Диагностировать опухоль слюнных желез можно с помощью УЗИ, биопсии слюнных желез, сиалографии или сиалосцинтиграфии. К примеру, биопсия слюнных желез обычно совмещается с морфологическим или цитологическим исследованием.
Лечение такого недуга обычно хирургическое, а также может быть комбинированным.
Интересно, что опухоли могут исходить как из малых, так и из больших слюнных желез, а также могут их вторично поражать. Если говорить о процентном показателе, то на долю такого вида опухолей приходится только 1,5% из всех. Возникать и формироваться такие опухоли могут в любом возрасте, но чаще всего болезнь поражает людей в возрастной категории от 40 до 60 лет, чаще это мужчины.
Характерной чертой опухолей слюнных желез может быть их склонность к малигнизации и местному рецидивированию, не говоря о метастазировании.
Функции слюнных желез
Существует множество функций, которые выполняют слюнные железы, но некоторые из них заслуживают особенного внимания. Ведь разобравшись в этих процессах, легче понять, как формируются патологии и как с ними бороться, как их лечить. Первая и, пожалуй, главная – экзокринная, то есть выработка ферментов, участвующих в процессе пищеварения. В полость рта они проникают через протоки желез, открывающихся под языком, по всей слизистой или над верхними молярами. Муцин слюны смачивает пищевой комок, принимает участие в его формировании и продвижении, обеспечивает начальное переваривание углеводов. Известно, что ферменты усиливают вкус пищи. А сама слюна защищает зубы от различных повреждений. Вторая, не менее важная – защитная. Слюна содержит антисептические компоненты, тот же муцин, иммуноглобулины, что обеспечивает местный иммунитет. Но не только это важно. Слюна играет беспрецедентную роль в защите органов полости рта, а также в профилактике кариеса. Дело в том, что именно она насыщает эмаль минералами, поддерживает в гармонии и равновесии процессы де- (выхода) и реминерализации (насыщения). Еще слюнные железы обеспечивают вывод продуктов метаболизма и фильтрацию компонентов плазмы крови из капилляров полости рта в состав слюны.
Патологическая анатомия
Дистрофические изменения в Слюнных железах часто сочетаются с нарушением их функций. Белковые дистрофии (см. Белковая дистрофия) характеризуются мутным набуханием железистых клеток (зернистая дистрофия) и гиалинозом интерстициальной ткани (см. Гиалиноз). Зернистая дистрофия железистых клеток наблюдается при сиаладените (см.), кахексии (см.), а также при отравлении солями тяжелых металлов (ртуть, свинец и др.), выделяющимися со слюной и повреждающими железистые клетки. Гиалиноз интерстициальной ткани приводит к утолщению междольковых перегородок, гиалин может быть обнаружен в стенках мелких сосудов и в базальных мембранах концевых (секреторных) отделов С. ж. При общем амилоидозе (см.) в стенках сосудов и базальных мембранах изредка откладывается амилоид. Жировая дистрофия железистых клеток (см. Жировая дистрофия) наблюдается при инфекционных болезнях (дифтерии, туберкулезе) и хронических сердечно-сосудистых болезнях. Липоматоз С. ж. выражается в разрастании между их дольками жировой ткани (см. Липоматоз). Избыточное развитие жировой ткани в толще С. ж. встречается при общем ожирении (см.) и старческой атрофии С. ж.
Углеводные дистрофии (см.) наблюдаются при сахарном диабете и характеризуются появлением включений гликогена (см.) в цитоплазме железистых клеток.
Некроз С. ж. встречается редко и возникает гл. обр. при гнойных спала денитах.
Расстройства крово- и лимфообращения в С. ж. самостоятельного значения в общей патологоанатомической картине не имеют. Они представляют собой лишь местные проявления общих расстройств кровообращения, протекающих в виде венозной гиперемии (см.). Артериальная гиперемия наблюдается, как правило, при местных воспалительных процессах в С. ж. и при нарушении иннервации. Кровоизлияния в С. ж. отмечаются при болезнях крови, травмах и нек-рых инф. болезнях (напр., брюшном и сыпном тифах).
