Главный редактор сайта:
Снитковский Аркадий Александрович
Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед
Автор статьи:
Научный коллектив стоматологии “22 Век”
Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора
Протезирование зубов является последовательным многоэтапным процессом. Именно качественное осуществление каждого из них приводит к отменному конечному результату. Существуют основные этапы протезирования, часть из них имеет свои промежуточные. Также они могут быть клиническими, то есть выполненными в кабинете врача, и лабораторными – в зуботехнической лаборатории. К основным относят: обследование, предварительное лечение, протезирование. Последний этап включает в себя восстановление опорных зубов, их препарирование, снятие оттисков, определение смыкания челюстей, фиксацию временных конструкций, примерку и фиксацию постоянных протезов и период адаптации. Лабораторные этапы осуществляются зубным техником после снятия оттисков и определения окклюзии (смыкания челюстей). Перед началом любого лечения необходимо составить его план.
Обследование полости рта
Любой процесс лечения необходимо начинать с обследования. Предварительное обследование позволяет определить необходимость протезирования, выбрать оптимальный вид конструкции и объем работы.
Обследование полости рта в стоматологии Дополнительное обследование (инструментальное, рентгенологическое и т.д.) дает информацию о состоянии опорных зубов, пародонта, костной ткани, необходимости лечения корневых каналов, возможном наличии воспалительных элементов на верхушках корневых каналов или в кости. Это неотъемлемый этап успешного протезирования, так как позволяет не только выявить и устранить скрытые проблемы, но и избежать возможных осложнений в будущем, после
установки протеза.
Сколько времени занимает подготовка непосредственно в стоматологии
После того как вы определились с клиникой и специалистом, начинается подготовительный этап лечения. Сколько в среднем будет длиться подготовка к протезированию, сказать очень сложно. Но в любом случае не стоит рассчитывать, что вы уложитесь в один день. Для каждого пациента сроки индивидуальные, так как зависят от ряда факторов: изначальное состояние полости рта, наличие или отсутствие хронических заболеваний, абсолютные и относительные противопоказания к тому или иному методу, выбранный план лечения и тип ортопедической конструкции.
Если пациент собирается ставить вкладку или коронку на один разрушенный зуб, либо установить виниры, и все это при условии отсутствия серьезных патологий прикуса и других противопоказаний – это одно. От первого обращения в клинику до получения постоянной конструкции может пройти всего несколько недель. Примерно столько же времени может уйти на подготовку к фиксации мостов в случае отсутствия одного или нескольких элементов ряда.
Если пациент рассчитывает пройти имплантацию, чтобы восстановить отсутствующие зубы – это совершенно другой подход. Нужно учитывать, что перед этим надо сдавать анализы. В ряде случаев (при атрофии челюстной кости) имплант нельзя поставить без костной пластики, после которой приходится еще 5-8 месяцев ждать заживления тканей.
Важно также понимать, что существуют разные протоколы имплантации – от них напрямую зависит, когда будет проводиться сам этап протезирования. Так, одноэтапная технология позволяет установить протезы уже в тот же день или спустя 2-3 дня после установки имплантов. А вот двухэтапный метод подразумевает эксплуатацию съемных протезов до тех пор, пока имплант окончательно не приживется в кости – на это уходит около 3-6 месяцев.
Обратите внимание на еще один важный момент, который может затянуть подготовку. Причем даже не на несколько месяцев, а на несколько лет. Речь про неправильный прикус. Или про смещение соседних зубов на место утраченных, если пациент долго не принимал мер. В этих случаях даже восстановление одного элемента ряда (например, мостом, коронкой на импланте) может представлять сложности, так как для установки полноценной функциональной конструкции нет условий, не хватает места. Тогда сначала нужно проходить коррекцию патологий с помощью ортодонтических аппаратов (брекеты, капы, трейнеры) – на это может уйти 1-2 года.
