Цельнолитые мостовидные протезы — клинико-лабораторные этапы изготовления и установка

Повсеместное внедрение в практику работы зуботехнических лабораторий технологии литья позволило специалистам-литейщикам изготавливать из металлов и медицинских сплавов тонкостенные и высокоточные цельнолитые коронки, предназначенные для устранения явных дефектов зубного ряда.

Подобные протезные приспособления широко используются в современной стоматологической практике для восстановления естественной анатомической формы поврежденных зубов или в качестве опорных и фиксирующих элементов для протезных конструкций.

Общее представление

Несъёмную стоматологическую конструкцию, восстанавливающую целостность зубных рядов при частичном дефекте, называют мостовидным протезом или «мостом».
К таковым относится паяный протез. Он состоит из штампованных металлических коронок и литой промежуточной части. Элементы конструкции спаиваются между собой и фиксируются на опорные зубы.

Штампованные коронки изготавливают из стандартных заготовок (колпачков) нержавеющей стали или, иногда, из золота.

Если цель протезирования — устранить небольшую патологическую подвижность, рядом стоящих зубов, протез будет состоять из спаянных между собой коронок.

При отсутствии одного или нескольких зубов на челюсти, дефект замещают отлитой из металла промежуточной частью, которую припаивают к опорным коронкам.

Почему цельнометаллические коронки утрачивают свою актуальность

Навигация по статье

1. Что представляет собой изделие
2. В каких случаях проводится установка таких коронок
3. Аргументы за и против литых конструкций
4. Какие бывают литые изделия
5. Из каких материалов создаются такие коронки
6. Как производят и устанавливают конструкции
7. Примерные расценки
8. Как ухаживать за литыми протезами
9. Часто задаваемые вопросы

вопрос специалисту
В советское время коронки из обычного металла выглядели привычно, а золотые и вовсе считались шиком. Сегодня представление об эстетике изменилось, стоматология шагнула далеко вперед, и многие современные клиники совсем отказались от этого вида протезирования. Тем не менее, металлические цельнолитые коронки и сейчас устанавливаются в ряде случаев – в основном как бюджетный вариант реставрации зубного ряда.

О том, из чего делают эти конструкции, а также об их усовершенствованных видах читайте в сегодняшней статье.

Виды мостовидных протезов

Существуют различные виды мостовидных протезов, различающиеся по материалам, способам изготовления, расположения промежуточной части, характеру сцепления элементов и некоторым другим особенностям.

Классификация мостовидных протезов:

• По материалу: керамические, металлические, комбинированные.
• По способу изготовления: литые, паяные.
• По методу крепления: съемные и несъемные.
• По позиции промежуточного отдела: промывные и касательные.
• По позиции опор: двусторонние и консольные (когда задействован только один опорный зуб).
• По виду опорных коронок: полные, экваторные, вкладки, штифты и др.

Цельнолитые

Литой мостовидный протез изготавливается с помощью литья, за счет которого получается цельный мост без необходимости пайки отдельных элементов. В процессе изготовления цельнолитого мостовидного протеза исключены погрешности в точности конструкции, а также не возникают явления разнородности металлов (как при протезировании штампованно-паяными мостовидными протезами). В качестве материала чаще всего используется кобальтохромовый сплав.

Недостатками цельнолитых мостовидных протезов является неудовлетворительная эстетика – несмотря на то, что конструкция полностью воссоздает анатомическую форму зубов, металл очень заметен в полости рта, однако при желании литой каркас можно облицовывать керамикой или пластмассой. Другим недостатком литой конструкции является ее вес – протез получается достаточно тяжелым. Этот вид ортопедической конструкции чаще всего используют для бюджетного протезирования боковой группы зубов.

Паяные

Штампованно-паяные мостовидные протезы представляют собой конструкцию из спаянных между собой штампованных коронок. Такая ортопедическая конструкция в настоящий момент применяется достаточно редко, поскольку она имеет низкое качество.

Помимо этого, штампованно-паяные мостовидные протезы негативно влияют на состояние слизистой оболочки полости рта – за счет использования нескольких разнородных металлов в полости рта возникают гальванические токи, вызывающие множество заболеваний.

