Протезирование классической методикой или имплантация, что лучше?

Способы восстановления зубов Требования к методам Плюсы и минусы имплантации Съемный протез или имплант Бюгельный протез или имплантация Мостовидный протез или имплант Сравнение — что лучше выбрать Что прослужит дольше Что дешевле Мнение врача

Утрата даже одного зуба сопровождается изменениями функциональности всего ряда. Соседние зубы искривляются, сдвигаются в сторону отсутствующей. В пустующей области начинается убыль костной ткани. Про нарушение жевательной функции, психологический дискомфорт и говорить не приходится. Восстановить улыбку в этом случае поможет имплантация и классическое протезирование. Но как раз дентальная имплантация полностью решает проблему функциональности и эстетики зубного ряда. Это физиологичный, долговечный способ протезирования.

Съемные протезы: быстрый и самый дешевый способ замещения зубов

Съемные протезы — это изделия с мягким или жестким базисом, который имитирует слизистую оболочку полости рта, и искусственными зубами. Они могут быть частичными или полными, то есть замещать сегмент зубного ряда или всю челюсть целиком. Частичный съемный протез имеет специальные крючки — металлические из кламмерной проволоки (протез на кламмерах) или пластмассовые, которые цепляются за зубы, а полный съемный протез фиксируется в полости рта за счет клапанной зоны.

Считается, что съемные протезы сегодня безнадежно устарели, однако они имеют свои плюсы, благодаря которым данное решение до сих пор пользуется спросом.

а)

Пожалуй, самое главное их преимущество — это цена. Стоимость съемного протеза зависит от материала и количества восстанавливаемых зубов, однако даже самый дорогой съемный протез стоит в разы дешевле, чем аналогичная конструкция на имплантатах.

b)

Обычно такие протезы изготавливаются в течение 2 недель и не требуют хирургического вмешательства в отличие от той же имплантации. Не секрет, что большинство пациентов стараются избежать любых хирургических вмешательств и часто выбирают съемные протезы именно по этой причине.

c)

Если 40—50 лет назад съемные протезы выглядели не слишком натурально, то современные решения (силиконовый съемный протез, ортопедические конструкции с использованием композитных зубов и индивидуальными вариантами окрашивания базиса съемного протеза) могут удовлетворить даже требовательного пациента.

Содержимое

• Последствия
• Преимущества и недостатки имплантации
• Преимущества и недостатки протезирования
• Что лучше выбрать
• Преимущества имплантации зубов

Имплантация и протезирование зубов – современные методы восстановления отсутствующих зубов. Выбрать наилучший из них – непростое занятие, ведь каждый имеет свои недостатки и преимущества. Сначала нужно изучить проблему, пройти обследование, и только на основании полученных данных делать выводы.

Недостатки съемных протезов

• С функциональностью и удобством дела обстоят гораздо хуже. Если мы возьмем весь ряд натуральных зубов за 100% эффективности пережевывания пищи, то полный съемный протез (из-за особенностей своей конструкции) позволит достичь только 30% от максимальных возможностей.
• Еще одна большая проблема полного съемного пластиночного протеза — это неудовлетворительная фиксация протеза в полости рта. Даже правильно изготовленный полный съемный пластиночный протез не всегда будет хорошо удерживаться в полости рта при разговоре и жевании. Также такой протез может привести к нарушению дикции и перекрытию тактильных и температурных рецепторов.
• Съемный протез нуждается в постоянной и регулярной коррекции. Попадание пищи под протез, необходимость его постоянной чистки и обработки, ощущение инородного тела в полости рта — далеко не полный список проблем, которые возникают у пациентов, которые выбирают съемный зубной протез.
• Важно понимать, что любые съемные протезы без имплантов не остановят процесс атрофии костной ткани, которая неминуемо возникает после утраты натурального зуба. Остановить убыль кости может только процедура имплантации.

Из чего делаются импланты?

Наиболее часто для производства имплантов используется коммерчески чистый титан. Отличительная черта этого высокопрочного материала — способность без проблем приживляться. Титановый стержень импланта не отторгается организмом, так как не воспринимается им как чужеродное тело. Единственное противопоказание к применению – это индивидуальная непереносимость титана. В таком случае импланты делают из других материалов.

Иногда импланты изготавливают из диоксида циркония. Преимущество в том, что диоксидовые импланты не просвечивают через слизистую оболочку десны, что иногда происходит с титановыми. Но главный недостаток диоксида циркония – плохая приживляемость имплантов к тканям челюсти и сложность последующей обработки стержня импланта, поэтому изготовленные из него импланты не часто применяются в стоматологии.