Предварительное лечение
Лечение зубов является важным моментом не только перед протезированием или имплантацией, но и на протяжении всей жизни. Своевременная санация полости рта сохраняет здоровье и целостность зубочелюстной системы, позволяет избежать возможных осложнений, а также распространения инфекции по всему организму. Лечение опорных зубов, скрытых и явных кариозных полостей, острых воспалительных процессов в тканях пародонта или кости является обязательным перед началом любого протезирования. Это позволит не только вовремя ликвидировать возникшие дефекты или заболевания, но и продлить срок службы протеза. Так же некоторые несъемные конструкции требуют обязательного эндодонтического лечения.
Этапность протезирования зубов
Редко протезирование зубов бывает одноэтапным, в основном это последовательный, многоэтапный процесс. После предварительного эндодонтического лечения необходимо восстановить опорные зубы с помощью вкладок или штифтов. Затем доктор препарирует (обтачивает) их создавая место для протезной конструкции, снимает оттиски с обеих челюстей и протезируемого участка, определяет цвет искусственных зубов. Очень важным этапом в протезировании является определение окклюзии (соотношения челюстей), что позволяет не мешать протезу во время жевания. Оттиски передаются в зуботехническую лабораторию. Это своего рода информация для зубного техника о форме и размере зубов, анатомических особенностях протезного ложа, расположении и виде конструкции. По полученным слепкам зубной техник из гипса отливает диагностические и рабочие модели, которые являются точной копией зубов, а в случае полной адентии – десен. Далее воском моделируется сама конструкция и с помощью различных методик и техник создается непосредственно сам протез. Иногда в ходе его изготовления требуется проверка, примерка и припасовка. Готовую конструкцию фиксируют в полости рта. В некоторых случаях в период адаптации требуется дополнительная коррекция протеза.
Часто задаваемые вопросы и ответы
Безопасно ли вкручивать импланты в челюсть?
Протезирование зубов за 1 день безопасно, и незначительно зависит от качества протеза. Искусственные корни вживляются только в крепкие зоны челюстной кости, не подвергнутые воспалению и эрозии. Строение шейки имплантата не имеет борозд или углублений, благодаря чему исключается накопление зубного налета, и, следовательно, возникновение очага инфекции и воспаления.
Как же возможно крепление имплантата, если имеет место рассасывание костной ткани?
Уникальную находку — наклон каждого элемента конструкции, мы использовали в методике TiS. При наклоне площадь вживляемого штифта затрагивает максимальное пространство костных тканей и оставляет пространство для огибания проблемных зон. Процедура зубы за один день даже при наличии проблем с деснами рекомендована большинству пациентов из-за специальных моделей имплантов. Они позволяют нашим докторам оперировать практически в любой плоскости, затрагивая более глубокие отделы челюсти и обходя поверхностные ткани.
Реально ли получить новые зубы в день операции?
Это не только реально, но еще и способствует быстрейшему привыканию к протезу. Есть еще как минимум 4 причины, по которым мы рекомендуем своим пациентам одномоментную имплантацию с установкой протеза:
1 – Быстрое восстановление. Полноценное жевание усиливает кровообращение и прочие обменные процессы, на фоне которых усиливается регенерация тканей. 2 – Пациент выходит из кабинета хоть и немного опухший, но с настоящей улыбкой. 3 – Наличие протезов дополнительно фиксирует и адаптирует имплантаты, позволяя им занять прочную позицию в десне. 4 – Пациент может без проблем жевать собственными челюстями уже на следующий день.
В чем недостатки методик «Зубы за день»?
Единственный недостаток – отсутствие большой практики у нынешних врачей. Только в 2021 году началось сертифицированное обучение технологии протезирования в России, а до этого периода только единичные врачи осваивали данную практику за границей. В их числе и наш главный врач, Александр Леонидович, который уже в 2004 году одним из первых начал устанавливать наклонные импланты россиянам. От врача, применяющего подобную методику, требуется квалификация челюстно-лицевого хирурга и хирурга – имплантолога. Но этого мало. Нужен годами наработанный опыт, причем под руководством гуру в одномоментном протезировании.