Острый неспецифический воспалительный процесс в С. ж.— с пал аденит — возникает в результате внедрения возбудителей вирусной пли бактериальной инфекции, проникающих в железу через выводной проток, а также гематогенным или лимфогенным путем. Различают диффузную форму воспаления С. ж. и ограниченную (в виде абсцесса). Хронический неспецифический спал аденит может возникать первично и реже, как исход острого воспаления С. ж. При хрон. воспалении С. ж. уменьшаются в размерах, приобретают плотную консистенцию. Микроскопически отмечается инфильтрация стромы и паренхимы желез лимфоидными элементами, атрофия концевых (секреторных) отделов и выраженный склероз стромы.
Поражение С. ж. при туберкулезе проявляется в виде одностороннего поражения и возникает вторично в результате лимфо- и гематогенной диссеминации. Развитие туберкулеза С. ж. начинается с поражения регионарных лимф, узлов железы, в последующем в процесс вовлекаются ее паренхима и строма. В С. ж. обнаруживают милиарные бугорки или мелкие узелки, подвергающиеся казеозному некрозу. Иногда отмечается расплавление казеозных масс с образованием туберкулезного абсцесса, при к-ром могут возникать свищевые ходы. При гистол. исследовании обнаруживают туберкулезные бугорки обычного строения (см. Туберкулез), при расплавлении ткани присоединяются неснецифические воспалительные изменения.
Поражение С. ж. при сифилисе встречается редко. Воспалительные изменения обнаруживаются лишь во вторичном и третичном периодах заболевания и могут иметь диффузный или ограниченный характер. При диффузной воспалительной инфильтрации (чаще всего во вторичном периоде) С. ж. поражается на всем протяжении, нередко развивается абсцедирование и некроз отдельных участков железы. Ограниченные формы поражения характеризуются склерозом и атрофией С. ж. Гистологически в С. ж. обнаруживают изменения, соответствующие картине специфического воспаления при сифилисе (см.).
Актиномикоз Слюнных желез может развиваться первично, в результате проникновения актиномицетов в железу по ходу протоков, или вторично, при распространении воспалительного процесса с окружающих С. ж. мягких тканей. Первичный актиномикоз (см.) протекает медленно, с периодическими обострениями. В С. ж. выявляется плотный, ограниченный инфильтрат, к-рый в последующем распространяется на всю железу с образованием множественных абсцессов. Вторичный актиномикоз имеет менее четкую симптоматику в связи с развитием диффузного воспалительного процесса в окружающих тканях. Специфические воспалительные изменения при актиномикозе С. ж. характеризуются развитием грануляционной ткани с мелкими гнойничками и выраженными признаками рубцевания. В воспалительном инфильтрате нередко обнаруживают друзы актиномицетов, к-рые при локализации в выводных протоках могут быть основой для образования слюнных камней.
Из паразитарных заболеваний С. ж. крайне редко встречаются случаи эхинококкоза. При этом С. ж. поражаются вторично, причем макро- и микроскопические изменения в них аналогичны таковым при поражении других органов (см. Эхинококкоз).
Гипертрофия С. ж. является ответной реакцией на патол. процессы, протекающие в организме. Увеличение С. ж. наблюдается при эндокринных заболеваниях (напр., при диффузном токсическом зобе, гипотиреозе), циррозе печени и обычно происходит в результате реактивного разрастания интерстициальной ткани, что приводит к интерстициальному сиаладениту. Гипертрофия интерстициальной ткани наблюдается также при синдроме Микулича (см. Микулича синдром). В физиол. условиях гипертрофия С. ж. отмечается при беременности и в послеродовом периоде. Иногда после удаления одной из парных желез на противоположной стороне развивается викарная гипертрофия.
Атрофия С. ж. характеризуется уменьшением их размеров. Атрофические изменения наблюдаются при нарушении иннервации С. ж., возрастной инволюции, а также при затруднении оттока секрета железы с последующей атрофией паренхимы. Гистологически отмечается разрастание соединительной ткани с утолщением междольковых перегородок, уменьшение размеров гландулоцитов и подчеркнутая дольчатость С. ж.
Посмертные изменения в С. ж. наступают рано (через 3—4 часа), что связано с самопереваривающим действием ферментов слюны. Макроскопически железы приобретают красноватый оттенок и размягчаются. При патогистол. исследовании в железистых клетках определяются деструктивные изменения, в то время как интерстициальная ткань сохраняет структуру значительно дольше.
