В этой статье вы узнаете основные клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки. Если вы не знаете, или хотите узнать больше о самой штампованной коронке (Что это такое?), можете почитать нашу статью по ссылочке.
Готовы? Тогда поехали!
Итак, сначала просто перечислим этапы изготовления штампованной коронки:
(Все этапы делятся на клинические и лабораторные. Клинические выполняет врач, лабораторные – зубной техник.)
Клинические:
- Препарирование зуба
- Получение оттисков
- По оттиску отливка гипсовой модели
- Определение центрального соотношенияЛабораторные:
- Гипсовка модели в артикулятор или оклюдатор
- Моделирование будущей коронки из воска
- Вырезание из модели гипсового штампика (на котором смоделирована коронка)
- Изготовление штампа из легкоплавкого металла
- Подбор гильзы-заготовки
- Непосредственно штамповкаКлинический
- Проверка коронки в клиникеЛабораторный
- Шлифовка, полировкаКлинический
- Фиксация коронки.
Теперь можем разобрать каждый этап подробнее:
Препарирование под штампованную коронку
Как вы наверное знаете, толщина колпачка для штампованной коронки составляет 0,3 мм. Таким же будет и объём препарирования. Зубу придают форму цилиндра, убирая 0,3 мм в области шейки (там, где создаётся уступ). В области экватора препарируют до создания культи в форме цилиндра. Оклюзионную поверхность препарируют также на 0,3 мм, примерно сохраняют и рельеф бугров.
Показания
Обычно штампованные коронки ставят когда естественные части зуба уже невозможно восстановить с помощью пломб или вкладок. Обычно это происходит, когда вместе с кариесом удаляется более 1/3 ткани.
Кроме случаев кариеса или ударной травмы, штампованные коронки могут устанавливаться как опоры для моста. Это позволяет не обтачивать чрезмерно здоровые зубы, или когда невозможна установка литой конструкции.
Иногда такие коронки могут ставиться даже детям на молочные зубы – для исправления прикуса.
Получение оттисков
Так как штампованная коронка является бюджетным протезом, да и технология её изготовления не подразумевает высокой точности, то и оттиск не обязательно должен быть точным.
В СССР самым ходовым оттискным материалом был гипс. Сейчас, из гуманности к пациентам, оттиск чаще снимают альгинатом.
Как обычно, получают 2 оттиска: рабочий – той челюсти, где будет коронка. И вспомогательный – челюсти с зубами-антагонистами.
Материалы
Изготавливают штампованные коронки из золота 900 пробы или особой нержавеющей стали (марка 1х18Н9Т), хорошо поддающейся плавке и ковке. Если же заводская штампованная гильза сделана из золота, то в силу мягкости этой его разновидности режущую кромку напаивают из металла другой пробы – более твёрдой 750-й.
Но обычно золотые коронки уже не ставят. А коронки жёлтого металла, изготавливаемые в современных зубопротезных мастерских, делаются методом напыления на стальные заготовки нитрида титана, имитирующим золото 900 пробы.
Кроме стальных и золотых, могут быть использованы заготовки из платины, сплава кобальта и хрома, серебряно-палладиевые и из титана.
Моделирование зуба из воска
Прежде чем приступить непосредственно к моделированию, техник очерчивает на модели клинический экватор. Коронку моделирует не доходя 1 — 1,5 мм до этого экватора. Это важно для будущего плотного прилегания коронки к шейке зуба.
После этого техник наносит жидкий воск на культю равномерным слоем, восстанавливая коронку зуба. Пока воск не остыл, нужно сомкнуть модели, чтобы получить отпечаток зуба-антагониста, так проще моделировать жевательную поверхность.
Когда воск остынет, техник окончательно моделирует анатомию коронки зуба. Важно, чтобы коронка, смоделированная техником была меньше восстанавливаемой на 0,3 мм, т.е. на толщину слоя металла. В будущем этот промежуток займет коронка.
