Зачем удалять здоровые зубы при лечении с брекетами? Правильно ли это?

Проблема: к ортодонту О.А. Барановой обратилась молодая девушка с жалобами на то, что криво растут зубы.

Решение: выполнено лечение с удалением зубов, наиболее эффективное в данном случае. Для лечения использованы металлические брекеты Damon.

Брекеты и удаление зубов мудрости

На просторах интернета можно найти много информации о том, что перед ортодонтическим лечением необходимо в обязательном порядке ликвидировать восьмые зубы. Однако данное утверждение не совсем корректно: от «восьмерок» избавляются не всегда, а только в случае крайней необходимости. В качестве профилактики удалять третьи моляры неправильно и даже опасно. Правильно прорезавшиеся «восьмерки» являются такой же часть зубочелюстного аппарата, как и другие зубы, при условии, конечно, что у них есть антагонисты. Более того, экстракция «восьмерки» — не такой уж и легкий процесс.

Интересный факт!

В случаях, когда в кости явно не хватает места для правильного расположения зубов, специалисты могут удалить «восьмерки», не дожидаясь их прорезывания.

Тем не менее когда пациенту показано удаление, то на зубы мудрости специалисты обращают внимание в первую очередь — и вот почему.

1. Они прорезываются позже остальных, в промежутке между 16 и 27 годами, что часто сводит на нет результаты лечения, проведенного в подростковом возрасте.
2. Процесс их прорезывания нередко связан с различными осложнениями (примерно в 75% случаев) — и это также влияет на расположение других зубов.
3. «Мудрые» зубы иногда остаются ретинированными и не участвуют в прикусе, что делает их ненужным рудиментарным органом и первым кандидатом на удаление. Однако бывают ситуации, когда у пациента просто-напросто отсутствуют третьи моляры или их экстракции недостаточно для того, чтобы исправить аномалию — в таком случае приходится прибегать к удалению других зубов.

Когда же их нужно удалять?

Универсального ответа нет: во всех случаях решение принимается индивидуально. У каждого варианта есть свои аргументы за и против, но в целом подход такой:

• Удалять здоровые зубы без веских показаний нежелательно.
• Сохранение зубов мудрости может нести в себе риски для остальных зубов и для хода лечения. Тогда польза от удаления превышает возможные негативные последствия.

Удалять ли восьмерки? Решение всегда принимается индивидуально
Иногда бывает, что один врач-ортодонт предписывает удаление зубов (не обязательно восьмерок, клыки тоже рекомендуют удалять достаточно часто), а другой – отменяет это решение. В этом нет ничего необычного, ведь у каждого специалиста свой подход и свое видение планирования лечения. Поэтому всем, кто сомневается в правильности тактики лечения, рекомендуется пройти дополнительную консультацию у другого специалиста или рассмотреть вариант лечения с другой ортодонтической системой. Это нормальная практика, так как системы совершенствуются, и все больше случаев нарушений исправляют без удаления зубов.

Другое статьи:

10 проблем обладателей неправильного прикуса

Все виды ортодонтических систем: от пластин до элайнеров

Удаление «четверок» или «шестерок»

Иногда, перед тем как установить брекеты, пациенту необходимо провести удаление «четверок», то есть первых премоляров, — у них самые маленькие корни, поэтому их легче всего вырвать. Кроме того они несут на себе меньше жевательной нагрузки, чем, например, моляры, поэтому их потеря не отразится на здоровье пациента.
Третий кандидат на удаление — пятые зубы. Они несколько больше «четверок», но зато промежутки, оставшиеся после их удаления, практически незаметны при разговоре и улыбке. Гораздо реже экстракции подвергаются фронтальные зубы и клыки. «Шестерки» убирают в самом крайнем случае, так как их довольно сложно удалять, а отверстия, оставшиеся после них, долго затягиваются. Что касается седьмого зуба, то его вырывают только при наличии здорового восьмого, чтобы переложить на него часть нагрузки. Кроме того, то, какие зубы подлежат экстракции, зависит от вида прикуса.

