Протезирование: виды, этапы, способы установки

Снитковский Аркадий Александрович

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Научный коллектив стоматологии “22 Век”

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Протезирование – это метод лечения пациентов с заболеваниями жевательно – речевого аппарата с помощью ортопедических замещающих и формирующих аппаратов с лечебной и профилактической целями. Оно осуществляется съемными и (или) несъемными конструкциями. В первом случае пациент может либо самостоятельно удалять ее из полости рта и надевать обратно (классическое протезирование пластиночными или бюгельными протезами), либо такую возможность имеет врач в условиях клиники (так называемое условно–съемное протезирование на имплантатах). Во втором случае происходит винтовая или цементная фиксация к основе (культя зуба, внутрикорневая вкладка, имплантат) – временная, а затем постоянная.

Для определения метода восстановления коронковой части используют индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба – ИРОПЗ (площадь здорового зуба принимается за 1,0):

• 0,55–0,6 – изготавливается вкладка;
• 0,6–0,8 – изготавливается искусственная коронка;
• Более 0,8 – изготавливается штифтовая культевая вкладка и искусственная коронка.

Также существует еще один подход – сравнить величину пораженных тканей с расстоянием между вершинами бугорков (intercuspidal distance) – если оно не превышает 1/3, показана вкладка, иначе – коронка для круговой защиты оставшихся стенок зуба от возможного перелома.

Виды несъемных протезов

Рекомендации по применению различных видов протезов осуществляются в зависимости от показаний. Конструкции можно классифицировать по характеристикам и свойствам: материал изготовления, назначение, цена, надежность, срок службы.

К основным типам несъемных ортопедических систем относятся:

• коронки (одиночные и консольные). Конструкция применяется при частичном разрушении зубов с обязательным сохранением корня;
• мостовидные протезы. Использование показано в случае утраты нескольких зубов. Дуговой каркас фиксируется на деснах без перекрытия неба;
• виниры. Микропротезы, устанавливаемые на отдельные единицы для восстановления эстетики зуба – устранения сколов, пожелтения, трещин;
• импланты. Самая современная технология протезирования зубного ряда, применяемая при потере одного, нескольких или всех зубов.

Самым важным условием для внедрения импланта является прочность костной ткани.

Все типы протезов надежно фиксируются в полости рта, снять их самостоятельно практически невозможно. На выбор определенной конструкции влияет состояние челюсти, а также индивидуальные особенности пациента.

Сегодня для протезирования в стоматологии применяется широкий спектр материалов: металлокерамика, фарфор, цирконий, металл, пластик. На стоимость ортопедических конструкций влияет не только используемый материал, но и технология изготовления протеза.

Имплантация и протезирование Алл-он-4 (методика)

Об особенностях хирургического этапа – мы подробно рассказываем в другой статье, но если кратко, то существует 2 варианта методики операции. Первый вариант – с использованием индивидуального хирургического шаблона «NobelGuide», благодаря которому установка 4 имплантов займет у хирурга-имплантолога всего 30-35 минут. Второй вариант – классическая методика без использования шаблона, требующая проведения разрезов десны и масштабной отслойки слизисто-надкостничных лоскутов. Безусловно, первый вариант предпочтительнее.

All-on-4 (этап установки имплантов) –

Отдельно хочется остановиться и по выбору имплантов для методики All-on-4, и безусловно лучшим выбором будет использование оригинальных имплантов . Эта компания разработала не только саму концепцию «All-on-4», но и специальные типы имплантов и абатментов для нее. Речь идет в первую очередь об имплантах «Nobel Speedy Groovy» и «Nobel Parallel CC», а также аба (мульти-юнит), которые на сегодняшний день являются золотым стандартом при несъемном протезировании беззубых челюстей.

Далее мы разберем:

• варианты временных несъемных протезов для Алл-он-4,
• варианты постоянных несъемных зубных протезов на 4 имплантах.

Достоинства и недостатки несъемных протезов

Каждый вид несъемных протезов обладает своими плюсами и минусами, но есть у них и общие показатели. К основным достоинствам конструкций относятся:

• надежная фиксация. В отличие от других систем протезы крепятся прочно и качественно;
• эстетический эффект. Отсутствие креплений и натуральный внешний вид позволяют протезам выглядеть естественно;
• длительный срок эксплуатации. Коронки и микропротезы устанавливаются на период до 10 лет, а гарантированный срок службы имплантов составляет 20 лет и более;
• простой уход. Для очищения конструкции не нужно снимать, за ними ухаживают, как за своими зубами;
• костная ткань не подвержена атрофии. Жевательная нагрузка принимается на протезы, не повреждая ткани.

