильтрационной, во время лечения каналов зуба. Используется очень тонкая иголочка 0,3 мм с укороченным скосом. Ее можно адаптировать (изогнуть) под любую полость. Анестезия в данном случае делается прямо в пульпу, где и находится нерв зуба.

Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия

Интралигаментарную анестезию делают в периодонтальную связку вокруг зуба. Так же она добавляется при инфильтрационной и проводниковой анестезии, если их не достаточно. Продолжительность данной анестезии 30-40 мин. Анестетика вводится очень мало и медленно. Обычно одной такой анестезии недостаточно для лечения или удаления зуба.

Остеоцентральная анестезия

Эта анестезия проводится специальным электронным аппаратом прямо в кость. Совершенно безболезненно 1 уколом можно обезболить до 6 зубов. Огромный плюс данной анестезии это то, что про боязнь накусать губу можно забыть — анемения не будет. Наконечником аппарата управляют как ручкой, что позволяет сделать процедуру еще комфортнее для пациента.

Современные анестетики для местной анестезии в стоматологии

Современные анестетики делаются на основе Артикаина. Он превосходит устаревший новокаин и лидокаин. Содержится в анестетиках: Убистезин, Ультракаин, Септонест. Многие анестетики так же содержат в себе адреналин и эпинефрин, они помогают держаться анестезии дольше по времени за счёт сужения сосудов в области инъекции.

Ультракаин ДС форте применяется чаще всего для проводниковой анестезии.

Ультракаин ДС применяется для инфильтрационной анестезии, а так же для детей, беременных и кормящих женщин и людей с повышенным артериальным давлением.

Убистезин и Убестезин-форте применяются для проводниковой и инфильтрационной анестезии. Содержат артикаин и эпинефрин.

Септанест — этот анестетик содержит в себе помимо артикаина и эпинефрина адреналин, поэтому противопоказан детям, пациентам с тахикардией и анемией. Но благодаря сужению сосудов у пациентов без противопоказаний, анестезия с этим анестетиком наступает намного быстрее и её действие более продолжительное.

Сканданест — этот анестетик сделан на основе мепивакаина. Применяется для проводниковой и инфильтрационной анестезии, при лечении кариеса, удалении зуба и тд. Оказывает быстрое и сильное действие до четырех часов.

{jlcommentspro}

Инъекционная блокада и ее этапы

Инъекционная блокада рекомендуется к проведению в тех случаях, когда уже имеется открытая полость зуба.

Для ее проведения необходимо выполнить следующие действия:

• Подготовка пациента. Этот пункт включает в себя психологическую подготовку, разъяснение сущности процедуры, а также профилактическую премедикацию, т. е. предварительное использование лекарственных средств с целью облегчения проведения дальнейшей процедуры.
• Далее врач подбирает шприц и иглу и заправляет шприц препаратом для местного обезболивания.
• В соответствии с особенностями участка, подвергающегося воздействию, игла шприца изгибается специальными инструментами.
• Неинъекционное обезболивание пульпы.
• Введение иглы в отверстие свода и непосредственно в пульпу. После этого следует медленное введение обезболивающего препарата.

Во время произведения инъекции нужно помнить о важности плотного прилежания иглы к стенкам канала. В частности, при введении лекарства стоматолог должен ощущать сопротивление раствора, что свидетельствует о правильности исполнения процедуры.

Местная анестезия в стоматологии: виды и препараты

В терапевтической и хирургической стоматологии применяют различные виды и техники выполнения обезболивания. К ним относят проводниковую, внутриканальную, внутрисвязочную и др. Отличаются они местом применения анестетика и особенностями введения, а также длительностью эффекта.

В современных клиниках стоматологии применяют карпульную анестезию: анестетик поставляется в одноразовых карпулах — картриджах, в которых смешаны обезболивающие препараты в нужных пропорциях. Их вставляют в шприцы с навинчивающимися одноразовыми иглами. Это позволяет обеспечить стерильность, поскольку врачу не нужно вскрывать емкости — исключается контакт препарата с воздухом.

Проводниковая

Проводниковая анестезия призвана временно заблокировать нерв, передающий болевой сигнал. Это дает возможность обезболить сразу несколько зубов, поскольку утрачивается чувствительность определенного участка челюсти. Такой вид анестезии применяется в тех случаях, когда нужно удалить или вылечить 2–3 зуба, расположенных вблизи. Также применяют ее и при операциях на мягких тканях. Действует такое обезболивание не менее полутора часов.