Методы обследования включают, кроме общих методов (опрос, осмотр, пальпация и др.), такие специальные методы, как зондирование протоков, сиалометрию (см. Слюноотделение), цитол. исследование секрета, ультразвуковую биолокацию (см. Ультразвуковая диагностика), термовизиографию (см. Термография), сканирование (см.), сиалографию (см.), пантомографию (см.), пневмосубмандибулографию (см.), томографию компьютерную (см.).
Классификация слюнных желез
В полости рта расположено достаточно много слюнных желез, которые можно условно разделить на малые и большие – всего 3 пары крупных слюнных желез. Существует классификация и по характеру выделяемого секрета:
- белковые;
- слизистые;
- смешанные.
Малые слюнные железы выделяют слизистый и смешанный секрет, находятся в подслизистом слое губ, щек, нёба и языка. В отличие от малых, большие слюнные железы – парные органы, которые играют важную роль в процессе пищеварения, а также защите полости рта. Околоушная железа расположена в позадичелюстной ямке, а ее передний отдел лежит на жевательных мышцах. Это самая крупная железа, которая разделена на сегменты и дольки специальными перемычками. Через эти железы проходят артерии, вены и нервы, они выделяют слюну с большой концентрацией белка.
Подчелюстная
железа менее крупная, и ее протоки выходят в передний отдел
подъязычной
области. Это сложно устроенные, разветвленные железы, которые расположены под нижней челюстью. Эта железа в состоянии покоя выделяет до 70% всей слюны. Подъязычные железы – самые мелкие среди крупных слюнных желез. Это смешанные железы, которые выделяют белковый, слизистый и белково-слизистый секрет. Размером можно объяснить низкую продуктивность железы – всего 4% от общего объема слюны.
Строение слюнных желез
В структуре слюнных желез можно выделить строму и паренхиму, секреторный отдел и выводные протоки. Паренхима – это плотная соединительно-тканная капсула, которая дает междольковые перегородки. Паренхима состоит из концевых отделов железы и мелких выводных протоков, которые после преобразуются в крупные и выходят в полость
рта на разных уровнях, все зависит от принадлежности железы. Протоки состоят из клеток, которые обладают сократительной способностью, это способствует выделению секрета из железы и ее протоков.
Слюна и ее функции
Каждая железа вырабатывает жидкость, смешиваясь в полости рта, образуется смешенная слюна. Функции ее разнообразны:
- пищеварительная;
- защитная, за счет участия в поддержании местного иммунитета, а также нормальной деятельности слизистой оболочки;
- антисептическая;
- коммуникативная, то есть она принимает активное участие в формировании речи;
- обменная, обеспечивает поддержание процессов де- и реминерализации в зубах и др.
Слюна
– это вязкая жидкость с непостоянным составом, все зависит от скорости ее секреции. Однако 99% ее состава – вода. Остальное – минеральные и органические вещества: хлориды, фосфаты, бикарбонаты, сульфаты, а также натрий, калий, кальций, магний. Эти минералы принимают активное участие в формировании эмали и поддержании здоровья зубов. Все эти вещества находятся в виде простых ионов, а также в составе солей, белков и хелатов. Органическая составляющая слюны представлена белками, иммуноглобулинами, кислотами, в ней обнаруживается даже холестерин.
Как формируется слюна
Саливация – секреция и выделение слюны. Это внутриклеточный процесс, происходящий в железах. Периодические изменения с целью продукции слюны называются секреторным циклом, в котором можно выделить несколько последовательных стадий, фаз:
- из крови в секреторную клетку выходят низкомолекулярные вещества, которые участвуют в образовании синтеза ферментов;
- синтез просекрета слюны происходит в клеточных структурах и переходит в аппарат Гольджи;
- дозревание секрета;
- сохранение секрета в специальных гранулах, а они там хранятся до того момента, пока не поступит сигнал о том, что слюна необходима. Регулирует этот процесс нервная система;
- если был получен сигнал, то происходит выделение слюны, и это кальцийзависимый процесс.