Технология изготовления штампованных коронок не позволяет получить плотное прилегание на опорных зубах, из-за этого в области шейки постоянно подтекает слюна, забиваются остатки пищи и скапливается налет. Все это в конечном итоге приводит к образованию кариеса, который достаточно сложно вовремя распознать под коронкой. Подробнее про причины возникновения кариеса→

Металлокерамические

Следующим шагом в конструкциях являются металлокерамические мостовидные протезы. Подобный тип «мостов» позволил значительно расширить область применения цельнолитых, покрыв их керамикой. Не совсем корректным является утверждение «покрыв их керамикой», так как такая конструкция протезов подразумевает не просто покрытие цельнометаллического, а модификация конструкции, из-за чего металлокерамический мостовидный протез состоит из металлического каркаса и керамической облицовки. Это и определило его достоинства и недостатки.

Достоинства:

— Значительное повышение эстетических характеристик в сравнении с цельнолитыми мостовидными протезами

— Расширение области применения, что предполагает возможность применения такой конструкции в восстановлении дефектов фронтальной группы зубов

— Практическое полное соответствие такого вида протезов естественному виду зубов позволяет обуславливает быструю психологическую адаптацию к ним пациентов, что в большей степени восстанавливает уровень качества жизни.

Недостатки:

— Отсутствие химической связи между металлическим каркасом и керамической облицовки предполагает возможности скола керамики

— Всё ещё присутствие металла в полости рта может стать причиной аллергических реакций, эффекта гальванизма и негативного воздействия металла на ткани зуба и их окрашивания.

Эстетика металлокерамических протезов является относительной. Относительно цельнолитых мостовидных протезов эта конструкция протеза далеко впереди, однако просвечивание металла через керамические массы, конструкции с «гирляндой» не позволяют сравнивать эстетические качества такого протеза с цельнокерамическим.

Однако важно отметить, что замена кобальто-хромого сплава, который наиболее часто применяется для изготовления металлического каркаса, на благородные сплавы с высоким содержанием золота позволяет добиться прекрасной эстетики.

Естественный цвет золота, просвечиваясь через керамические массы, позволяет воссоздать натуральный цвет зубов. Наряду с достоинствами металлокерамических протезов, избегая недостатки цельнокерамических мостовидных протезов, такая конструкция занимает лидирующие позиции в вопросах эстетики и функциональности.

Это интересно: Коронки на зубы — что это такое: какие лучше ставить и почему

Цельнокерамические

Цельнокерамические мостовидные протезы уверенно заняли позицию одних из наиболее эстетических и функциональных конструкций. Этим и объясняется, что фирмы-производители чаще всего совершенствуют методы изготовления именно таких протезов. Компьютерное моделирование и фрезерование всё шире внедряется в повседневную рутину стоматологической практики. Развитие таких технологий позволяет всё больше и больше сокращать сроки изготовления мостовидных протезов, вплоть до одного посещения врача-стоматолога.

Методики послойного нанесения керамических масс с восстановлением мельчайших структур зуба, помогают создавать протезы, максимально приближенные к виду естественных зубов. За счёт прочностных качеств современных керамических масс безметалловые мостовидные протезы имеют отличные функциональные характеристики, однако это имеет и обратную сторону медали.

В то время, как металлокерамические протезы имеют некоторую степень податливости, цельнокерамические протезы имеют гораздо меньший модуль упругости. Из-за этого, нагрузки, приводящие к отколу керамики в металлокерамических конструкциях, могут привести к поломке безметалловых «мостов» с необходимостью их полной замены, тогда как сколы керамики поддаются коррекции в клинических условиях.

И, однако, несмотря на подобный недостаток, цельнокерамические конструкции мостовидных протезов являются наиболее прогрессивными и будут задавать вектор развития материалов и технологий изготовления.

Мосты с опорой на вкладки

В качестве опор могут использоваться не только полные коронки, но и вкладки из металла или керамики. Металлические конструкции изготавливаются методом литься, керамические при помощи CAD/CAM технологии. Главное отличие таких протезов – отсутствие необходимости объемного препарирования опорных зубов – достаточно сделать углубления под вкладки. Подробнее про адгезивное протезирование→

Консольные

Консольный мостовидный протез отличается от обычного тем, что под опору берется только один зуб с одной стороны. Такая конструкция применяется в том случае, когда у пациента отсутствует один зуб в зубном ряду, чаще всего в переднем отделе. Та часть, которая нависает в области дефекта, называется консоль.

