Потерять все зубы или большое количество зубов человек может по разным причинам: из-за травм, некачественного лечения, невнимания к гигиене и здоровью зубов. Конечно, такая проблема как полностью беззубая челюсть требует срочного решения и не только потому, что без зубов человек чувствует себя неуверенно и стесняется общаться с окружающими людьми.
Отсутствие зубов негативно сказывается на здоровье организма в целом и может привести:
- К преждевременному старению лица. При отсутствии зубов мимические морщины появляются намного раньше времени;
- К нарушениям дикции;
- К развитию хронических заболеваний органов ЖКТ. Когда у человека отсутствуют все зубы или значительное количество элементов зубного ряда — пища не пережевывается правильно и это ведет к сбоям в процессах пищеварения и обмена веществ.
Для восстановления зубов нужно обратиться в стоматологию и при полностью беззубой челюсти в качестве варианта реставрации потерянных зубных единиц вам могут предложить съемное протезирование или же имплантацию зубов по протоколу All-on-4.
НУЖНО ЗАПОМНИТЬ! Съемное протезирование позволит восстановить зубы недорого, но съемные протезы нельзя назвать удобными и комфортными в повседневной эксплуатации. Они могут натирать мягкие ткани рта, выпадать при еде, активном разговоре, вызывать нарушения дикции. После имплантации all-on-4 на импланты ставится несъемный протез, который лишен всех недостатков съемных ортопедических конструкций.
Что такое имплантация All-on-4, когда применяется эта методика восстановления зубов, какие особенности будет иметь лечение? На эти вопросы об имплантации All-on-4 мы и будем отвечать в нашей статье. Также в материале вы сможете найти актуальную информацию по ценам на имплантацию зубов All-on-4 в Москве.
Пройдите короткий тест и рассчитайте стоимость лечения!
Пройти короткий тест
Что такое All-on-4 имплантация?
Имплантация «Все на четырех» представляет собой фиксацию несъемных протезов на четырех имплантах, установленных в области верхней или нижней челюсти. На имплантах протез фиксируется при помощи специальных винтов, благодаря чему достигается его хорошая стабилизация. Снять такой протез может только доктор, обычно это происходит два раза в год — для проведения ревизии и необходимых профилактических мероприятий. Посещение пациентом таких профилактических осмотров строго обязательное, так как это предупреждает развитие возможных осложнений.
Может ли разболтаться винтовое крепление, и протез слетит…?
Винтовое крепление на данный момент считается самым передовым при проведении как одиночных реставраций, так и при восстановлении полного ряда зубов — это самое надежное решение. Протезы крепятся при помощи небольших винтов – они вводятся внутрь абатмента и импланта через жевательную поверхность коронок. Сверху отверстия заполняются жидким светоотверждаемым полимером. Такое крепление позволяет при необходимости снять протез, провести его перебазировку или чистку не повреждая импланты.
МИФ
У All-on-4 нет возможности комбинирования способа крепления протеза на винтах и на цементе одновременно.
ПРАВДА
Да, действительно так. Но это является преимуществом! Никто не будет комбинировать два совершенно разных типа крепления в одном протезе, потому что тогда нет смысла в более дорогой винтовой фиксации. Протез ставится на всю челюсть и является целостной конструкцией, а не собранной по сегментам. Если какая-то его часть закреплена на цементе, то снять его без распила будет невозможно, даже если на другом участке есть винтовая фиксация. А это значит, что после такого снятия всю конструкцию протеза нужно будет менять.
Разумеется, винтовое крепление имеет определенные недостатки. В частности, может возникнуть потеря фиксации винта. Но явление это крайне редкое в хороших системах имплантов и чаще всего возникает по причине отказа от своевременной коррекции или смены адаптационной конструкции на постоянную, а также при злоупотреблении жесткой пищей. Ситуация легко корректируется – винты затягиваются / меняются.