а — очерчивание линии шейки зуба карандашом. б — граница нанесения воска (пунктиром) в — начало моделирования жевательной поверхности
Вопросы пользователей
ВОПРОС Подскажите, вот у меня стоит серая коронка на коренном зубе, вроде бы штампованная. Заметил, что вокруг десна покраснела сильно. Это значит, пора коронку менять или что? Сергей Анатольевич
ОТВЕТ Здравствуйте, Сергей Анатольевич. Здесь нужно смотреть по ситуации – желательно сходить к ортопеду и сделать рентген. Возможно, что под десну забивается пища, поэтому она воспалилась. Также возможно, что проявилась аллергия на металл. Может быть, появились какие-то заболевания под корнями или же под коронкой растворился цемент – и в образовавшуюся нишу проникают микробы. После диагностики стоматолог вынесет вердикт – можно вылечить десну без снятия коронки или нет.
1Хауг С. Правильное моделирование, 2006.
Автор: Самбуев Б. С. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)
Вырезание из модели гипсового штампика
Для получения металлического штампа из гипсовой модели челюсти вырезают гипсовый штамп. Точно таким же будет и легкоплавкий штамп. Перед тем, как вырезать, модель опускают в воду на несколько минут.
Гипсовый штамп вырезают с помощью плоской пилки. Важным моментом является то, что основание штампа по ширине должно быть равно экватору зуба. (Шире – и штампованный колпачок упрется в основание, уже – на коронке будут складки).
В готовом гипсовом штампе (на его основании) на 1 мм ниже очерченной ранее клинической шейки проводят ещё одну линию. Острым шпателем делают бороздку по этой линии. Затем срезают гипс между первой и второй линиями.
Важно: участок между первой и второй линиями определяет параметры поддесневой части коронки. Его диаметр должен быть равен диаметру шейки. Если шире – коронка будет большой. Если уже – коронка просто не налезет. В идеале этот участок должен выглядеть как вертикальная линия ниже клинической шейки.
В результате вышеописанных действий мы в перспективе удлинняем коронку на 1 мм. Для чего это нужно? Чтобы создать запас для будущего обрезания, обтачивания коронки. Иначе коронка может получиться короткой. А также, чтобы она распологалась под десной на 0,2 мм.
I — выделение смоделированного зуба на модели; II — контуры для обработки гипсового столбика. III — ориентиры для определения длины и ширины искусственной коронки: а — правильное, б — неправильное.
Особенности ухода
Ухаживать за полостью рта, в котором установлены штампованные изделия каким-то особенным методом не нужно. Достаточно обычного ухода за гигиеной полости рта, главное, чтобы он был тщательным.
Основные рекомендации:
- чистить зубы зубной щеткой с пастой необходимо дважды в день;
- после каждого приема пищи и каждой выкуренной сигареты, рот нужно очищать или ополаскивать;
- зубная нить рекомендуется для удаления кусочков пищи в труднодоступных местах.
Важно также посетить специалиста, поставившего вам коронку спустя 3 месяца после ее установки. Он оценит состояние изделия, внесет при необходимости коррективы и даст рекомендации. Регулярное посещение стоматолога необходимо, чтобы защитить себя от неприятных последствий, например, возникновения под коронкой кариеса.
Изготовление штампа из легкоплавкого металла
Чтобы сделать из гипсового штампа металлический используют специальную металлическую рамку. Заготовки опускают в воду на 5-10 минут, чтобы предотвратить склеивание их с гипсовой формой. Затем замешивают гипс, заливают его в форму и сглаживают шпателем. Гипсовый штампик наполовину погружают в гипс и ждут его затвердевание. После этого форму извлекают из рамки, делают 2 углубления (для вхождения в них выступов другой половины формы) и опускают в холодную воду (для предотвращения склеивания). Затем эту конструкцию вновь заливают гипсом для получения второй части формы.
После затвердевания форму раскрывают (молоточком), удаляют гипсовые штампики , соединяют 2 части формы и закрепляют в специальном фиксаторе. Легкоплавкий металл плавят (есть такая ложка с носиком) над спиртовкой и заливают в гипсовую форму, в специально заранее изготовленные отверстия. Всего нужно отлить 2 штампика для каждого зуба. Один – для предварительной штамповки, второй – для окончательной.
Изготовление металлического штампа
Ограничения к установке
Протезирование металлическими коронками возможно не всегда. Существует список ограничений, при которых подобные конструкции противопоказаны:
- реакция на металл;
- серьезные повреждения опорных зубов;
- бруксизм;
- неправильный прикус;
- пародонтоз либо пародонтит;
- высокая изнашиваемость эмалевого покрытия.
Металлические конструкции также не рекомендуются к установке при наличии остеомиелита челюстной кости или остеопороза.
