Стоматология сегодня творит настоящие чудеса. Несмотря на это сохранить в целостности зубы в преклонном возрасте не так-то и просто. Как правило, пожилые люди нуждаются в протезировании. При этом важно правильно выбрать подходящую ортопедическую конструкцию, поскольку на данный момент выбор протезов огромен. Каждый материал и изделие имеют, как свои преимущества, так и недостатки. Поэтому исходить нужно из индивидуальных особенностей пациента, а также из клинической картины его полости рта.
Необходимость протезирования при частичной адентии
Диагноз «частичная адентия» говорит о том, что у человека нет 1-10 зубов на одном зубном ряду или двух сразу. Причем утрачены они полностью, т.е. вместе с корнем. Такое положение вещей, если, конечно, не протезироваться и ходить с дефектами в ряду, приведет сразу к комплексу проблем. Во-первых, снизится эстетика улыбки. Во-вторых, будет проблематично пережевывать пищу, а это влечет за собой заболевания ЖКТ и общее ослабление организма. В-третьих, на месте бывших корней начинает рассасываться или убывать костная ткань челюсти (это происходит из-за атрофии). Через несколько месяцев или лет уровень десны сильно понизится, что сделает некоторые виды протезирования невозможными.
Поэтому, чем раньше проведено протезирование после утраты зубов, тем больше плюсов для самого человека. И это не только красивая улыбка, но и более крепкое здоровье.
Когда следует посетить специалиста
Воспользоваться прогрессивными возможностями ортопедии (стоматологии) следует в таких ситуациях:
- коронка очень сильно разрушилась из-за кариеса и восстановить ее с помощью пломбировочного материала не представляется возможным;
- корни разрушились полностью и не могут служить опорой для будущей внешней конструкции;
- в твердых тканях выявлены опасные патологические процессы, некроз;
- имеются заболевания, обусловившие изменение формы коронковой части моляров, резцов, клыков;
- выявлен запущенный пародонтоз.
Также помощь стоматолога-ортопеда понадобится, если есть сколы, трещины, глубокие царапины, отдельные единицы располагаются неправильно по отношению к своим «соседям».
Доктор несет ответственность за:
- постановку верного диагноза;
- проведение подготовительных мероприятий, подготовку к запланированной терапии;
- выбор оптимального метода протезирования;
- установку съемных/несъемных протезов.
Классификация частичных протезов
По возможности снятия и по строению
Протезные конструкции при частичном отсутствии зубов бывают несъемные и съемные[1]. Несъемные – это зубные мосты с фиксацией на сохранившихся зубах или их корнях, на имплантах. Мосты состоят только из коронок, объединенных вместе. Центральные маскируют дефект, а крайние фиксируются на опорах. Если натуральная десна заметно «ушла» из-за атрофических процессов, то зубной мост дополняют небольшим участком акриловой десны.
Съемные делятся на «истинно» съемные – которые по несколько раз в день вынимаются изо рта, и условно-съемные – их можно носить неделями, без снятия. Состоят они из следующих компонентов:
- протезный базис: изготовлен из эластичных или не очень гибких (жестких) синтетических материалов. Он одновременно является имитацией десны, части неба, служит опорой для искусственных коронок или зубов, крепежей, усиливающего каркаса,
- искусственные зубы: изготавливаются из пластика, металла, металлопластмассы, керамики, керамокомпозита, металлокерамики и др.,
- крепления (элементы для фиксации): у частичных фиксаторы представлены кламмерами (крючками), аттачментами (замочками), телескопическими коронками. Этим они отличаются от полных съемных зубных протезов на присосках,
- металлическая дуга (бюгель): размещается в бюгельных протезах. Она упрочняет конструкцию и лучше распределяет жевательное давление.
Когда зубов не хватает только с одной стороны челюсти, то ортопед может порекомендовать односторонний зубной протез. Несъемной будет мостовидная конструкция. А съемными частичными, к примеру, «бабочки» или иммедиат-протезы на 1-2 зуба, и системы на дентальных имплантатах.