Если вы выполняете все рекомендации своего врача, своевременно проходите осмотры в рамках бесплатного сервисного обслуживания, с проблемой нарушения целостности протеза вы не столкнетесь.
Каковы показания к имплантации зубов «Все на четырех»?
Одним из показателей может служить малый объем костной ткани как верхней, так и нижней челюсти. Особенно проблематично с необходимым объемом костной ткани для имплантации бывает в жевательных отделах, так как при отсутствии зубов в течение достаточно долгого времени, объем костной ткани в этих отделах уменьшается, причем это происходит даже при пользовании съемными протезами. Для того что бы установить необходимое для фиксации несъемных протезов количество имплантатов (от 6 до 10), требуется предварительная операция по восстановлению необходимого костного объема. Только после этого устанавливаются имплантаты, а через некоторое время (от трех до восьми месяцев) проводится протезирование на них.
Постоянное протезирование Алл-он-4 – цена и варианты
Постоянное протезирование All-on-4 может быть проведено различными типами постоянных несъемных зубных протезов. Вариантов постоянных протезов для Алл-он-4 очень много, и обычному пациенту очень сложно разобраться во всех их тонкостях и нюансах. Кроме того, выбор протеза определяется не только вашими эстетическими требованиями или финансовыми возможностями, т.к. в ряде клинических ситуаций некоторые типы протезов просто не могут быть изготовлены.
Помимо желаний пациента – выбор протеза будет зависеть от объема пространства для протезирования (от степени вертикальной атрофии костной ткани челюстей), а также от особенностей взаимоотношения верхней и нижней челюсти. На постоянный несъемный зубной протез на 4 имплантах – цена в Москве и по России в целом начинается от 150 000 рублей, причем это будет самый скромный и не слишком надежный вариант постоянного протеза. Нужно отметить, что в России, чтобы снизить стоимость All-on-4 – ряд клиник использует материалы и технологии, от которых в Европе давно отказались из-за их слабой надежности.
Варианты постоянных протезов для All-on-4 –
Мы уже неоднократно говорили, что методика «Алл-он-4» была разработана компанией Nobel-Biocare (Швейцария), включая специальные типы имплантов и варианты временных и постоянных зубных протезов. В этом разделе мы сначала расскажем об оригинальных вариантах постоянного протезирования, которые были разработаны Nobel-Biocare, и далее перейдем к самым разным вариантам протезов (в том числе и неоригинальным решениям эконом-класса специально для России).
Все виды оригинальных постоянных несъемных протезов для All-on-4 можно разделить на две большие группы.
- Титано-полимерные протезы – по этой технологии делают 90% постоянных протезов для All-on-4. Такой протез имеет внутри несущий каркас в виде титановой балки, индивидуально изготовленной для каждого пациента – методом фрезерования на станке с программным управлением (CAD/CAM технология). Снаружи балка облицовывается акриловой пластмассой или керамокомпозитом, из которых будет сделан базис протеза (искусственная десна) + в базис протеза будут установлены искусственные зубы (рис.16-17).
Если вы ориентированы на качество, то лучше выбирать оригинальные решения – это только титановые балки «Nobel-Procera», хотя могут использоваться и неоригинальные балки других производителей (они будут немного дешевле). Современные балки не делают гладкими – они имеют ретенционные выступы, выступающие в качестве опор для искусственных зубов. Лучший вариант, наверное, это «гибридная балка NobelProcera», аналогов которой нет ни у одной компании, даже у Straumann.
Но! Титано-полимерные протезы требуют много вертикального пространства для протезирования, и поэтому, если у пациента лишь небольшая степень атрофии костной ткани челюстей – эти протезы просто не могут быть изготовлены. В этом случае мы будем предлагать пациенту только мостовидные протезы из диоксида циркония, либо металлокерамики.