Подбор гильзы-заготовки
Для штамповки используются стандартные стальные гильзы. Они выпускаются заводом-изготовителем различных диаметров. Технику остаётся только выбрать подходящую. Есля вдруг подходящей гильзы не нашлось, можно уменьшить гильзу большего диаметра.
Для уменьшения гильз используют две разновидности аппаратов: аппара Шарпа и «Самсон». Механизм работы этих аппаратов следующий: Есть матрица с отверстиями заданного диаметра и металлические штифты (Пуансоны). Промежуток между ними составляет 0,3 мм, как раз на толщину металла. При закручивании ручки штифт опускается и входит в отверстие, а гильза вытягивается по диаметру заданного отверстия. Правильно подобранная гильза с трудом надевается на штампик.
В процессе механической обработки гильза теряет свою пластичность. Поэтому её нужно периодически прокаливать (отжигать), без этого гильза с трудом поддаётся обработке.
Перед штамповкой гильзу подвергают свободной ковке. При этом молоточком на наковальне гильзе придают оринтеровочную форму будущего зуба. Гильзу отжигают.
Предварительная штамповка (Проводится на специальной свинцовой пластине. Перед штамповкой на ней делается небольшое углубление, с помощью первого штампа, для оклюзионной поверхности зуба. Штамп молоточком вколачивают в свинцовую пластину ): гильзу надевают на первый штамп и вколачивают ее в этот штамп в указанное углубление, чтобы на гильзе отпечатались контуры жевательной поверхности. Продолжают ковку нанося удары от жевательной поверхности к экватору. Как только жевательная поверхность будет полностью закончена, гильзу снимают со штампика и вновь отжигают.
Сколько длится адаптация
Как долго надо привыкать к штампованным коронкам? Как правило, адаптация занимает совсем немного времени – день или два. Все зависит от того, насколько качественно изготовлена конструкция и как долго пациент ходил с разрушенным зубом. Поскольку изделие повторяет анатомическую форму, то при привыкании к нему нет особого дискомфорта.
Комплекс на 4 имплантах OSSTEM с отсроченной нагрузкой — 140 000р.
Комплексная имплантация Osstem (Ю. Корея) с отсроченной нагрузкой через 4-6 месяцев. Гарантия на работу врача — до 5 лет (по договору о предоставлении медицинских услуг)
Звоните сейчас или заказать звонок
Время работы: круглосуточно — без выходных
Непосредственно штамповка
Гильзу надевают на второй штамп и приступают к штамповке. Она может быть выполнена одним из двух методов: методом Паркера или методом ММСИ.
Штамповка коронок по методу Паркера (наружный способ)
Проводят в специальном аппарате Паркера. Аппарат состоит из пустотелого основания и входящего в него цилиндра.
Полость в основании заполняется мольдином (специальной глиной). Гильзу, надетую на штамп, погружают в мольдин (коронкой вниз), вставляют цилиндр и сильно бьют по нему молотком. От ударов масса уплотняется и равномерно давит на гильзу. Снимается штампованная коронка путём расплавления штампа в плавильной ложке.
Затем коронку 1-2 минуты кипятят в соляной кислоте, отжигают и обрезают коронковыми ножницами по линии углубления. Края коронки сглаживают карборундовыми корнями. Точность подрезки проверяют на гипсовой заготовке штампа.
Штамповка по методу ММСИ
(ММСИ – московский медицинский стоматологический институт)
В этом методе вместо мольдина используют контрштамп из легкоплавкого металла. Этот контрштамп получают так: второй штамп обматывают слоем липкого пластыря. В специальную кювету (она книзу сужается, переходя в конус) заливают легкоплавкий металл. Пока он не затвердеет в него полностью погружают штамп. Затем полученную форму извлекают из кюветы (ставят на кольцо подставку и ударяют пестиком). И раскалывают её пополам, чтобы было возможно удалить из нее штамп. Затем со штампа снимают воск и надевают коронку. Помещают в исходное место в контр штамп. Контрштамп помещают в кювету и ударами молотка штампуют коронку. В результате контрштамп входит в кювету и давит на стенки гильзы. Штамповку заканчивают, когда контрштамп коснётся дна гильзы. Всё остальное как в методе Паркера.