Главный врач Центра All on 4 Александр Леонидович Крушев имеет более 35 лет реального клинического опыта, проходил обучение и стажировки в лучших клиниках Японии, Португалии, Израиля, Кореи, Испании и Америки. Его же коллеги-врачи, работающие в центре, перенимают опыт и становятся достойными специалистами, у которых не страшно лечиться.
Мы уже помогли 1470 пациентам и установили более 7 000 имплантов.
Под эгидой Центра All-on-4 в Санкт-Петербурге мы собрали ведущих практикующих хирургов-имплантологов, которые способны помочь пациентам даже в очень запущенной ситуации. В подтверждение профессионализма компания Nobel Biocare попросила стать нас первым специализированным центром All on 4 в России.
Этапы протезирования зубов металлокерамикой
Процесс изготовления металлокерамических протезов начинается с препарирования ранее подготовленных опорных зубов и получения двухслойного оттиска.
Мостовидные протезы Они снимаются специальными эластичными массами, что позволяет в точности передать зубному технику информацию о форме, размере и расположении зубов и ортопедической конструкции. Далее на препарированные зубы фиксируются временные коронки или мостовидные протезы с целью временного восстановления косметического дефекта и предупреждения изменения и смещения тканей протезного ложа. Определяется центральная окклюзия – характер смыкания зубов обеих челюстей. Все полученные данные передаются в зуботехническую лабораторию. В следующее посещение производится припасовку цельнолитого металлического каркаса протеза и определяется цвет керамической облицовки и снова отправляется в лабораторию для облицовки керамикой. В третье посещение доктор припасовывает и временно фиксирует готовый
металлокерамический протез. Иногда в это посещение протез фиксируют на постоянный цемент. Временная фиксация позволяет, при необходимости, корректировать протез во время периода адаптации.
Мост
Основная подготовка к мостовидному протезированию заключается в препарировании опорных зубов. При протезировании зубов металлокерамикой, зубы подвергаются значительному обтачиванию. Коронки из циркония намного тоньше, поэтому стачивают не так много твердых тканей.
После этого делают оттиски и по ним моделируют каркас. Затем отливают коронки и обжигают в печи. Мост примеряют, подгоняют и ставят на временный цемент, давая пациенту время привыкнуть. После этого, конструкцию закрепляют постоянным цементом.
Этапы протезирования зубов вкладками
Керамические вкладки это вид микропротезирования, который представляет собой современную альтернативу обычным пломбам. Они заполняют собой ранее отпрепарированные полости в зубах, восстанавливая их форму и функцию. Показанием для керамических вкладок является возможность сохранить зуб при значительном разрушении его коронковой части (до 65%).
На начальном этапе подготовки зуба, врач удаляет все разрушенные кариозным процессом ткани и при необходимости проводит эндодонтическое лечение. После того, как зуб вылечен снимают оттиск, передают его в лабораторию, где изготавливают керамическую вкладку. В следующее посещение готовую конструкцию фиксируют на зуб при помощи специального цемента. Керамические вкладки имеют высокую прочность и долговечность, устойчивость цвета к пищевым красителям. Также они являются высокоэстетичными.
Этапы протезирования зубов при полной адентии
Изготовление полного съемного протеза начинается с обследования полости рта пациента, диагностики состояния зубочелюстной системы, выбора подходящей конструкции. Первое снятие оттисков производится стандартной оттискной ложкой. В зависимости от того, какая конструкция выбрана, подбирается слепочная масса. Оттиски передаются в лабораторию, где зубной техник отливает гипсовые модели и изготавливает восковой базис с окклюзионными валиками и индивидуальные оттискные ложки.