Использовать консольные мостовидные протезы для восстановления отсутствующих моляров не рекомендуется – при жевании нагрузка распределяется неравномерно, провоцируя расшатывание опорного зуба. Помимо этого, мост в такой ситуации начинает действовать как рычаг, из-за чего возможно опрокидывание конструкции.

Адгезивные

Всё чаще и чаще работе стоматолога-ортопеда предлагается альтернатива в виде адгезивных мостовидных протезов, которые могут быть изготовлены и на приёме у стоматолога-терапевта, при наличии достаточных навыков у последнего. Адгезивные мостовидные протезы изготавливаются композитными материалами с использованием стекловолоконной ленты, как аналога каркаса мостовидного протеза, либо с использование обычной ортодонтической проволоки.

Такая комбинация позволяет изготавливать протезы прямо в полости рта у пациента, в одно посещение с минимальным препарированием опорных зубов, что значительно снижает финансовую составляющую вопроса.

Однако, функциональные качества таких протезов не всегда оказываются удовлетворительными, а эстетические качества композитных материалов не часто могут конкурировать с таковыми у керамических материалов из-за безупречной полировки и естественного блеска последних. Но при грамотном выборе подобного метода лечения, для восстановления небольших по протяжённости дефектов зубных рядов в боковых отделах, выходящие за пределы эстетической зоны, в отделах с меньшей функциональной нагрузкой такая конструкция мостовидных протезов оказывается крайне логичной и целесообразной: протезы имеют продолжительный срок службы, предоставляя пациентам прекрасный внешний вид.

Съемные

Съемный мостовидный протез – это конструкция, состоящая из опор, которые передают жевательное давление на зубной ряд через кламмера или специальные замки – аттачмены. Такую конструкцию используют в том случае, когда несъемное протезирование невозможно по той или иной причине.

Что представляет собой изделие

Свое название цельнолитые зубные коронки получили исходя из технологии изготовления – их производят методом одноэтапного отлива в форме. Модели, выполненные по индивидуальным слепкам, имеют анатомическую форму зубов будущего владельца. Таким образом можно изготовить как одиночное изделие, так и мостовидный протез для замены нескольких зубов – технология позволяет обходиться без пайки, что значительно экономит время.

Показания и противопоказания

Установка паяных мостов показана при восстановлении собственных потерянных зубов искусственными конструкциями. Используются, если в одном из рядов не хватает подряд не более 4 зубов.

Кроме этого, рассматриваемая модель может размещаться и при следующих показаниях:

• различные повреждения коронковых частей натуральных зубов;
• аномалии формы и неестественное положение;
• лечение стираемости эмалевого покрытия;
• патологическая окклюзия;
• нарушения в работе жевательной группы мышц;
• малые размеры зубов.

Не рекомендуется прибегать к данной методике при таких состояниях:

• дефекты, нарушающие в волокнах периодонтальных тканей функцию ориентировки;
• хронические заболевания, вызванные вирусной инфекцией (например, при туберкулезе);
• аллергия на используемые сплавы;
• обширные дефекты;
• глубокая травмирующая окклюзия;
• патологии, связанные с высокой подвижностью зубных единиц при наличии низкой коронковой части, ослабленного пародонта;
• воспалительные заболевания (гингивит, пародонтит);
• бруксизм;
• серьезные патологии, при которых изменяется состояние и качество костной ткани (к примеру, при остеомиелите, либо остеопорозе);
• психоневрология;
• болезни крови;
• хроническая форма отдельных соматических болезней, находящихся в стадии обострения;
• неудовлетворительная гигиена рта.

Важно: многие из перечисленных противопоказаний можно отнести к относительным. Их устранение делает проведение протезирования возможным.

Срок службы и уход

Цельнолитой мостовидный протез при правильном уходе может без поломок прослужить от 15 лет. Срок службы такого изделия практически не ограничен, но при этом важно регулярно посещать врача, чтобы вовремя выявить проблемы и решить их на начальном этапе.