Какие можно выделить плюсы и минусы
Главное преимущество штампованной коронки – ее низкая цена. Это самый дешевый вариант одиночной реставрации, за исключением случаев использования золота как базового материала. В большинстве ситуаций изделие получается с небольшой толщиной стенок, благодаря чему не приходится слишком сильно стачивать зуб. Используемые материалы легко поддаются обработке. К тому же этот вариант может спасти ситуацию, когда невозможно применить любой другой вид протезирования.
Однако недостатков у таких коронок значительно больше. Вот основные минусы характерные для штампованных изделий:
- низкий уровень эстетики из-за серебристого или золотого цвета,
- недостаточная прочность, обусловленная тонкостью стенок изделия,
- непродолжительный срок службы – коронка быстро стачивается,
- риск развития аллергии или гальваноза – электрического тока,
- недостаточно точное воссоздание анатомической формы зуба,
- отрицательное влияние материала на твердые ткани и десны, что объясняется неплотным прилеганием изделия к зубу.
Такие изделия имеют достаточно низкую эстетику
Стоматологический цемент, используемый для фиксации конструкции, имеет пористую структуру. Он формирует благоприятную среду для активного размножения бактерий, из-за чего под такой коронкой часто начинает развиваться кариес и воспалительные процессы, а сам цемент быстро рассасывается.
Фиксация штампованной коронки
Готовая коронка передаётся в клинику, где врач производит ее фиксацию. Предварительно врач ещё раз проверяет качество коронки. Фиксируется штамповка на специальный цемент, чаще СИЦ или цинк-фосфатный. Коронку обрабатывают спиртом, высушивают. Высушивают культю зуба. Цемент замешивают до консистенции жидкой сметаны, вносят в коронку и надевают её на зуб. Пациент плотно смыкает зубы и ждёт затвердевания цемента. После этого удаляют излишки цемента, пациенту дают рекомендации по уходу за протезом. И на этом всё.
Заключение: В этой статье перечислены все основные этапы штамповки коронок. Надеюсь, вам всё стало понятно. Читайте другие статьи, смотрите видео И ПОМНИТЕ: Не знать не стыдно – стыдно не хотеть знать.
Противопоказания
Внимание! Штампованные коронки подходят многим пациентам, но некоторые противопоказания к их установке все же имеются. На осмотре стоматолог обязательно учитывает все факторы, которые могут вызвать проблемы.
К противопоказаниям относятся следующие случаи:
- пациент страдает бруксизмом (скрежетание зубами во сне);
- у него наблюдается повышенная стираемость зубной эмали;
- имеется инфекция в верхушке зуба, ротовая полость не санирована.
Бруксизм – периодически возникающие эпизоды непроизвольного сокращения жевательной мускулатуры, сопровождающиеся сжиманием челюстей и скрежетанием зубами.
Этапы протезирования
Процесс установки состоит из трех этапов, которые рассмотрим немного подробнее.
Подготовка
Врач выполняет визуальный осмотр полости рта с целью подбора оптимального типа протезной конструкции и констатации степени разрушения зубов.
В качестве подготовительных процедур могут потребоваться (по показаниям):
- Сверление и пломбировка каналов.
- Терапия в отношении кариеса и его осложнений.
- Замена давно поставленных пломб.
- Профессиональная чистка зубов.
- Лечение пародонтальных тканей.
- Укрепление зубных единиц (в некоторых случаях).
Важно! Если пренебречь этими мероприятиями, через время зубы под протезом начнут быстро портиться, и с ними придется распрощаться.
Характеристики фарфоровых коронок на зубы, их назначение, плюсы и минусы.
В этой публикации просчитаем, сколько стоит поставить золотую коронку на зуб.
Здесь мы расскажем, как делают слепок зубов для коронки.
Препарирование
Данная процедура предполагает извлечение нервно-сосудистого пучка (пульпы) из проблемной единицы, подлежащей протезированию.
Исходя из метода изготовления коронки и сложности случая, препарирование может выполняться одним из способов:
- Лазерный. Благодаря безопасной работе аппарата, отсутствует вероятность получения ожога тканей, образования трещинок и сколов.
- Ультразвуковой. Нагрузка, которую получает зуб от рабочего инструмента, минимальная. Процедура проходит безболезненно, не приводит к перегреванию пульпы, исключается появление трещинок.