✔

При перекрестном и дистальном прикусах чаще удаляют премоляры, то есть либо четвертые, либо пятые зубы.

✔

При открытом прикусе, сопряженном с сильной скученностью и/или протрузией — выдвижением одной из челюстей, показано удаление верхних и нижних премоляров, а в совсем юном возрасте — еще и клыков.

✔

Что касается мезиального прикуса, то для его коррекции устраняют нижние резцы — при недоразвитии верхней челюсти — или «восьмерки».

Важно!

Грамотный специалист вне зависимости от показаний всегда предпочтет удалить больной или разрушенный зуб, нежели здоровый.

Стоит ли ставить одну систему

Установка брекетов на верхнюю челюсть по доступной цене в Москве — выгодное предложение, которое позволяет сэкономить материальные средства на лечении прикуса. Но специалисты не советуют принимать решение о коррекции только одной челюсти самостоятельно. Такой способ устранения дефектов прикуса допустим только в том случае, если ортодонт подтверждает отсутствие серьезных нарушений на верхнем ряду и необходимости коррекции нижней челюсти.

Если же пациент, несмотря на советы специалиста, желает установить только одну корректирующую систему, то доктор предупреждает о возможных последствиях. У большинства пациентов после снятия брекетов возникает проблема со смыканием челюстей. Таким образом, происходит еще большая деформация, требующая повторного, но уже комплексного лечения двойной системой.

Удаление зубов перед установкой брекетов и сроки лечения

В большинстве случаев вопреки расхожему мнению экстракция не увеличивает сроки лечения, а наоборот, сокращает. Например, если у пациента выраженная скученность, то удаление ускорит процесс перемещения зубов как минимум на пару месяцев, а то и больше. Однако если ситуация позволяет обойтись без удаления, то судьба зуба зависит от решения пациента. Кроме того не стоит бояться, что после экстракции между зубами останутся промежутки — они закроются во время ортодонтического лечения. Обычно на их ликвидацию уходит от трех месяцев до полугода, в зависимости от того, какой зуб был удален. Закрытие промежутков происходит со скоростью примерно 1 мм в месяц, поэтому чем меньше был удаленный зуб, тем быстрее они затянуться. Как уже говорилось ранее, самые маленькие отверстия остаются после удаления «четверок». Экстракцию обычно проводят за неделю до установки брекетов.

Важно!

Удаление воспалившегося зуба во время ортодонтического лечения может негативно отразиться на сроках коррекции, поэтому перед установкой брекетов ротовая полость должна быть полностью санирована.

Исправления прикуса брекетами

Металлическая брекет система – выполняется из нержавеющего сплава. отличный вариант для тех, кто не хочет тратиться на дорогие виды менее заметных брекет-систем. Тем более, что функциональность их, несмотря на дешевизну, ничем не отличается от любых других.
Сапфировая брекет система – это устройство, где брекеты изготовлены из сапфиров

Такие брекеты очень эстетичны, идеально подходят тем, кто не желает портить свой внешний вид. Они просты в обслуживании стоматологом. Сапфировые брекеты даже могут считаться украшением! Только подумайте, ведь у вас во рту находятся драгоценные камни. Окружающие сразу оценят, насколько же дороги вам собственные зубы, раз вы настолько о них заботитесь.

Возможно ли избежать удаления зубов

Чтобы не стоять перед выбором, какой зуб удалять и стоит ли это делать, необходимо следить за формированием прикуса у ребенка с раннего возраста. Многие родители считают, что записаться на прием к ортодонту нужно, только когда молочные зубы сменятся постоянными. Это ошибочное мнение: в первый раз показать ребенка специалисту рекомендуется в возрасте 2—3 лет, чтобы врач вовремя определил предпосылки к развитию зубочелюстных аномалий.

На что же необходимо обратить внимание родителям маленьких детей?