- Мостовидные протезы – это может быть всем знакомая металлокерамика, либо безметалловая керамика (диоксид циркония). В обоих случаях каркасы мостовидных протезов будут тоже изготовлены методом фрезерования по технологии CAD/CAM. Оригинальный каркас для металлокерамического мостовидного протеза делается из титана, искусственные зубы будут из диоксида циркония, и если необходима искусственная розовая десна, то она будет выполнена путем нанесения керамической массы (рис.18).
Каркас керамического мостовидного протеза будет выполнен из диоксида циркония, искусственные зубы будут также выполнены из диоксида циркония + при необходимости у протеза может быть также сделана розовая искусственная десна из керамики (рис.19). Это самый лучший вариант протеза с точки зрения эстетики, и на фото ниже вы можете увидеть – насколько точно от имитирует десну и зубы на нижней челюсти, которые сложно отличить от настоящих (рис.20).
Важно: оригинальное протезирование All-on-4 подразумевает использование только титановых балок и мостовидных протезов Nobel-Procera. Но не будет страшным, если в вашей клинике будут использоваться неоригинальные фрезерованные каркасы, выполненные на аналогичном оборудовании других компаний. Но вот что действительно плохо – это когда в российских стоматологических клиниках предлагают эконом-варианты протезирования, например, когда вместо фрезерованной титановой балки используется литая балка из никель-хромового сплава. Либо когда металлокерамику делают на каркасе из кобальто-хромового сплава (КХС), пусть даже и методом фрезерования.
Такие решения позволяют снизить стоимость Алл-он-4, однако это уменьшает прочность каркаса протеза минимум в 5 раз, и кроме того использование литых балок – очень сильно ухудшает точность их посадки на установленные импланты. Еще один минус – литые балки из никель-хрома и каркасы из КХС имеют значительно большую массу (в сравнении с титаном), что значительно увеличивает массу протеза и затрудняет привыкание к нему.
В чем преимущества протезирования зубов на 4 имплантах?
Если сравнивать методику «Все на четырех» с использованием съемных протезов, разница будет состоять в том, что в первом случае риски получения травмы слизистой, убыли костной ткани, а также появления трудностей с фиксации и коррекцией сводятся к нулю.
Пациент со съемным протезом испытывает дискомфорт как в функциональном, так и в социальном плане. Большинство людей, пользующихся съемными протезами, испытывают некоторую неуверенность в себе, а порой даже ущербность своего социального статуса. Также при установке имплантатов «все на четырех», как уже было сказано, не возникает необходимости в большом количестве имплантатов. За счет того, что эти четыре имплантата устанавливаются в определенных позициях по отношению друг к другу: при имплантации передних зубов — прямо, а в боковых — под углом от 35º до 45º, а также за счет создания большого расстояния между ними, жевательная нагрузка адекватно распределяется и перераспределяется при функционировании. Небольшое количество имплантатов упрощает проведение операции, делая ее более быстрой и более предсказуемой, обеспечивая при этом отличный результат.
Протезирование фронтальных единиц
Протезирование передних зубов – это сложный процесс с технической точки зрения. Он требует от врача особой тщательности проведения каждой манипуляции, так как в результате пациент надеется получить точную копию здорового зуба с соответствующими значениями формы, оттенка и прочности. Прогрессивные методы протезирования позволяют получить идеальный результат
в воссоздании целостности и красоты фронтальной зоны.
Для качественного восстановления сегментов в области улыбки используются три варианта коронок, которые максимально приемлемые, как по прочности, так и эстетичности для замены натуральных сегментов:
- Циркониевые.
- Керамические.
- Металлокерамические.
При необходимости установки протезов на передние зубы в первую очередь рассматриваются коронки, в изготовлении которых участвуют керамика или цирконий. Наиболее быстрый и перспективный вариант – ортопедическая коронка на зуб по технологии CEREC. Получить привлекательную улыбку можно уже за одно посещение. Однако он и самый дорогостоящий. Компромиссом в этом случае может стать протез из металлокерамики.