Воспаление слюнных желез и другие болезни
Лечение болезней слюнных желез напрямую зависит от причины реакции и резвившегося заболевания. Воспаление может иметь вирусную, бактериальную, грибковую природу, но чаще это травматическое повреждение. Учитывая близкое расположение зубов, патологии зубочелюстной системы также могут стать причиной развития патологий. Но нельзя исключать и системные заболевания, например, некоторые аутоиммунные болезни, влияющие на работу иммунитета и предрасполагающие к инфекциям. Но какова бы ни была причина воспаления слюнных желез, лечение должно начинаться как можно скорее. Существует высокая вероятность, что хроническое воспаление станет причиной сниженной выработки слюны и, как следствие, болезней полости рта, нарушений пищеварения и даже вероятности развития онкопатологии.
Текст: Юлия Лапушкина.
Топография, анатомия
В зависимости от локализации и места впадения выводных протоков Слюнные железы делятся на железы преддверия полости рта и железы собственно полости рта. К первой группе относятся молярные (gll. molares), щечные (gll. buccales) и губные (gll. labiales) железы, а также околоушная железа (см.), выводной проток к-рой открывается в преддверие полости рта на слизистой оболочке щеки на уровне верхнего второго большого коренного зуба. Подчелюстная и подъязычная железы, а также железы языка (gll. linguales), твердого и мягкого неба (gll. palatinae) относятся к железам собственно полости рта.
Большие С. ж. представляют собой дольчатые образования, легко прощупывающиеся со стороны слизистой оболочки рта (см. Околоушная железа, Подчелюстная железа, Подъязычная железа).
Малые С. ж. имеют диаметр 1 — 5 мм и располагаются группами в подслизистой основе рта (см. Рот, ротовая полость). Наибольшее количество малых С. ж. располагается в подслизистой основе губ, твердого и мягкого неба. Среди малых слюнных желез языка выделяют: железы Эбнера — разветвленные трубчатые железы, протоки к-рых открываются в желоба желобоватых сосочков и между листовидными сосочками языка; железы, протоки к-рых открываются в крипты язычной миндалины, а также переднюю язычную железу (gl. lingualis ant.), представляющую собой скопление железок, открывающихся 3—4 выводными протоками на нижней поверхности языка и под ним (нуновы железы).
Методы исследования
Рис. 1. Пантомосиалограмма неизмененных подчелюстных желез: 1 — паренхима железы, 2 — протоки железы, 3 — подчелюстной проток (контуры протоков ровные, четкие).
Для определения характера патологического процесса применяют зондирование протоков, сиалометрию (измерение количества секрета, выделяющегося из протока в единицу времени), цитологическое исследование секрета (см. Слюна), рентгенографию, пантомографию (см.) с искусственным контрастированием протоков, или пантомосиалографию (рис. 1), термовизиографию (см. Термография), ультразвуковую биолокацию (см. Ультразвуковая диагностика) и сканирование (см.).
Резюме
Ультрасонография зарекомендовала себя как первичная техника визуализации при диагностике заболеваний слюнных желез. Сонографического обследования обычно достаточно для диагностики сиалолитиаза. Если подозревается хронический сиалоаденит или сиалоаденоз, а сонографические данные оказываются недостаточными, в отдельных случаях может потребоваться стандартная сиалография. Необходимо проведение гистологического исследования, как только будет установлен диагноз новообразования. В том случае, если увеличение и связь опухоли с окружающими тканями невозможно определить сонографически, следует провести последующую компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.
Симптомы заболевания
К основным симптомам сиалоаденита относят следующие:
- боль во время жевания;
- краснота, отек щеки, шеи;
- нарушение вкусового восприятия;
- неприятный привкус во рту;
- сухость слизистых оболочек;
- общее ухудшение самочувствия;
- затруднение при открывании рта.
При остром сиалоадените симптомы нарастают быстро и могут также быстро утихать. Однако при отсутствии должного лечения болезнь может приобрести хронический характер, поэтому даже при улучшении самочувствия важно обратиться к стоматологу.
Отсутствие терапии может стать причиной осложнений, к самым распространенным из которых относят образование гнойников (абсцессов), вторичное инфицирование — присоединение бактериальной инфекции к грибковой и др. Это потребует более серьезного вмешательства и длительного лечения, поэтому откладывать визит к врачу не стоит.