Что нужно делать для правильного ухода за цельнолитым мостовидным протезом:

• регулярно чистить полость рта с соблюдением стандартных правил гигиены;
• ежедневно использовать зубную щетку, зубную нить и специальный ершик для очистки промежутков между десной и конструкцией;
• несколько раз в неделю использовать ирригатор для полости рта;
• каждые несколько месяцев посещать стоматолога для профессиональной гигиены полости рта и оценки состояния ортопедической конструкции;
• ополаскивать и чистить полость рта после каждого приема пищи, для чего достаточно использовать дезодорирующий ополаскиватель или раствор, приготовленный в домашних условиях из трав, что будет профилактикой воспалительных болезней.

Важно! Установка цельнолитого протеза делает невозможным проведение стандартной профессиональной гигиены полости рта. Для чистки зубов стоматолог применяет специальные чистящие средства и щеточки. Также недопустимо использовать ирригатор в режиме с сильным напором, направляя струю на протез.

Плюсы и минусы конструкции

К положительным сторонам данных протезов относят:

1. Малую толщину стенок, что требует снятие лишь небольшого объема зубных тканей при препарировании.
2. Невысокую стоимость.

Недостатков у данных конструкций значительно больше, чем преимуществ:

1. Из-за особенностей создания протеза, отсутствует точность прилегания к зубам-опорам. Следствием данного недостатка является развитие кариеса, приводящего к быстрому разрушению.
   Также неточность прилегания опасна травмированием десенных тканей с последующим развитием воспаления.
2. Быстрое стирание стенок коронки из-за их малой толщины. Данный факт также приводит к утрате протезом функциональности, поломкам.
3. Содержащиеся в припое металлы, часто провоцируют возникновение побочных реакций со стороны организма ― покраснения и раздражения тканей ротовой полости, расстройства пищеварения, сильный дискомфорт.
4. Появление во рту неприятного привкуса и кровоточивости десен по причине окисления металла слюной.
5. Прочность паяных конструкций уступает прочности цельнолитых.
6. Коронки имеют нечеткий рельеф жевательной поверхности, что приводит к нарушению пережевывания пищи и проблемам с нижнечелюстным суставом.
7. Быстрое потемнение линии спаивания, что ухудшает общую эстетику улыбки (особенно, если восстанавливалась передняя группа зубов).
8. Возникновение осложнения – гальванизма, т.е. непереносимости металлов в виде аллергии.

Это интересно: Основы протезирования металлокерамическими коронками Duceram

Важно: большое количество минусов привело к резкому снижению у пациентов востребованности на установку паяных протезов.

В видео врач более подробно рассказывает о плюсах и минусах мостовидных протезов.

Основные преимущества цельнолитых коронок

Важнейшими преимуществами цельнолитых стоматологических коронок являются:

• высочайшая точность прилегания литой внутренней части коронки к культе зуба (ширина зазоров между внутренней частью протезного приспособления и поверхностью зуба не превышает нескольких микронов, а это позволяет избежать попадания внутрь коронки слюны, кусочков пищи и болезнетворных микроорганизмов);
• наличие возможности для нанесения напыления на поверхность коронки;
• прочность и высокая износостойкость готовой коронки;
• наличие возможностей для воссоздания естественной жевательной поверхности зуба;
• восстановление жевательной функции зуба, покрытого цельнолитой коронкой;
• наличие возможностей для воссоздания оптимальных межзубных контактов;
• биологическая инертность, отсутствие токсического воздействия на ткани человеческого организма;
• доступные цены на изготовление, установку цельнолитых коронок;
• надежность (для изготовления цельнолитых коронок не требуется пайка: протез является цельным и состоит из одного металла или сплава, что придает ему большую устойчивость к повреждениям);
• долговечность протезного приспособления (срок службы цельнолитых протезных приспособлений при соблюдении правил использования может превышать 10 лет).

Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза

Этапы и их особенности (К -клинико, Л — лабораторный):

1. К — постановка стоматологом диагноза, выбор вместе с пациентом типа конструкции, препарирование опорных коронок, после чего снимаются оттиски.
2. Л — создание гипсовой модели, подбор цвет протеза, создание временной конструкции.
3. К — припасовка временного изделия, проверка окклюзии.
4. Л — литье постоянной мостовидной конструкции.
5. К — примерка протеза.
6. Л — облицовка или напыление.
7. К — установка конструкции в полость рта с оценкой качества ее прилегания, фиксация специальным цементом.

Процедура протезирования потребует 2 посещения кабинета стоматолога:

1. Первое. Выполняется оценка дефекта, врач рассматривает оптимальные варианты восстановления, уточняет у пациента, какой способ реставрации предпочтительней. В первый визит выполняется санация полости рта и обтачиванием опорных элементов. Стоматолог снимает слепки, отправляет их в лабораторию и ставит временные каппы.
2. Второе. Стоматолог ставит готовый цельнолитой мостовидный протез, выясняет, насколько хорошо он подходит пациенту, и нет ли никаких дефектов. Когда все в порядке, проводится фиксации конструкции композитным цементом.

Важно! Когда есть воспалительные патологии слизистой или иные относительные противопоказания, потребуется несколько визитов к специалисту, пока не будет устранена проблема.

В случае несоответствия качества готового изделия потребуется его коррекция. В таком случае протезирование также будет растянуто более чем на два визита.

Какие бывают литые изделия

Современная стоматология значительно расширила арсенал изделий из металлического литья. Сегодня пациент может выбрать конструкции:

• без напыления: имеют обычную металлическую поверхность, отполированную до блеска. Эстетика сведена к нулю,
• с напылением: для придания белого цвета либо оттенка «под золото» выполняется обработка цельнолитой коронки специальным составом при помощи вакуумно-плазменного оборудования,
• с частичной облицовкой: на фронтальных частях изделий закрепляют керамические или пластмассовые накладки. Зубы выглядят естественно, при этом конструкция обойдется дешевле классической металлокерамики,
• с полной облицовкой: такой вариант уже нельзя назвать изделием только из металла. Это скорее комбинированные металлокерамические коронки. Такие конструкции превосходят все остальные по эстетичности и сохраняют прочность благодаря основанию из металла.

Варианты с напылением подходят далеко не всем: составы, которые наносятся на поверхность, способны раздражать слизистую полости рта. Поэтому для достижения эстетики при ограниченном бюджете все же лучше выбрать конструкции с фронтальной облицовкой, хотя у них тоже есть недостаток – на накладках часто появляются трещины и сколы.

Технология производства

Создание паяных протезов – сложный и длительный процесс. В него входят несколько обязательных клинико-лабораторных этапов.

Снятие оттисков

Перед тем, как снять оттиски, выполняется комплекс первостепенных мероприятий, целью которых является обеспечение функциональности зубочелюстного аппарата и его дальнейшего здоровья.

Он включает всестороннее исследование и терапию ротовой полости пациента при выявлении заболеваний.

Следующие действия стоматолога направлены на непосредственную подготовку зубов к протезированию. При наличии показаний обязательно вылечиваются опорные единицы, а при необходимости удаляются еще и нервы.

После подготовки ротовой полости, препарируются (обтачиваются) зубы-опоры. Данная манипуляция обеспечивает условия для надежной фиксации коронок, и заключается в снятии некоторого слоя дентина с поверхностей этих элементов.

Препарирование обязательно проходит под действием местной анестезии с одновременным охлаждением обрабатываемого участка. Величина снимаемого слоя тканей всегда равняется толщине стенок искусственной коронки, а это 0,3 мм.

В процессе врач следит за тем, чтобы подвергаемые процедуре стенки были параллельными.

В завершении всех действий снимается оттиск. Для этого используется стандартная оттискная ложка и альгинатная масса. Вместо альгината можно взять стоматологический гипс, но из-за трудоемкости работы, он применяется в единичных случаях.

Важно: для улучшения ретенции (удержания) материала, края слепочной ложки предлагается обрабатывать адгезивом.

После вывода из ротовой полости оттиска, проводится его проверка и дезинфекция. Если у пациента на препарированных единицах развивается чувствительность и легкая болезненность, оголенный дентин обрабатывается десенситайзером.