Во второе посещение при помощи этих ложек доктор получает функциональные оттиски, а при помощи валиков определяет и фиксирует окклюзию. Всю информацию передают зубному технику. Он изготавливает будущий протез из воска с акриловыми (пластмассовыми) зубами.
В третье посещение происходит проверка конструкции в полости рта, оценка окклюзии, прилегания, а также внешнего вида лица пациента. Доктор делает необходимые пометки и коррекции и передает будущую конструкцию в лабораторию. Зубной техник окончательно моделирует восковую конструкцию, гипсует в кювету где происходит замещение воска пластмассой. Далее шлифует и полирует готовый протез.
В следующее посещение происходит сдача протеза. Готовые конструкции припасовываются, проверяется прилегание, окклюзия и эстетика. Доктор расскажет пациенту как пользоваться и ухаживать за новым протезом. В период адаптации возможны дополнительные коррекции.
Этапы протезирования винирами
Виниры – тонкие керамические пластинки, которые фиксируются на переднюю поверхность ранее подготовленных зубов и позволяют исправить их косметические дефекты, изменить форму, размер и цвет.
Коронки и виниры Первым этапом, как и при любом протезировании, является опрос, осмотр и
диагностика полости рта. При необходимости проводятся рентгенологическое, лабораторные исследования. Очень важным этапом является планирование будущих конструкций, берут во внимание не только состояние зубов и полости рта, но и пол, возраст, характер пациента. Оценивается форма лица, десневой край и линия улыбки, индивидуальные особенности зубов. Прогнозируется и рассчитывается размер виниров. Ведется фотопротокол. Доктор моделирует будущую реставрацию на компьютере с помощью специальной программы и демонстрирует результат пациенту.
В следующее посещение зубы подготавливаются, начиная с очищения их поверхности от налета. Подбирается необходимый оттенок пломбировочного материала. Под анестезией препарируют переднюю поверхность зубов, снимается необходимое количество эмали. Следующим этапом является снятие оттисков. По полученным слепкам зубов в лаборатории отливают модель из гипса, чтобы получить точную копию зубов пациента, на которой зубной техник изготавливает будущие виниры. После проведенного врачом препарирования зубов, непосредственно в кабинете изготавливаются временные виниры. Зубной техник, используя компьютерные системы, специальные сканеры, датчики и печи изготавливает конструкции строго по заданным параметрам.
В следующее посещение доктор примеряет готовые конструкции. При необходимости производится подгонка, устраняются недостатки, проверяется прикус. Виниры фиксируются к зубам с использованием специального цемента.
Фиксация зубных протезов
Фиксирующие средства используются только если установлены съемные протезы зубов, поскольку они позволяют конструкции прочнее держаться в ротовой полости, а также оказывают амортизирующее действие, снижая раздражение мягких тканей. Большинство таких средств обладает также антибактериальными свойствами.
Крем для фиксации зубных протезов
К ним относятся:
- фиксирующие кремы, гели, клеи – их наносят на поверхность протеза, прилегающую к тканям пациента, строго по инструкции (некоторые наносятся только на высушенную слизистую); следует обратить внимание, что кремы и гели имеют разный срок действия: широко разрекламированный крем «Корега» действует 3 – 4 часа, крем «Rocs» действует до 12 часов (оптимальная длительность), а «Lacalut» — 24 часа; нужно также иметь ввиду, что некоторые фиксирующие средства содержат цинк, оказывающий хорошее противовоспалительное действие; но при длительном применении таких средств происходит передозировка цинка, что вредно для организма, поэтому цинксодержащие фиксаторы можно применять только курсами по 3 – 4 недели с длительными перерывами;
- порошкообразные средства – напыляется на поверхность съемного протеза зубов, затем изделие надевают обычным способом и слегка прижимают к деснам и небу;
- полоски из ткани – предназначены для плотной фиксации съемного протеза при отсутствии зубов и более комфортного его ношения.
Правильно подобрать фиксирующее средство поможет стоматолог-ортопед.