В зависимости от материала
Чаще всего частичные зубные протезы классифицируют по материалу. Таким образом, определяют следующие виды съемных ортопедических конструкций при частичном отсутствии зубов (но некоторые подойдут и для полностью беззубой челюсти):
- акриловые, в т.ч. частичные съемные зубные протезы из акриловой пластмассы добавлением алмазной крошки,
- Acry-Free («Акри-фри») без содержания аллергенного мономера,
- нейлоновые,
- полиуретановые,
- с металлической дугой в основании (бюгельные), шинирующие бюгельные с массивными металлическими отростками или кольцами для фиксации подвижных зубов,
- Quattro Ti («Квадротти») из материала Dental D,
- сэндвич-протез: изготовлен из полимерных материалов, соединенных особым образом. Но, как правило, эта конструкция ставится сразу на весь зубной ряд, а для ее крепления достаточно 1-2 сохранившихся и не шатающихся зубов.
Такой популярный вид съемных конструкций, как пластиночные зубные протезы, бывает не только полным, но и частичным. Делают их из акрила, нейлона, полиуретана. Само название «пластиночный» подразумевает, что протезный базис представлен цельной или монолитной пластиной материала.
Способы крепления частичных конструкций
Выше уже упоминалось о креплении ортопедических конструкций, давайте рассмотрим подробнее, как крепятся частичные съемные зубные протезы:
- на синтетических или на металлических кламмерах-крючках: кламмеры выходят из базиса и охватывают опорные зубы. Крючки, особенно металлические, могут быть заметны при открывании рта,
- на аттачментах (замковое крепление): на замочках делают бюгельные, сэндвич-протезы, некоторые виды мостов. Здесь одна часть крепления находится в протезе, а вторая в опорном зубе. При установке 2 компонента соединяются между собой – со стороны это крепление не заметно,
- на телескопических коронках: в основном, это крепление используется в бюгельных системах. Принцип в том, что одна коронка из протеза насаживается на другую, чуть меньшую по размерам, которая установлена на опорный зуб. Крепление надежно и эстетично, но сложно изготавливаемое.
Несъемные мостовидные конструкции на натуральных зубах и условно-съемные на имплантатах фиксируются следующими способами:
- на цементе: так крепят несъемные мосты,
- на винтах (используется только на имплантах): метод применяется для фиксации коронок и мостовидных конструкций. Особенность винтовой фиксации – винты можно выкрутить (это делает врач). Сам протез от этого не повреждается и его можно будет зафиксировать повторно. С цементной фиксацией конструкцию часто приходится распиливать, чтобы снять,
- на шаровидных абатментах, на балке, на абатментах экваторного типа (на имплантах): эти варианты используют только для съемных на имплантах,
- на адгезивном составе (специальный клей): так фиксируются адгезивные или мерилендские мосты – временные изделия для восполнения 1-2 зубов.
Период привыкания
После процедуры установки зубных протезов, специалист дает пациенту определенные рекомендации, позволяющие уменьшить время привыкания к ним. Это очень индивидуальный момент, ведь одни привыкают за пару месяцев, а другим может потребоваться не менее одного года.
Даже если выбирать из лучших съемных конструкций, нужно понимать, что все они – это инородный предмет в вашей ротовой полости, поэтому совершенно естественно, что необходима определенная адаптация, чтобы привыкнуть к нему. Иногда доходит до того, что некоторые пациенты стараются самостоятельно избавиться от этих конструкций, чего нельзя делать (особенно в случае с условно съемными протезами).
Отличия конструкций на верхнюю и нижнюю челюсть
Частичный съемный зубной протез на верхнюю челюсть отличается от аналогичной конструкции на нижнюю челюсть тем, что при фиксации на верхних зубах в него включают небную перемычку (у бюгельных, у «Квадротти») или более массивное искусственное небо. На нижней челюсти неба, разумеется, нет. И если здесь восстанавливается сразу большое количество зубов, то базис дополняют большим объемом искусственной десны.