1. На вредные привычки ребенка (постоянно сосет палец, грызет разные предметы, не расстается с соской). Даже неправильное кормление из бутылочки может привести к недоразвитию челюстей.
2. Из-за аденоидов или частых ОРВИ ребенок приспосабливается к неправильному (ротовому) дыханию, и это негативно сказывается на состоянии всей зубочелюстной системы.
3. Дети неправильно спят (сильно запрокидывают голову, подкладывают кулачки под щеку и т. д.). Не следят за своей осанкой. Все это препятствует правильному формированию зубных рядов и височно-нижнечелюстного сустава.

Если вовремя заняться решением этих проблем, то в будущем, возможно, не потребуется удаление здоровых, но мешающих ортодонтической коррекции зубов. Ортодонт назначит миогимнастику, подберет вестибулярные пластинки, трейнеры. Лечение во взрослом возрасте, если и будет проводиться, то пройдет более комфортно и займет меньше времени.

Вопрос-ответ

Всегда ли можно брекетами сдвинуть зубы на место удаленного?

При отсутствии одного зуба можно обойтись без имплантации. Но обычно это возможно только при нехватке жевательных единиц (при условии достаточного объема костной ткани). Они мало отличаются по функциям и форме. При отсутствии передних зубов потребуется имплантация. Фронтальные единицы различаются по размеру и форме, их смещение спровоцирует эстетический дефект в зоне улыбки.

Левин Дмитрий Валерьевич

Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Есть ли смысл носить брекеты без удаления зубов

Как мы выяснили, удаление требуется в случаях, когда в челюсти не хватает места для правильного расположения зубов. К сожалению, без экстракции в подобных ситуациях ортодонтическое лечение будет неэффективным. Зубы, занимая нужное положение, либо будут вынуждены смещать свой наклон, либо просто не сдвинутся с места. Избежать удаления поможет только своевременное ортодонтическое лечение в детском возрасте.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Автор материала: Ярослав Иконников

Особенности сложных операций

Удаление восьмерок усложняется в случае:

• расположения на нижней челюсти. У нижних зубов более массивная и развитая корневая система, и выше плотность кости челюсти;
• роста зуба под наклоном к зубному ряду или в горизонтальном направлении;
• неполного прорезывания;
• извитости, запутанности корней, особенно когда их много;
• близости соседних единиц, затрудняющих удаление восьмерки;

Сложные удаления могут проводиться не только под местным наркозом, но и с применением седации. Обезболивающие препараты вводятся вместе с седативными и подбираются в индивидуальном порядке. Операции под седацией обеспечивают психологический комфорт и безболезненность.

Реабилитация

В восстановительном периоде стоматологи назначают курс антибактериальной терапии и болеутоляющие лекарства максимально коротким курсом. То есть принимать анальгетики следует, пока сохраняется боль. Чаще всего от боли прописываются нестероидные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена и нимесулида (Найз), которые эффективно купируют и болевой синдром, и воспаление.

Антигистаминные средства назначаются с целью предотвращения разлитой отечности в области зубной лунки.

Крайне желательно отказаться от курения: никотин препятствует нормальному процессу свертывания крови и может вызвать кровотечение.

Для ускорения заживления раны рекомендуется полоскать рот антисептиками, питаться жидкой и мягкой пищей в течение нескольких дней.

Противопоказания

Существуют местные и общие болезни, которые являются противопоказаниями к экстирпации единицы. В этом случае зуб удаляется после терапии и подготовки пациента, при тяжелых сопутствующих патологиях в анамнезе лучше проводить ее в стационарных условиях:

• одонтогенный периодонтит;
• заболевания кроветворной системы;
• стоматиты, гингивиты;
• поражения слизистой при вирусах, сифилисе, туберкулезе;
• гипертонический криз;
• беременность;
• болезни крови;
• нервной системы;
• психические отклонения;
• хронические сердечные заболевания;
• предраковые состояния, опухоли доброкачественные/злокачественные.