Возможности условно-съемного протеза с опорой на натуральные зубы

Несъемный мостовидный протез с опорой на собственные зубы поможет заместить от 1 до 4 отсутствующих подряд зубов. Безусловный плюс таких протезов — это более качественное восстановление функции жевания по сравнению со съемными протезами, отсутствие дискомфорта и хорошие эстетические показатели. Мосты не нужно обслуживать и корректировать: до определенного момента пациент вообще может их не замечать. Разумеется, данная конструкция также будет стоить значительно дешевле протеза на имплантатах. Но и здесь есть свои нюансы.

✔

С помощью классического мостовидного протеза можно восстановить лишь несколько зубов, ведь учитывать нужно и опорные зубы. К примеру, для замещения 1 зуба пациенту ставится протез на 2 опорных зуба.

✔

Опорные зубы (даже абсолютно здоровые) необходимо обточить под коронки.

✔

При этом ткани, окружающие зуб, так называемый пародонт, несут повышенную жевательную функцию, беря на себя нагрузку за отсутствующий зуб. В течение длительного срока эксплуатации резервные силы пародонта опорных зубов будут ослабевать, что, как следствие, рано или поздно приведет к их потере. Именно поэтому срок службы мостовидных протезов, как правило, не превышает 7—10 лет.

Варианты по количеству утраченных зубов

Способ восстановления определяют в зависимости от количества и расположения утраченных зубов. На вопрос что выбрать, ответит только лечащий врач. В таблице приведены общие показания:

Патология	Имплантаты	Съемные протезы	Зубные мосты
Отсутствует 1 зуб	да	да, если пациент не хочет обтачивать здоровые коронки	да
Нет нескольких зубов подряд	да	да	да
Разрозненные дефекты	да	зависит от длины и расположения дефектов	да
Концевой дефект	да	нет	нет
Полная адентия	да	да	нет

Почему протез на имплантатах считается лучшим решением

I.

Метод дентальной имплантации позволяет восстанавливать утраченные зубы с использованием одиночных коронок, мостов и полных протезов с опорой на имплантаты. Такой протез даже в случае отсутствия всех зубов полностью восстанавливает жевательную функцию.

II.

Имплантат полностью замещает корень натурального зуба: он получает нагрузку от коронки и распределяет ее на костную ткань, благодаря чему она не подвергается атрофии. Говоря проще, с помощью дентальных имплантатов врач восстанавливает естественную функцию жевания в максимально полном объеме. Отзывы пациентов об имплантации, особенно тех, которые ранее пользовались протезами других конструкций, будут положительными в абсолютном большинстве случаев.

III.

Срок службы внутрикостного дентального имплантата (если его установка была проведена качественно) практически не ограничен. Нами наблюдаются пациенты, которым имплантаты были установлены более 30 лет назад. Следует обратить особое внимание на самодисциплину и соблюдение всех правил гигиены полости рта. Пациент должен понимать, что наличие имплантатов повышает требования к ежедневной гигиене (использование не только зубной щетки, а также и ирригатора) и подразумевает регулярную (2 раза в год) профессиональную гигиену полости рта. Таким образом, многолетнее функционирование имплантатов — это не только грамотная работа врача, но и ответственное отношение самого пациента к своему здоровью.

Приживаемость и срок службы имплантов

Сроки приживления имплантов составляют: на верхней челюсти — от 6 месяцев, на нижней – от 3-х. Многое здесь зависит от возраста пациента, качества его костной ткани и от опыта врача, устанавливающего импланты. Но, если приживление импланта прошло успешно, его практически невозможно удалить из челюсти.

Хорошо прижившийся имплант прослужит вам как минимум тридцать лет. Если вы будете соблюдать рекомендации врача, срок службы импланта станет пожизненным. Это относится к части импланта, которую вживляют в десну, к пластине и абатменту. Надеваемую на имплант коронку придется менять, но она прослужит 10-15, а то и 20 лет.

Сколько имплантатов нужно для установки протеза

➢

Восстановление нескольких зубов. Оптимально, когда имплантаты замещают каждый утерянный зуб. Отсутствуют 3 зуба — устанавливаем 3 имплантата и каждый имплантат протезируем отдельной коронкой. Получаем максимальное и естественное восстановление функции жевания и лучший эстетический результат. Допускается установка 2 имплантатов при замещении 3 утраченных зубов — это уже мостовидный протез. Функция жевания восстанавливается полностью, но восстановление идеальных эстетических параметров может быть затруднено, как затруднена и гигиена.