Важным моментом является сохранение вкусовой чувствительности, поскольку небо остается открытым.

Однако у несъемных систем существуют недостатки:

• высокая стоимость. Цена на стационарные протезы в несколько раз превышает стоимость съемных;
• необратимые изменения в опорных зубах. Под коронки или виниры зубы обтачиваются и навсегда теряют свой внешний вид и функциональность.

Иногда у пациентов развивается раздражение мягких тканей от соприкосновения с искусственными элементами. Многие начинают ощущать металлический привкус во рту.

Постоянные конструкции на имплантатах

Имплантаты состоят из двух элементов: титановый корень (вместо корня зуба) и коронковая часть (вместо обычной коронки зуба).

Титановый корень – конструкция из титана, внешне напоминающая конический винт, со специально обработанной поверхностью.

Вместо культевой вкладки используют абатмент, который ставится на имплантат, и может быть выполнен из различных материалов, он может быть титановым, покрытым золотом или сделанным из циркония — все зависит от типа коронки. Многие пользователи положительно отзываются о промокоде 1xBet на сегодня. Им можно воспользоваться при регистрации новой учетной записи на сайте компании. Для этого необходимо ввести в соответствующее окошко следующий набор букв и цифр: промокод 1xbet бездепозитный бонус 2021 постоянно растет, поэтому выгодные предложения и бонусные комбинации распространяют даже известные блогеры. Чтобы получить депозит суммой 6,5 тыс. руб. Действующий промокод 1xBet при регистрации на сегодня вы всегда найдете на главной странице данного сайта. Поощрение доступно единожды при создании счета. Пройдите регистрацию на сайте оператора.

Коронковая часть — та же самая, что и у одиночной коронки, изготавливается аналогично и из тех же материалов. Полностью керамические коронки на имплантатах обычно не применяются, т.к. они быстро разрушаются под жевательной нагрузки от контакта с металлом абатмента. Для применения керамики на коронках, врач устанавливает специальный абатмент из циркония.

Принцип фиксации коронки на имплантат похож на фиксацию обычной коронки – с помощью специальных композитных цементов. Но есть и другой способ фиксации, более предпочтительный – трансокклюзионная винтовая фиксация коронки непосредственно к имплантату.

Этот метод дает возможность возобновить зубы даже при потере более трех зубов рядом стоящих, поскольку имплантатам не нужна мостовидная опора. Данная методика несъемного протезирования сегодня наиболее эстетичная и физиологичная, однако и самая дорогая из существующих.

Показания к применению несъемных протезов

К разрушению зубного ряда приводит несколько причин, среди которых наиболее распространенными считаются кариес, пульпит, некачественная еда, наследственность, плохая гигиена, травмы.

Основными показаниями для установки несъемных конструкций являются:

• утрата одного или целого ряда зубов;
• повреждение кариесом более половины площади зубов;
• высокая истираемость эмали;
• врожденные патологии зубного ряда;
• травмы, приведшие к потере зуба.

Небольшие дефекты устраняются установкой виниров или вкладок, а потеря зубов или небольшое их количество компенсируется протезированием на имплантах.

Противопоказания можно разделить на две группы: общее состояние здоровья, не позволяющее проводить операции, и местные нарушения деятельности организма. Среди первых указывают онкологические заболевания, беременность и кормление грудью, проблемы со свертываемостью крови, наркотическую зависимость.

К противопоказаниям второго ряда относятся непереносимость анестезии, патологии челюстных суставов, воспаления мягких тканей полости рта, истончение костной ткани, сложные каналы корней, сахарный диабет.

Ортопедические виниры

Винир – это очень тонкая фарфоровая или керамическая пластинка – искусственная эмаль, которая крепится сверху на зуб и придает зубу натуральный цвет (возможен вариант с эффектом полупрозрачности). Обычно, виниры используются в эстетической стоматологии, они скрывают дефекты на здоровых зубах — сколы, большие промежутки, некрасивая форма, пятна. Виниры ставятся только на резцы, после установки виниров, улыбка пациента, приобретает некую эстетическую эффектность.