Металлокерамическая коронка на зуб под ключ – отличное сочетание цены, качества и эстетики. Единственный недостаток – это металлическая основа, она может просвечиваться сквозь керамику. Но дефект заметен, если коронка стоит только на одном сегменте. Если же предполагается установка коронки на четыре или шесть передних зубов
, то будет затруднительно отличить естественные зубы от протезов.
На сегодняшний день очень часто пациенты останавливают свой выбор уже не на металлокерамике, а на керамике e-max или cerec, которые не только лишены минусов металлокерамических коронок, но и эстетически более красиво смотрятся.
Классическое протезирование зубов вне зависимости от места установки коронки проходит поэтапно.
Какие виды протезов используются при имплантации All-on-4?
Для имплантации «Все на четырех» всегда используются несъемные протезы, которые, впрочем, можно назвать условно съемными, потому что они фиксируются на специальных винтах, но при этом фиксируются жестко. Пациент во время ношения не способен их самостоятельно снять, это, повторюсь, может сделать только доктор для проведения регулярной проверки.
Конструкции данного типа прошли испытание временем, показав отличные клинические результаты. Надежность работ, сделанных по данной технологии, не вызывает сомнений. Большое количество пациентов выбирают именно эту технологию и остаются весьма довольны.
Два способа протезирования передних зубов при кариесе:
1. Коронка на передние зубы крепится на штифте
– миниатюрный винтовой стержень вкручивается в корневой запломбированный канал. На его верхнюю часть наносится пломбировочный материал, обтачивается до нужных размеров и устанавливается коронка. Но опять-таки, штифты постепенно вытесняются более удобной для пациента технологией CEREC. И пациенты обращаются ко мне с проблемами ранее установленных штифтов с целью их замены на единый зубной модуль, как в следующем видео:
2. Коронка на передний зуб с использованием культевой вкладки
– этот элемент изготавливают в лаборатории. Внешне он напоминает культю зуба. Она надежно крепится в корневом канале и на ее верхней части (культи) надежно фиксируется протез. Но, несмотря на свою популярность, культевая вкладка имеет один существенный минус – она образует дополнительное клеевое соединение как с тканями зуба, так и с устанавливаемой коронкой. Этого можно избежать восстанавливая передние зубы с помощью технологии CEREC. В случае применения технологии Cerec и использования модулей типа «корень + коронка» мы сокращаем места склеивания всего до одного:
Установка зубных протезов с применением модулей «корень + коронка» на фронтальные зубы увеличивает длительность эксплуатации коронок. Кроме этого, они позволяют создать идеальную форму зуба, что важно при протезировании зубов в зоне улыбки.
Подготовка к имплантации по технологии All-on-4
Специальной подготовки не требуется, но, если в планируемом месторасположении имплантов находятся очаги инфекции, которые способны повлиять на качество проводимого вмешательства, они требуют предварительного купирования. Если в полости рта имеются корни разрушенных зубов или подвижные зубы, они удаляются во время проведения операции.
Перед проведением операции пациенту необходимо пройти обследование: сдать анализы крови, пройти рентгенодиагностику. Если все в порядке и пациент не страдает системными заболеваниями, в том числе болезнями крови и иммунной системы, он смело может рассчитывать на проведение данной операции. Обычно мы предлагаем разные виды имплантации, но при таком дефекте, как полное отсутствие зубов на верхней или нижней челюсти, всегда выигрывает имплантация «все на четырех»: и по цене лечения и по экономии времени.
Если сравнивать со съемными протезами, что лучше?