Аппликационная анестезия

Аппликационная анестезия — это вид неинъекционного обезболивания. Средство наносится пальцем или ватным тампоном на выбранный участок. Впитываясь в мягкие ткани на глубину 3 мм, лекарство позволяет уменьшить их чувствительность на короткий промежуток времени. Чаще всего такой метод используют для того, чтобы сделать инъекцию безболезненной.

Существует и другая форма выпуска препаратов — в виде аэрозоля. Однако такие лекарственные препараты применяют реже, поскольку существует вероятность вдыхания и попадания компонентов в кровоток.

Инфильтрационная

Выделяют две разновидности: прямая (введение препарата под слизистую оболочку около зубов), непрямая (введение в окружающие ткани). В первом случае действие более локальное, во втором — обезболивается больший по площади участок.

Инфильтрационную анестезию часто применяют относительно зубов верхней челюсти. У альвеолярных отростков структура менее плотная, поэтому анестезия действует эффективно в течение одного часа. Этого в большинстве случаев вполне достаточно для выполнения многих процедур, таких как лечение глубокого кариеса, пломбирование каналов корневой системы и др.

Интралигаментарная

Ее также называют внутрисвязочной. Отличается эта анестезия тем, что при введении лекарства врач оказывает большее давление, чтобы средство могло распределиться в тканях периодонта и проникнуть во внутрикостное пространство. Этот вид обезболивания начинает действовать уже спустя менее минуты. Однако и действие ее кратковременно: до 30 минут. Введение лекарства практически безболезненно, также не наблюдается онемения мягких тканей. Внутрисвязочная анестезия может использоваться при удалении и препарировании (обточке) зубов.

Спонгиозная

Также носит название внутрикостной анестезии, один из наиболее сложных видов. Применяется в том случае, когда другие способы демонстрируют неэффективность или невозможны. Позволяет обезболить процесс удаления моляров, выполнить вмешательства на альвеолярных отростках. Врач предварительно рассекает слизистую оболочку, выполняет небольшое отверстие в костной ткани с помощью стоматологического бора. После в него вводится игла, а обезболивающее лекарство поступает к губчатому веществу челюсти. Действует такая анестезия до одного часа.

Общая анестезия в стоматологии

Обшая анестезия в стоматологии применяется при необходимости длительного, серьезного лечения. Это решение актуально в случаях, требующих удаления нескольких зубов сразу, или выполнения сложных вмешательств на челюсти. Показанием к применению наркоза может служить и сильная боязнь врача-стоматолога и предстоящих манипуляций. Также целесообразно прибегнуть к наркозу в том случае, если пациент не может адекватно взаимодействовать с доктором, например, при наличии нервно-психического заболевания, эпилепсии и др.

Альтернативой наркозу служит седация: ее могут использовать в качестве способа поднять настроение, купировать тревожность, избавиться от страха врачебных манипуляций. Пациент находится в сознании, но в состоянии полудремы. Седация способствует успокоению, психоэмоциональному равновесию, нормальному восприятию действий специалиста. Но это — не обезболивание, поэтому данный метод сочетают с местной анестезией.

Полезные рекомендации

Чтобы вмешательство на пульпе прошло безболезненно, специалисту рекомендовано придерживаться следующей тактики:

• когда наступит действие анестезии, нужно взять стерильный бор №1 и раскрыть им полость зуба в одной точке, лучше всего – в области проекции рога зубной мякоти;
• чтобы минимизировать болевые ощущения от вибрации и температуры, в работе рекомендуется использовать турбинные бормашины с системой воздушно-водяного охлаждения;
• в случае использования хирургического метода, на оголенный рог следует дополнительно положить тампон с анальгетиком, а через пару минут осуществить внутрипульпарное обезболивание, введя инъекционную иглу в созданное отверстие.

Помимо указанных рекомендаций, врачу следует адекватно оценивать создавшуюся клиническую ситуацию. Если существует угроза вытекания анестетика при обезболивании под давлением, то следует избрать другой метод обезболивания.