- Воздушно-абразивный. Обрабатывание зубов выполняется при помощи мощного потока воздуха и смеси порошкообразных абразивных материалов. Данный способ не предусматривает использования анестезии, не приводит к перегреву тканей.
В особых случаях может быть принято решение о проведении препарирования туннельным способом, который подразумевает использование турбинной установки. Техника процедуры сложная, и при ее несоблюдении могут случаться перегрев или травмирование десенных тканей.
Важно! Препарирование – необязательная процедура, и проводится только при наличии особых медицинских показаний.
Фиксация протеза
Все последующие манипуляции направлены непосредственно на изготовление и установку протезного изделия.
- На обточенную единицу накладывается цементная масса для получения точного оттиска. По нему уже в лаборатории будет сделана коронка.
- Изготовление протеза.
- Первая примерка, во время которой проверяется плотность прилегания изделия.
- Фиксирование коронки на временный цемент. Такая мера нужна для проверки реакции восстанавливаемой единицы, безболезненности процесса принятия пищи, отсутствия аллергии и др.
- Закрепление протеза на постоянную клеящую массу.
Средняя продолжительность закрепления одной коронки составляет 30-40 мин. При сложном случае это время может увеличиться вдвое.
В видео техник рассказывает, как сделать металлокерамическую коронку.
Характеристики изделий
За счет своей износоустойчивости и биологической совместимости металлические сплавы в качестве изделий для протезирования заслуживают доверия.
Настоящим прорывом в стоматологической практике прошлых лет стала процедура покрытия коронок особым материалом под воздействием высоких температур. Образованный слой на ортопедических изделиях получил название − напыление.
Протезы с напылением сохранили свою главную особенность – металлический каркас. А для создания на нем облицовки применяются следующие материалы:
- золото;
- керамика;
- хромкобальт;
- титан;
- сплав серебра с палладием;
- сталь.
Недостатком большинства перечисленных материалов считается отсутствие натуральности, т.к. в соответствии с основным цветом сплава, готовое изделие приобретает соответствующий оттенок ― золотой, серебряный и пр. Поэтому для протезирования передних зубов в зоне улыбки лучше выбрать керамические коронки e.max.
Самыми антисептическими и прочными считаются изделия с золотым покрытием. Они имеют гладкую поверхность, которая предотвращает размножение болезнетворных микроорганизмов и не дает скапливаться частичкам пищи. Но стоят золотые конструкции очень дорого, поэтому недоступны большинству пациентов.
Высокими эстетическими показателями отличились модели с облицовкой нитридом титана. Такие изделия в современной стоматологии наиболее популярны.
Внешний вид коронок имеет максимальную естественность, поэтому восстановить с их помощью можно не только жевательные зубы, но и единицы из переднего отдела. Процедура нанесения напыления проводится с помощью вакуумно-плазменной методики.
Металлические коронки с напылением преимущественно отличаются от других видов ортопедических конструкций выносливостью, которая характеризуется способностью выдерживать большие нагрузки во время жевательных процессов.
Представленные изделия изготавливаются двумя способами:
- штамповка;
- создание цельнолитой конструкции по индивидуальному слепку.
Процесс нанесения нитрида титана на металлический каркас состоит из следующих этапов:
- обеззараживание протезной части;
- полировка обрабатываемой поверхности;
- втравление титана на металл в вакууме под воздействием высокой температуры.
Примечательно! Нитрид титана не наносится на краевую часть коронки. Однако после установки эта часть уходит под десну, поэтому незаметна окружающим.
Давайте разбираться, какие коронки лучше поставить на импланты и почему.
Заходите сюда, чтобы понять, что делать, когда поднялась десна над коронкой.
По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/naznachenie-i-stomatologicheskih-gilz.html рассмотрим виды стоматологических гильз.
Отзывы
Всегда, когда речь заходит о протезировании посредством коронок, перед человеком возникает одна и та же дилемма ― какой материал лучше для изделий.
При быстром развитии технологических процессов, появлении сверхкачественных материалов, коронки из металла с различными видами напыления продолжают оставаться востребованными.
Рассказать о своем опыте протезирования данными конструкциями, либо высказать мнение относительно целесообразности их использования в стоматологии, вы сможете, оставив комментарий к этой статье.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Теги зубные коронки несъемные зубные протезы
Понравилась статья? Следите за обновлениями