Чтобы в полной мере оценить преимущества системы all-on-4 перед различными вариантами съемного протезирования, проведем краткий сравнительный анализ. Ключевые плюсы протеза на имплантах по сравнению с установкой съемной конструкции приведены в таблице ниже.
| All-on-4 | Съемное протезирование |
| Комфорт и надежная фиксация протеза – конструкция крепится винтовым методом, и снять ее может только стоматолог. Это позволяет обеспечить надежное удержание аппарата в полости рта, и пациенту не придется беспокоиться, что он может сместиться в самый неподходящий момент. | Съемные протезы не обеспечивают должную прочность крепления, особенно если речь идет о полных конструкция. Пациенты жалуются на частое беспокойство о том, что аппарат вот-вот выпадет изо рта во время разговора или приема пищи, приходится дополнительно пользоваться фиксирующими гелями. |
| Остановка атрофических процессов в костной ткани – импланты становятся полноценными заменителями зубных корней, передают жевательную нагрузку на челюстную кость, в которой возобновляются обменные процессы. Это позволяет остановить атрофию костной ткани и буквально вернуть ее к жизни, причем в ближайшие дни после установки имплантов. | Атрофия костной ткани – неизбежное явление, которое возникает при отсутствии даже одного зуба. При этом ни съемная конструкция, ни мостовидный протез не в состоянии защитить челюстную кость от постепенной резорбции – остановить этот процесс можно только с помощью имплантов. |
| Сохранение уровня десны – в процессе эксплуатации протеза на имплантах десна не проседает, не оголяет корни зубов, сохраняет эстетичный внешний вид. | Десна проседает, обнажает пришеечную область зубов, и все это отрицательно сказывается не только на эстетике, но и на здоровье слизистой в целом. К тому же съемные аппараты зачастую натирают десну, травмируют мягкие ткани, а микроцарапинки чреваты присоединением инфекции. |
| Эстетика – протез с акриловым основанием скрывает все изъяны слизистой, а искусственные коронки из пластмассы, керамокомпозита или циркония позволяют подобрать оттенок, точно соответствующие естественному цвету зубов. | Современные производители предлагают довольно эстетичные решения для съемного протезирования, однако они вряд ли могут конкурировать с протезами на имплантах. К том же большинство пациентов признаются, что с такими аппаратами во рту у них появляются комплексы из-за страха, что конструкция выпадет в неподходящий момент. Появляются проблемы с дикцией, мимикой, человек перестает открыто улыбаться. |
| Защита от старения – конструкция, практически сразу установленная на импланты, активирует работу лицевых мышц, возвращает им тонус и защищает от деформации вследствие длительного отсутствия зубов. | Съемные протезы не защищают от старения – отсутствие зубов даже при наличии подобных конструкций приводит к постепенному образованию морщин, западению щек и губ, из-за чего пациент выглядит старше своего возраста. |
В рамках имплантации all-on-4 пациенты могут выбрать между менее дорогим вариантом на металлической балке и с пластмассовыми коронками или более дорогостоящей моделью с коронками из керамокомпозита и индивидуальной титановой балкой. Второй протез ставится сразу и практически навсегда. Фактический срок его службы исчисляется десятилетиями, и в большинстве случаев конструкция не требует перепротезирования.
Технологии имплантации All-on-4
Данная операция по своей сути мало чем выделяется из ряда аналогичных операций имплантации. Единственное ее отличие состоит в том, что после установки имплантов при условии их хорошей первичной фиксации они сразу же начинают «работать». Это означает, что на них можно либо немедленно установить новый несъемный протез, либо зафиксировать старый имеющийся у пациента протез (съемный), сделав его несъемным. Эта манипуляция занимает обычно около 3 — 4 часов. Слизистая, травмированная в ходе хирургического вмешательства, нисколько не страдает, поскольку нагрузка распределяется не на нее, а непосредственно на установленные имплантаты. В достаточно сложных случаях, когда объем костной ткани минимальный, пациенту будет рекомендовано сделать индивидуальный шаблон, изготовленный в 3D-формате по снимку томограммы. На подготовительном этапе врач планирует путь введения имплантатов в челюстную кость, а уже затем во время операции по изготовленному шаблону осуществляется их установка. По прошествии 4 — 6 месяцев, в течение которых используется временный несъемный протез, изготавливается постоянный несъемный протез, который прослужит долгие годы.