Методика внутрипульпарной инъекционной блокады

Применение внутрипульпарной инъекционной блокады рекомендуется главным образом при открытой полости зуба. После наступления действия предыдущей блокады пульпы с помощью инъекционного обезболивания соответствующих нервных ветвей приступают к выполнению дальнейших мероприятий:

• введение инъекционной иглы длиной 25 мм. и диаметром 0,4-0,5 мм. в отверстие свода
• обязательное введение иглы непосредственно в пульпу (оптимальным местом для ее остановки является глазок, а также просвет хорошо проходного канала); желательно, чтобы игла была плотно заклиненной в своде камеры или канале основного корня
• медленный впрыск 0,3-0,4 мл. местного анестетика (величина дозы зависит от объема пульпы, значительно различается в однокоренных и многокорневых зубах).

При вводе обезболивающего средства стоматолог должен чувствовать достаточно сильное сопротивление раствора, свидетельствует о правильности техники блокады. Для преодоления давления, обусловленного продвижением анестетика в ограниченном пространстве полости зуба, врач иногда должен выполнять нагнетательные движения.

При наличии показаний по внутрикорневой анестезии, игла вводится непосредственно в канал, куда и впрыскивается обезболивающее средство. В начале впрыска может быть кратковременное болевое ощущение.

Одна из важных предпосылок эффективного проведения внутрипульпарной инъекционной блокады – плотность прилегания иглы к стенкам канала. Чем большая часть коронковой пульпы является закрытой и чем плотнее игла прилегает к образованному просвету, тем анестезия будет результативней (оптимальный вариант, когда диаметры иглы и отверстия в пульповой камере совпадают).

Возможные осложнения и их профилактика

Как уже было отмечено, внутрипульпарную анестезию следует проводить только при достаточном доступе к локализации рабочего пространства и широкой кариозной полости. Кроме того, следует исключить вероятность подтекания анестетика.

В случае если это произошло, у пациента может развиться аллергическая реакция и повреждение слизистой.

Если анестезия проведена неверно, может возникнуть пульпарное воспаление, которое ведет к некротизации пульпы. Это влечет за собой удаление пораженных тканей или всей пульпы сразу.

Также возможно развитие аллергической реакции при индивидуальной непереносимости пациентом препарата для обезболивания.

Во избежание развития осложнений при проведении внутрипульпарной анестезии, следует соблюдать стерильность инструментов и тщательно собирать анамнез пациента.

Преимущества инфильтрационной анестезии

• Данный вид анестезии является безопасным, так как допускает использование растворов в низких концентрациях.
• Действие инфильтрационной анестезии намного быстрее, чем проводниковой.
• Область ведения анестетика теряет чувствительность на длительный промежуток времени.
• Есть возможность ввести дополнительную дозу препарата при необходимости проведения длительного лечения.
• Препарат-анестетик за короткое время очень легко выводится из организма.
• Потеря чувствительности происходит не только в нерве, в который был введён анестетик, но и в соседних нервах.

Мнения стоматологов

Многие стоматологи отказываются от проведения друк-анестезии в пользу инъекционных методов. В качестве основных аргументов они называют дискомфорт пациента по время проведения процедуры и риск побочных явлений, в частности, инфицирования.

По мнению скептиков, вместе с анестетиком в рану попадают инфекционные агенты. Однако некоторые другие эксперты, напротив, склоняются к мнению о высокой степени безопасности этого метода при правильной подготовке к процедуре.

На сегодняшний день стоматология обладает достаточным количеством стерильных материалов и антибактериальных препаратов, чтобы не допустить заражения.

Технология поведения инфильтрационной анестезии

• Сначала выполняется обработка зоны ведения препарата антисептиком.
• Доктор занимает удобное положение около пациента (с правой стороны от него).
• Врач обнажает рабочую область ротовой полости, оттягивая щеку или губу. Это действие может быть выполнено руками или специальным инструментом.
• Специалист устанавливает кончик иглы на переходную складку с соблюдением угла наклона 45° (по отношению к альвеолярному гребню). Срез иглы при этом должен быть направлен к челюстной кости.
• Далее доктор осторожно вводит иголку до тех пор, пока она не упрется в костную ткань. Глубина погружения может составлять 5-15 мм, в зависимости от области челюсти.
• Анестетик плавно вводится из шприца в ткани ротовой полости.

Отзывы

Если вы хотите поделиться информацией о внутрипульпальной анестезии с позиции стоматолога или пациента, оставьте свой комментарий под этой статьей, чтобы пользователи нашего портала составили более полное мнение об этой процедуре.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги анестезия болит зуб

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Нет комментариев