На время изготовления постоянного протеза, врач может порекомендовать временный, который позволит привыкнуть челюстям и тканям к изменениям. Временная конструкция также защитит обработанные поверхности от нежелательного инфицирования.

Кроме этого, для предупреждения возникновения в пародонтальных тканях воспаления, назначается регенерирующая и противовоспалительная терапия.

Изготовление модели

Образец отливаются в лаборатории техником по оттиску, отправленному стоматологом.

Моделирование тела протеза

Сделанным из воска валиком заполняется пространство между искусственными зубами. Сам валик выполняется немного шире и повыше коронок. Пока материал теплый, модели смыкают для получения отпечатка антагонистов.

Далее из валика моделируются зубные элементы. Для этого сначала убирают излишки воска и добиваются того, чтобы параметры валика была идентичны размерам находящихся рядом зубов.

После, валик размечается на участки, число которых равняется количеству отсутствующих единиц, и моделируют каждый зуб по отдельности с учетом анатомических особенностей всех их поверхностей.

Чтобы при ношении протеза не травмировалась слизистая языка, не делают резкого перехода между зубными единицами с оральной (языковой) стороны. Напротив, эта поверхность делается сглаженной без резких границ. Бугры моляров формируются слабо выраженными, слегка закругленными.

При недостаточной высоте наддесенной части, повернутой к месту дефекта, от протезной конструкции на оральную сторону отводится отросток, что помогает увеличить площадь контакта с мостом.

Отливка

Затем изделие попадает в литейный цех. Там деталь из воска заменят металлом.

Этапы процесса литья:

• начинают с установки штифтов в восковую композицию и создают литниковую систему;
• покрывают модели огнеупорным веществом;
• восковая композиция погружается в огнеупорную массу;
• воск выплавляют;
• сушат модели;
• плавят сплав из металла;
• заливают сплав;
• освобождают отлитые части протеза от литников и огнеупорной массы.

Закончив процесс отливки, техник-литейщик полностью очищает детали от остатков огнеупорной массы.

Спайка частей

Когда все компоненты готовы, начинают соединять все части конструкции в одно целое, то есть приступают к пайке. Для этого используют специальный сплав (припой), с более низкой температурой плавления, чем у основных деталей.

Это интересно: Люминиры и виниры: чем отличаются и что лучше устанавливать

Требования к припою:

• припой должен плавиться при более низкой температуре, чем основные металлы и иметь небольшие температурные границы плавления;
• при нагревании обладать текучестью;
• проникать в толщу основных металлов;
• быть устойчивым в кислой и щелочной среде;
• гармонировать по цвету с основными металлами;
• противостоять коррозии во рту;
• физические и механические характеристики припоя должны соответствовать спаиваемым металлам;
• при работе не пузыриться.

Сначала все части конструкции фиксируют формовочной массой, помещают в вытяжной шкаф на огнеупорный блок и греют пламенем горелки. Затем пламя убавляют и дальше работают узким лучом пламени, стараясь чрезмерно не перегревать коронки.

Паяние частей конструкций, предназначенных для протезирования, проводят, используя припой до полного заполнения промежутка между деталями.

Для поглощения кислорода, который участвует в образовании окисной пленки, используют флюсы, чаще для этого применяют буру.

Процесс пайки стальных конструкций для протезирования требует определённого опыта. Если при работе упущено начало расплавления припоя, на металле появляется окисная плёнка, в результате в месте соединения получится фальшивая пайка, так как припой не сможет проникнуть между деталями, и соединение будет всего лишь поверхностным.

Спаивание фрагментов из золота или иных металлов проводят аналогичным способом, используя припой, предназначенный для применяемых металлов.

Отделка

Закончив пайку металлических деталей мостовидных протезов, конструкцию отмывают в холодной воде, чистят от остатков огнеупорной массы, затем отбеливают в 40% растворе соляной кислоты.

Окончательно отделывают напильниками, камнями из карборунда, сепарационными дисками, борами.

Этими инструментами убирают наплывы припоя, сглаживают все шероховатости на литых частях, особо тщательно обрабатывают жевательные поверхности и межзубные промежутки.