Фото до и после имплантации «Все на четырех»
Если протез поставлен в день операции, десны будут травмироваться
Адаптационные протезы при протезировании All-on-4 устанавливаются в течение 4-8 часов или на 3-ий день. В первом случае они бескаркасные, во втором – с металлическим базисом для дополнительного шинирования установленных имплантов. Во-первых, такие протезы очень легкие. Во-вторых, они надежно фиксируются на имплантах, то есть не смещаются под нагрузкой, а значит не задевают десны и не травмируют их, не мешают полноценному заживлению слизистых. В-третьих, их внутренняя часть очень гладкая и тщательно отполированная. То есть ни о каком травмировании не может быть и речи.
МИФ
Моментальная нагрузка протезом ухудшает заживление десен, на которые наложены швы, – лучше подождать минимум 3 дня.
ПРАВДА
Моментальная нагрузка, наоборот, улучшает приживление благодаря улучшению кровоснабжения и качественному лимфодренажу. Обменные процессы инициируются оптимально. Помимо этого, накладываются саморассасывающиеся барьерные мембраны на период первичного заживления мягких тканей, что исключает дополнительный риск их инфицирования и воспаления.
Помимо этого, шейка и верхняя часть тела имплантов Nobel Biocare покрыта анодированной золотистой поверхностью Xeal™, обеспечивающей интеграцию мягких тканей с имплантом, что впоследствии создает надежный барьер от попадания микробной среды в костную ткань и в разы снижает уровень убыли десны и краевой кости.
Исторический факт! Nobel Biocare первые в мире, кто основательно развил эру мукоинтеграции, то есть создал импланты, с которыми интегрируются не только кость, но и ткани пародонта.
Само слово «mucus» в переводе с латинского языка означает «слизистый». Соответственно, в данном контексте мукоинтеграция означает процесс объединения импланта со слизистой оболочкой. Точнее – создание максимального плотного контакта (прилегания), в результате чего образуется барьер, защищающий прилежащую кость. А это – залог долгого срока службы установленных имплантов.
Уровень кератинизированной (прикрепленной или верхней части) десны у абатментов с поверхностью Xeal практически в 2 раза выше, чем у других систем
Естественно, пациенту в течение первой недели, когда будет происходить восстановление тканей, требуется более щадящее питание (подробнее можно ознакомиться здесь), важна медикаментозная терапия, качественный гигиенический уход. Но боли и острого дискомфорта не будет. Если же неприятные ощущения сохраняются, есть ощущение контакта протеза и десны, можно в любой момент обратиться к своему лечащему врачу для коррекции конструкции.
Возникают ли после процедуры какие-либо осложнения?
Осложнения, конечно же, бывают, например, такие как перелом базиса протеза, но это может произойти только с временной конструкцией. С постоянной реставрацией это вряд ли случится. Также на ранней послеоперационной стадии может произойти воспаление слизистой, в дальнейшем же сформированная слизистая при правильном уходе остается здоровой. Самое страшное, что может произойти, — это переимлантит — воспаление тканей возле импланта, вызванное появлением патогенных микробов между имплантом и костной тканью, которая его удерживает. То есть, по сути, это разрушение костного фрагмента, удерживающего имплант. Однако при тщательном уходе и хорошей гигиене полости рта, в частности — гигиене протеза, этого не произойдет.
Степень надежности всей системы
Продукция компании Nobel по праву занимает лидирующие позиции на международном рынке имплантологических систем. Импланты и комплектующие к ним проходят сложные клинические исследования перед тем, как попадают в открытый ассортимент производителя. Изделия соответствуют высочайшим показателям качества, безопасности и эффективности, а сам производитель предоставляет пожизненную гарантию на свою продукцию. О надежности конструкций можно не волноваться, но стоит помнить, что успех проведенной имплантации зависит еще и от самого пациента, от того, насколько добросовестно он выполняет рекомендации врача и ухаживает за полостью рта после операции.