Для установки виниров, обычно требуется снять небольшой слой эмали с зуба (до 0,5-0,7 мм), далее собственная эмаль заменяется на искусственную. Качественный ортопедический винир изготавливается из полностью биосовместимых материалов и не вызывает аллергических реакций. Виниры абсолютно безопасны и не являются причиной проблем со здоровьем ротовой полости.

При выборе данного варианта протезирования, врач должен учитывать особенности прикуса пациента, т.к. не всегда применение виниров возможно из-за большой вероятности быстрого откола самого винира или повреждения соседних зубов.

Особенности установки

Вне зависимости от выбора типа конструкции установка протезов происходит приблизительно по одной схеме:

• осмотр у стоматолога. Доктор предлагает сделать снимок с целью точного выявления патологий, а затем предписывает лечение или удаление отдельных зубов;
• выбор конструкции. После беседы с доктором о плюсах и минусах протезов, пациент принимает решение на основе рекомендаций;
• лечение. Сохранившиеся зубы подлечивают и очищают
• снятие слепка. Слепок является основой для будущего протеза, который изготавливается по индивидуальному макету;
• примерка и установка. Иногда коронка может не подойти с первого раза, ее корректируют и устанавливают.

В случае применения имплантов процесс изготовления протеза растягивается по времени, потому что при установке металлического штифта требуется полное заживление десны. Процедура растягивается на полгода. Но сегодня существуют инновационные технологии экспресс-имплантации, когда протез вставляется с немедленной нагрузкой. Такой способ рекомендован для передних зубов.

Одиночные коронки

Зубная коронка представляет собой одиночный протез, который в виде «колпачка» крепится на зуб и замещает натуральную коронку.

Установка зубной коронки проходит в несколько этапов. Сначала врач обследует зуб визуально и делает рентгеновский снимок. Затем проводится лечение, обычно это удаление нерва и пломбировка корневых каналов.

Наружные стенки зуба обтачивают под коронку, а если «верхушки» зуба нет, то в корневой канал устанавливают культевую вкладку, которая будет выполнять роль зуба при фиксации коронки.

Коронки изготавливаются из различных материалов: полностью металлические (в т.ч. из золотосодержащих сплавов) или металлокерамики (металлический каркас), керамике на каркасе из диоксида циркония, чистой керамики металлопластмассы или чистой пластмассы.

Наиболее эстетичными и дорогими являются полностью керамические коронки из прессованной керамики. Как правило, их устанавливают на фронтальные зубы. Оптимальными для жевательных зубов являются коронки на основе диоксида циркония. Полностью металлические коронки, если только они не из сплава драгоценных металлов, применяются как временные, например, в процессе лечения, при функциональной коррекции прикуса.

Содержание

1. Несъемное протезирование зубов показания и противопоказания
2. Микропретезирование виниры, вкладки
3. Протезирование коронки, мосты
4. Преимущества несъемного протезирования
5. Рекомендации и уход после протезирования

Несъемное протезирование – востребованная, доступная и максимально безопасная процедура по установке стоматологической конструкции, которую пациент не сможет снять самостоятельно. Качественно выполненные они совершено не отличимы от натуральных зубов. Несъемные протезы позволяют восстановить функциональные характеристики зубные единиц и повторить форму и оттенок природных зубов.

Стоматологи — ортопеды нашей клиники восстановят эстетику и здоровье быстро, без боли: подберут необходимый вид протезов и произведут процедуру в комфортной спокойной обстановке.

Запишитесь на консультацию и приходите к назначенному времени – у нас доброжелательная атмосфера, нет томительного ожидания. Стоматолог предложит вам лучшие решения, вы вместе подберете тот вариант несъемного протезирования, который станет разумным решением проблемы и будет доступен в финансовом плане.

В нашей клинике:

• собственный современный кабинет диагностики;
• актуальное и передовое оборудование;
• лучшие сертифицированные медикаменты и материалы.

Любому пациенту будет оказана та помощь, в которой он нуждается – широкий выбор протезов от премиальных до добротных бюджетных позволит каждому обрести здоровье. Все типы искусственных зубов визуально приближены к виду натуральных единиц либо неотличимы от естественной эмали.