Самые компактные размеры у частичных съемных и несъемных на имплантах (тут искусственное небо вообще не нужно), у мостов, у съемных нового поколения без неба – сэндвич-протезов.
Показания и противопоказания
Показанием к установке является отсутствие 1-2 и большего количества зубов на челюсти, но не всех сразу. Съемные частичные протезы подойдут детям, пожилым людям, беременным, аллергикам, а не только пациентам с крепким здоровьем.
Противопоказания индивидуальны. Например, при аллергии на акрил такой протез не поставят, но можно подобрать другой материал. Или, если при подготовке к протезированию нужно удалять нервы из опорных зубов с анестезией (уколом «заморозки») или устанавливать зубные импланты, то противопоказанием может стать детский возраст, проблемы с сердцем, беременность.
Читайте по теме: показания и противопоказания к имплантации зубов – когда импланты можно ставить, а когда нельзя.
Какие проблемы можно решить с помощью ортопедии зубов
При помощи ортопедии зубов можно решить такие проблемы:
- Заменить отсутствующие единицы протезом.
- Восстановить сильно разрушенный зуб
- Восстановить жевательную функцию при полном отсутствии зубов.
- Предотвратить атрофию челюстной ткани.
Ортопедия зубов предназначена для восстановления утраченных или повреждённых единиц. Если отсутствует лишь 1-3 зуба — специалисты рекомендуют устанавливать несъемные стоматологические изделия. Если отсутствует более 3 зубов — можно установить бюгельный протез. Акриловые или нейлоновые изделия чаще всего устанавливают при отсутствии большого количества зубов, они будут стоит значительно дешевле, однако по комфорту и эстетическим показателям они будут уступать более дорогим аналогам.
Преимущества частичных протезов
Преимущества частичных съемных зубных протезов зависят от их вида. Рассмотрим положительные качества подробнее:
- большое количество показаний: среди съемных можно подобрать ортопедическую конструкцию для любого пациента,
- самая лучшая фиксация (надежная, долговечная): у частичных на имплантах. У бюгельных на аттачментах или телескопических коронках не такая надежная, но она все же лучше, чем у классических съемных на крючках,
- достаточно высокая эстетика улыбки,
- быстрое изготовление: оно занимает 2-10 дней, в зависимости от загруженности лаборатории.
Подготовка к установке протезов и восстановительным процедурам
Прежде чем установить любой вид протеза, врач осуществляет подготовительные мероприятия. В ходе них:
- Лечит кариес. Все кариозные полости должны быть закрыты.
- Проводит терапию обнаруженных болезней полости рта. Важно, чтобы десны были в удовлетворительном состоянии, пациента не беспокоила боль.
- Устраняет аномалии. Бывает, что перед протезированием человека отправляют на консультацию к ортодонту, чтобы ему убрали имеющиеся искривления.
- Осуществляет профессиональную гигиену. Во время нее удаляет мягкий налет и затвердевший камень. Эта мера является профилактической — исключает воспаление десен в будущем, способствует скорейшему приживлению имплантов.
- Подготавливает опоры под коронки. Для этого зубки обтачивают, лечат и пломбируют каналы.
Только после подготовки можно переходить к протезированию и имплантации.
Какие недостатки существуют
Что касается недостатков, то они тоже будут зависеть от типа изделия. Например, у классических съемных с кламмерной фиксацией могут быть заметны крючки, т.е. человек будет стесняться улыбаться. Еще подобные конструкции могут травмировать опорные зубы, а также они хуже прочих распределяют жевательную нагрузку, поэтому под ними сильнее атрофируется костная ткань. Из-за продолжающейся атрофии системы со временем становятся неудобны, смещаются при жевании, натирают, вызывают боль. Приходится часто посещать ортопеда для перебазировки изделия и пользоваться специальными кремами для приклеивания к деснам.