После первичной очистки, протезы шлифуют сначала грубыми, затем более мягкими щетками, резиновыми кругами, с применением шлифовочной массы в виде кашицы. Эти инструменты приводятся в движение шлифовальным мотором.

Полировка проводится зелёной пастой Гои. На этом процесс изготовления протеза закончен, и он готов к фиксации в ротовой полости на подготовленные опорные зубы.

Установка штампованных металлических коронок

Фиксацию коронок осуществляют только после лечения выявленных стоматологических заболеваний. Процесс протезирования предусматривает препарирование зуба, но снимаемый слой костной ткани минимальный в сравнении с другими способами восстановления зубного ряда.

Подготовительные работы проводятся в такой последовательности:

• Снятие верхнего слоя эмали (0,3 мм). Работа выполняется специальным алмазным диском.
• После препарирования ортопед проверяет зазоры между причинным и контактирующими зубами. Интервал должен соответствовать толщине коронки. Контроль осуществляется с применением воскового листа.
• Следующим этапом препарируют все контактные поверхности (подгонка под толщину коронки).
• Завершает процесс препарирование оральной и вестибулярной частей зуба с целью придания культе цилиндрической формы. Показатели диаметра культи и шейки зуба должны совпадать.

Установка коронки, изготовленной из штампованного металла, производится в таком порядке:

• осмотр врачом ротовой полости на предмет отсутствия воспалительных процессов;
• контроль качества подготовительных работ;
• фиксация коронки на культю путём нанесения на место стыка цемента.

По завершении протезирования врач даёт рекомендации пациенту по уходу за полостью рта и в частности коронкой.

Этапы установки коронки

Подготовка к протезированию

Подготовка к установке ортопедической конструкции может быть терапевтической, хирургической, ортопедической и ортодонтической. Виды предварительной санации могут сочетаться, зависимо от состояния полости рта и типа дефекта.

Как проходит подготовка к протезированию у стоматолога:

1. Оценка состояния полости рта.
2. Проведение профессиональной чистки с удалением твердых зубных отложений.
3. Проведение противовоспалительной терапии при необходимости.
4. Удаление кариозных полостей, лечение пульпита, периодонтита и других имеющихся патологий зубов и слизистой.
5. Депульпирование зубов (по показаниям).

Хирургический тип подготовки включает следующие мероприятия:

1. Удаление зубов, которые не подлежат лечению. Показаниями служат хронические периодонтиты, кисты, патологическая подвижность коронок.
2. Удаление мягких тканей при их гипертрофии (гипертрофический гингивит).
3. Комплексное лечение зубочелюстных патологий.

Ортодонтическая подготовка включает возвращение нормального прикуса здоровых зубов путем применения брекетов, капп, пластинок. Лечение необходимо с целью исправления положения отельных опорных коронок и для создания в полости рта места для фиксации мостовидной конструкции.

Ортопедический этап подготовки включает такие процедуры, как:

1. Изготовление корректирующих капп для перемещения выдвинутой коронки в противоположную сторону, где отсутствует зуб. Таким способом ортопед создает место для установки конструкции.
2. Изготовление функциональных капп для расслабления жевательных мышц. Показано такое мероприятие при гипертонусе с целью предупреждения поломки мостовидного протеза после установки.

Долговечность

Специалисты рекомендуют не дожидаться возникновения осложнений и вовремя обратиться к врачу

Штамповка из сплава металла достаточно тонкая, поэтому в процессе эксплуатации коронки происходит быстрое её изнашивание.

Поверхность, часто соприкасающаяся с другими зубами, подвергается истиранию.

Это объясняет непродолжительный срок службы, который обозначается 3-5 годами.

Недолговечность обусловлена и другими факторами:

• наличие зазора между конструкцией и дентином, что провоцирует развитие кариеса и других стоматологических проблем;
• деформация коронки в результате употребления твёрдой пищи.

Специалисты рекомендуют не дожидаться возникновения осложнений, вызванных перечисленными причинами.

Через каждые 2-3 года коронки нужно попросту менять на новые, даже если старые ещё не утратили эстетичного вида. Оценить состояние дентина под конструкцией сложно, поэтому возникает необходимость в ревизии.