➢

Восстановление полностью беззубой челюсти

1. Условно-съемные и съемные протезы на имплантатах.
   При реабилитации пациентов c полной адентией не всегда есть возможность изготовить несъемный зубной протез с опорой на имплантаты. При длительном отсутствии зубов и при использовании полных съемных протезов возникают атрофия альвеолярного отростка и сужение зубного ряда. При отсутствии необходимого объема костной ткани и слизистой оболочки альвеолярного отростка, особенно в боковых отделах челюстей, имплантаты как опора для условно-съемного протеза могут быть установлены во фронтальном отделе челюсти. Базис такого протеза может имитировать часть слизистой, что создает дополнительный косметический эффект. Есть разные виды фиксации условно-съемных пластиночных протезов с опорой на имплантаты: балочная система фиксации, фиксация протеза на шаровидные абатменты, телескопическая система и т. д.
2. Несъемные протезы на имплантатах.
   При наличии достаточного объема костной ткани или при одномоментном удалении зубов с установкой имплантатов возможно изготовление несъемных конструкций на имплантаты. Данные виды протезов обладают всеми преимуществами перед съемными и условно-съемными протезами с опорой на имплантаты.

• Отсутствует необходимость извлекать протез из полости рта после каждого приема пищи.
• Надежная фиксация коронок в полости рта.
• Форма и размер коронок повторяют анатомическую форму и размер своих зубов. При этом жевательная нагрузка равномерно передается в окружающую имплантаты костную ткань, что позволяет полностью на 100% восполнить жевательную функцию. Все это делает несъемные протезы с опорой на имплантаты комфортными и удобными пациенту, поэтому адаптация к таким конструкциям происходит максимально быстро.

При полной потере зубов протезирование на дентальных имплантатах может проводиться в разных вариантах.

1. «Все на 4» — это максимально щадящая методика с установкой 4 имплантатов и фиксацией на них несъемного протеза. Хирургическое вмешательство в данном случае минимально и проводится по специальному хирургическому шаблону через прокол слизистой оболочки в области установки имплантата.
2. Установка 6—8 имплантатов и последующее протезирование несъемным протезом из металлокерамики и диоксида циркония.
3. Установка 8 или более имплантатов и фиксация на них несъемных мостовидных протезов или одиночных коронок из металлокерамики или диоксида циркония. На сегодняшний день стоматология вошла в век цифровых технологий и компьютеризации. Передовые CAD/CAM системы позволяют добиваться максимальной скорости и точности при изготовлении ортопедических конструкций с опорой на имплантаты.

К компромиссам в стоимости окончательного лечения можно отнести выбор варианта несъемного протезирования на имплантатах из разных материалов: это изготовление металлокерамических конструкций, циркониевых с облицовкой и цельноциркониевых конструкций.

Чтобы снизить финансовые затраты пациента на изготовление несъемных протезов с опорой на имплантаты на беззубую челюсть, можно рассмотреть концепцию реабилитации пациента «Все на 4» и «Все на 6», а также укороченный зубной ряд.

Что такое мост

Мост, или мостовидный протез, — это традиционный вид зубного протезирования, при котором коронки фиксируются на опорных зубах. Это цельная конструкция, которая заменяет один или несколько отсутствующих зубных единиц (подряд). Фиксируется конструкция на опорных зубах.

Современные мосты изготавливаются из прочных сплавов или представлены образцами, в которых полностью отсутствует металл. Прочный каркас покрывается керамическим составом.

В качестве рекомендаций к установке можно выделить следующие показания:

• отсутствие одного или нескольких зубов (частичная адентия);
• отсутствие возможности/желания устанавливать несъемные конструкции;
• заболевания, выступающие противопоказаниями к проведению имплантации.

Неоспоримым достоинством мостов можно назвать их доступность.

О недостатках имплантации

Со стороны имплантация может показаться идеальной методикой, и во многом так оно и есть — за исключением нескольких пунктов. Недостатком имплантации является не только высокая цена, но и ограничения при проведении процедуры. Существует ряд противопоказаний, при наличии которых дентальную имплантацию проводить не рекомендуется или нельзя осуществить в принципе. При абсолютных противопоказаниях единственной возможностью остаются альтернативные методики.

При сохранении достаточного объема костной ткани протезирование на дентальных имплантатах не представляет трудностей и дает возможность пациенту получить максимально ожидаемый функциональный результат и лучшую эстетику.