«Съемные протезы – это, конечно, то еще мученье. Очень неудобно ими жевать, они все норовят вывалиться, а зубы только для красоты получается. Мучилась год с ними, потом поставила бюгель. Вроде получше, но тоже не идеал, приходится его «Корегой» приклеивать каждый день».
Марина Т., отзыв с форума woman.ru
Если рассматривать недостатки материалов, то гибкие нейлоновые изделия чрезмерно мягкие, растягиваются при ношении, а к первоначальным размерам не возвращаются. Пластмассы имеют пористую структуру и впитывают в себя посторонние запахи, пигменты – при некачественном уходе материалы быстро теряют эстетику, начинают источать неприятный запах.
Этапы изготовления конструкций
Перед изготовлением частичных съемных и несъемных зубных протезов пациент проходит обследование и подготовку. Нужно сделать рентген или компьютерную томографию челюсти, вылечить больные зубы и десны. Затем стоматолог делает слепки – снимает оттиски с зубных рядов. Также снимаются динамические параметры прикуса, для того чтобы будущий протез был не только красивым, но и удобным, функциональным. Оттиски и другие данные передаются в зуботехническую лабораторию.
В лаборатории сначала изготавливается восковая модель частичной ортопедической конструкции. Далее она примеряется пациенту, при необходимости дорабатывается и еще раз примеряется. После чего изготавливается постоянный протез.
Основные правила использования
Соблюдая следующие рекомендации, вы значительно снизите период привыкания:
- При надевании протезов возможны различные реакции организма. Чтобы купировать приступ тошноты, выпейте чай или съешьте конфету.
- Внесите изменение в свое привычное меню. Еда должна быть измельченной и не грубой. Запрещены любые виды вязких продуктов, которые могут навредить не только здоровым зубам, но и самой конструкции.
- Мы рекомендуем вам не снимать протезы на ночь, чтобы ускорить период адаптации.
- Гигиена должна сводиться не только к обычной чистке. Можно приобрести ополаскиватель для ротовой полости и другие подобные средства.
- Используйте специальные пасты и кремы для дополнительной фиксации.
- При использовании полностью съемных протезов искажается дикция пациента.
Чтобы исправить ситуацию мы рекомендуем вам почаще читать вслух.
Особенности ношения и ухода
Классические съемные протезы нужно снимать после каждого приема пищи и промывать в воде, чистить от налипших кусочков, мягкого налета. Бюгельные и съемные на имплантах можно снимать раз в 2-3 недели, чтобы тщательно почистить. Но и здесь после каждого приема пищи необходимо полоскать рот или пользоваться ирригатором.
Нельзя грызть очень жесткие продукты – леденцы, косточки, семечки, скорлупу орехов. Также лучше исключить тянучки, жевательную резинку, ириски. Конструкция может сломаться или потерять фиксацию. Чтобы искусственные зубы долгое время выглядели как новые и не доставляли дискомфорта, следует посещать стоматолога-ортопеда 1-2 раза в год для профессиональной чистки и мелкого ремонта, если он нужен.
Как еще ухаживать за зубными протезами?
Помимо стандартной процедуры чистки, протезам необходим дополнительный уход. Необходимо использовать специальное дезинфицирующее средство, которое легко найти в обычной аптеке (они бывают разных форм выпуска). Их нужно растворить в воде, после чего опустить туда протез. Для дезинфекции достаточно 30 минут.
Каким бы качественным не был ваш протез, нужно избегать любого контакта с агрессивными химическими веществами. Также нужно исключить любое механическое воздействие (чистку лучше проводить над мягким полотенцем, чтобы исключить поломку в случае падения). Если вы обнаружите какую-нибудь трещину или небольшой скол, то нужно сразу же обратиться к специалисту, не предпринимая никаких попыток что-либо отремонтировать.