Преимущества и недостатки

Общая стоимость

Цена на паяный протез выгодно отличается от всех других вариантов аналоговых конструкций. Ориентировочная стоимость одной искусственной коронки составляет 800 р.

Учитывая, что для установки протеза из одной только коронки необходимо изготовить еще 2 для закрепления на зубах-опорах, стоимость изделия увеличивается втрое.

Конечная оплата за протезирование складывается из следующих факторов:

• количество зубных элементов, требующих восстановления;
• число дополнительных лечебных и подготовительных процедур;
• квалификация зубного протезиста;
• ценовая политика клиники.

Из каких материалов создаются такие коронки

При производстве рассматриваемых конструкций главным образом используют следующие разновидности материалов:

• сплавы на основе хрома с добавлением никеля или кобальта: это наиболее распространенные материалы, отличающиеся повышенной прочностью – протезы из них называют твердосплавными. Имеют самую демократичную цену, подходящую для малообеспеченных людей,

На заметку! Сегодня одна коронка без напыления обойдется в сумму около 4 тыс. рублей, с напылением из нитрида титана – порядка 5 тыс. рублей. Керамическая облицовка увеличит стоимость изделия минимум до 7 тыс. рублей. Отдельно оплачиваются лечение выявленных патологий, работа врача, а также изготовление и установка временной коронки.

• сплавы драгоценных металлов: золотые цельнолитые зубные коронки имеют большой плюс – биосовместимость с человеческим организмом, поэтому не вызывают аллергических реакций. В чистом виде золото для ортопедических целей не годится: слишком мягкое. Применяют его сплавы с медью, серебром, палладием и даже платиной. По цвету эти составы не отличаются от чистого металла, поэтому такой вариант в наше время подходит разве что для эксцентричных натур. Да и цена доступна не каждому,
• сплавы с титаном: конструкции лидируют по прочности – она в 9-10 раз выше, чем у других изделий. Как и золото, титан биологически совместим с натуральными тканями, не оказывает вредного влияния на корни и соседние зубы. Однако такие материалы чрезвычайно «капризны», процесс изготовления получается трудоемким. Кроме того, сплавы отличаются низкой адгезией с керамикой, так что сделать эстетичную облицовку будет сложно.

Выбор материала для коронки лучше доверить специалисту. Врач примет во внимание все особенности и нюансы клинической картины, на основе которых сможет предложить наиболее подходящий вариант.

Особенности ухода

Специальный уход за коронками, сделанными из штампованного металла, не требуются. Основные мероприятия заключаются в регулярном проведении гигиенических процедур и тщательной очистке ротовой полости после употребления пищи.

Список рекомендуемых средств включает:

• пасту и щётку со щетиной средней жёсткости;
• бальзам для ополаскивания;
• зубную нить.

После выкуривания сигарет или распития кофе нужно ополаскивать рот специальной жидкостью, в крайнем случае, можно обойтись водой.

Каждые полгода нужно посещать стоматологическую клинику с целью контроля целостности протеза и для тщательной очистки полости рта, которую может обеспечить только профессиональная чистка.

Такие меры помогут предупредить образование налёта и нарастания камней. Также специалист по ряду признаков может своевременно выявить проблему и назначить лечение.

Источники:

• https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/kogda-opravdano-payanyimi.html
• https://karies.pro/protezirovanie/zubnye-protezy/mostovidnye-protezy.html
• https://dentoland.com/protezirovanie/koronki/shtampovannaya-metallicheskaya.html
• https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/mostovidnye-protezy/
• https://zubovv.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/harakteristiki-payanyih-izgotovleniya.html
• https://dentoland.com/protezirovanie/celnolitye-mostovidnye-protezy.html

Процесс установки

Весь процесс установки цельнолитой конструкции включает следующие мероприятия:

1. Санация полости рта.
2. Обточка опорных коронок с применением анестезии. Удаляется около 1,5 мм тканей. Коронке придается специальная форма для надежного прилегания протеза.
3. Снятие слепка.
4. Примерка временного протеза с его последующей фиксацией.
5. Примерка постоянной конструкции с проверкой качества прилегания.
6. Фиксация постоянной конструкции цементом.