В тех случаях, когда объем костной ткани не позволяет установить имплантат, необходимы дополнительные костнопластические операции для ее восстановления. В некоторых случаях может потребоваться и пластика десневого края, особенно при наличии у пациента высоких эстетических запросов. В послеоперационном периоде возможны отеки мягких тканей и боли.

Если лечение проводится по классическому двухэтапному протоколу, имплантат устанавливают в костную ткань, на слизистую оболочку над ним накладывают швы. После операции процесс приживления (ожидания интеграции имплантата в кость) может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Затем проводится второй этап, дополнительное хирургическое вмешательство. Имплантат раскрывается, на нем фиксируются внешние части, и начинается ортопедический этап лечения, изготовление собственно зубных протезов. Не все готовы столько ждать.

Возможны варианты установки имплантата во время удаления зуба и немедленная фиксация временного протеза на установленный имплантат. Выбор методики проводит врач, исходя их каждого конкретного случая.

Противопоказания

Вне зависимости от выбора протезирования, зубной мост и имплант имеют свои противопоказания. В первом случае их немного:

• отсутствие подряд более четырех резцов, двух премоляров, одного моляра.
• неправильный прикус;
• тяжелые формы заболеваний пародонта;
• стираемость твердых тканей зуба (патологическая).

Имплантация предполагает хирургическое вмешательство, поэтому имеет большее количество противопоказаний:

• хронические заболевания (заболевания крови, поражение ЦНС, иммунные нарушения, злокачественные новообразования, сахарный диабет II типа, туберкулез);
• патологии костной ткани челюсти;
• диспропорции в расстоянии между размерами верхнечелюстных пазух;
• патологии прикуса;
• воспалительные заболевания десен.

Некоторые из противопоказаний являются относительными и требуют врачебного контроля.

О марках имплантатов и различии цен

Самыми дорогими считаются имплантаты производства Европы и США, но это не значит, что у них нет альтернативы. Рекомендуем обратить внимание на южнокорейские имплантаты. Многие достаточно скептически относятся к продукции из Азии, однако медицинская промышленность Южной Кореи по уровню технологических решений не уступает ведущим странам Запада. Одной из лучших южнокорейских имплантологических систем является Osstem. Компания предлагает широкий модельный ряд имплантатов и абатментов, которые способны решать проблему частичной и полной потери зубов у пациентов различных возрастных и социальных групп. Возможность 3D-планирования и наличие специальных наборов инструментов для установки имплантатов Osstem в условиях дефицита костной ткани делает ее универсальной.

Очень важно, чтобы выбранная компания, производящая имплантаты, имела в вашем городе дистрибьютора, который бы не только продавал данную систему, но и проводил курсы, семинары, мастер-классы и оказывал всю необходимую техническую поддержку врачам и пациентам. Не надо экономить на своем здоровье, доверяя системам, не получившим лицензию и не имеющим официального представительства в России.

Форма имплантов

Наблюдения показывают, что лучшая форма у имплантов, сделанных в виде конуса с резьбой. Такая конструкция позволяет при установке менять угол наклона импланта, что помогает расположить коронку естественным образом.

Важную роль играет также форма верхней (коронковой) части импланта, иначе называемая шейкой. Лучший вариант – шейка импланта с бороздками, имеющая форму обратно суженного конуса. Костная ткань вокруг такого импланта будет быстро нарастать, придавая зубу естественный вид.

Роль врача при выборе методики лечения

Часто уже на первой консультации пациент безапелляционно заявляет: «Мне нужен имплантат!» Это звучит так уверенно, что, кажется, только отсутствие соответствующих инструментов удерживает пациента от того, чтобы сделать это самому.

Врач, прежде чем получить право лечить больных, учится 6 лет, затем в течение 2 лет может проходить узкоспециализированное обучение. Каждые 5 лет идет на повышение квалификации, а фактически учится всю жизнь, постоянно получая новый опыт, навыки и знания. Какой можно сделать вывод? Только врач может составить оптимальный план реабилитации и провести необходимые манипуляции.

Перед началом лечения проводится комплексное клиническое и рентгенологическое обследование, а при необходимости пациент направляется на консультации к докторам смежных специальностей. Оцениваются не только протяженность дефекта зубных рядов, но и состояние каждого оставшегося зуба, количество и качество костной ткани, наличие и тяжесть общих заболеваний пациента. Только после этого можно будет поставить диагноз и сформировать план лечения. Несомненно, пациент должен быть полностью информирован как о плане лечения, так и об альтернативных методах.

В заключение хотим посоветовать пациентам, которые не определились в выборе метода лечения и у которых нет серьезных противопоказаний, обратить внимание на дентальные имплантаты.